醫(yī)療安全管理應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 1\o"CurrentDocument"突發(fā)意外時(shí)間醫(yī)療救護(hù)工作預(yù)案 3\o"CurrentDocument"危急重癥患者應(yīng)急預(yù)案 4\o"CurrentDocument"醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)防處理預(yù)案 6\o"CurrentDocument"麻醉手術(shù)意外事故防范預(yù)案 7\o"CurrentDocument"手術(shù)室術(shù)中緊急意外情況處理預(yù)案 8\o"CurrentDocument"關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序 9\o"CurrentDocument"醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案 10醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故緊急處理措施應(yīng)急預(yù)案 11放射事故應(yīng)急預(yù)案 12\o"CurrentDocument"突發(fā)停電事件應(yīng)急預(yù)案 13\o"CurrentDocument"突發(fā)停水事件應(yīng)急預(yù)案 14\o"CurrentDocument"輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 15\o"CurrentDocument"輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 16\o"CurrentDocument"防火組織及突發(fā)火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案 17\o"CurrentDocument"設(shè)備突然故障應(yīng)急預(yù)案 18\o"CurrentDocument"污水處理事故應(yīng)急預(yù)案 19\o"CurrentDocument"處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案 20\o"CurrentDocument"突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案 21\o"CurrentDocument"住院患者發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案 22\o"CurrentDocument"緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案 23緊急封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案 23\o"CurrentDocument"住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 25\o"CurrentDocument"患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案 26\o"CurrentDocument"手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件的應(yīng)急預(yù)案 27\o"CurrentDocument"手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 28\o"CurrentDocument"手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案 29醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總案為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)事件的危害，指導(dǎo)和規(guī)范各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少突發(fā)事件的發(fā)生和造成的危害，保障醫(yī)院廣大職工及患者的身體健康與生命安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，特制定本預(yù)案總案。本預(yù)案根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制定。本預(yù)案總案適用于突然發(fā)生在我院和我區(qū)境內(nèi)的造成或可能造成社會(huì)及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、地震、火災(zāi)、動(dòng)亂、恐怖事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序的事件。根據(jù)突發(fā)事件造成或可能造成的危害影響范圍是局部還是全院，將突發(fā)事件設(shè)定兩個(gè)級(jí)別，即影響醫(yī)院部分區(qū)域或部分科室且危害較小的突發(fā)事件和影響醫(yī)院整體工作或危害較大的突發(fā)事件。一、工作原則（一） 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、及時(shí)應(yīng)對(duì)、快速反應(yīng)、措施果斷、科學(xué)處置、協(xié)調(diào)合作的原則。院長(zhǎng)或其授權(quán)的分管院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。各有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。（二） 加強(qiáng)防范，預(yù)防為主提高全員對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施。建立突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、傳染源隔離、衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)、監(jiān)督檢查等工作所需物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源的儲(chǔ)備，做到有備無(wú)患，防患未然。（三） 、反應(yīng)及時(shí)，處置果斷加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)，對(duì)突發(fā)事件和可能發(fā)生的事件要做到反應(yīng)快速、處置果斷，保障公眾的身心健康。要廣泛動(dòng)員、積極組織員工參與突發(fā)事件的應(yīng)急處理。二、 應(yīng)急組織體系（一） 、應(yīng)急指揮部及職責(zé)醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部。負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的指揮工作。根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)、類(lèi)別和應(yīng)急處理的需要確定或授權(quán)分管院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮?？傊笓]：院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)院長(zhǎng)副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任成員：后勤部主任手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)住院部護(hù)士長(zhǎng)（二） 日常管理機(jī)構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部下設(shè)辦公室，由院長(zhǎng)辦公室主任任主任，負(fù)責(zé)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的日常管理工作。主要職能：負(fù)責(zé)依法組織協(xié)調(diào)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作；組織相關(guān)科室起草突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理相關(guān)規(guī)范性文件工作；組織相關(guān)科室制定有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)；負(fù)責(zé)組織相關(guān)科室制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組織預(yù)案演練；指派相關(guān)科室組織對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療救助專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)處理技術(shù)培訓(xùn)；執(zhí)行指揮部命令，指派相關(guān)科室承辦救災(zāi)、反恐、中毒等重大安全事件中涉及公共衛(wèi)生問(wèn)題的組織協(xié)調(diào)工作；執(zhí)行指揮部命令，指派相關(guān)科室對(duì)突發(fā)重大人員傷亡事件組織緊急醫(yī)療救護(hù)工作。