2022年醫(yī)學(xué)專題-從全省關(guān)于血液透析室與新生兒科專項(xiàng)檢查情況通報(bào)談

從全省關(guān)于血液透析室與新生兒科專項(xiàng)檢查情況通報(bào)談

醫(yī)療質(zhì)量與安全(ānquán)管理湖南省衛(wèi)生廳曾清第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。內(nèi)容提要一、近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全事件集錄二、全省血液透析室新生兒科檢查(jiǎnchá)情況通報(bào)三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)安全事件集錄（一）

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)(tōngbào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)安全事件集錄（二）

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院(yīyuàn)感染事件，造成5名新生兒死亡。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)安全事件集錄（三）

2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染(gǎnrǎn)事件，造成8名新生兒死亡。第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)安全事件集錄（四）

2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院(yīyuàn)陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過(guò)程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無(wú)效死亡的事件。

第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)安全事件集錄（五）

2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10名白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者被施行眼球摘除(zhāichú)手術(shù)，另一名患者被施行玻璃體切割手術(shù)。第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)安全事件集錄（六）

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生(fāshēng)了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生(fāshēng)感染166例，切口感染率為56.85%。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。馬曉偉副部長(zhǎng)(bùchánɡ)說(shuō)：

上述全國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會(huì)(shèhuì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒(méi)有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。我省盡管還沒(méi)有被全國(guó)通報(bào)的醫(yī)療安全事件，但通過(guò)去年底的全省醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查及今年4月份進(jìn)行的全省血液透析室與新生兒科專項(xiàng)檢查及有關(guān)部門報(bào)告的情況，我省醫(yī)療安全管理形勢(shì)十分嚴(yán)峻，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至已經(jīng)發(fā)生了較為嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件（輸液反應(yīng)(fǎnyìng)事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件）。我省醫(yī)療(yīliáo)安全形勢(shì)同樣嚴(yán)峻第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。針對(duì)暴露出的問(wèn)題，各級(jí)衛(wèi)生(wèishēng)行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，舉一反三，認(rèn)真從中汲取教訓(xùn)，做到后事不忘前事之師，對(duì)醫(yī)療安全管理要有“如臨深淵，如履薄冰”的警覺(jué)第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。我省血液(xuèyè)透析室新生兒科

專項(xiàng)檢查情況通報(bào)基本情況主要成績(jī)(chéngjì)存在的主要問(wèn)題第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)?；?jīběn)情況

為督促、指導(dǎo)全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從上述嚴(yán)重醫(yī)院感染事件(shìjiàn)中汲取教訓(xùn)、引以為戒，切實(shí)加強(qiáng)血液透析室、新生兒科（室）的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，我廳從全省三級(jí)醫(yī)院抽調(diào)血液透析、新生兒、醫(yī)院感染控制等方面的30余名專家，組成14個(gè)檢查組，于2009年5月13日-23日對(duì)全省血液透析室、新生兒科（室）的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行了一次全面、深入的檢查。第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)?；?jīběn)情況

此次檢查對(duì)象為全省所有(suǒyǒu)開(kāi)展了血液透析診療活動(dòng)的147所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院、湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院因于今年4月份接受了醫(yī)療安全百日安全檢查衛(wèi)生部抽查，未納入此次檢查之列），其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)31所，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)109所，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7所。第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)?；?jīběn)情況

檢查(jiǎnchá)主要內(nèi)容：

為血液透析室與新生兒科的建筑布局、工作流程、設(shè)備設(shè)施、人員管理、制度建設(shè)與落實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)程等。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)?；?jīběn)情況

從檢查的整體情況來(lái)看，通過(guò)連續(xù)四年的醫(yī)院管理年活動(dòng)及2008年底至2009年初的醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)，特別是從全國(guó)(quánɡuó)醫(yī)院感染惡性事件中汲取教訓(xùn)、舉一反三，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了醫(yī)療安全管理力度，在保障血液透析與新生兒診療安全方面取得了一定的成效。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。基本(jīběn)情況

檢查的147所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，得分(défēn)在80分以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的50%以上；也有2所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于存在較多問(wèn)題，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，檢查專家認(rèn)為暫不具備開(kāi)展血液透析診療活動(dòng)的基本條件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在檢查現(xiàn)場(chǎng)下達(dá)了停業(yè)整頓書。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)?；?jīběn)情況

