類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第1頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五一、概述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個(gè)關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。常以小關(guān)節(jié)起病，先影響關(guān)節(jié)滑膜，繼之侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。特征：多呈對(duì)稱(chēng)性、外周性改變，同時(shí)可損害心、肺、腎等內(nèi)臟器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。中醫(yī)認(rèn)為：本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇

第2頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五第七節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制1．感染因素：病毒、支原體、分支桿菌等2．遺傳因素3．內(nèi)分泌因素：性激素比例失衡以及體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)分泌量低下可能與本病有關(guān)4．環(huán)境及其他因素：寒冷、潮濕、勞累、創(chuàng)傷、精神刺激等

第3頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五病理表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)滑膜炎所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五第七節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身癥狀關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)外癥狀

第6頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛與壓痛腫脹晨僵畸形功能障礙part1：常見(jiàn)關(guān)節(jié)癥狀第7頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五(1)關(guān)節(jié)疼痛與壓痛

可發(fā)生于全身任何滑膜關(guān)節(jié)，但以雙手和雙足小關(guān)節(jié)為主，如近側(cè)指間關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和（或）跖趾關(guān)節(jié)。病變累及顳下頜關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致張口困難。

第8頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五(2)關(guān)節(jié)腫脹

凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)鶆蛐阅[大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來(lái)，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。

第9頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五(3)晨僵

95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。

晨僵是指病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后，晨起時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。

晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個(gè)癥狀，且持續(xù)至少一小時(shí)以上，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴(yán)重時(shí)全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。

第10頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常見(jiàn)體征第11頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五鵝型畸形扣眼畸形鰭形手part3：典型畸形第12頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五第13頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五關(guān)節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕高度活動(dòng)，血沉持續(xù)增快和類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮及肌無(wú)力類(lèi)風(fēng)濕性血管炎：常累及中小動(dòng)脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等第14頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎癥活動(dòng)性與嚴(yán)重性的指標(biāo)（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）：可升高（4）類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體（5）免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：活動(dòng)期及急性期，血清補(bǔ)體均升高（6）關(guān)節(jié)液檢查第15頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五2.X線檢查為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期：I期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松II期：關(guān)節(jié)間隙變窄III期：骨邊緣及關(guān)節(jié)面侵蝕，出現(xiàn)蟲(chóng)鑿樣改變IV期：關(guān)節(jié)畸形、半脫位、脫位、骨性強(qiáng)直現(xiàn)象

第16頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五X(qián)線檢查不適合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五診斷要點(diǎn)1．關(guān)節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時(shí)，病程6周2．有3個(gè)或更多關(guān)節(jié)的腫脹，病程≥6周3．掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹，病程≥6周4．對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹，病程≥6周5．出現(xiàn)皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)6．手X線片有明確的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄7．血清RF陽(yáng)性（滴度>1：20）

上述7項(xiàng)中，具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第18頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五臨床治療藥物治療外科治療康復(fù)治療第19頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五二、康復(fù)評(píng)定類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的評(píng)定包括對(duì)其病程和結(jié)局的檢測(cè)，以便于康復(fù)計(jì)劃的制定和實(shí)施。（一）炎癥活動(dòng)期評(píng)定：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五（二）疾病穩(wěn)定期評(píng)估第21頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五（三）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期和功能障礙分級(jí)評(píng)估

1．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分期第22頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五2．關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)評(píng)估

第23頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的評(píng)定（五）肌力評(píng)定（六）疼痛評(píng)定（七）ADL評(píng)定（八）殘疾的評(píng)定（九）心理狀況評(píng)定（十）職業(yè)能力及家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)價(jià)（十一）生活質(zhì)量（QOL）評(píng)定（十二）其他相關(guān)評(píng)定第24頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五三、康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)1．控制炎癥，減輕、消除關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，修復(fù)受損關(guān)節(jié)2．保持功能，防止、減少關(guān)節(jié)破壞，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會(huì)參與能力，提高生存質(zhì)量第25頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期五現(xiàn)代康復(fù)治療

1．急性期康復(fù)治療（1）充分休息（2）夾板固定：關(guān)節(jié)制動(dòng)，不超過(guò)3周（3）藥物治療（4）關(guān)節(jié)微量活動(dòng)（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中頻治療第26頁(yè)，共28頁(yè)，2