三、 突發(fā)事件的管理（一）分類(lèi)管理醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件大體可分為環(huán)境安全和公共衛(wèi)生兩類(lèi)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感第3頁(yè)共34頁(yè)染管理科負(fù)責(zé)對(duì)公共衛(wèi)生類(lèi)突發(fā)事件（包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大醫(yī)療事故等）的管理；后勤保障科室負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境安全類(lèi)突發(fā)事件（包括水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故、水災(zāi)、火災(zāi)、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、恐怖事件等）的管理。（二）明確職責(zé)，協(xié)調(diào)一致按照突發(fā)事件應(yīng)急處理的原則，醫(yī)院相關(guān)職能科室，醫(yī)、技科室應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理性質(zhì)、類(lèi)別制定相應(yīng)的預(yù)案，對(duì)各個(gè)關(guān)鍵部門(mén)的具體負(fù)責(zé)人，明確其職責(zé)范圍、協(xié)調(diào)對(duì)象、主要對(duì)策、行事步驟、聯(lián)系方式等。并將應(yīng)急處理工作中各責(zé)任人的責(zé)任與義務(wù)分別制訂《應(yīng)急反應(yīng)手冊(cè)》。手冊(cè)內(nèi)容力求簡(jiǎn)明扼要，便于攜帶。分類(lèi)管理不是分開(kāi)管理，各主管科室要注重互通信息、互相支持、各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急事件的管理工作。三、 監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告（一） 監(jiān)測(cè)醫(yī)院各科（室）均為突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)單元，每個(gè)職工均有監(jiān)測(cè)的責(zé)任及報(bào)告的義務(wù)。（二） 預(yù)警按照突發(fā)事件發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析對(duì)公眾身心健康的危害程度、可能的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)做出響應(yīng)級(jí)別的預(yù)警。（三） 報(bào)告（1） 醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員、患者及家屬任何人對(duì)發(fā)生和可能發(fā)生突發(fā)事件及其潛在隱患均應(yīng)在發(fā)現(xiàn)情況后立即報(bào)告相關(guān)科室。任何科室和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（2） 擔(dān)負(fù)突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的主管科室接到突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)將情況迅速報(bào)告醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，并及時(shí)組織人員，明確分工。根據(jù)指揮部要求采取相應(yīng)的措施防范或應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。（3） 醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)情況立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，并自突發(fā)事件發(fā)生時(shí)計(jì)算半小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。（4） 報(bào)告內(nèi)容突發(fā)事件報(bào)告分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。首次報(bào)告未經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)事件或存在隱患的相關(guān)信息，應(yīng)說(shuō)明信息來(lái)源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和擬采取的措施。經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)事件報(bào)告應(yīng)包括事件性質(zhì)、波及范圍、危害程度、事態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。事件處理結(jié)束要及時(shí)寫(xiě)出結(jié)案報(bào)告，按程序報(bào)告。四、 應(yīng)急響應(yīng)（一）應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，事發(fā)地域或科室及相關(guān)主管科室按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)。突發(fā)事件應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效的措施控制事態(tài)發(fā)展。突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部接到報(bào)告后，主管科室應(yīng)立即組織人員對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類(lèi)型，提出是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的建議。啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)會(huì)議研究，院長(zhǎng)批準(zhǔn)。應(yīng)急響應(yīng)措施突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部為醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備物資、相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時(shí)對(duì)人員疏散或隔離，并可依法對(duì)院內(nèi)區(qū)域進(jìn)行封鎖。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合，精誠(chéng)協(xié)作，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失減少到最小。后勤保障部門(mén)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，后勤保障部門(mén)要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、物資包括生活必需品的供應(yīng)。藥劑科要保證藥品的供應(yīng)。相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)突發(fā)事件的類(lèi)型，相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急處置，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識(shí)的宣傳資料，為應(yīng)急處理指揮部提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。信息發(fā)布信息發(fā)布應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。由醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部指定信息發(fā)布人。