新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)教案課件

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)概念

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatalemergencytransportsystem，NETS）是一項(xiàng)由接收醫(yī)院主動(dòng)把“流動(dòng)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）”送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，是以1個(gè)三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)。主要通過(guò)有計(jì)劃、有組織地對(duì)基層醫(yī)院中的高危新生兒進(jìn)行就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU，使危重患兒得到更好地診療與護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率。廣義還包括高危兒產(chǎn)前待產(chǎn)、監(jiān)護(hù)、急救等。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)概念新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatale單程轉(zhuǎn)運(yùn)：由基層單位轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至NICU，稱單程轉(zhuǎn)運(yùn)。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)：由三級(jí)醫(yī)院NICU到基層醫(yī)院去接患兒，稱雙程轉(zhuǎn)運(yùn)。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：又稱胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)，即識(shí)別高危妊娠，適時(shí)的將孕婦連同胎兒轉(zhuǎn)至圍產(chǎn)中心。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：從分娩室、手術(shù)室轉(zhuǎn)到NICU，或由NICU到其他科室進(jìn)行相關(guān)檢查。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)概念雙程轉(zhuǎn)運(yùn)能有計(jì)劃、有組織地將基層醫(yī)院與NICU建立關(guān)系，在NICU指導(dǎo)及參與下，將基層醫(yī)院的高危新生兒經(jīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU，能有效降低病死率及致殘率。是一種最安全和便利的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，能夠使母親和孩子均得到及時(shí)有效的救治，是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)一樣，需準(zhǔn)備所有轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備、儀器及搶救藥品，危重新生兒出生后或進(jìn)行科室間檢查時(shí)先進(jìn)行初步穩(wěn)定，如血糖、血壓等，放入裝備齊全且預(yù)熱好的暖箱，由新生兒科醫(yī)生和護(hù)士親自護(hù)送，最大限度地保證高危兒的安全。單程轉(zhuǎn)運(yùn)：由基層單位轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至NICU，稱單程轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒轉(zhuǎn)高危妊娠：1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；2、有過(guò)異常妊娠史；3、各種妊娠并發(fā)癥；4、各種妊娠合并癥；5、可能發(fā)生分娩異常；6、胎盤功能不全；7、妊娠期接觸過(guò)大量放射線、化學(xué)毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物；8、盆腔腫瘤或曾有過(guò)手術(shù)史者。高危妊娠：新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的指征⑴早產(chǎn)兒：BW＜2000g或胎齡＜34周；⑵呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。⑶循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。⑷窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。⑸外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。⑹產(chǎn)傷；⑺先天性心臟病；⑻其他：母親糖尿??；新生兒溶血病；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾病；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。還應(yīng)包括：⑴胎糞吸入，經(jīng)處理后仍有氣促、發(fā)紺；⑵樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如驚厥、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦膜炎等；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的指征⑴早產(chǎn)兒：BW＜2000g或胎齡＜34周；還新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則基本原則：①保暖；

②經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員擔(dān)任轉(zhuǎn)運(yùn)工作；

③就地采取措施穩(wěn)定患兒病情(每一產(chǎn)房要有新生兒復(fù)蘇的場(chǎng)所)；

④開(kāi)放式暖箱及復(fù)蘇囊；

⑤轉(zhuǎn)入嬰兒室后，根據(jù)情況，決定是否需進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則基本原則：①保暖；影響轉(zhuǎn)運(yùn)的因素是否專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)02030405060701患兒08高效率的組織領(lǐng)導(dǎo)足夠的人員配備和醫(yī)療設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，尤其早產(chǎn)兒及危重病人有效的通訊聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中的急救（轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中盡量穩(wěn)定其生命體征，極大提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率）ＮＩＣＵ和基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的密切配合家屬的合作有高度搶救意識(shí)良好應(yīng)變能力強(qiáng)烈責(zé)任感極端負(fù)責(zé)的精神耐心細(xì)致觀察病情把握最佳搶救時(shí)機(jī)影響轉(zhuǎn)運(yùn)的因素是否專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)02030405060701患兒一般醫(yī)生和護(hù)士各一名，明確所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，具有獨(dú)立工作的能力。人員配備一般醫(yī)生和護(hù)士各一名，明確所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，具有獨(dú)立工作的能力。氣管插管，皮囊加壓通氣，CPAP及機(jī)械通氣技術(shù)；建立周圍靜脈通路；胸腔穿刺排氣和引流；輸液及糾正代謝異常，如防止低血糖，酸中毒；特殊治療：窒息復(fù)蘇、敗血癥、休克、驚厥等。外科有關(guān)問(wèn)題的處理。熟悉急診用藥的劑量和方法。掌握轉(zhuǎn)運(yùn)所需監(jiān)護(hù)、治療儀器設(shè)備的應(yīng)用和數(shù)據(jù)評(píng)估。護(hù)士亦需具有NICU工作經(jīng)驗(yàn)，能配合醫(yī)生作好護(hù)理及有關(guān)的技術(shù)操作。

轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)實(shí)行24小時(shí)值班制需掌握的技術(shù)氣管插管，皮囊加壓通氣，CPAP及機(jī)械通氣技術(shù)；需掌握的技術(shù)暖箱，空氧混合器或有Venturi裝置的頭罩簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，復(fù)蘇氣囊心率、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)儀，聽(tīng)診器氧飽和度監(jiān)護(hù)儀輸液泵，電筒小型壓縮氧及壓縮空氧瓶，吸引器測(cè)氧儀新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備暖箱，空氧混合器或有Venturi裝置的頭罩新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備腎上腺素、異丙腎上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺、納洛酮；西地蘭、利多卡因、嗎啡、阿托品、地塞米松、速尿；安定、魯米那；葡萄糖（5%、10％)、5%碳酸氫鈉、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸鈣；轉(zhuǎn)運(yùn)藥品腎上腺素、異丙腎上腺素；轉(zhuǎn)運(yùn)藥品

喉鏡、氣管導(dǎo)管（2.5、3、3.5、4mm）各2吸痰管、輸氧管道復(fù)蘇囊（帶壓力表）、不同型號(hào)面罩呼吸機(jī)管道復(fù)蘇及呼吸治療用品喉鏡、氣管導(dǎo)管（2.5、3、3.5、4mm）各2復(fù)蘇及呼吸注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、各種型號(hào)針頭、胃管、培養(yǎng)管（血、分泌物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒劑）、消毒紗布、記錄單、消毒棉簽、無(wú)菌胸腔引流包、胸腔引流管、膠布。其他用品注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、其他用品新生兒危重癥表現(xiàn)一般情況出生體重低于2000g體溫≥38℃或≤35.5℃威脅生命的先天畸形皮膚：蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑；重度黃疸(手、足心皆黃染)；皮膚硬腫Ⅱ度以上(水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅)；脫水征象(眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；皮膚膿皰較多，面積較大；臍周皮膚發(fā)紅和腫脹范圍超過(guò)1cm，有膿液滲出；新生兒危重癥表現(xiàn)一般情況新生兒危重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)頻率及節(jié)律改變(R＜20bpm或＞60bpm)呼吸困難表現(xiàn)喘息樣呼吸呼吸暫停循環(huán)系統(tǒng)休克征象：發(fā)紺或蒼白、肢端涼、心率快、前胸或脛前毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(＞3秒)心率＜100次/分或＞160次/分)明顯的心律不齊嚴(yán)重發(fā)紺

消化系統(tǒng)喂養(yǎng)困難或拒乳頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣或胎糞樣物腹瀉次數(shù)多或量大、大便帶血或粘液腹脹，腹壁皮膚變色，腸型明顯、腹壁靜脈充盈或顯露，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色或伴大便白陶土樣神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)差或意識(shí)喪失驚厥：反復(fù)眨眼、凝視，四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直，類似騎車或劃船樣動(dòng)作，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口或舌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)等，四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，原始反射消失，肌張力減弱新生兒危重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)良好的通訊聯(lián)系是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保證，要求3級(jí)醫(yī)院有直線電話、專人接聽(tīng)，了解患兒病情，并能立即通知有關(guān)醫(yī)生。接到轉(zhuǎn)診電話后立即通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生，必要時(shí)雙方直接通話，共同討論穩(wěn)定病情的具體建議，估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)時(shí)間；轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受建議，處理病人，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系。這對(duì)穩(wěn)定患兒病情及縮短轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)后停留時(shí)間均十分有利。轉(zhuǎn)運(yùn)小組離開(kāi)轉(zhuǎn)診醫(yī)院前，向本醫(yī)院報(bào)告情況，到達(dá)后需要何種特殊檢查或治療，以便醫(yī)院做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)小組將患兒送回本醫(yī)院后，定期和轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系，告知患兒情況及轉(zhuǎn)歸。通訊聯(lián)絡(luò)良好的通訊聯(lián)系是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保證，要求3級(jí)醫(yī)院有直線電話、準(zhǔn)備階段患兒胎齡、出生體重、日齡、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址、電話、轉(zhuǎn)診是否被接受、到達(dá)大致時(shí)間。了解病情：喂養(yǎng)、吸氧，是否需要機(jī)械通氣、有無(wú)氣胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。要求轉(zhuǎn)診醫(yī)生準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)診單、病史、化驗(yàn)報(bào)告、X一線片、必要時(shí)胎盤情況，個(gè)別還需母親血。聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備工作應(yīng)在20－30分鐘內(nèi)完成并出發(fā)。轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法準(zhǔn)備階段轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)下列狀態(tài)作出判斷1、心血管功能：①有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。②皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。2、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯?，需否氣管插管？如存在缺氧，青紫?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無(wú)氣胸存在，作相應(yīng)處理。3、了解體溫及環(huán)境溫度。4、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。

