保乳治療圍手術(shù)期護(hù)理課件

乳腺癌保乳治療圍手術(shù)期護(hù)理乳腺癌保乳治療圍手術(shù)期護(hù)理

導(dǎo)言

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%

本課程的目的在于讓醫(yī)務(wù)人員熟悉保乳治療的特點(diǎn)，并重點(diǎn)掌握乳腺癌保乳治療術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，更好地為患者服務(wù)導(dǎo)言乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及主要內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)2乳腺癌保乳治療術(shù)前護(hù)理3乳腺癌保乳治療術(shù)后護(hù)理4患者健康教育5主要內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)2乳一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術(shù)?？浦R的需求：不斷學(xué)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理：以病人為中心，需求為導(dǎo)向護(hù)理時(shí)間增加：治療、護(hù)理、宣教……健康教育：細(xì)化、落實(shí)到位個(gè)體化護(hù)理：針對性強(qiáng)、病人受益一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術(shù)專科知識的需求：不二、乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)乳腺癌是全身性疾病早期癌細(xì)胞即可進(jìn)入血管發(fā)生全身播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移綜合治療局部治療：手術(shù)治療、放射治療全身治療：化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療治療目的延長生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量二、乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)乳腺癌是全身性疾病早期癌細(xì)胞即可進(jìn)手術(shù)范圍的擴(kuò)大并不能使患者生存率得到提高，反而生存質(zhì)量下降保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比長期生存率、患側(cè)乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率基本持平保乳手術(shù)后乳腺外形美觀，心理創(chuàng)傷小手術(shù)范圍的擴(kuò)大并不能使患者生存率得到提高，反而乳腺癌保乳手術(shù)腫瘤切除方式局部切除擴(kuò)大局部切除區(qū)段切除象限切除乳腺癌保乳手術(shù)腫瘤切除方式要求：傷口護(hù)理要結(jié)合具體手術(shù)方法部分背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損橫行腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損局部或鄰位皮瓣修復(fù)缺損、塑形乳房縮小技術(shù)修復(fù)缺損，乳房形態(tài)塑形乳房缺損的修復(fù)要求：傷口護(hù)理要結(jié)合具體手術(shù)方法部分背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損術(shù)后傷口愈合時(shí)間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結(jié)的處理腋窩淋巴結(jié)狀況是乳腺癌分期、判斷預(yù)后、指導(dǎo)制定輔助治療方案的重要指標(biāo)哨兵淋巴結(jié)活檢：陰性者可免行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)電視內(nèi)腔鏡技術(shù)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)提示術(shù)后傷口愈合時(shí)間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結(jié)的處理腋窩淋巴結(jié)狀況三、乳腺癌保乳治療術(shù)前護(hù)理協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)具體麻醉方式進(jìn)行準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前備皮妊娠及哺乳期乳癌應(yīng)終止妊娠或停止哺乳心理護(hù)理術(shù)前宣教三、乳腺癌保乳治療術(shù)前護(hù)理協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查胃腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理不能接受對疾病認(rèn)識缺乏認(rèn)真傾聽耐心講解無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從健康轉(zhuǎn)向癌癥對“乳腺癌”診斷過度緊張擔(dān)心保乳手術(shù)腫瘤切除不徹底，要求根治手術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量考慮不全面講解1：乳腺癌是全身性疾病，治療效果取決于有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，而局部切除范圍的大小對生存率無影響，保乳手術(shù)和根治手術(shù)的遠(yuǎn)期療效相似講解2：保乳手術(shù)方法很成熟，手術(shù)保留乳房外形，減輕思想負(fù)擔(dān)心理護(hù)理不能接受對疾病認(rèn)識缺乏認(rèn)真傾聽無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從術(shù)前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預(yù)防訓(xùn)練床上排便，術(shù)后盡快恢復(fù)自主排尿功能，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病患者全身血管內(nèi)皮均有損傷；癌癥患者血液呈高凝狀態(tài)；術(shù)后下肢活動(dòng)減少。以上情況易致下肢靜脈血栓形成，誘發(fā)肺梗塞預(yù)防：術(shù)前評估，積極治療原發(fā)病，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)下肢活動(dòng)鍛煉方法，可有效降低肺栓塞發(fā)病幾率術(shù)前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預(yù)防訓(xùn)練床上排便，術(shù)后盡快恢復(fù)四、乳腺癌保乳治療術(shù)后護(hù)理病情觀察傷口護(hù)理：個(gè)體化傷口疼痛及不適感的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防下肢深靜脈血栓形成指導(dǎo)患肢功能鍛煉社會(huì)支持皮瓣壞死；患肢水腫皮下積液；傷口感染四、乳腺癌保乳治療術(shù)后護(hù)理病情觀察皮瓣壞死；患肢水腫病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征觀察患肢末端血液循環(huán)病情觀察胸帶包扎固定松緊合適乳頭、乳暈傷口的保護(hù)：敷料剪裁皮瓣轉(zhuǎn)移填充傷口缺損：加壓包扎適度傷口護(hù)理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，有利傷口愈合加壓包扎止血乳腺成形傷口保護(hù)適度，保持皮瓣血供良好胸帶包扎固定松緊合適傷口護(hù)理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，傷口護(hù)理傷口敷料固定注意問題：膠布粘貼張力不宜過大傷口彈力繃帶包扎方法：保護(hù)皮膚，減少摩擦，防破潰胸帶固定方法：固定后松緊適度，能放入2個(gè)手指為宜傷口護(hù)理傷口護(hù)理維持有效引流保證持續(xù)有效負(fù)壓：減少皮下積液妥善固定引流管保證引流通暢觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量傷口護(hù)理傷口疼痛及不適感的護(hù)理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用敷料加壓包扎導(dǎo)致不舒適：及時(shí)調(diào)整敷料引流管引起的不舒適：妥善固定，保持引流管體外部分適當(dāng)長度，無對組織的牽拉力尿管刺激：適量飲水，盡早拔除尿管傷口疼痛及不適感的護(hù)理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用

