急診科工作制度匯編

50/51目錄 1 2 4急診科工作制度 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 23 26 28 31 32急危重患者的搶救協(xié)作機制 33院前急救與院內(nèi)急診有效銜接工作制度 36120急救中心與急診科患者轉(zhuǎn)接流程 39基層醫(yī)療機構(gòu)與急診科患者轉(zhuǎn)接流程 39 40 41急診科大規(guī)模搶救工作流程護士4：給氧、監(jiān)護、治理呼吸道，觀看病情變化。護士3：開放靜脈通路、采血，遵醫(yī)囑用藥護士2：測量生命體征，簡要護理體檢，記錄護士1：負責電話聯(lián)系通知相關(guān)科室人員行專科會診，登記患者姓名、年齡、受傷部位或患者病情通知后勤保障或，相關(guān)科室、醫(yī)技部門做好預備。人員分工接診者：了解事件發(fā)生的情況，患者數(shù)量、危重程度、到達時刻，通知擔架隊，做好應急預備通訊告知能夠緩一步治療、檢查，應做好患者家屬的解釋、安撫工作有可能進展為危險病情，也應積極治療，可進入急診綠色通道直接進入急診綠色通道，優(yōu)先搶救、檢查和治療二線或三線值班醫(yī)護人員陪送患者完成各種檢查，需收住院的患者，備齊急救物品、藥品，陪送至科室，做好詳細交接工作分診護士將患者安置于搶救室，科主任、護士長指定專門的醫(yī)護人員進行搶救所有參加搶救的醫(yī)護人員聽從指揮，積極配合，保證搶救、治療工作有條不紊的進行患者數(shù)量≤5人，科室組織人員進行搶救，＞5人，日間報告醫(yī)務(wù)處，晚間報告行政值班人員科主任、護士長負責組織實施搶救工作啟動應急機制，通知二線或三線值班醫(yī)護立即報告科主任、護士長分診護士做好預檢、分診工作保證，保證就診秩序良好依照疾病或傷員的輕重、緩急分區(qū)治療A區(qū)紅色心性標識危險病情B區(qū)黃色心形標識緊急病情C區(qū)綠色心形標識護士4：給氧、監(jiān)護、治理呼吸道，觀看病情變化。護士3：開放靜脈通路、采血，遵醫(yī)囑用藥護士2：測量生命體征，簡要護理體檢，記錄護士1：負責電話聯(lián)系通知相關(guān)科室人員行?？茣\，登記患者姓名、年齡、受傷部位或患者病情通知后勤保障或，相關(guān)科室、醫(yī)技部門做好預備。人員分工接診者：了解事件發(fā)生的情況，患者數(shù)量、危重程度、到達時刻，通知擔架隊，做好應急預備通訊告知能夠緩一步治療、檢查，應做好患者家屬的解釋、安撫工作有可能進展為危險病情，也應積極治療，可進入急診綠色通道直接進入急診綠色通道，優(yōu)先搶救、檢查和治療二線或三線值班醫(yī)護人員陪送患者完成各種檢查，需收住院的患者，備齊急救物品、藥品，陪送至科室，做好詳細交接工作分診護士將患者安置于搶救室，科主任、護士長指定專門的醫(yī)護人員進行搶救所有參加搶救的醫(yī)護人員聽從指揮，積極配合，保證搶救、治療工作有條不紊的進行患者數(shù)量≤5人，科室組織人員進行搶救，＞5人，日間報告醫(yī)務(wù)處，晚間報告行政值班人員科主任、護士長負責組織實施搶救工作啟動應急機制，通知二線或三線值班醫(yī)護立即報告科主任、護士長分診護士做好預檢、分診工作保證，保證就診秩序良好依照疾病或傷員的輕重、緩急分區(qū)治療A區(qū)紅色心性標識危險病情B區(qū)黃色心形標識緊急病情C區(qū)綠色心形標識一般病情大規(guī)模、多數(shù)量的患者直接就診急診醫(yī)師接診急診醫(yī)師接診按病情需要留觀者：醫(yī)師開具入院證病人到收費處辦理留觀手續(xù)病人持急診病歷、檢查報告單和入院證到急診護士站護士接待并安排床位護士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知注意事項護士要注意留觀病人的病情變化，隨時告知醫(yī)師處理接著緊密觀看、記錄急診留觀患者流程急危重患者的搶救協(xié)作機制一、急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)院前急救機構(gòu)與院內(nèi)急救系統(tǒng)組成了急診醫(yī)療服務(wù)體系，并承擔兩個部門功能:①院前急救;②醫(yī)院急診科急救。從發(fā)揮總體的急救功能方面來看，這兩方面緊密配合，構(gòu)成了EMSS的一個急救鏈，作為整個急救鏈的任何一個環(huán)節(jié)在急救工作都發(fā)揮著不可替代的作用。二、院前急救院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要窗口，是社會安全保障系統(tǒng)的重要組成部分，是急救急診醫(yī)學的首要和重要環(huán)節(jié)，其技術(shù)與服務(wù)的質(zhì)量直接阻礙到整個急診服務(wù)的最終效果。院前急救的服務(wù)過程包括:1.目擊者或患者行為(包括自救、互救、按急救電話指導要求行動等)。2.呼救受理與調(diào)度、咨詢指導、聯(lián)絡(luò)指揮(包括記錄患者必要信息、按原則和程序分流調(diào)度、必要的技術(shù)指導與精神支持、必要的聯(lián)絡(luò)/上傳下達/協(xié)調(diào)指揮等)。3.現(xiàn)場急救(指在患者發(fā)病/呼救場所，按醫(yī)療原則、急救規(guī)范施行一系列必要的盡力救治措施)。