接待相關(guān)新聞媒體，嚴(yán)禁其他人參與發(fā)布信息、保證信息的透明度和權(quán)威性。維護(hù)穩(wěn)定保衛(wèi)科在院黨政的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助主管科室依法妥善處置與突發(fā)事件有關(guān)的事件，負(fù)責(zé)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的治安秩序，協(xié)助公安機(jī)關(guān)查處突發(fā)事件中涉及的違法犯罪行為。應(yīng)急響應(yīng)的終止主管部月按照突發(fā)事件的進(jìn)展情況，由主管部門(mén)組織人員對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件，提出終止突發(fā)事件建議，報(bào)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部批準(zhǔn)。五、后期評(píng)估突發(fā)事件終止后、各主管科室對(duì)突發(fā)事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并將評(píng)估報(bào)告報(bào)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部。評(píng)估報(bào)告內(nèi)容包括：事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理情況，所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題、取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。六、 保障措施（一） 技術(shù)保障按照突發(fā)事件分類(lèi)，各應(yīng)急處理主管科室應(yīng)認(rèn)真研究各自主管范圍內(nèi)最可能發(fā)生的突發(fā)事件，將排在前五位的突發(fā)事件作為重點(diǎn)、，估計(jì)可能發(fā)生的情況，擬定應(yīng)該采取的對(duì)策，為有效處置突發(fā)事件提供技術(shù)保障。（二） 培訓(xùn)與演練遵循依法管理、預(yù)防為主、強(qiáng)化培訓(xùn)、適時(shí)演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈的方針，加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)人員培訓(xùn)。突發(fā)事件應(yīng)急處理各主管科室應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫(xiě)培訓(xùn)教材，對(duì)相關(guān)人員實(shí)施培訓(xùn)。對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員（包括臨時(shí)工）采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等多種形式，進(jìn)行涵蓋各類(lèi)突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警、識(shí)別、報(bào)告、應(yīng)急處理技術(shù)、防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等內(nèi)容的培訓(xùn)。對(duì)特殊人員應(yīng)進(jìn)行特殊技能的培訓(xùn)。模擬演練每年1次，由突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部制訂模擬演練計(jì)劃并組織實(shí)施。通過(guò)技術(shù)培訓(xùn)，模擬情景，實(shí)際演練，提高組織成員的應(yīng)急反應(yīng)能力，訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。（三） 經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自的職責(zé)開(kāi)展防治突發(fā)事件相關(guān)的科學(xué)研究，所需經(jīng)費(fèi)列入醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)補(bǔ)助和保健津貼，并根據(jù)其表現(xiàn)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。（四） 通訊與信息保障充分利用現(xiàn)有通訊基礎(chǔ)設(shè)施和現(xiàn)有資源，根據(jù)實(shí)際工作需要，為突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部及專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍配備通訊設(shè)備，保障事件應(yīng)急處理信息能夠及時(shí)上通下達(dá)。（五） 法律保障在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過(guò)程中，有不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，常按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處理。構(gòu)成犯罪的，依法上報(bào)追究刑事責(zé)任。（六） 宣傳教育利用板報(bào)、宣傳單、手冊(cè)等多種形式對(duì)全院廣泛開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的普及教育，指導(dǎo)員工以科學(xué)的行為和方式對(duì)待突發(fā)事件。七、 附則本預(yù)案總案?jìng)溆腥舾筛郊郝男型话l(fā)事件應(yīng)急處理的各單元應(yīng)根據(jù)工作需要制定所轄職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作預(yù)案。醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或失誤及時(shí)修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案總案。每次突發(fā)事件處理之后，各主管科室要組織力量做好突發(fā)事件的善后工作，認(rèn)真總結(jié)應(yīng)急處理工作中成功的經(jīng)驗(yàn)及失誤的教訓(xùn)，做好突發(fā)事件后醫(yī)院的重建工作。本預(yù)案總案自公布之日起實(shí)施。院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案為科學(xué)規(guī)范、高效有序的開(kāi)展院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治工作，保障院內(nèi)廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)《西安市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》制定本預(yù)案。一、 指導(dǎo)思想：院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作必須在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排部署下，依靠院內(nèi)各部門(mén)之間密切配合來(lái)開(kāi)展工作。堅(jiān)持積極救治、減少傷亡損失的原則，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神。二、 組織機(jī)構(gòu)成立突發(fā)公共事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，經(jīng)營(yíng)院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科等部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組。院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部設(shè)在院辦，負(fù)責(zé)組織、督促、檢查救治、搶險(xiǎn)救災(zāi)的各項(xiàng)工作的落實(shí)。院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治隊(duì)：隊(duì)長(zhǎng)：院長(zhǎng)隊(duì)員：各臨床科室主任負(fù)責(zé)：人員安排、醫(yī)院車(chē)輛調(diào)配、藥品供應(yīng)及搶救物資的供應(yīng)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理救治隊(duì)：隊(duì)長(zhǎng)：院長(zhǎng)隊(duì)員：各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)院內(nèi)感染監(jiān)控小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)隊(duì)員：各臨床科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)：全院范圍內(nèi)的消毒、感染監(jiān)控工作。