術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

出血：傷口有效加壓包扎皮下血腫：有效引流，傷口觀察皮瓣壞死：手術(shù)切口張力過大、包扎過緊所致傷口感染：無菌操作技術(shù)局部塌陷乳房水腫術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)常見栓子是血栓警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：文獻(xiàn)報(bào)道及臨床工作中不少見；70～95%來源于深部靜脈的血栓脫落；其中下肢占90～95%臨床表現(xiàn)：不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感危險(xiǎn)因素：血流減慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷乳腺癌患者有此風(fēng)險(xiǎn)警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預(yù)防措施：機(jī)械性預(yù)防彈性襪：抗血栓壓力襪間歇充氣壓力泵主動(dòng)鍛煉：全麻清醒后開始下肢鍛煉：抬腿、曲腿、勾腳尖等床上活動(dòng)警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預(yù)防措施：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機(jī)械性預(yù)防藥物預(yù)防教會(huì)患者漸進(jìn)下地活動(dòng)：床上半臥位、坐于床邊、原地站立、床邊走動(dòng)、病室外活動(dòng)使用緩瀉劑：術(shù)后活動(dòng)少、胃腸蠕動(dòng)減弱，易便秘；用力排便易使栓子脫落造成肺動(dòng)脈栓塞抗凝藥物：肝素、華法林等抗血小板藥物禁忌：直接下床如廁大小便警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機(jī)械性預(yù)防指導(dǎo)患肢功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行指導(dǎo)麻醉清醒后即可伸指、握拳、屈腕術(shù)后1-3天用健側(cè)上肢或他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)術(shù)后4-7天鼓勵(lì)病人梳頭洗臉、刷牙等術(shù)后1-2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如手指爬墻、舉桿運(yùn)動(dòng)、滑輪運(yùn)動(dòng)、劃圈運(yùn)動(dòng)等未行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)可早期增大活動(dòng)幅度腋淋巴結(jié)清掃術(shù)患者要考慮活動(dòng)對腋窩傷口愈合的影響及患肢淋巴水腫的預(yù)防重點(diǎn)提示腋淋巴結(jié)清掃指導(dǎo)患肢功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行指導(dǎo)麻醉清醒后即可伸指、握握拳時(shí)一定要用力握拳時(shí)一定要用力功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要爭得手術(shù)醫(yī)師同意肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要爭得手術(shù)醫(yī)師同意鍛煉過程中注意循序漸進(jìn)，不要過于急躁鍛煉過程中注意循序漸進(jìn)，不要過于急躁