①低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2，

②低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。5、有無(wú)重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開(kāi)始抗生素治療。6、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。7、有無(wú)外科疾患。轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)下列狀態(tài)作出判斷1、心血管功能：在轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前應(yīng)向家長(zhǎng)解釋病情和轉(zhuǎn)院原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)那些確屬無(wú)法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)尚應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。在轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前應(yīng)向家長(zhǎng)解釋病情和轉(zhuǎn)院原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)穩(wěn)定病情階段轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)后，根據(jù)病史、體檢、化驗(yàn)資料，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生簡(jiǎn)短討論，對(duì)患兒作出初步診斷，并著手進(jìn)行穩(wěn)定病情的處理。目的在于使患兒在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)中全身情況穩(wěn)定，避免途中作緊急處理，保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)。如果進(jìn)一步化驗(yàn)，需權(quán)衡時(shí)間及對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的影響。

轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法穩(wěn)定病情階段轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)后，根據(jù)病史、體檢、化驗(yàn)資料，和當(dāng)氧合和通氣患兒若呼吸困難和青紫，應(yīng)吸清呼吸道分泌物和供氧：鼻導(dǎo)管或面罩供氧，直至氧分壓（或青紫）改善。若改善不明顯，可行機(jī)械通氣。指征：呼吸困難明顯、經(jīng)吸氧等不改善、或高濃度氧（FIO2≥0.8）才能維持正常氧和者；反復(fù)發(fā)作呼吸停；或血?dú)釶aCO2>8KPa；

氧合和通氣患兒若呼吸困難和青紫，應(yīng)吸清呼吸道分泌物氧合和通氣

插管需掌握以下原則：途中有可能插管者需機(jī)械通氣的患兒若有氣胸需作引流氧合和通氣插管需掌握以下原則：氧合和通氣氧合和通氣建立靜脈通路

需轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒往往病情危重，要用靜脈給藥或輸液。又由于路途顛簸，需建立牢靠的輸液通道，一般采用周圍靜脈穿刺，留置針較好。特殊情況下可用中心靜脈置管，臍血管插管已較少應(yīng)用。建立靜脈通路需轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒往往病情危重，要用靜脈給藥或輸液。維持體溫

有條件時(shí)盡量使用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱尤其是早產(chǎn)兒，遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要監(jiān)測(cè)患兒體溫。若氣候寒冷，可用棉布或保暖材料（如Aluminumfoil）包裹患兒，或加用熱水袋于包被外，但要防止?fàn)C傷。

體溫過(guò)低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高維持體溫有條件時(shí)盡量使用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱尤其是早產(chǎn)兒，遠(yuǎn)距離早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)可采取以下措施從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無(wú)須擦干，置于輻射加熱裝置上早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)可采取以下措施體位以仰臥位頭偏向一側(cè)為好，防止分泌物吸入引起窒息，搬動(dòng)時(shí)輕柔平穩(wěn)，盡可能減輕震蕩。在轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位1、腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；2、后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；3、食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；4、膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。5、胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；6、食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。體位以仰臥位頭偏向一側(cè)為好，防止分泌物吸入引起窒息，搬動(dòng)時(shí)輕喂養(yǎng)為避免低血糖，可適當(dāng)喂奶，但轉(zhuǎn)運(yùn)前喂奶量不宜太多，以免路途顛簸引起嘔吐、誤吸。如有胃腸道梗阻，需置胃管排空胃內(nèi)容物，或行胃腸減壓。

