冠脈搭橋 課件

冠狀動脈旁路移植術(shù)

CoronaryArteryBypassGrafting魏翔同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科

冠狀動脈旁路移植術(shù)

CoronaryArteryBypaWhy：為何要做？什么是冠心病哪些冠心病需要外科治療（冠脈搭橋）How：怎樣做？冠脈搭橋簡要過程冠脈搭橋的關(guān)鍵問題內(nèi)容簡介Why：為何要做？內(nèi)容簡介心臟的血液供應(yīng)冠心病心臟的血液供應(yīng)冠心病心臟的血液供應(yīng)冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟??；簡稱冠心病。冠心病心臟的血液供應(yīng)冠心?。汗谛牟」谛牟∥：谛牟∈冶诹鲂呐K破裂猝死乳頭肌斷裂冠心病危害冠心病室壁瘤心臟破裂猝死乳頭肌斷裂

1心絞痛：冠脈嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死。2猝死：警惕無癥狀患者！冠心病臨床表現(xiàn)1心絞痛：冠脈嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死。冠心病1初篩：心電圖檢查可見到冠脈供血不足。

2PET、核素檢查示心肌缺血。

3冠狀動脈造影。

4冠脈CT。冠心病診斷冠心病診斷冠脈造影冠心病冠狀動脈造影術(shù)（Sones，1958)冠脈造影冠心病冠狀動脈造影術(shù)（Sones，1958)冠脈造影冠心病+冠脈造影冠心病+冠心病冠脈造影冠心病冠脈造影冠心病冠脈CT冠心病冠脈CT冠心病如何選擇確診方法？冠脈CTVS冠脈造影冠脈CT多用于初篩冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)冠心病如何選擇確診方法？冠脈CTVS冠脈造影冠脈CT多用于初冠心病的治療冠心病的治療冠心病的治療冠心病的治療內(nèi)科藥物內(nèi)科介入治療外科（冠脈搭橋、心臟移植）冠心病的治療冠心病的治療內(nèi)科藥物冠脈旁路移植術(shù)（CABG）？

取血管橋（大隱靜脈等），縫合連接主動脈根部和病變冠狀動脈的遠(yuǎn)端，從而代償冠狀動脈的血運。冠脈搭橋冠脈旁路移植術(shù)（CABG）？取血管橋（大隱靜脈等），縫合連接冠脈搭橋指證冠脈搭橋2004ACC（美國心臟病學(xué)院）/AHA（美國心臟病協(xié)會）指南1左主干病變2所有三支病變（左前降支、右冠和左回旋支）2不適合通過介入治療的彌漫性疾病冠脈搭橋指證冠脈搭橋2004ACC（美國心臟病學(xué)院）/AHA冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋一早期探索階段（1916～1930）交感神經(jīng)封閉術(shù)（Jonnesco）胸神經(jīng)根切斷術(shù)（Singer）甲狀腺切除術(shù)（Blumgart）二間接心肌血運重建階段（1930～1950）

外科炎癥性粘連術(shù)（Beck手術(shù)）內(nèi)乳動脈心肌內(nèi)植入術(shù)（Vinberg手術(shù)）冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋一早期探索階段（1916～19冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Vineberg冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Vineberg冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋三直接心肌血運重建階段（1950～1966）冠狀動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Longmire，1958）冠狀動脈造影術(shù)（Sones，1958)四冠狀動脈旁路移植術(shù)階段（1967～）大隱靜脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（Favaloro，1967）內(nèi)乳動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（Kolesov，1967)

冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋三直接心肌血運重建階段（195冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Favaloro和Sones標(biāo)志冠脈搭橋手術(shù)從此走向成熟Kolesov冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Favaloro和Sones基本步驟冠脈搭橋開胸取血管建立體外循環(huán)吻合血管復(fù)跳，撤除體外吻合血管肝素化中和關(guān)胸停跳--體外循環(huán)不停跳--非體外循環(huán)基本步驟冠脈搭橋開胸取血管建立體外循環(huán)吻合血管復(fù)跳，撤除體外冠脈搭橋如何實現(xiàn)？冠脈搭橋1停跳：心臟暫停，體外循環(huán)2不停跳：局部制動冠脈搭橋如何實現(xiàn)？冠脈搭橋1停跳：心臟暫停，體外循環(huán)冠脈搭橋如何實現(xiàn)？

----體外循環(huán)冠脈搭橋1953年Gibbon發(fā)明了體外循環(huán)機，使心內(nèi)直視手術(shù)成為可能。1953年完成ASD手術(shù)。每年我科體外循環(huán)心臟手術(shù)近1000臺。冠脈搭橋如何實現(xiàn)？冠脈搭橋1953年Gibbon發(fā)明體外循環(huán)工作原理冠脈搭橋體外循環(huán)工作原理冠脈搭橋