后勤保障隊(duì)：隊(duì)長(zhǎng)：院辦主任隊(duì)員：總務(wù)科全體科員負(fù)責(zé)：院內(nèi)水、電、氣的供應(yīng)等。三、 應(yīng)急處理：（一） 各小組應(yīng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，發(fā)生院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。（二） 各科室嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中致病人員提供現(xiàn)場(chǎng)救援和醫(yī)療救護(hù)。認(rèn)真接診治療，作好病歷記錄，對(duì)需轉(zhuǎn)送它科的患者，應(yīng)按規(guī)定將患者及其病歷記錄同時(shí)轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室，并結(jié)合疫情，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。（三） 各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)作好突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治知識(shí)的宣傳，及時(shí)對(duì)易感人群和易受損害人群采取應(yīng)急接種，預(yù)防性用藥，群體防護(hù)等措施。（四） 參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務(wù)及后勤服務(wù)人員，作好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。（五） 醫(yī)務(wù)人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)，開(kāi)展事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。（六） 對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病，不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)、并采取控制措施。（七） 對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。突發(fā)意外事件醫(yī)療救護(hù)工作預(yù)案為了提高對(duì)水災(zāi)、火災(zāi)、地震、交通事故、嚴(yán)重食物中毒等突發(fā)事件的應(yīng)急和處置能力，最大限度的減少人員傷亡，降低突發(fā)事件造成的損失，特制定我院突發(fā)意外事件救護(hù)工工作預(yù)案。一、 指導(dǎo)思想按照急救指揮的要求：在市區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一指導(dǎo)下，院醫(yī)療救護(hù)小組按照分工負(fù)責(zé)、減少傷亡的原則，及時(shí)到達(dá)指定現(xiàn)場(chǎng)，組織搶救、做好傷員的分流診、安置工作，并及時(shí)上報(bào)情況。二、 組織機(jī)構(gòu)1、 突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)科主任2、 突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任成員：后勤科主任手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)住院部科護(hù)士長(zhǎng)三、 工作要求（一） 服從命令聽(tīng)指揮。救援隊(duì)在接到急救命令后，急速趕往救援現(xiàn)場(chǎng)，積極參與急救工作，及時(shí)做好接收、分診、安置傷員工作。（二） 備足必備的醫(yī)療設(shè)備和救治藥品，并保證安全、可靠、有效，以確保急救工作的順利實(shí)施。（三） 按照災(zāi)害所造成的創(chuàng)傷特點(diǎn)，要認(rèn)真做好檢診、分診工作，防止疫情的發(fā)生發(fā)展。（四） 保證通信暢通。各救護(hù)隊(duì)人員要保持手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)，并不得遠(yuǎn)離，特殊情況需急救隊(duì)長(zhǎng)審批方可。（五） 救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。在救護(hù)過(guò)程中，要發(fā)揚(yáng)革命的人道主義精神，不得因道路泥濘、地方危險(xiǎn)而影響救治工作。同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做好救護(hù)者的個(gè)人安全防護(hù)。急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案一、 目的通過(guò)本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對(duì)危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。二、 要求（一） 門(mén)診、急診、病房密切配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向主管部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；及時(shí)會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。（二） 確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。（三） 各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。（四） 及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷資料能及時(shí)反映病情變化，重要診治過(guò)程；妥善保管病歷，包括門(mén)急診病歷。（五） 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬并及時(shí)履行簽字手續(xù)。（六） 注意與患者及家屬溝通，及時(shí)書(shū)面告知病情使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。三、 逐級(jí)報(bào)告程序（一） 各科室、各專(zhuān)業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢(xún)問(wèn)病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn)，取得其合作。（二） 嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話(huà)請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。（三） 遇2人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時(shí)要向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支援。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。（四）在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時(shí)，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，及時(shí)完善醫(yī)療文件記錄，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫(xiě)出書(shū)面意見(jiàn)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)防處理預(yù)案為了加強(qiáng)對(duì)我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。一、 指導(dǎo)思想為了更好的貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《陜西省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理暫行辦法》，確保我院醫(yī)療技術(shù)的安全開(kāi)展，特制訂本預(yù)案。