新生兒科檢查(jiǎnchá)對(duì)象為全省所有開(kāi)展了血液透析診療活動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科（或新生兒室、新生兒病房）在被檢查的147所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有41所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了獨(dú)立的新生兒科，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在兒科內(nèi)分區(qū)設(shè)置新生兒室或新生兒病床。第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。主要(zhǔyào)成績(jī)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日趨重視和加強(qiáng)(jiāqiáng)血液透析和新生兒科診療工作。一是衛(wèi)生行政部門加大了血液透析、新生兒科診療活動(dòng)的監(jiān)管力度。在此次專項(xiàng)檢查之前，全省大多數(shù)市州衛(wèi)生局已經(jīng)進(jìn)行了相應(yīng)檢查。二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能從衛(wèi)生部通報(bào)的系列醫(yī)院感染惡性事件中吸取深刻教訓(xùn)，認(rèn)真自查自糾，采取有效措施，扎扎實(shí)實(shí)整改。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷加強(qiáng)，基本保障了醫(yī)療安全。第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。存在的主要(zhǔyào)問(wèn)題1、對(duì)血液透析診療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)別二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展血液透析診療活動(dòng)所需的專業(yè)條件(tiáojiàn)和可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，在不具備人員、技術(shù)水平、設(shè)備設(shè)施、檢測(cè)手段、房屋場(chǎng)地等的條件(tiáojiàn)下，盲目上馬，存在的安全隱患怵目驚心。第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。

2、血液透析室規(guī)范化管理工作起步晚，質(zhì)量控制薄弱，諸多(zhūduō)環(huán)節(jié)存在安全隱患

第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。一是建筑布局不合理、基本條件(tiáojiàn)不完善：部分醫(yī)院血液透析室工作人員與患者共用一個(gè)通道，有的醫(yī)院治療室與患者透析房間，水處理間與配藥(pèiyào)間共用一室，有的醫(yī)院無(wú)隔離透析區(qū)或單元，乙肝和丙肝患者未分區(qū)透析等第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。二是專業(yè)技術(shù)人員配備不能滿足血液透析診療(zhěnliáo)需要

部分醫(yī)院血液透析室醫(yī)師崗位不固定、或未配備專職醫(yī)師；護(hù)理人員配備普遍偏少，個(gè)別(gèbié)醫(yī)院護(hù)士配備嚴(yán)重不足；未按要求配備技術(shù)員，水處理及血液透析機(jī)維護(hù)工作由護(hù)士承擔(dān)等。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，沒(méi)有針對(duì)血液透析診療活動(dòng)特點(diǎn)制定并落實(shí)相關(guān)的工作制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。相當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立并執(zhí)行新患者首次血液透析前進(jìn)行HCV、HBsAg、HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及定期復(fù)查制度、血液透析室消毒隔離制度、交接班制度、血液透析記錄和資料(zīliào)收集保管制度、血液透析患者病歷檔案制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度、工作人員體檢制度等，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)透析液配置操作規(guī)程、未對(duì)每臺(tái)血液透析機(jī)和水處理設(shè)備建立檔案等，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)設(shè)備及一次性透析用品無(wú)注冊(cè)制或注冊(cè)制過(guò)期，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理十分混亂。

三是相關(guān)規(guī)章制度不健全或落實(shí)(luòshí)不到位第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。四是血液(xuèyè)透析用水及透析液管理不符合要求

大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析用水的檢測(cè)(jiǎncè)指標(biāo)不全，未定期進(jìn)行內(nèi)毒素含量、殘余氯及電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)，未每月進(jìn)行一次透析用水細(xì)菌培養(yǎng)；部分醫(yī)院未對(duì)每批次透析液的溶質(zhì)濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或?qū)ΡO(jiān)測(cè)到的嚴(yán)重異常指標(biāo)熟視無(wú)睹，如有醫(yī)院透析液電解質(zhì)監(jiān)測(cè)鉀濃度長(zhǎng)期波動(dòng)在3.5-4.4mmol/l，不給予任何查找原因和整改，照舊開(kāi)展血液透析治療。第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。五是未嚴(yán)格執(zhí)行《血液透析器復(fù)用操作(cāozuò)規(guī)范》

