PCI病例討論原平利課件

基本資料患者，男性，68歲。無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂病史；無(wú)吸煙、飲酒史。

基本資料1臨床表現(xiàn)主訴：間斷胸悶、氣短1天。查體：血壓70/30mmHg，心率52次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。急診科心電圖：竇性心律、異常心電圖、竇性停搏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。入院后復(fù)查心電圖大致正常。肌鈣蛋白：入院當(dāng)日<0.16，次日12ng/ml(正常<0.16）臨床表現(xiàn)主訴：間斷胸悶、氣短1天。2初步診斷1.急性冠脈綜合征2.心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥竇性停搏3.心源性休克初步診斷1.急性冠脈綜合征3處理常規(guī)給予雙重抗血小板、抗凝、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，并給予血管活性藥物維持血壓。急診行冠脈造影明確病情處理常規(guī)給予雙重抗血小板、抗凝、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，并4冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果RCA1段75%狹窄、RCA2段95%狹窄、LMT5段100%狹窄、LAD6-CX15無(wú)顯影冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果RCA1段75%狹窄、RCA2段95%狹窄、5造影后分析及策略左冠為主干病變，非本次的罪犯血管，理由一：從造影結(jié)果看右冠向左冠有逆沖，非急性閉塞；二：心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性竇停和完右，符合右冠閉塞引起的臨床表現(xiàn)；造影過(guò)程中患者血壓一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已自溶，暫不予介入處理；置入主動(dòng)脈球囊反搏泵后，結(jié)束手術(shù)。造影后分析及策略左冠為主干病變，非本次的罪犯6

最后診斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性非ST段抬高型心肌梗死心律失常竇性停搏完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心源性休克心功能Ⅳ級(jí)最后診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬7處理于1周后行PCI術(shù)，于RCA1-2段依次置入3.0×18、3.5×24mm兩枚Excel支架。

處理于1周后行PCI術(shù)，于RCA1-2段依次置入8

1年后，復(fù)查心臟彩超提示心臟收縮功能正常，心電圖正常，患者無(wú)任何臨床癥狀。隨訪

1年后，復(fù)查心臟彩超提示心臟收縮功能正常，心電圖正常，患者9問(wèn)題

是否行急診PCI術(shù)？該病例適合行CABG或PCI？PCI術(shù)1月后，是否繼續(xù)開通左冠？問(wèn)題

10造影結(jié)果造影結(jié)果11PCI病例討論原平利課件12PCI病例討論原平利課件13PCI病例討論原平利課件14基本資料患者，男性，68歲。無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂病史；無(wú)吸煙、飲酒史。

基本資料15臨床表現(xiàn)主訴：間斷胸悶、氣短1天。查體：血壓70/30mmHg，心率52次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。急診科心電圖：竇性心律、異常心電圖、竇性停搏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。入院后復(fù)查心電圖大致正常。肌鈣蛋白：入院當(dāng)日<0.16，次日12ng/ml(正常<0.16）臨床表現(xiàn)主訴：間斷胸悶、氣短1天。16初步診斷1.急性冠脈綜合征2.心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥竇性停搏3.心源性休克初步診斷1.急性冠脈綜合征17處理常規(guī)給予雙重抗血小板、抗凝、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，并給予血管活性藥物維持血壓。急診行冠脈造影明確病情處理常規(guī)給予雙重抗血小板、抗凝、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，并18冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果RCA1段75%狹窄、RCA2段95%狹窄、LMT5段100%狹窄、LAD6-CX15無(wú)顯影冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果RCA1段75%狹窄、RCA2段95%狹窄、19造影后分析及策略左冠為主干病變，非本次的罪犯血管，理由一：從造影結(jié)果看右冠向左冠有逆沖，非急性閉塞；二：心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性竇停和完右，符合右冠閉塞引起的臨床表現(xiàn)；造影過(guò)程中患者血壓一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已自溶，暫不予介入處理；置入主動(dòng)脈球囊反搏泵后，結(jié)束手術(shù)。造影后分析及策略左冠為主干病變，非本次的罪犯20

最后診斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性非ST段抬高型心肌梗死心律失常竇性停搏完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心源性休克心功能Ⅳ級(jí)最后診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬21處理于1周后行PCI術(shù)，于RCA1-2段依次置入3.0×18、3.5×24mm兩枚Excel支架。

處理于1周后行PCI術(shù)，于RCA1-2段依次置入22

1年后，復(fù)查心臟彩超提示心臟收縮功能正常，心電圖正常，患者無(wú)任何臨床癥狀。隨訪

1年后，復(fù)查心臟彩超提示心臟收縮功能正常，心電圖正常，患者23問(wèn)題

是否行急診PCI