二、 組織機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)防處理工作由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)研究部署，組織實(shí)施。人員組成為：主任：院長(zhǎng)委員：經(jīng)營(yíng)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任三、 具體措施（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作。（二） 在診療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。（三） 堅(jiān)持技術(shù)準(zhǔn)入管理，尤其是堅(jiān)持手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、抗菌藥物使用分級(jí)管理制度等。（四） 開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目要嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，要有完整的安全防范措施及可行性論證分析。（五） 醫(yī)務(wù)科要經(jīng)常督查醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療技術(shù)方面存在的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)，制定整改措施并落實(shí)。（六） 發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)，要采取緊急措施，積極搶救病人的生命。（七） 發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)及相關(guān)人員會(huì)診，采取補(bǔ)救措施，將損害減低到最小程度。（八） 發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害后，醫(yī)務(wù)科要組織相關(guān)科室和人員認(rèn)真討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，限期整改。麻醉、手術(shù)意外事故防范預(yù)案為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保麻醉、手術(shù)的安全性，杜絕醫(yī)療事故，特制定麻醉、第10頁(yè)共34頁(yè)手術(shù)室意外事故防范預(yù)案。一、 指導(dǎo)思想：為了更好的為病人服務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，遵循操作規(guī)程，從思想上重視麻醉、手術(shù)事故的隱患，一旦發(fā)生麻醉、手術(shù)意外情況，立即啟動(dòng)該預(yù)案，力爭(zhēng)使醫(yī)患雙方的損失減少到最小程度。二、 組織機(jī)構(gòu)：（一） 麻醉、手術(shù)意外事故防范處置小組組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：麻醉科長(zhǎng)成員：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（二） 辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科三、 意外事故防范措施：（一） 凡施行手術(shù)的病員，需嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度和術(shù)前討論制度，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷（在術(shù)前難以明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的）。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均需召集術(shù)者、麻醉師和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論。特大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由醫(yī)務(wù)科組織討論。（二） 手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用物品，并做好急救工作（藥品、器械）準(zhǔn)備。（三） 手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時(shí)將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線(xiàn)片等手術(shù)必須物品及資料。在手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左、右）、麻醉方法等。（四） 手術(shù)室、麻醉科有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見(jiàn)，采取補(bǔ)救措施；缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕麻醉。（五） 術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便及時(shí)組織搶救處理。手術(shù)室術(shù)中緊急意外情況處置預(yù)案手術(shù)科室系高風(fēng)險(xiǎn)治療科室，手術(shù)中情況千變?nèi)f化、瞬息萬(wàn)變，如遇緊急意外情況，報(bào)告與處理的程序如下：一、 當(dāng)緊急意外情況發(fā)生后由手術(shù)主持醫(yī)師確定無(wú)誤后，即刻向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí)，則逐級(jí)上報(bào)整形外科科主任、醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)以及院長(zhǎng)或院總值班。二、 臨時(shí)改變術(shù)式：若手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計(jì)的術(shù)式有明顯改變，由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí)，則逐級(jí)上報(bào)至科主任，請(qǐng)示得到指示后，還應(yīng)及時(shí)告知病人家屬，并簽署患者知情同意書(shū)，方能繼續(xù)進(jìn)彳丁手術(shù)。三、 緊急人員替代：手術(shù)中若發(fā)生人員尤其是主刀醫(yī)生因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí)，由其下一級(jí)手術(shù)醫(yī)師替代其完成手術(shù)；若后者沒(méi)有能力完成該手術(shù)，則需向科主任報(bào)告，請(qǐng)求指派相應(yīng)的醫(yī)生上臺(tái)。四、 決定權(quán)限：由科主任決定。診療方案臨時(shí)改變由科主任決定。五、 臺(tái)上決定治療方案，由手術(shù)臺(tái)上負(fù)責(zé)醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師直接通知病人或家屬重簽手術(shù)簽字單，并負(fù)責(zé)監(jiān)督主管醫(yī)師完成病歷補(bǔ)充記錄。六、 治療緊急意外情況所需設(shè)施，由手術(shù)臺(tái)上負(fù)責(zé)醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿(mǎn)足手術(shù)要求。七、 主管醫(yī)生對(duì)緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)及診療情況應(yīng)隨時(shí)記錄。同時(shí)必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開(kāi)。關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序一、 關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序（一） 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。（二） 及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化，治療，護(hù)理情況進(jìn)行記錄。（三） 備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。（四） 迅速與科主任，醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。二、 關(guān)于封存患者病歷的程序根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序：（一） 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。