第一、部分醫(yī)院對(duì)復(fù)用血液透析器的患者未簽署復(fù)用同意書，或同意書中無(wú)需要告知的重要內(nèi)容；第二、開(kāi)展(kāizhǎn)血液透析器復(fù)用的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有一個(gè)復(fù)用間，不具備傳染病隔離復(fù)用的條件；第三，部分醫(yī)院采取手工復(fù)用，未配置復(fù)用機(jī)，也無(wú)檢測(cè)透析器殘余血室容量和膜完整性設(shè)備；第四、復(fù)用設(shè)備、技術(shù)相對(duì)滯后，復(fù)用標(biāo)識(shí)不規(guī)范、復(fù)用工作人員不固定等。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。六是相關(guān)培訓(xùn)嚴(yán)重(yánzhòng)缺乏

大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)近5年未派血液透析醫(yī)護(hù)人員外出參加相關(guān)培訓(xùn)，部分?？漆t(yī)師對(duì)衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》不了解；手工方法進(jìn)行復(fù)用透析器消毒滅菌時(shí)，有些護(hù)士、甚至護(hù)士長(zhǎng)不知曉每次應(yīng)對(duì)透析器空心纖維容積、膜完整性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和外觀檢查來(lái)決定血液透析器是否可復(fù)用；有的醫(yī)院采用錯(cuò)誤的監(jiān)測(cè)方法對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)；大部分血液透析室醫(yī)護(hù)人員和院感科專職人員對(duì)水處理管路和儲(chǔ)水箱的消毒方法不清楚(qīngchu)，部分人員不熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念等。

第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。七是醫(yī)院感染(gǎnrǎn)防控不力，存在諸多

交叉感染(gǎnrǎn)隱患

除環(huán)境(huánjìng)布局和透析器復(fù)用方面存在的諸多醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題外，還存在較多可能導(dǎo)致交叉感染的環(huán)節(jié)。大部分醫(yī)院對(duì)血液透析機(jī)未做到每透析1人次消毒一次；醫(yī)護(hù)人員日常工作中手衛(wèi)生執(zhí)行不力，沒(méi)有良好的洗手習(xí)慣，缺乏洗手、干手設(shè)施；使用中的靜脈用藥溶媒未注明開(kāi)瓶日期與時(shí)間，無(wú)菌包布破爛、布滿污跡；使用消毒液浸泡消毒物品時(shí)，消毒液未將物品完全浸泡，并未對(duì)消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，有的醫(yī)院使用工業(yè)用次氯酸鈉對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行消毒；醫(yī)療廢物管理混亂，未按有關(guān)規(guī)定分類、暫儲(chǔ)及處置。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。八是對(duì)血液透析治療過(guò)程中有可能發(fā)生的意外情況認(rèn)識(shí)(rènshi)不夠

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配置心電監(jiān)護(hù)、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置等必備的搶救設(shè)備或配置不全，急救(jíjiù)藥品有過(guò)期現(xiàn)象，一斷發(fā)生醫(yī)療意外，后果不堪設(shè)想。第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。九是質(zhì)量(zhìliàng)控制缺失，質(zhì)量(zhìliàng)與安全缺乏保障大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未成立血液透析質(zhì)量控制小組(xiǎozǔ)，未開(kāi)展定期查房，針對(duì)質(zhì)控問(wèn)題及疑難問(wèn)題未進(jìn)行分析討論、提出改進(jìn)措施等。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。3、?？平ㄔO(shè)與發(fā)展定位不準(zhǔn)確

血液透析是一項(xiàng)特殊的診療項(xiàng)目,許多(xǔduō)慢性腎衰竭患者需依靠血液透析來(lái)維持生命。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展血液透析的目的與意義認(rèn)識(shí)不夠，視其為醫(yī)院創(chuàng)收的方式之一，忽視血液透析醫(yī)療安全，缺乏對(duì)血液透析相關(guān)人員培訓(xùn)及設(shè)備的嚴(yán)格管理和質(zhì)量控制意識(shí)等，必然影響血液透析患者的生活質(zhì)量和生命安全。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液透析室缺乏整體長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。4、新生兒科醫(yī)院感染防控工作(gōngzuò)仍然薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在安全隱患。

一是新生兒科（室）建筑布局、工作流程不合理；二是奶具消毒方法不正確、不規(guī)范；

第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。三是暖箱、藍(lán)光機(jī)消毒處置不到位，使用方法不正確；四是未執(zhí)行探視陪伴制度；五是學(xué)習(xí)培訓(xùn)不力(bùlì)，相關(guān)知識(shí)缺乏。第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。