4.搬運途中搶救(指從急救現(xiàn)場到急救車途中的搬運過程中的監(jiān)護、急救、處理)。5.急救車轉(zhuǎn)運患者途中的車內(nèi)監(jiān)護、急救、處理。6.院前院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接、協(xié)同搶救。7.其他(指完成單次急救任務(wù)后的一系列工作)。三、院前院內(nèi)緊密聯(lián)系，急救一體化院前院內(nèi)在急救功能上的緊密配合，形成緊密的鏈式連接與互助互補，表現(xiàn)在如下多方面:①通信調(diào)度:危重病人病情及時向接收醫(yī)院急診科預報，醫(yī)院各相關(guān)部門做好必要預備;②病人轉(zhuǎn)送與安置:病人送達醫(yī)院急診科時的快捷、準確、正確轉(zhuǎn)運與安置必要位置，并實行進一步救治等醫(yī)療護理操作;③病情交接:院前急救大夫?qū)⒒颊叩谋匾∈沸畔⑴c醫(yī)院接收人員交接;④器材、設(shè)備交接。1.通信、調(diào)度院前院內(nèi)信息互通;急救病人病情通報;甲醫(yī)院－急救中心/搶救車－乙醫(yī)院的“三方通話”;2.病人轉(zhuǎn)送與安置相關(guān)人員/功能保證:指接收醫(yī)院的接診護士、護工、有關(guān)大夫等在搶救車到達時立即接診等工作。院內(nèi)轉(zhuǎn)送工具保證:指接收醫(yī)院的接診護士、護工將擔架(車)、推床、輪椅等轉(zhuǎn)送工具在搶救車到達時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。院內(nèi)通道的通暢保證:包括急診科的急救綠色通道、必要的備用特不通道、高樓電梯等的設(shè)備、通暢，以便在搶救車到達時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。通常流程為:搶救車－急診科/室－搶救室-留觀室/(急診或住院部等)病房。3.病人的院前院內(nèi)交接A.急救病人交接:指急危重癥病人經(jīng)院前急救送達醫(yī)院后，院前大夫?qū)⒉∪瞬∏椴∈返扰c醫(yī)院接收人員交接。按院前與院內(nèi)不同情況和要求分為如下兩方面:(l)院內(nèi)工作要求:接到急救信息/得知急救車到達－預備推床并接診、(按信息)進行相應的院內(nèi)搶救預備。(2)院前工作要求:確定生命體征，按院前急救規(guī)范進行必要處理，并作出“擬診”，做好到院交接預備－到達急診科－正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)(推)床上－與院內(nèi)醫(yī)護人員進行病人和病情交接。4.器材、設(shè)備交接所交接的內(nèi)容有:骨折等固定器材(頸托、固定氣墊、夾板等);機械通氣和/或胸外按壓自動設(shè)備;擔架(車);氧氣袋/瓶;其他。四、完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素阻礙院前院內(nèi)急救鏈結(jié)構(gòu)與功能完善的因素專門多，一些考慮內(nèi)容概括如下:(l)區(qū)域急診醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)條件與特點如:區(qū)域內(nèi)急救中心和醫(yī)院的硬件基礎(chǔ)與院前急救模式等。(2)院前急救服務(wù)半徑與反應時刻如:半徑長、反應時刻慢，對院前和院內(nèi)的相應要求會有些不同。(3)急診醫(yī)療服務(wù)人員綜合技術(shù)素養(yǎng)水平與急救醫(yī)療相關(guān)設(shè)備條件如:人員技術(shù)水平高、設(shè)備條件好，可在院前時期對患者進行較全面、深入的診療、處理，并對到院時的進一步診治制造更好的條件，使急病進展為危重病的比例減少，使院內(nèi)接收時更有時刻按步驟有條不紊地處理。(4)院前和院內(nèi)相關(guān)的組織治理與綜合協(xié)調(diào)、指揮如:針對相應區(qū)域情況的有效治理和協(xié)調(diào)、指揮，使急診醫(yī)療服務(wù)的全過程有相對統(tǒng)一的治理、指揮，有一法定的權(quán)力機構(gòu)發(fā)揮實效，是完善院前院內(nèi)急救鏈乃至整個“鏈”的功能的必要保證院前急救與院內(nèi)急診有效銜接工作制度為保障我院院前急救與院內(nèi)急診之間的“綠色通道”有效銜接，依照衛(wèi)生部有關(guān)文件精神并結(jié)合我院工作實際，特制定本規(guī)定。一、院前急救：1.120搶救車出診快捷（小于3分鐘），院前急救規(guī)范施行一系列必要的盡力、合理救治處理措施。2.從急救現(xiàn)場到急救車途中的搬運過程中的監(jiān)護、急救、處理，急危重病人，途中向家屬進行必要的告知談話。3.轉(zhuǎn)運過程中應事先將病情電話告知急診科值班大夫，院前院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接、協(xié)同搶救。二、院前院內(nèi)在急救功能上的緊密配合，形成緊密的鏈式連接1.保證院前院內(nèi)信息互通：急救病人病情通報;120中心－急救中心/搶救車－醫(yī)院的“三方通話”。2.