（二） 科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。（三） 醫(yī)務(wù)科與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀(guān)部分的復(fù)印件。（四） 主觀(guān)病歷為：疑難病歷討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄，會(huì)診意見(jiàn)，病程記錄等。（五） 封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。 醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（六）如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。三、關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，凡申請(qǐng)封存引起不良反應(yīng)的輸液，輸血，注射，藥物時(shí)，程序如下：（一） 患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液，輸血，注射，藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果。要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期，時(shí)間，藥物名稱(chēng)，給藥途徑。（二） 疑似由于輸液，輸血，注射，藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日向院總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。（三） 科室醫(yī)務(wù)人員，患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。（四） 封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。（五） 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。（六） 需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的，依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。（七） 雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。（八） 對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。（九） 疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案為預(yù)防、控制和消除發(fā)生在我院的醫(yī)院感染暴發(fā)事件及造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》以及《陜西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)預(yù)案的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本預(yù)案。一、建立健全突發(fā)事件組織機(jī)構(gòu)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，正確指揮，快速反應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)成立領(lǐng)導(dǎo)小組： 醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 組長(zhǎng)：院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)科主任各科護(hù)士長(zhǎng)二、 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程（一） 臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或暴發(fā)。對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（二） 查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（三） 查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。（四） 制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。（五） 分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。（六） 寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。三、 處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例f報(bào)告感染辦f感染辦核實(shí)流行或暴發(fā)f報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)f同時(shí)查找感染源f隔離病人f查找引起感染的因素f制定控制措施f分析調(diào)查資料f寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故緊急處理措施和應(yīng)急預(yù)案一、 科室發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，及時(shí)上報(bào)防?？?，下班期間上報(bào)總值班，防?？萍翱傊蛋嗤ㄖt(yī)院公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。二、 組織人員盡快確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍和嚴(yán)重程度。三、 依據(jù)具體情況對(duì)發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全措施處理，處理污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)盡可能減少對(duì)病人，醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境的影響。必要時(shí)封鎖污染區(qū)域。四、 對(duì)感染性廢物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)從最輕污染區(qū)域開(kāi)始對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的物都要進(jìn)行消毒處理。五、 進(jìn)入污染區(qū)域的工作人員必須做好衛(wèi)生防護(hù)。六、 現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束要對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，采取有效的防范措施預(yù)防類(lèi)似事件發(fā)生。七、 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事件48小時(shí)內(nèi)將有關(guān)情況向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告。注：后附醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故處理流程。突發(fā)停電事件應(yīng)急預(yù)案一、 臨床工作中突然出現(xiàn)停電事件，立即通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、院總值班，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。二、 各科室值班人員應(yīng)備好手電、應(yīng)急燈，加強(qiáng)病房巡視，安撫患者，注意防火、防盜。三、與患者連接的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、B超機(jī)等立即按程序關(guān)機(jī)，并立即采取補(bǔ)救措施。如呼吸機(jī)用簡(jiǎn)易呼吸器代替，監(jiān)護(hù)儀用充電式除顫儀代替。四、 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接到報(bào)告后，立即通知后勤科查明原因，以最短時(shí)間恢復(fù)供電。五、 如遇不可抗拒因素，如大地震、突發(fā)火災(zāi)，應(yīng)按照《醫(yī)院關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。