喂養(yǎng)為避免低血糖，可適當(dāng)喂奶，但轉(zhuǎn)運(yùn)前喂奶量不宜太多，以免路維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血糖：快速血糖分析儀測(cè)微量血糖，低于2.2mmol/L者，可用10%葡萄糖2ml/kg，靜推，然后8mg/kg.min靜滴維持。酸中毒：代謝性酸中毒用碳酸氫鈉治療，呼吸性酸中毒需用人工通氣治療。糾正和預(yù)防低血壓，至關(guān)重要，必要時(shí)擴(kuò)容后再轉(zhuǎn)運(yùn)。若有失血引起的休克，在轉(zhuǎn)運(yùn)小組出發(fā)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)完成配血工作。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血糖：快速血糖分析儀測(cè)微量血糖，低于2.2m氣胸有下列情況者懷疑氣胸：全身情況突然惡化，出現(xiàn)青紫、呼吸窘迫、血壓下降、胸廓前后徑增大、一側(cè)呼吸音消失，心尖搏動(dòng)移位，肝下移。確診需X－線檢查，無(wú)條件時(shí)可行診斷性穿刺。癥狀輕者：吸氧、保持安靜、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重窘迫者需作緊急處理：立即胸腔穿刺排氣：用14號(hào)穿刺針，連接一段輸液橡膠管，50ml注射器于患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第四肋間進(jìn)行穿刺排氣。出發(fā)前需置導(dǎo)管作胸腔閉式引流。氣胸有下列情況者懷疑氣胸：循環(huán)系統(tǒng)有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？休克？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，根據(jù)心電圖結(jié)果給予相應(yīng)藥物治療。糾正和預(yù)防低血壓，至關(guān)重要，休克病人擴(kuò)容后再轉(zhuǎn)運(yùn)，途中予多巴胺維持治療。循環(huán)系統(tǒng)有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選消化系統(tǒng)為避免低血糖，可適當(dāng)喂奶（除禁食病人外），但轉(zhuǎn)運(yùn)前喂奶量不宜太多，以免路途顛簸引起嘔吐、誤吸如有胃腸道梗阻，需置胃管排空胃內(nèi)容物，或行胃腸減壓消化系統(tǒng)為避免低血糖，可適當(dāng)喂奶（除禁食病人外），但轉(zhuǎn)運(yùn)前喂神經(jīng)系統(tǒng)是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)血？如有驚厥注射苯巴比妥如有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，予速尿或甘露醇脫水治療神經(jīng)系統(tǒng)是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)血？上呼吸道畸形：如后鼻孔狹窄，閉鎖，用口咽管或氣管插管維持呼吸道通暢。食道閉鎖和食管氣管瘺：置患兒于右側(cè)臥位，頭部抬高45度，插入胃管至食管盲端，反復(fù)吸引以避免吸入。盡可能不作正壓通氣以免胃腸道過(guò)度擴(kuò)張。先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反復(fù)吸引。禁用面罩通氣，若需通氣，必須作氣管插管，保持足夠的氧合并避免酸中毒以防并發(fā)PPHN，采用頻率較高，壓力較低（<30cmH2O）的通氣策略，鎮(zhèn)靜，必要時(shí)用肌松劑，以防對(duì)抗并發(fā)氣胸。臍膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出內(nèi)臟用無(wú)菌溫濕生理鹽水紗布覆蓋，外用消毒塑料袋包裹腹部，防止失熱和不顯性失水，保暖、補(bǔ)液，并要注意外露的腸段受壓或扭轉(zhuǎn)。是否有其他系統(tǒng)畸形同時(shí)存在。腸梗阻：胃管引流，反復(fù)吸引胃腸內(nèi)容物。脊髓嵴膜膨出：用無(wú)菌溫濕生理鹽水紗布和消毒塑料袋覆蓋，避免尿、糞污染；分泌物培養(yǎng)并用抗生素治療。青紫型先天性心臟病：依賴動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放而存活的青紫型先心患兒，需用前列腺素E（PGE1）維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，在轉(zhuǎn)運(yùn)前往往需作預(yù)防性氣管插管。外科情況處理上呼吸道畸形：如后鼻孔狹窄，閉鎖，用口咽管或氣管插管維持呼吸