病人轉(zhuǎn)送與安置：危重病人病情及時向院內(nèi)急診科通報，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的大夫、儀器設(shè)備、藥物的預備。接診護士、護工、有關(guān)大夫等在搶救車到達時立即接診。搶救車返回院內(nèi)，做到搶救室的搶救設(shè)備已開啟，需要會診的相關(guān)醫(yī)師到位，醫(yī)院各相關(guān)部門做好必要預備?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)向我院轉(zhuǎn)運急危重癥患者時，應提早與急診科聯(lián)系并通過120急救中心轉(zhuǎn)運患者；急診科在初步了解患者病情、相關(guān)專業(yè)床位情況確定同意接收后，立即通知120急救中心進行患者轉(zhuǎn)運工作。急診科在接收此類患者時應與轉(zhuǎn)運者進行當面交接，如目前病情與轉(zhuǎn)運患者途中的車內(nèi)監(jiān)護、急救、處理措施等情況，同時做好登記。3.院內(nèi)通道的通暢保證:包括急診科的急救綠色通道、必要的備用特不通道、電梯等設(shè)備、通暢，以便在搶救車到達時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。流程為:搶救車－急診科/室－搶救室－(ICU/CCU/導管室/手術(shù)室)-留觀室/住院病房。三.病人的院前院內(nèi)交接急救病人交接:指急危重癥病人經(jīng)院前急救送達醫(yī)院后，院前大夫?qū)⒉∪瞬∏椴∈返扰c醫(yī)院接收人員交接。按院前與院內(nèi)不同情況和要求分為如下兩方面:1.院內(nèi)工作要求:接到急救信息/得知急救車到達－預備推床并接診、(按信息)進行相應的院內(nèi)搶救預備。2.院前工作要求:確定生命體征，按院前急救規(guī)范進行必要處理，并作出“擬診”，做好到院內(nèi)交接預備——到達急診科——正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)(推)床上——與院內(nèi)醫(yī)護人員進行病人和病情交接。四.完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素1.急診科設(shè)有24小時導診(分診)人員，隨時到急診科大門前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。當值班醫(yī)、護人員接到急、危重病人入院通知時，應立即做好搶救預備，檢查好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。2.為了保證急、危重病人的搶救工作及時、準確、有效地進行，對“急救綠色通道”急、危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，再補辦醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)。3.遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務(wù)部，夜間報告行政總值班，必要時由醫(yī)務(wù)部或行政總值班組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也能夠由急診科主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會診搶救。急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。急診搶救呼叫院內(nèi)搶救會診10分種內(nèi)到達。4.進入綠色通道及其他急危重病人的檢查、取藥、住院應優(yōu)先處理。5.對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，依照病情告知病重或病危，并簽字；如沒有家屬和托付人的急、危重病人，按《急救綠色通道治理規(guī)程》處理。6.為保證搶救及時，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實際情況能夠先操作后補談話、簽名，并及時將當時情況記錄于病程記錄中。7.搶救病歷應由相關(guān)醫(yī)護人員依照實際情況填寫完整并妥善保管。8.值班醫(yī)護人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。120急救中心與急診科患者轉(zhuǎn)接流程發(fā)生急救事件后發(fā)生急救事件后,120急救中心指揮部第一時刻通知我院急診科出診 搶救人員和司機攜帶急救藥品及物品前往急救地實施差不多的生命搶救。對需要轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步救治的患者進行轉(zhuǎn)運。通知院內(nèi)急診科病人的病情及要求會診的大夫、儀器設(shè)備、藥物的預備等情況。通知院內(nèi)急診科病人的病情及要求會診的大夫、儀器設(shè)備、藥物的預備等情況。出現(xiàn)較大突發(fā)公衛(wèi)事件時應及時通知醫(yī)院應急領(lǐng)導小組成員、醫(yī)務(wù)部和護理部。院內(nèi)急救：各科室協(xié)同配合；急救后進