小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)課件

小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)新生兒外科小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)新生兒外科1定義靜脈營(yíng)養(yǎng)（intravenousfeeding）又稱腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrilion，PN）是指患兒在不能進(jìn)食情況下，每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)全部由腸道外即經(jīng)靜脈途徑供給，以達(dá)到正常的生長(zhǎng)發(fā)育。定義靜脈營(yíng)養(yǎng)（intravenousfeeding）又稱腸2適應(yīng)證新生兒禁食3日以上，嬰兒及兒童禁食3～5日以上都有靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征，常用于以下幾種情況。1.先天性消化道畸形如食道閉鎖、腸閉鎖、腸逆轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出巨結(jié)腸伴腸炎、膈疝。2.短腸綜合征。3.消化道瘺。適應(yīng)證34.高代謝狀態(tài)和嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷。5.低體重兒，極低體重兒，呼吸窘迫綜合征。4.高代謝狀態(tài)和嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷。4內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)液目前包括氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水七大類內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)液目前包括氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生5水的計(jì)算1.每日需要量液體需要量每天液體需要量包括既往丟失量，生理需要量，額外丟失量，。①新生兒、早產(chǎn)兒液體需要量：新生兒總體液量相對(duì)比成人多，胎齡越小體液的比例越高，液體需要量亦越多。隨著日齡的增長(zhǎng)，液體需要量增加。②嬰兒每日需80～120ml/kg；兒童每日60～80ml/kg水的計(jì)算6小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)課件7小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)課件8氨基酸氮∶熱量比例為200～300即可：早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒每日2～3g/kg；兒童每日1.5～2.0g/kg。靜脈營(yíng)養(yǎng)液中，過(guò)量可能導(dǎo)致膽汁瘀積、氮質(zhì)血癥和氨基酸血癥等，嚴(yán)重患病和極低體重兒氨基酸用量過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)體重不增，還有可能導(dǎo)致智商（IQ）降低。③用法：從1.0～1.5g/（kg·d）開始，超低體重兒則從0.5g/（kg·d）開始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/（kg·d）。氨基酸氮∶熱量比例為200～300即可9脂肪乳

早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒為每日1～3g/kg，兒童每日1～2g/kg，開始劑量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，則每日加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。體重＜1000g則從0.5g/（kg·d）開始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳劑與氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小時(shí)均勻輸入。極低體重兒輸入速度應(yīng)＜0.12g/（kg·hr），足月兒及嬰兒＜0.25g/（kg·h）。脂肪乳