鍛煉時(shí)防傷口裂開鍛煉時(shí)防傷口裂開病例分析患者女性，61歲，左乳癌行保乳加腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后2日后主訴患側(cè)手臂輕度腫脹、無疼痛，無皮膚紅和溫度增高請大家想想：可能發(fā)生哪種并發(fā)癥？怎樣預(yù)防？病例分析患肢淋巴水腫（Lymphedema）是由于先天性淋巴管發(fā)育障礙或繼發(fā)性原因致使淋巴液回流受阻所引起的肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚，繼發(fā)纖維結(jié)締組織增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個(gè)肢體變粗的病理狀態(tài)，俗稱為“橡皮腫”患肢淋巴水腫（Lymphedema）發(fā)生率：5-30%原因:腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后患肢淋巴回流不暢患肢淋巴液回流通過腋窩傷口引流到體外側(cè)支循環(huán)雙擊添加標(biāo)題文字淋巴循環(huán)動(dòng)力“淋巴管泵”使淋巴液從外周向心臟流動(dòng)外力對淋巴管的壓迫推動(dòng)淋巴向心流動(dòng)淋巴管中的單向瓣膜管壁平滑肌收縮活動(dòng)骨骼肌的節(jié)律性收縮外力對組織的壓迫、按摩發(fā)生率：5-30%原因:腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后患肢淋巴回流不暢患幫助患者進(jìn)行患肢按摩

由指尖沿上臂向腋窩加壓按摩幫助患者進(jìn)行患肢按摩由指尖沿上臂向腋窩加壓按摩佩戴治療性彈力袖套--外力壓迫佩戴治療性彈力袖套--外力壓迫抬高患肢避免在患側(cè)測血壓、抽血、穿刺等

經(jīng)過上述處理，此患者患肢腫脹減輕，3日后基本恢復(fù)抬高患肢避免在患側(cè)測血壓、抽血、穿刺等經(jīng)過上述處社會(huì)支持文獻(xiàn)報(bào)道，患者生活質(zhì)量與家人對其的支持和關(guān)照密切相關(guān)；配偶的支持更為重要專業(yè)支持指導(dǎo)：多種形式（?？谱稍冮T診、病友聯(lián)誼會(huì)等）社會(huì)支持文獻(xiàn)報(bào)道，患者生活質(zhì)量與家人對其的支持和關(guān)照密切相關(guān)五、患者健康教育生活指導(dǎo)出院后患肢不宜搬動(dòng)、提拉重物避免在患側(cè)測血壓、靜脈抽血、穿刺等堅(jiān)持術(shù)側(cè)患肢的功能鍛煉預(yù)防患肢淋巴水腫避孕：術(shù)后5年避免妊娠后續(xù)治療：堅(jiān)持定期放療、化療、內(nèi)分泌五、患者健康教育生活指導(dǎo)乳房自檢：患側(cè)及對側(cè)乳房均需檢查，月經(jīng)結(jié)束后7-10天患側(cè)乳房瘢痕恢復(fù)：數(shù)月至幾年按時(shí)復(fù)查注意保留乳房的局部復(fù)發(fā)術(shù)后隨訪：非常重要，介紹必要性及復(fù)查時(shí)間鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)支持活動(dòng)乳房自檢：乳腺癌保乳治療護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變保乳治療術(shù)后傷口的包扎固定注意事項(xiàng)保乳手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防患肢功能鍛煉的個(gè)體化指導(dǎo)健康教育有效實(shí)施、強(qiáng)化落實(shí)課程小結(jié)乳腺癌保乳治療護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變課程小結(jié)感謝聆聽歡迎交流！感謝聆聽歡迎交流！乳腺癌保乳治療圍手術(shù)期護(hù)理乳腺癌保乳治療圍手術(shù)期護(hù)理