□肺損傷術(shù)后呼吸困難，不能脫機

□腎臟損傷：腎衰

□大腦：微栓導(dǎo)致卒中，抗凝導(dǎo)致出血

□循環(huán)系統(tǒng)：插管損傷，血流不穩(wěn)定

……因此要選擇不停跳搭橋！體外循環(huán)的損傷冠脈搭橋□肺損傷術(shù)后呼吸困難，不能脫機因此要選擇不停跳搭橋！體不停跳搭橋具有的優(yōu)點1與停跳搭橋手術(shù)相似的搭橋效果2更少的并發(fā)癥3術(shù)后恢復(fù)更快（縮短住院時間）4減少炎癥反應(yīng)5減少輸血機會6降低費用

冠脈搭橋不停跳搭橋具有的優(yōu)點冠脈搭橋在跳動的心臟上如何實現(xiàn)不停跳搭橋？冠脈搭橋在跳動的心臟上如何實現(xiàn)不停跳搭橋？冠脈搭橋冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－胸?fù)魏托谋砉潭ㄆ鞴诿}搭橋不停跳搭橋器械介紹－胸?fù)魏托谋砉潭ㄆ鞑煌Ｌ顦蚱餍到榻B－血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－吹霧管冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－吹霧管冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程—橋血管的獲取冠脈搭橋左乳內(nèi)動脈不停跳搭橋簡要過程—橋血管的獲取冠脈搭橋左乳內(nèi)動脈不停跳搭橋簡要過程—靶血管的固定冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程—靶血管的固定冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--置入血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--置入血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--吻合血管冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--吻合血管冠脈搭橋冠脈搭橋關(guān)鍵問題1：停跳或不停跳如何選擇？停跳不停跳VS冠脈搭橋關(guān)鍵問題1：停跳或不停跳如何選擇？停跳血管鈣化血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重室性心律失常LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）<35%。不停跳搭橋禁忌證冠脈搭橋不停跳搭橋禁忌證冠脈搭橋冠脈搭橋關(guān)鍵問題2：血管橋選擇和如何獲得冠脈搭橋常用的血管橋冠脈搭橋關(guān)鍵問題2：血管橋選擇和如何獲得冠脈搭橋常用的血管血管橋選擇－乳內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈，ITA）

首選；10年通暢率>90％；常用于LAD。冠脈搭橋血管橋選擇－乳內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈，ITA）首選；冠脈搭橋血管橋選擇－橈動脈（RA)常用的動脈；10年通暢率>80％；和ITA聯(lián)合行全動脈化搭橋。冠脈搭橋血管橋選擇－橈動脈（RA)冠脈搭橋血管橋選擇－大隱靜脈（GSV)

優(yōu)點：來源豐富，取材方便，應(yīng)用廣泛。缺點：遠(yuǎn)期通暢率低，10年<50％。冠脈搭橋血管橋選擇－大隱靜脈（GSV)優(yōu)點：冠脈搭橋冠脈搭橋關(guān)鍵問題3：血管橋通暢程度如何判斷？超聲血流探測儀：瞬時流量測定冠脈搭橋關(guān)鍵問題3：血管橋通暢程度如何判斷？超聲血流探測儀冠脈搭橋遠(yuǎn)期效果冠脈搭橋遠(yuǎn)期效果

冠脈搭橋Hybrid手術(shù)（雜交手術(shù)）冠脈搭橋Hybrid手術(shù)機器人輔助CABG冠脈搭橋機器人輔助CABG冠脈搭橋謝謝！謝謝！冠狀動脈旁路移植術(shù)

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冠狀動脈旁路移植術(shù)

CoronaryArteryBypaWhy：為何要做？什么是冠心病哪些冠心病需要外科治療（冠脈搭橋）How：怎樣做？冠脈搭橋簡要過程冠脈搭橋的關(guān)鍵問題內(nèi)容簡介Why：為何要做？內(nèi)容簡介心臟的血液供應(yīng)冠心病心臟的血液供應(yīng)冠心病心臟的血液供應(yīng)冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病；簡稱冠心病。冠心病心臟的血液供應(yīng)冠心?。汗谛牟」谛牟∥：谛牟∈冶诹鲂呐K破裂猝死乳頭肌斷裂冠心病危害冠心病室壁瘤心臟破裂猝死乳頭肌斷裂

1心絞痛：冠脈嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死。2猝死：警惕無癥狀患者！冠心病臨床表現(xiàn)1心絞痛：冠脈嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死。冠心病1初篩：心電圖檢查可見到冠脈供血不足。

2PET、核素檢查示心肌缺血。

3冠狀動脈造影。

4冠脈CT。冠心病診斷冠心病診斷冠脈造影冠心病冠狀動脈造影術(shù)（Sones，1958)冠脈造影冠心病冠狀動脈造影術(shù)（Sones，1958)冠脈造影冠心病+冠脈造影冠心病+冠心病冠脈造影冠心病冠脈造影冠心病冠脈CT冠心病冠脈CT冠心病如何選擇確診方法？冠脈CTVS冠脈造影冠脈CT多用于初篩冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)冠心病如何選擇確診方法？冠脈CTVS冠脈造影冠脈CT多用于初冠心病的治療冠心病的治療冠心病的治療冠心病的治療內(nèi)科藥物內(nèi)科介入治療外科（冠脈搭橋、心臟移植）冠心病的治療冠心病的治療內(nèi)科藥物冠脈旁路移植術(shù)（CABG）？