家屬緊張、焦慮，做好解釋工作。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生和護(hù)士在出發(fā)前，需與家屬接觸，并做好以下工作：告知家屬患兒的診斷，目前情況，為何轉(zhuǎn)院及預(yù)后。介紹轉(zhuǎn)入醫(yī)院的情況，包括探視制度，電話號(hào)碼等。家屬工作家屬緊張、焦慮，做好解釋工作。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生和護(hù)士在出發(fā)前，需與一般措施：患兒置暖箱，取仰臥頸伸位。維持腹部皮膚溫度在36－36.5℃必要時(shí)吸引呼吸道分泌物。若無(wú)特殊用藥，用輸液泵輸注5％－10％的葡萄糖液。記錄途中的用藥及操作。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般措施：轉(zhuǎn)運(yùn)途中轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理⑴要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；⑶置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度；⑷注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩；⑸將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響；⑹如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)；⑺途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位；⑻需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進(jìn)行氧療監(jiān)測(cè)；⑼使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液；⑽及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理⑴要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；分泌物阻塞呼吸道。氣胸或氣腹氣管插管被分泌物阻塞或插管進(jìn)入一側(cè)支氣管。氣管插管脫出。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，患兒經(jīng)過(guò)穩(wěn)定病情的處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生問(wèn)題的可能性小，但若途中突然出現(xiàn)病情變化，最好停車處理，平穩(wěn)后上路。轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化原因分泌物阻塞呼吸道。轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化原因轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束

1.出診返回后要在出診登記本上登記好出診地點(diǎn)，時(shí)間，人員姓名2.轉(zhuǎn)運(yùn)小組向主管醫(yī)生匯報(bào)患兒狀況、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)3.填寫完整的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單4.清理補(bǔ)充轉(zhuǎn)運(yùn)器械物品，為下一次轉(zhuǎn)運(yùn)作好準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束1.出診返回后要在出診登記本上登記好出診地點(diǎn)，時(shí)間此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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感謝您的支持，我們努力新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)概念

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatalemergencytransportsystem，NETS）是一項(xiàng)由接收醫(yī)院主動(dòng)把“流動(dòng)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）”送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，是以1個(gè)三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)。主要通過(guò)有計(jì)劃、有組織地對(duì)基層醫(yī)院中的高危新生兒進(jìn)行就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU，使危重患兒得到更好地診療與護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率。廣義還包括高危兒產(chǎn)前待產(chǎn)、監(jiān)護(hù)、急救等。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)概念新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatale單程轉(zhuǎn)運(yùn)：由基層單位轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至NICU，稱單程轉(zhuǎn)運(yùn)。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)：由三級(jí)醫(yī)院NICU到基層醫(yī)院去接患兒，稱雙程轉(zhuǎn)運(yùn)。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：又稱胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)，即識(shí)別高危妊娠，適時(shí)的將孕婦連同胎兒轉(zhuǎn)至圍產(chǎn)中心。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：從分娩室、手術(shù)室轉(zhuǎn)到NICU，或由NICU到其他科室進(jìn)行相關(guān)檢查。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)概念雙程轉(zhuǎn)運(yùn)能有計(jì)劃、有組織地將基層醫(yī)院與NICU建立關(guān)系，在NICU指導(dǎo)及參與下，將基層醫(yī)院的高危新生兒經(jīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU，能有效降低病死率及致殘率。是一種最安全和便利的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，能夠使母親和孩子均得到及時(shí)有效的救治，是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)一樣，需準(zhǔn)備所有轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備、儀器及搶救藥品，危重新生兒出生后或進(jìn)行科室間檢查時(shí)先進(jìn)行初步穩(wěn)定，如血糖、血壓等，放入裝備齊全且預(yù)熱好的暖箱，由新生兒科醫(yī)生和護(hù)士親自護(hù)送，最大限度地保證高危兒的安全。單程轉(zhuǎn)運(yùn)：由基層單位轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至NICU，稱單程轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒轉(zhuǎn)高危妊娠：1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；2、有過(guò)異常妊娠史；3、各種妊娠并發(fā)癥；4、各種妊娠合并癥；5、可能發(fā)生分娩異常；6、胎盤功能不全；7、妊娠期接觸過(guò)大量放射線、化學(xué)毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物；8、盆腔腫瘤或曾有過(guò)手術(shù)史者。高危妊娠：新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的指征⑴早產(chǎn)兒：BW＜2000g或胎齡＜34周；⑵呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。⑶循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。⑷窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。⑸外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。⑹產(chǎn)傷；⑺先天性心臟病；⑻其他：母親糖尿??；新生兒溶血病；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾病；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。還應(yīng)包括：⑴胎糞吸入，經(jīng)處理后仍有氣促、發(fā)紺；⑵樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如驚厥、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦膜炎等；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的指征⑴早產(chǎn)兒：BW＜2000g或胎齡＜34周；還新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則基本原則：①保暖；