上述只是在專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的血液透析室和新生兒科中存在的問(wèn)題。同樣，我們醫(yī)院的急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入治療部門、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心以及(yǐjí)提供診療服務(wù)的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)都存在或潛在這樣或那樣的問(wèn)題，有些問(wèn)題還十分嚴(yán)重。第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。明確責(zé)任，多措并舉

確保(quèbǎo)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

（二）切實(shí)貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度(zhìdù)、技術(shù)規(guī)范，用制度(zhìdù)管人管事、用規(guī)范指導(dǎo)行為（三）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)(luòshí)責(zé)任1.實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，這是醫(yī)院管理的永恒主題。醫(yī)療安全實(shí)行誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要沉下去，切實(shí)履行質(zhì)量管理職責(zé)，全身心地抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。要實(shí)行壓力傳遞，層層落實(shí)責(zé)任制，認(rèn)真督查，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)罰分明第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。2.實(shí)行責(zé)任追究制要通過(guò)建立和和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制和責(zé)任追究制，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理落實(shí)到醫(yī)院工作(gōngzuò)的每一個(gè)環(huán)節(jié)第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)發(fā)生的每一起(yīqǐ)醫(yī)療安全事件建立責(zé)任追究制度，要本著對(duì)人民群眾生命權(quán)、健康權(quán)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待每一起(yīqǐ)醫(yī)療安全事件，切實(shí)做到“三不放過(guò)”，即問(wèn)題未查清楚不放過(guò)，當(dāng)事人未處理不放過(guò)，防范措施未落實(shí)不放過(guò)。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。

凡屬于(shǔyú)醫(yī)療事故的，要根據(jù)醫(yī)療事故的等級(jí)和情節(jié)，依法對(duì)負(fù)有責(zé)任的人員作相應(yīng)處理。是領(lǐng)導(dǎo)不力，管理不到位的負(fù)責(zé)人將按規(guī)定追究其領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。

（二）切實(shí)貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，用制度管人管事(guǎn〃shì)、用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范行為。發(fā)生的所有醫(yī)療安全事件都是與沒(méi)有嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療技術(shù)規(guī)范有關(guān)。依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)；醫(yī)療質(zhì)量是靠千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)醫(yī)務(wù)工作者恪盡職守做出來(lái)的。因此(yīncǐ)，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法懂法守法的自覺(jué)性和能力至關(guān)重要。第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。

要將管理者終末式的監(jiān)控行為，轉(zhuǎn)變?yōu)闉榍熬€醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)(péixùn)的服務(wù)行為。一是要抓好培訓(xùn)(péixùn)與教育第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第一、抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與良知(liánɡzhī)教育醫(yī)務(wù)人員在很大程度上干的是良心活，他們是否(shìfǒu)依法行事、因病施治等，主要取決于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的職業(yè)道德。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和道德水準(zhǔn)至關(guān)重要。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。培訓(xùn)要避免空洞的說(shuō)教；要通過(guò)(tōngguò)理念、制度與獎(jiǎng)懲、文化等層面去建立和營(yíng)造一種環(huán)境：人人樹(shù)立“人命關(guān)天、責(zé)任重大”意識(shí)；人人踐行“病人第一(dìyī)、質(zhì)量第一(dìyī)、安全第一(dìyī)”的理念；人人忠實(shí)于人民群眾的健康權(quán)益。第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二(dìèr)、抓法律法規(guī)培訓(xùn)和制度建設(shè)

職業(yè)道德對(duì)醫(yī)務(wù)人員思想(sīxiǎng)和行為的約束在很大程度上依賴于理想信念與社會(huì)輿論，但在商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)，信念和輿論的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以抵御金錢、物資的誘惑，必須借助法律法規(guī)和制度的力量。要使醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)執(zhí)業(yè)、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，首先是要讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)法（制度）知法（制度）懂法（制度），因此，要加強(qiáng)培訓(xùn)。第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)相關(guān)的法律法規(guī)

法律(fǎlǜ)部門規(guī)章技術(shù)規(guī)范第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。法律《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)藥品(yàopǐn)管理法》《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。法規(guī)（條例(tiáolì)）《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《血液制品管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等

第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。

部門規(guī)章

《醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》《消毒技術(shù)規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》等第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。省衛(wèi)生廳規(guī)范性文件

各臨床質(zhì)量控制中心制定的，以省衛(wèi)生廳規(guī)范性文件下發(fā)的各專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)章制度