六、 應(yīng)急救治專(zhuān)家組成員在發(fā)生停電事件后，要服從領(lǐng)導(dǎo)小組安排，保證隨叫隨到，參加斷電后臨床搶救工作，以減少斷電對(duì)臨床工作的影響。七、 后勤科水電組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)發(fā)電機(jī)組的維修和保養(yǎng)，保證油料充足，電瓶電量充足，各部件運(yùn)行正常，以滿(mǎn)足發(fā)電、供電需要。突發(fā)停水事件應(yīng)急預(yù)案一、 臨床工作中突然出現(xiàn)停水事時(shí)，應(yīng)立即通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、院總值班，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。二、 各科室值班人員應(yīng)安排好后續(xù)工作，后勤科水電組應(yīng)立即檢查供水系統(tǒng)以及電路，組織搶修。三、 如因停電引起的停水，應(yīng)立即發(fā)電，保證10-15分鐘恢復(fù)供電。四、 如因供水系統(tǒng)自動(dòng)部分故障引起的停水，應(yīng)按以下程序處理：（一）先手動(dòng)供水。（二）查原因、買(mǎi)配件，盡快搶修。五、后勤科應(yīng)在24小時(shí)排除故障，恢復(fù)供水，在此期間應(yīng)按以下程序處理：（一） 后勤科應(yīng)盡快組織調(diào)撥、運(yùn)水。（二） 各臨床科室應(yīng)充分備足患者的飲用水及生活用水。（三） 各臨床科室需及時(shí)備足消毒、洗手用水。輸血反應(yīng)事件應(yīng)急預(yù)案一、 臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)事件時(shí)，值班醫(yī)生立即就地?fù)尵龋鼡Q生理鹽水，必要時(shí)注射腎上腺素、地塞米松等藥物，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及科主任。二、 輸血反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，按休克程序組織搶救，病情嚴(yán)重兇險(xiǎn)時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)務(wù)科安排應(yīng)急救治專(zhuān)家組相關(guān)人員參加搶救。三、 醫(yī)務(wù)科安排相關(guān)科室備好床位，急救物品、器材以備病人轉(zhuǎn)入，麻醉科備好器件，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。四、 疑有溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)保留血袋并抽取患者血樣送輸血科檢查核對(duì)。五、 抽取病人血樣行FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、3P等檢查以防DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）發(fā)生。六、 已發(fā)生DIC，按DlC搶救程序進(jìn)行救治。七、 將血袋封存、備查。八、 在規(guī)定時(shí)間6小時(shí)內(nèi)做好搶救記錄。輸液反應(yīng)事件應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生輸液反應(yīng)事件時(shí)，值班醫(yī)生應(yīng)立即搶救，更換所輸液體和輸液器，開(kāi)放其他靜脈通道，注射地塞米松、腎上腺素等，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及科主任。二、 發(fā)生過(guò)敏性體克時(shí)，立即注射腎上腺素，并按過(guò)敏性休克搶救程序搶救，病情嚴(yán)重兇險(xiǎn)時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)務(wù)科或總值班安排應(yīng)急救治專(zhuān)家組相關(guān)人員參加搶救，安排搶救病房備好床位、急救物品、器材以備病人轉(zhuǎn)入，麻醉科備好器件，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。三、 所輸液體和輸液器封存、備查。四、 在規(guī)定時(shí)間6小時(shí)內(nèi)做好搶救記錄。五、 引起輸液反應(yīng)的藥物報(bào)藥劑科，做相關(guān)檢查，同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器、注射器分別送檢。防火組織及突發(fā)火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)一步強(qiáng)化消防安全工作，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)火災(zāi)的能力，保證職工及患者的生命安全，減少財(cái)產(chǎn)損失，營(yíng)造良好祥和的就醫(yī)環(huán)境，特制定本預(yù)案。一、 指導(dǎo)思想：堅(jiān)持以“預(yù)防為主”的指導(dǎo)方針，認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)消防法》，成立組織，分工明確，全面樹(shù)立防火意識(shí)，并具有緊急處理突發(fā)性火災(zāi)的能力。二、 工作目標(biāo)：（一） 全院職工防火意識(shí)增強(qiáng)，應(yīng)急能力增強(qiáng)。（二） 全院年內(nèi)無(wú)火災(zāi)事故發(fā)生。（三） 年內(nèi)組織一次消防知識(shí)培訓(xùn)和演練。三、 組織領(lǐng)導(dǎo)：為把此項(xiàng)工作落到實(shí)處，特設(shè)防治火災(zāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：后勤主任成員：各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常消防工作的督促、檢查。四、工作職責(zé):（一） 后勤科、院辦部負(fù)責(zé)對(duì)職工進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)（一年1-2次），使職工能夠熟練掌握干粉滅火器等常用滅火器的使用方法。（二） 各職能科室，需定期組織科室人員進(jìn)行消防安全教育，提高全院職工的安全意識(shí)。（三） 后勤科要加強(qiáng)對(duì)火災(zāi)易發(fā)重點(diǎn)部位（氧氣房、藥庫(kù)、設(shè)備庫(kù)、庫(kù)房等）的巡邏，發(fā)現(xiàn)隱情，及時(shí)處理或匯報(bào)。（四） 消防安全實(shí)行區(qū)域包干制，以科室為單位，進(jìn)行區(qū)域劃分，科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本轄區(qū)防火工作的治理，簽定安全責(zé)任書(shū)。（五） 全院職工要做到人走燈滅、門(mén)關(guān)閘拉，預(yù)防電路引起起火。（六） 后勤科定期檢查消防器材及疏散標(biāo)志，保證消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，消防通道暢通，無(wú)障礙。五、幾點(diǎn)要求：（一） 院領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，做好對(duì)本系統(tǒng)、本下屬科室的防火宣傳工作，并定期檢查，發(fā)現(xiàn)隱情及時(shí)處理。（二） 全院職工要全面樹(shù)立安全防火意識(shí)，安全用電，不私拉電線(xiàn)、不亂扔煙頭，消除火災(zāi)隱患。（三） 要做到警鐘常鳴，克服麻痹大意，建立預(yù)防為主的思想。（四） 全院職工要從自身做起，全面維護(hù)醫(yī)院的安全。設(shè)備突然故障應(yīng)急預(yù)案一、 臨床工作中出現(xiàn)設(shè)備突然故障，值班人員通知科主任，通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)辦公室或院總值班，啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案。二、 值班人員按程序關(guān)閉故障設(shè)備，與病人聯(lián)結(jié)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)脫機(jī)，并采取補(bǔ)救措施，如氧氣瓶代替代呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器代替吸氧、人工替代監(jiān)護(hù)儀（心電），三、 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)辦公室上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，并安排設(shè)備科維修人員第一時(shí)間到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行維修，維修人員應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)組辦公室報(bào)告設(shè)備狀況。