2022年醫(yī)學(xué)專題-帶教查房1

第一頁，共二十一頁。一、病史及輔助(fǔzhù)檢查第二頁，共二十一頁。2010.5患者出現(xiàn)腰及下肢疼痛加重，伴排尿(páiniào)困難，小便頻急、疼痛，2010.5腰及下肢疼痛加重，伴排尿困難,小便頻急、疼痛PSA152ng／mlt-PSA／f-PSA138.4／3.8ng／mlB超示：腹膜后淋巴結(jié)腫大CT檢查示多發(fā)骨、腹腔(fùqiāng)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前列腺穿刺活檢病理示：腺癌2010.10發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)，行局部放療1程.B超示：肝臟多發(fā)囊、實(shí)性占位，考慮轉(zhuǎn)移性癌，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大全腹CT平掃+增強(qiáng)示：食道癌伴腹腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能第三頁，共二十一頁。二、治療(zhìliáo)“氟他胺”內(nèi)分泌治療(zhìliáo)至今5-FU0.5靜推5-FU2.0CADD泵48h維持(wéichí)紫杉醇210mg靜脈化療2010.62010.5破骨細(xì)胞抑制劑及“亮丙瑞林”治療第四頁，共二十一頁。檢查(jiǎnchá)結(jié)果12.3血常規(guī)：WBC10.31×109/L,HB106g/L生化(shēnɡhuà)示：前白蛋白109mg/L12.14血常規(guī):RBC2.9×109/L,HB84g/L,PLT77×109/L生化示：前白蛋白97mg/L第五頁，共二十一頁。三．中醫(yī)(zhōngyī)辨證舌淡，苔白，脈滑?；颊唢嬍呈Ч?jié)，傷及脾胃，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚而成痰，阻于脈絡(luò)(màiluò)，日久而成“骨痹”。證屬“痰瘀互結(jié)型”。第六頁，共二十一頁。四、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估

Addyourtitleinhere2.化療(huàliáo)后的反應(yīng)3.心理(xīnlǐ)和認(rèn)知程度ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.評(píng)估和判斷病人是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應(yīng)評(píng)估病人對(duì)化療知識(shí)的掌握和對(duì)治療的配合程度，心理情緒反應(yīng)1.身體狀況ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.病人一般狀況、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估有無化療的禁忌癥第七頁，共二十一頁。與腫瘤(zhǒngliú)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)與惡心(ěxīn)嘔吐有關(guān)與下肢疼痛(téngtòng)、化療后體虛有關(guān)與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)腫瘤化療知識(shí)疼痛不舒適活動(dòng)無耐力焦慮知識(shí)缺乏五、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥靜脈炎、低血糖反應(yīng)、感染第八頁，共二十一頁。七．護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)1．病人的疼痛得到及時(shí)評(píng)估及有效控制2.病人自述舒適感增加3.病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)4.病人的焦慮程度減輕，能主動(dòng)配合治療5.病人能基本掌握化療的知識(shí)，開展自我護(hù)理6．發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極協(xié)助醫(yī)生(yīshēng)處理第九頁，共二十一頁。八．護(hù)理(hùlǐ)措施基礎(chǔ)(jīchǔ)護(hù)理止痛(zhǐtònɡ)護(hù)理休息、適宜的活動(dòng)，觀察有無出血傾向化療護(hù)理飲食護(hù)理選擇清淡易消化的飲食，少食多餐觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物第十頁，共二十一頁。

化療(huàliáo)護(hù)理嚴(yán)密觀察輸注過程，指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人正確移動(dòng)肢體的方式，隨時(shí)詢問患者有無不適、疼痛有計(jì)劃的合理使用(shǐyòng)靜脈，了解藥物外滲的預(yù)防及

處理措施。

向病人耐心解釋所需實(shí)施的化療方案、應(yīng)用的化療藥物及常見的毒副反應(yīng)和不適等，使病人有效配合化療的進(jìn)行。第十一頁，共二十一頁。九．護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)1.病人的疼痛得到有效的控制2.病人的惡心嘔吐癥狀有所改善3.病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(yùndòng)4.病人能積極配合治療5.病人基本掌握化療的知識(shí)，能進(jìn)行自我護(hù)理6.無并發(fā)癥的發(fā)生第十二頁，共二十一頁。十．健康(jiànkāng)教育介紹相關(guān)(xiāngguān)的化療知識(shí)指導(dǎo)生活護(hù)理，保持(bǎochí)樂觀開朗的心境定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診第十三頁，共二十一頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)：便攜式輸液泵的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：1.5-FU是細(xì)胞周期特異性藥，主要抑制s期，是時(shí)間依賴性藥物，其治療劑量的療效與給藥時(shí)間成正比，以持續(xù)性灌注給藥，使藥物在體內(nèi)濃度均勻，較長時(shí)間的維持血藥濃度，降低毒性從而提高療效。2.使用方便，日?；顒?dòng)不影響，易于(yìyú)攜帶。缺點(diǎn)：化療時(shí)應(yīng)用便攜式輸液泵持續(xù)靜脈滴注5-FU時(shí)需留置針在體內(nèi)時(shí)間長，靜脈炎發(fā)生率高，因此在化療過程中藥加強(qiáng)巡視和觀察，聽取病人的主訴，發(fā)生靜脈炎及時(shí)處理。第十四頁，共二十一頁。1.化療(huàliáo)的禁忌癥年老體弱(niánlǎotǐruò)，營養(yǎng)狀況差，惡液質(zhì)血象低于正常值或有出血傾向者有肝腎功能障礙，心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者骨髓轉(zhuǎn)移貧血，白蛋白低下者第十五頁，共二十一頁。Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20～30min。我科特色是局部(júbù)予芙蓉膏外敷，療效較好。2.化療(huàliáo)性靜脈炎的處理方法

Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，必要時(shí)配合應(yīng)用(yìngyòng)抗生素。我科特色是用安普貼外貼，效果較好。

第十六頁，共二十一頁。第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。3.化療藥物外滲的處理(chǔlǐ)措施1.立即停止輸注，保留針頭，接注射器抽出滲出液2.根據(jù)外滲部位的大小和藥物毒性的強(qiáng)弱，予芙蓉膏外敷或應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)以外滲外緣為邊界，抬高患肢，冷敷24h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責(zé)任護(hù)士觀察(guānchá)局部反應(yīng)情況。

第十九頁，共二十一頁。ThankYou!第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一、病史及輔助檢查。腰及下肢疼痛加重，伴排尿困難,小便頻急、疼痛。t-PSA／f-PSA138.4／3.8ng／ml。B超示：肝臟多發(fā)囊、實(shí)性占位，考慮轉(zhuǎn)移性癌，腹腔及腹