導(dǎo)言

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%

本課程的目的在于讓醫(yī)務(wù)人員熟悉保乳治療的特點(diǎn)，并重點(diǎn)掌握乳腺癌保乳治療術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，更好地為患者服務(wù)導(dǎo)言乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及主要內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)2乳腺癌保乳治療術(shù)前護(hù)理3乳腺癌保乳治療術(shù)后護(hù)理4患者健康教育5主要內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)2乳一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術(shù)?？浦R的需求：不斷學(xué)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理：以病人為中心，需求為導(dǎo)向護(hù)理時(shí)間增加：治療、護(hù)理、宣教……健康教育：細(xì)化、落實(shí)到位個(gè)體化護(hù)理：針對性強(qiáng)、病人受益一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術(shù)專科知識的需求：不二、乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)乳腺癌是全身性疾病早期癌細(xì)胞即可進(jìn)入血管發(fā)生全身播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移綜合治療局部治療：手術(shù)治療、放射治療全身治療：化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療治療目的延長生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量二、乳腺癌保乳手術(shù)治療特點(diǎn)乳腺癌是全身性疾病早期癌細(xì)胞即可進(jìn)手術(shù)范圍的擴(kuò)大并不能使患者生存率得到提高，反而生存質(zhì)量下降保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比長期生存率、患側(cè)乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率基本持平保乳手術(shù)后乳腺外形美觀，心理創(chuàng)傷小手術(shù)范圍的擴(kuò)大并不能使患者生存率得到提高，反而乳腺癌保乳手術(shù)腫瘤切除方式局部切除擴(kuò)大局部切除區(qū)段切除象限切除乳腺癌保乳手術(shù)腫瘤切除方式要求：傷口護(hù)理要結(jié)合具體手術(shù)方法部分背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損橫行腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損局部或鄰位皮瓣修復(fù)缺損、塑形乳房縮小技術(shù)修復(fù)缺損，乳房形態(tài)塑形乳房缺損的修復(fù)要求：傷口護(hù)理要結(jié)合具體手術(shù)方法部分背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損術(shù)后傷口愈合時(shí)間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結(jié)的處理腋窩淋巴結(jié)狀況是乳腺癌分期、判斷預(yù)后、指導(dǎo)制定輔助治療方案的重要指標(biāo)哨兵淋巴結(jié)活檢：陰性者可免行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)電視內(nèi)腔鏡技術(shù)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)提示術(shù)后傷口愈合時(shí)間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結(jié)的處理腋窩淋巴結(jié)狀況三、乳腺癌保乳治療術(shù)前護(hù)理協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)具體麻醉方式進(jìn)行準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前備皮妊娠及哺乳期乳癌應(yīng)終止妊娠或停止哺乳心理護(hù)理術(shù)前宣教三、乳腺癌保乳治療術(shù)前護(hù)理協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查胃腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理不能接受對疾病認(rèn)識缺乏認(rèn)真傾聽耐心講解無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從健康轉(zhuǎn)向癌癥對“乳腺癌”診斷過度緊張擔(dān)心保乳手術(shù)腫瘤切除不徹底，要求根治手術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量考慮不全面講解1：乳腺癌是全身性疾病，治療效果取決于有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，而局部切除范圍的大小對生存率無影響，保乳手術(shù)和根治手術(shù)的遠(yuǎn)期療效相似講解2：保乳手術(shù)方法很成熟，手術(shù)保留乳房外形，減輕思想負(fù)擔(dān)心理護(hù)理不能接受對疾病認(rèn)識缺乏認(rèn)真傾聽無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從術(shù)前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預(yù)防訓(xùn)練床上排便，術(shù)后盡快恢復(fù)自主排尿功能，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病患者全身血管內(nèi)皮均有損傷；癌癥患者血液呈高凝狀態(tài)；術(shù)后下肢活動(dòng)減少。以上情況易致下肢靜脈血栓形成，誘發(fā)肺梗塞預(yù)防：術(shù)前評估，積極治療原發(fā)病，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)下肢活動(dòng)鍛煉方法，可有效降低肺栓塞發(fā)病幾率術(shù)前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預(yù)防訓(xùn)練床上排便，術(shù)后盡快恢復(fù)四、乳腺癌保乳治療術(shù)后護(hù)理病情觀察傷口護(hù)理：個(gè)體化傷口疼痛及不適感的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防下肢深靜脈血栓形成指導(dǎo)患肢功能鍛煉社會(huì)支持皮瓣壞死；患肢水腫皮下積液；傷口感染四、乳腺癌保乳治療術(shù)后護(hù)理病情觀察皮瓣壞死；患肢水腫病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征觀察患肢末端血液循環(huán)病情觀察胸帶包扎固定松緊合適乳頭、乳暈傷口的保護(hù)：敷料剪裁皮瓣轉(zhuǎn)移填充傷口缺損：加壓包扎適度傷口護(hù)理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，有利傷口愈合加壓包扎止血乳腺成形傷口保護(hù)適度，保持皮瓣血供良好胸帶包扎固定松緊合適傷口護(hù)理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，傷口護(hù)理傷口敷料固定注意問題：膠布粘貼張力不宜過大傷口彈力繃帶包扎方法：保護(hù)皮膚，減少摩擦，防破潰胸帶固定方法：固定后松緊適度，能放入2個(gè)手指為宜傷口護(hù)理傷口護(hù)理維持有效引流保證持續(xù)有效負(fù)壓：減少皮下積液妥善固定引流管保證引流通暢觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量傷口護(hù)理傷口疼痛及不適感的護(hù)理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用敷料加壓包扎導(dǎo)致不舒適：及時(shí)調(diào)整敷料引流管引起的不舒適：妥善固定，保持引流管體外部分適當(dāng)長度，無對組織的牽拉力尿管刺激：適量飲水，盡早拔除尿管傷口疼痛及不適感的護(hù)理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用