早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒為每日1～3g/kg，兒童每日110糖糖的需要：嬰兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈途徑時(shí)可給葡萄糖25～30g/（kg·d），濃度不超過(guò)20%，經(jīng)周圍靜脈途徑時(shí)給10～15g/（kg·d）。濃度不超過(guò)12.5%糖糖的需要：嬰兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈途徑時(shí)可給葡萄糖25～311電解質(zhì)及微量元素電解質(zhì)及微量元素：電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂。推薦每日需要量：鈉3～4mmol/kg，鉀2～3mmol/kg，氯3～4mmol/kg，鎂0.125～0.25mmol/kg，鈣300-400mg/kg.d臨床上氯化鈉用來(lái)使張力保證在1/5-1/3張之間，鉀1.5ml/kg.d.氯化鉀濃度不超過(guò)3%電解質(zhì)及微量元素電解質(zhì)及微量元素：電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯、鈣、12在長(zhǎng)期應(yīng)用全腸道外營(yíng)養(yǎng)的病人中可以出現(xiàn)微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鎂、硒等報(bào)道。一般TPN＞1周，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充微量元素（無(wú)藥，需外購(gòu)）在長(zhǎng)期應(yīng)用全腸道外營(yíng)養(yǎng)的病人中可以出現(xiàn)微量元素缺乏，如13維生素目前國(guó)內(nèi)外均有小兒專用的水溶性和脂溶性維生素的復(fù)合制劑水溶性維生素1/10支.kg/d維生素14靜脈營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)1.液體量每日評(píng)價(jià)2.體重及頭圍1次/周3.血常規(guī)2-3次W1，1-2次W24.電解質(zhì)2次/周，肝功1次/周5.血糖開始tid，平穩(wěn)qd靜脈營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)1.液體量每日評(píng)價(jià)15小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)新生兒外科小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)新生兒外科16定義靜脈營(yíng)養(yǎng)（intravenousfeeding）又稱腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrilion，PN）是指患兒在不能進(jìn)食情況下，每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)全部由腸道外即經(jīng)靜脈途徑供給，以達(dá)到正常的生長(zhǎng)發(fā)育。定義靜脈營(yíng)養(yǎng)（intravenousfeeding）又稱腸17適應(yīng)證新生兒禁食3日以上，嬰兒及兒童禁食3～5日以上都有靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征，常用于以下幾種情況。1.先天性消化道畸形如食道閉鎖、腸閉鎖、腸逆轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出巨結(jié)腸伴腸炎、膈疝。2.短腸綜合征。3.消化道瘺。適應(yīng)證184.高代謝狀態(tài)和嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷。5.低體重兒，極低體重兒，呼吸窘迫綜合征。4.高代謝狀態(tài)和嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷。19內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)液目前包括氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水七大類內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)液目前包括氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生20水的計(jì)算1.每日需要量液體需要量每天液體需要量包括既往丟失量，生理需要量，額外丟失量，。①新生兒、早產(chǎn)兒液體需要量：新生兒總體液量相對(duì)比成人多，胎齡越小體液的比例越高，液體需要量亦越多。隨著日齡的增長(zhǎng)，液體需要量增加。②嬰兒每日需80～120ml/kg；兒童每日60～80ml/kg水的計(jì)算21小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)課件22小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)課件23氨基酸氮∶熱量比例為200～300即可：早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒每日2～3g/kg；兒童每日1.5～2.0g/kg。靜脈營(yíng)養(yǎng)液中，過(guò)量可能導(dǎo)致膽汁瘀積、氮質(zhì)血癥和氨基酸血癥等，嚴(yán)重患病和極低體重兒氨基酸用量過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)體重不增，還有可能導(dǎo)致智商（IQ）降低。③用法：從1.0～1.5g/（kg·d）開始，超低體重兒則從0.5g/（kg·d）開始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/（kg·d）。氨基酸氮∶熱量比例為200～300即可24脂肪乳

早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒為每日1～3g/kg，兒童每日1～2g/kg，開始劑量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，則每日加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。體重＜1000g則從0.5g/（kg·d）開始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳劑與氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小時(shí)均勻輸入。極低體重兒輸入速度應(yīng)＜0.12g/（kg·hr），足月兒及嬰兒＜0.25g/（kg·h）。脂肪乳

早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒為每日1～3g/kg，兒童每日125糖糖的需要：嬰兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈途徑時(shí)可給葡萄糖25～30g/（kg·d），濃度不超過(guò)20%，經(jīng)周圍靜脈途徑時(shí)給10～15g/（kg·d）。濃度不超過(guò)12.5%糖糖的需要：嬰兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈途徑時(shí)可給葡萄糖25～326電解質(zhì)及微量元素電解質(zhì)及微量元素：電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂。推薦每日需要量：鈉3～4mmol/kg，鉀2～3mmol/kg，氯3～4mmol/kg，鎂0.125～0.25mmol/kg，鈣300-400mg/kg.d臨床上氯化鈉用來(lái)使張力保證在1/5-1/3張之間，鉀1.5ml/kg.d.氯化鉀濃度不超過(guò)3%電解質(zhì)及微量元素電解質(zhì)及微量元素：電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯、鈣、27在長(zhǎng)期應(yīng)用全腸道外營(yíng)養(yǎng)的病人中可以出現(xiàn)微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鎂、硒等報(bào)道。一般TPN＞1周，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充微量元素（無(wú)藥，需外購(gòu)）在長(zhǎng)期應(yīng)用全腸道外營(yíng)養(yǎng)的病人中可以出現(xiàn)微量元素缺乏