②經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員擔(dān)任轉(zhuǎn)運(yùn)工作；

③就地采取措施穩(wěn)定患兒病情(每一產(chǎn)房要有新生兒復(fù)蘇的場(chǎng)所)；

④開(kāi)放式暖箱及復(fù)蘇囊；

⑤轉(zhuǎn)入嬰兒室后，根據(jù)情況，決定是否需進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則基本原則：①保暖；影響轉(zhuǎn)運(yùn)的因素是否專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)02030405060701患兒08高效率的組織領(lǐng)導(dǎo)足夠的人員配備和醫(yī)療設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，尤其早產(chǎn)兒及危重病人有效的通訊聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中的急救（轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中盡量穩(wěn)定其生命體征，極大提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率）ＮＩＣＵ和基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的密切配合家屬的合作有高度搶救意識(shí)良好應(yīng)變能力強(qiáng)烈責(zé)任感極端負(fù)責(zé)的精神耐心細(xì)致觀察病情把握最佳搶救時(shí)機(jī)影響轉(zhuǎn)運(yùn)的因素是否專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)02030405060701患兒一般醫(yī)生和護(hù)士各一名，明確所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，具有獨(dú)立工作的能力。人員配備一般醫(yī)生和護(hù)士各一名，明確所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，具有獨(dú)立工作的能力。氣管插管，皮囊加壓通氣，CPAP及機(jī)械通氣技術(shù)；建立周圍靜脈通路；胸腔穿刺排氣和引流；輸液及糾正代謝異常，如防止低血糖，酸中毒；特殊治療：窒息復(fù)蘇、敗血癥、休克、驚厥等。外科有關(guān)問(wèn)題的處理。熟悉急診用藥的劑量和方法。掌握轉(zhuǎn)運(yùn)所需監(jiān)護(hù)、治療儀器設(shè)備的應(yīng)用和數(shù)據(jù)評(píng)估。護(hù)士亦需具有NICU工作經(jīng)驗(yàn)，能配合醫(yī)生作好護(hù)理及有關(guān)的技術(shù)操作。

轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)實(shí)行24小時(shí)值班制需掌握的技術(shù)氣管插管，皮囊加壓通氣，CPAP及機(jī)械通氣技術(shù)；需掌握的技術(shù)暖箱，空氧混合器或有Venturi裝置的頭罩簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，復(fù)蘇氣囊心率、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)儀，聽(tīng)診器氧飽和度監(jiān)護(hù)儀輸液泵，電筒小型壓縮氧及壓縮空氧瓶，吸引器測(cè)氧儀新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備暖箱，空氧混合器或有Venturi裝置的頭罩新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備腎上腺素、異丙腎上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺、納洛酮；西地蘭、利多卡因、嗎啡、阿托品、地塞米松、速尿；安定、魯米那；葡萄糖（5%、10％)、5%碳酸氫鈉、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸鈣；轉(zhuǎn)運(yùn)藥品腎上腺素、異丙腎上腺素；轉(zhuǎn)運(yùn)藥品