取血管橋（大隱靜脈等），縫合連接主動脈根部和病變冠狀動脈的遠(yuǎn)端，從而代償冠狀動脈的血運。冠脈搭橋冠脈旁路移植術(shù)（CABG）？取血管橋（大隱靜脈等），縫合連接冠脈搭橋指證冠脈搭橋2004ACC（美國心臟病學(xué)院）/AHA（美國心臟病協(xié)會）指南1左主干病變2所有三支病變（左前降支、右冠和左回旋支）2不適合通過介入治療的彌漫性疾病冠脈搭橋指證冠脈搭橋2004ACC（美國心臟病學(xué)院）/AHA冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋一早期探索階段（1916～1930）交感神經(jīng)封閉術(shù)（Jonnesco）胸神經(jīng)根切斷術(shù)（Singer）甲狀腺切除術(shù)（Blumgart）二間接心肌血運重建階段（1930～1950）

外科炎癥性粘連術(shù)（Beck手術(shù)）內(nèi)乳動脈心肌內(nèi)植入術(shù)（Vinberg手術(shù)）冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋一早期探索階段（1916～19冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Vineberg冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Vineberg冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋三直接心肌血運重建階段（1950～1966）冠狀動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Longmire，1958）冠狀動脈造影術(shù)（Sones，1958)四冠狀動脈旁路移植術(shù)階段（1967～）大隱靜脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（Favaloro，1967）內(nèi)乳動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（Kolesov，1967)

冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋三直接心肌血運重建階段（195冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Favaloro和Sones標(biāo)志冠脈搭橋手術(shù)從此走向成熟Kolesov冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Favaloro和Sones基本步驟冠脈搭橋開胸取血管建立體外循環(huán)吻合血管復(fù)跳，撤除體外吻合血管肝素化中和關(guān)胸停跳--體外循環(huán)不停跳--非體外循環(huán)基本步驟冠脈搭橋開胸取血管建立體外循環(huán)吻合血管復(fù)跳，撤除體外冠脈搭橋如何實現(xiàn)？冠脈搭橋1停跳：心臟暫停，體外循環(huán)2不停跳：局部制動冠脈搭橋如何實現(xiàn)？冠脈搭橋1停跳：心臟暫停，體外循環(huán)冠脈搭橋如何實現(xiàn)？

----體外循環(huán)冠脈搭橋1953年Gibbon發(fā)明了體外循環(huán)機，使心內(nèi)直視手術(shù)成為可能。1953年完成ASD手術(shù)。每年我科體外循環(huán)心臟手術(shù)近1000臺。冠脈搭橋如何實現(xiàn)？冠脈搭橋1953年Gibbon發(fā)明體外循環(huán)工作原理冠脈搭橋體外循環(huán)工作原理冠脈搭橋

□肺損傷術(shù)后呼吸困難，不能脫機

□腎臟損傷：腎衰

□大腦：微栓導(dǎo)致卒中，抗凝導(dǎo)致出血

□循環(huán)系統(tǒng)：插管損傷，血流不穩(wěn)定

……因此要選擇不停跳搭橋！體外循環(huán)的損傷冠脈搭橋□肺損傷術(shù)后呼吸困難，不能脫機因此要選擇不停跳搭橋！體不停跳搭橋具有的優(yōu)點1與停跳搭橋手術(shù)相似的搭橋效果2更少的并發(fā)癥3術(shù)后恢復(fù)更快（縮短住院時間）4減少炎癥反應(yīng)5減少輸血機會6降低費用

冠脈搭橋不停跳搭橋具有的優(yōu)點冠脈搭橋在跳動的心臟上如何實現(xiàn)不停跳搭橋？冠脈搭橋在跳動的心臟上如何實現(xiàn)不停跳搭橋？冠脈搭橋冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－胸?fù)魏托谋砉潭ㄆ鞴诿}搭橋不停跳搭橋器械介紹－胸?fù)魏托谋砉潭ㄆ鞑煌Ｌ顦蚱餍到榻B－血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－吹霧管冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹－吹霧管冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程—橋血管的獲取冠脈搭橋左乳內(nèi)動脈不停跳搭橋簡要過程—橋血管的獲取冠脈搭橋左乳內(nèi)動脈不停跳搭橋簡要過程—靶血管的固定冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程—靶血管的固定冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--置入血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--置入血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--吻合血管冠脈搭橋不停跳搭橋簡要過程--吻合血管冠脈搭橋冠脈搭橋關(guān)鍵問題1：停跳或不停跳如何選擇？停跳