首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例(bìnglì)討論制度、死亡病例(bìnglì)討論制度、會(huì)診制度、搶救制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危急值報(bào)告制度等

第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三、加強(qiáng)(jiāqiáng)專業(yè)培訓(xùn)、

提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”基本功訓(xùn)練。學(xué)科(xuékē)帶頭人的培養(yǎng)等

醫(yī)生要看得好病才是好醫(yī)生第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。二是要抓好落實(shí)(luòshí)我們(wǒmen)已經(jīng)建立健全了包括上述在內(nèi)的很多的醫(yī)療臨床管理制度，這些制度不僅是廣大醫(yī)務(wù)工作者從長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，也是用生命和血的教訓(xùn)換來(lái)的，一定要貫徹落實(shí)和不斷完善。第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。抓落實(shí)(luòshí)●

制度再好，如果沒(méi)有監(jiān)督考核，制度就會(huì)失去作用、就會(huì)成為(chéngwéi)一紙空文

●

開(kāi)會(huì)+不落實(shí)=0好思路+不行動(dòng)=0布置工作+不督促檢查=0

●抓住不落實(shí)的事+追究不落實(shí)的人=落實(shí)

第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、檢查評(píng)價(jià)、分析講評(píng)、信息通報(bào)及獎(jiǎng)懲等制度，對(duì)工作職責(zé)、核心制度與技術(shù)規(guī)范等的落實(shí)與執(zhí)行情況，要逐項(xiàng)、分級(jí)、定期組織檢查，深入分析、認(rèn)真講評(píng)，切實(shí)整改(zhěnɡɡǎi)，并落實(shí)責(zé)任追究制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的監(jiān)管落實(shí)到醫(yī)院的每個(gè)部門、每個(gè)科室和診療的每個(gè)環(huán)節(jié)。第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。要著力加強(qiáng)醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)與護(hù)理工作

醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作都是臨床診療工作中的重要組成部分，但在這里要突出強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)醫(yī)院感染管理和護(hù)理工作，是因?yàn)樗鼈円酝鶝](méi)有被引起應(yīng)有的、足夠的重視，而其在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全方面又起著十分重要的作用。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。1、“三點(diǎn)著力(zhuólì)”抓好綱；2、“二部協(xié)奏”抓落實(shí)；3、“一線把握”有效防范

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)：“三二一”策略第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。“三點(diǎn)(sāndiǎn)著力”抓好綱A.抓好醫(yī)院感染管理科工作?！搬t(yī)院感染管理科”是醫(yī)院感染管理工作的眼睛，它必須洞察一切隱患、苗頭。要配備高素質(zhì)的人才，感控人員不能像坐“機(jī)關(guān)”那樣(nàyàng)守株待兔，必須頻繁深入臨床一線，實(shí)施“盯人、盯事、盯現(xiàn)象、盯流程、盯科室”的“五盯戰(zhàn)術(shù)”，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指導(dǎo)防范及實(shí)施控制。第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)?！叭c(diǎn)(sāndiǎn)著力”抓好綱B.抓好消毒供應(yīng)室工作。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的右拳，其職責(zé)是確保醫(yī)療(yīliáo)器材、物品“一菌不染”，對(duì)其管理絕對(duì)是強(qiáng)硬的100%無(wú)菌合格率。如果有“差之毫厘”的馬虎，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。“三點(diǎn)(sāndiǎn)著力”抓好綱C.抓好臨床微生物室工作。臨床微生物室是醫(yī)院感染管理的左拳，由于其承擔(dān)日常感染性疾病的病原學(xué)監(jiān)測(cè)、培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)及監(jiān)測(cè)多重耐藥細(xì)菌等情況，其整個(gè)過(guò)程(guòchéng)就是實(shí)驗(yàn)室本身的生物安全管理過(guò)程(guòchéng)，必須嚴(yán)格進(jìn)行控制。第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。“二部協(xié)奏(xiézòu)”抓落實(shí)“二部協(xié)奏”是指醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)調(diào)有效的工作。醫(yī)院的臨床(línchuánɡ)工作從功能上是由醫(yī)政管理和護(hù)理管理兩條線貫穿，醫(yī)院感染控制工作就懸掛在這兩條主線上，所有的措施和理念、政策、措施、規(guī)程等的落實(shí)都存在于醫(yī)政管理和護(hù)理管理中。如醫(yī)務(wù)、護(hù)理兩部門強(qiáng)調(diào)