喉鏡、氣管導(dǎo)管（2.5、3、3.5、4mm）各2吸痰管、輸氧管道復(fù)蘇囊（帶壓力表）、不同型號(hào)面罩呼吸機(jī)管道復(fù)蘇及呼吸治療用品喉鏡、氣管導(dǎo)管（2.5、3、3.5、4mm）各2復(fù)蘇及呼吸注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、各種型號(hào)針頭、胃管、培養(yǎng)管（血、分泌物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒劑）、消毒紗布、記錄單、消毒棉簽、無(wú)菌胸腔引流包、胸腔引流管、膠布。其他用品注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、其他用品新生兒危重癥表現(xiàn)一般情況出生體重低于2000g體溫≥38℃或≤35.5℃威脅生命的先天畸形皮膚：蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑；重度黃疸(手、足心皆黃染)；皮膚硬腫Ⅱ度以上(水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅)；脫水征象(眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；皮膚膿皰較多，面積較大；臍周皮膚發(fā)紅和腫脹范圍超過(guò)1cm，有膿液滲出；新生兒危重癥表現(xiàn)一般情況新生兒危重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)頻率及節(jié)律改變(R＜20bpm或＞60bpm)呼吸困難表現(xiàn)喘息樣呼吸呼吸暫停循環(huán)系統(tǒng)休克征象：發(fā)紺或蒼白、肢端涼、心率快、前胸或脛前毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(＞3秒)心率＜100次/分或＞160次/分)明顯的心律不齊嚴(yán)重發(fā)紺

消化系統(tǒng)喂養(yǎng)困難或拒乳頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣或胎糞樣物腹瀉次數(shù)多或量大、大便帶血或粘液腹脹，腹壁皮膚變色，腸型明顯、腹壁靜脈充盈或顯露，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色或伴大便白陶土樣神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)差或意識(shí)喪失驚厥：反復(fù)眨眼、凝視，四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直，類似騎車或劃船樣動(dòng)作，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口或舌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)等，四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，原始反射消失，肌張力減弱新生兒危重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)良好的通訊聯(lián)系是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保證，要求3級(jí)醫(yī)院有直線電話、專人接聽(tīng)，了解患兒病情，并能立即通知有關(guān)醫(yī)生。接到轉(zhuǎn)診電話后立即通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生，必要時(shí)雙方直接通話，共同討論穩(wěn)定病情的具體建議，估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)時(shí)間；轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受建議，處理病人，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系。這對(duì)穩(wěn)定患兒病情及縮短轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)后停留時(shí)間均十分有利。轉(zhuǎn)運(yùn)小組離開(kāi)轉(zhuǎn)診醫(yī)院前，向本醫(yī)院報(bào)告情況，到達(dá)后需要何種特殊檢查或治療，以便醫(yī)院做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)小組將患兒送回本醫(yī)院后，定期和轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系，告知患兒情況及轉(zhuǎn)歸。通訊聯(lián)絡(luò)良好的通訊聯(lián)系是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保證，要求3級(jí)醫(yī)院有直線電話、準(zhǔn)備階段患兒胎齡、出生體重、日齡、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址、電話、轉(zhuǎn)診是否被接受、到達(dá)大致時(shí)間。了解病情：喂養(yǎng)、吸氧，是否需要機(jī)械通氣、有無(wú)氣胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。要求轉(zhuǎn)診醫(yī)生準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)診單、病史、化驗(yàn)報(bào)告、X一線片、必要時(shí)胎盤情況，個(gè)別還需母親血。聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備工作應(yīng)在20－30分鐘內(nèi)完成并出發(fā)。轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法準(zhǔn)備階段轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)下列狀態(tài)作出判斷1、心血管功能：①有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。②皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。2、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯璺駳夤懿骞?？如存在缺氧，青紫?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無(wú)氣胸存在，作相應(yīng)處理。3、了解體溫及環(huán)境溫度。4、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。

①低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2，

②低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。5、有無(wú)重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開(kāi)始抗生素治療。6、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。7、有無(wú)外科疾患。轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)下列狀態(tài)作出判斷1、心血管功能：在轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前應(yīng)向家長(zhǎng)解釋病情和轉(zhuǎn)院原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)那些確屬無(wú)法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)尚應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。在轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前應(yīng)向家長(zhǎng)解釋病情和轉(zhuǎn)院原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)穩(wěn)定病情階段轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)后，根據(jù)病史、體檢、化驗(yàn)資料，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生簡(jiǎn)短討論，對(duì)患兒作出初步診斷，并著手進(jìn)行穩(wěn)定病情的處理。目的在于使患兒在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)中全身情況穩(wěn)定，避免途中作緊急處理，保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)。如果進(jìn)一步化驗(yàn)，需權(quán)衡時(shí)間及對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的影響。

轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法穩(wěn)定病情階段轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)后，根據(jù)病史、體檢、化驗(yàn)資料，和當(dāng)氧合和通氣患兒若呼吸困難和青紫，應(yīng)吸清呼吸道分泌物和供氧：鼻導(dǎo)管或面罩供氧，直至氧分壓（或青紫）改善。若改善不明顯，可行機(jī)械通氣。指征：呼吸困難明顯、經(jīng)吸氧等不改善、或高濃度氧（FIO2≥0.8）才能維持正常氧和者；反復(fù)發(fā)作呼吸停；或血?dú)釶aCO2>8KPa；

氧合和通氣患兒若呼吸困難和青紫，應(yīng)吸清呼吸道分泌物氧合和通氣

插管需掌握以下原則：途中有可能插管者需機(jī)械通氣的患兒若有氣胸需作引流氧合和通氣插管需掌握以下原則：氧合和通氣氧合和通氣建立靜脈通路

需轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒往往病情危重，要用靜脈給藥或輸液。又由于路途顛簸，需建立牢靠的輸液通道，一般采用周圍靜脈穿刺，留置針較好。特殊情況下可用中心靜脈置管，臍血管插管已較少應(yīng)用。建立靜脈通路需轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒往往病情危重，要用靜脈給藥或輸液。維持體溫

有條件時(shí)盡量使用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱尤其是早產(chǎn)兒，遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要監(jiān)測(cè)患兒體溫。若氣候寒冷，可用棉布或保暖材料（如Aluminumfoil）包裹患兒，或加用熱水袋于包被外，但要防止?fàn)C傷。

體溫過(guò)低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高維持體溫有條件時(shí)盡量使用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱尤其是早產(chǎn)兒，遠(yuǎn)距離早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)可采取以下措施從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無(wú)須擦干，置于輻射加熱裝置上早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)可采取以下措施體位以仰臥位頭偏向一側(cè)為好，防止分泌物吸入引起窒息，搬動(dòng)時(shí)輕柔平穩(wěn)，盡可能減輕震蕩。在轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位1、腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；2、后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；3、食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；4、膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。5、胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；6、食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。體位以仰臥位頭偏向一側(cè)為好，防止分泌物吸入引起窒息，搬動(dòng)時(shí)輕喂養(yǎng)為避免低血糖，可適當(dāng)喂奶，但轉(zhuǎn)運(yùn)前喂奶量不宜太多，以免路途顛簸引起嘔吐、誤吸。如有胃腸道梗阻，需置胃管排空胃內(nèi)容物，或行胃腸減壓。

喂養(yǎng)為避免低血糖，可適當(dāng)喂奶，但轉(zhuǎn)運(yùn)前喂奶量不宜太多，以免路維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血糖：快速血糖分析儀測(cè)微量血糖，低于2.2mmol/L者，可用10%葡萄糖2ml/kg，靜推，然后8mg/kg.min靜滴維持。酸中毒：代謝性酸中毒用碳酸氫鈉治療，呼吸性酸中毒需用人工通氣治療。糾正和預(yù)防低血壓，至關(guān)重要，必要時(shí)擴(kuò)容后再轉(zhuǎn)運(yùn)。若有失血引起的休克，在轉(zhuǎn)運(yùn)小組出發(fā)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)完成配血工作。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血糖：快速血糖分析儀測(cè)微量血糖，低于2.2m氣胸有下列情況者懷疑氣胸：全身情況突然惡化，出現(xiàn)青紫、呼吸窘迫、血壓下降、胸廓前后徑增大、一側(cè)呼吸音消失，心尖搏動(dòng)移位，肝下移。確診需X－線檢查，無(wú)條件時(shí)可行診斷性穿刺。癥狀輕者：吸氧、保持安靜、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重窘迫者需作緊急處理：立即胸腔穿刺排氣：用14號(hào)穿刺針，連接一段輸液橡膠管，50ml注射器于患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第四肋間進(jìn)行穿刺排氣。出發(fā)前需置導(dǎo)管作胸腔閉式引流。氣胸有下列情況者懷疑氣胸：循環(huán)系統(tǒng)有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？休克？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，根據(jù)心電圖結(jié)果給予相應(yīng)藥物治療。糾正和預(yù)防低血壓，至關(guān)重要，休克病人擴(kuò)容后再轉(zhuǎn)運(yùn)，途中予多巴胺維持治療。循環(huán)系統(tǒng)有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選消化系統(tǒng)為避免低血糖，可適當(dāng)喂奶（除禁食病人外），但轉(zhuǎn)運(yùn)前喂奶量不宜太多，以免路