術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

出血：傷口有效加壓包扎皮下血腫：有效引流，傷口觀察皮瓣壞死：手術(shù)切口張力過大、包扎過緊所致傷口感染：無菌操作技術(shù)局部塌陷乳房水腫術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)常見栓子是血栓警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：文獻(xiàn)報(bào)道及臨床工作中不少見；70～95%來源于深部靜脈的血栓脫落；其中下肢占90～95%臨床表現(xiàn)：不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感危險(xiǎn)因素：血流減慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷乳腺癌患者有此風(fēng)險(xiǎn)警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預(yù)防措施：機(jī)械性預(yù)防彈性襪：抗血栓壓力襪間歇充氣壓力泵主動(dòng)鍛煉：全麻清醒后開始下肢鍛煉：抬腿、曲腿、勾腳尖等床上活動(dòng)警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預(yù)防措施：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機(jī)械性預(yù)防藥物預(yù)防教會(huì)患者漸進(jìn)下地活動(dòng)：床上半臥位、坐于床邊、原地站立、床邊走動(dòng)、病室外活動(dòng)使用緩瀉劑：術(shù)后活動(dòng)少、胃腸蠕動(dòng)減弱，易便秘；用力排便易使栓子脫落造成肺動(dòng)脈栓塞抗凝藥物：肝素、華法林等抗血小板藥物禁忌：直接下床如廁大小便警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機(jī)械性預(yù)防指導(dǎo)患肢功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行指導(dǎo)麻醉清醒后即可伸指、握拳、屈腕術(shù)后1-3天用健側(cè)上肢或他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)術(shù)后4-7天鼓勵(lì)病人梳頭洗臉、刷牙等術(shù)后1-2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如手指爬墻、舉桿運(yùn)動(dòng)、滑輪運(yùn)動(dòng)、劃圈運(yùn)動(dòng)等未行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)可早期增大活動(dòng)幅度腋淋巴結(jié)清掃術(shù)患者要考慮活動(dòng)對腋窩傷口愈合的影響及患肢淋巴水腫的預(yù)防重點(diǎn)提示腋淋巴結(jié)清掃指導(dǎo)患肢功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行指導(dǎo)麻醉清醒后即可伸指、握握拳時(shí)一定要用力握拳時(shí)一定要用力功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要爭得手術(shù)醫(yī)師同意肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要爭得手術(shù)醫(yī)師同意鍛煉過程中注意循序漸進(jìn)，不要過于急躁鍛煉過程中注意循序漸進(jìn)，不要過于急躁

鍛煉時(shí)防傷口裂開鍛煉時(shí)防傷口裂開病例分析患者女性，61歲，左乳癌行保乳加腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后2日后主訴患側(cè)手臂輕度腫脹、無疼痛，無皮膚紅和溫度增高請大家想想：可能發(fā)生哪種并發(fā)癥？怎樣預(yù)防？病例分析患肢淋巴水腫（Lymphedema）是由于先天性淋巴管發(fā)育障礙或繼發(fā)性原因致使淋巴液回流受阻所引起的肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚，繼發(fā)纖維結(jié)締組織增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個(gè)肢體變粗的病理狀態(tài)