四、 領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)判斷設(shè)備故障性質(zhì)程度，決定是否由其他相關(guān)科室調(diào)撥設(shè)備或院外調(diào)撥，以保證病人的救治，使設(shè)備故障對(duì)病員救治造成的影響程度降至最低。五、 領(lǐng)導(dǎo)組安排應(yīng)急救治專(zhuān)家組成員參加設(shè)備突然故障后的救治，或與設(shè)備廠(chǎng)家聯(lián)系請(qǐng)求支援。六、 領(lǐng)導(dǎo)組安排相關(guān)科室備好床位，搶救設(shè)備及物品，必要時(shí)接受因設(shè)備突然故障而轉(zhuǎn)來(lái)的病員。污水處理事故應(yīng)急預(yù)案一、 當(dāng)空壓機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)備用設(shè)備，并與廠(chǎng)家聯(lián)系盡快維修，如維修無(wú)望，應(yīng)立即購(gòu)置新的空壓機(jī)。二、 當(dāng)給污水加藥的鹽酸或氯酸鈉設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)立即檢查更換新的配件，及時(shí)恢復(fù)運(yùn)行，如還不行應(yīng)立即告知區(qū)環(huán)保局。三、 每天監(jiān)測(cè)污水處理結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)檢查設(shè)備是否正常，藥物是否合格，如短時(shí)無(wú)法恢復(fù)，應(yīng)立即告知區(qū)環(huán)保局。四、 做好每天的監(jiān)測(cè)記錄，及維修記錄、觀(guān)察設(shè)備運(yùn)行情況，定期清理陰井及進(jìn)口棚欄垃圾，定期清淤。五、 嚴(yán)格用料準(zhǔn)入關(guān)，杜絕不合格產(chǎn)品流入，影響處理結(jié)果。六、 當(dāng)出現(xiàn)不可抗力等自然因素，導(dǎo)致設(shè)備停止，應(yīng)設(shè)法告知區(qū)環(huán)保局，說(shuō)明情況。處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、 醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。二、 由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。三、 主管部門(mén)接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。四、 對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。五、 當(dāng)事科室指定專(zhuān)人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。六、 患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專(zhuān)人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能科部門(mén)陪同。七、 醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)二位院長(zhǎng)決定。突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、 急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話(huà)通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。二、 況作好判斷并采取應(yīng)急措施。三、 患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。四、 如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話(huà)通知整形外科，整形外科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。五、 如發(fā)生在離住院病區(qū)接近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知主任、醫(yī)生，住院部醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能轉(zhuǎn)讓外院。住院患者發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、 住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵?。二?首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。三、 若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。四、 若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。五、 及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。六、 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。七、 搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)作好有關(guān)搶救觀(guān)察記錄。八、 患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。二、 病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)。若班外或節(jié)假日向總值班匯報(bào)。三、 在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)務(wù)部派專(zhuān)人、當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。四、 特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。五、 封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：（一） 完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的原始資料。（二） 檢查體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。（三） 病歷封存后，由醫(yī)務(wù)部指定專(zhuān)人保管。六、 可復(fù)印病歷資料：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄單、出院記錄。緊急封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、 患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。二、 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部（班外向總值班）報(bào)告，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部三、 科室醫(yī)生和護(hù)士、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。四、 封存標(biāo)本需在封口處注明時(shí)間、護(hù)士和患方二者簽名。五、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)部保管。六、 需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。七、 雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。八、 對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。九、 疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)，同時(shí)通知血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。二、 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、 若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀(guān)察并做好記錄。四、 必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。五、 懷疑溶血等嚴(yán)重反