梁馨苓講稿CRRT透析液置換液的配方調(diào)整課件

廣東省人民醫(yī)院

腎內(nèi)科史偉CRRT透析液（置換液）配方調(diào)整廣東省人民醫(yī)院

腎內(nèi)科史偉CRRT透1血液凈化的理論發(fā)展VCVVHUFRVIHDCVVHI…….CD……H血液凈化的理論發(fā)展VCVVHUFRVIHDCVVH2CBP的新技術(shù)發(fā)展1984CAVHD（連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析）1986CVVHDF（連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過）1995CHFD（連續(xù)性高流量血液透析）1997CPFA（連續(xù)性血漿濾過吸附）1998

HVHF（高容量血液濾過）2002ADQI（急性透析治療指南）CBP的新技術(shù)發(fā)展1984CAVHD（連3

ADQI與臨床規(guī)范1stADQI會(huì)議2000年紐約：

CRRT在危重病人伴ARF中的應(yīng)用2ndADQI會(huì)議2002年：對(duì)ARF的定義及評(píng)估3rdADQI會(huì)議2003年：血液凈化治療在非腎臟疾病中的應(yīng)用ADQI與臨床規(guī)范1stADQI會(huì)議2000年紐4ADQI

第七部分：

腎臟替代治療置換液的選擇1建議：在CRRT治療中可采用生理成分的置換液，內(nèi)環(huán)境紊亂的病人需要調(diào)整配方（E級(jí)）；過量含葡萄糖的置換液應(yīng)避免（E級(jí)）；2建議：在管路容易堵塞的患者首選前稀釋（E級(jí)）；3建議：乳酸是一種有效的緩沖液，在合并肝功能障礙及乳酸酸中毒（C級(jí)）或高容量血濾的患者需使用碳酸置換液（E級(jí)）；采用枸櫞酸緩沖液時(shí)要檢測(cè)PH值；ADQI第七部分：

腎臟替代治療置換液的選擇1建議：在C5透析液（置換液）定義透析液（置換液）定義6

透析液

廢液置換液超濾液透析液廢液置換液超濾液7CVVHD:透析液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHD:透析液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科8廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHF：置換液

前置換

后置換廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHF：置換液前置換9廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHDF：透析液/置換液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHDF：透析液/置換液10概述廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科透析液/置換液應(yīng)含有適當(dāng)?shù)木彌_液和電解質(zhì)濃度，并通過CRRT治療使患者內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常。透析液/置換液電解質(zhì)原則上要求與生理濃度相符透析液和置換液的要求和配置并無明顯差異ADQI2002pp282-289概述廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科透析液/置換液應(yīng)含有適當(dāng)?shù)木彌_液和電11置換液配方原則上要求與生理濃度相符廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科置換液配方原則上要求與生理濃度相符廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科12梁馨苓講稿CRRT透析液置換液的配方調(diào)整課件13廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科體內(nèi)代謝：醋酸根離子主要在肝臟和肌肉組織中轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，可儲(chǔ)存，利于商品化生產(chǎn)。缺點(diǎn)：增加CRRT過程中低血壓、心排指數(shù)降低等心血管事件的發(fā)生率目前已經(jīng)不推薦使用。醋酸鹽置換液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科體內(nèi)代謝：醋酸根離子主要在肝臟和肌肉14乳酸鹽置換液體內(nèi)代謝：乳酸根離子主要在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子優(yōu)點(diǎn)：具有穩(wěn)定，可儲(chǔ)存的，利于商品化生產(chǎn)。乳酸鹽置換液與碳酸氫鹽置換液在尿毒癥癥狀的控制、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、血乳酸鹽的濃度、酸堿平衡、對(duì)機(jī)體代謝的影響及電解質(zhì)的平衡等方面無顯著性差異缺點(diǎn)：但是在乳酸酸中毒和機(jī)體代謝乳酸能力下降如肝功能衰竭時(shí)，使用乳酸鹽置換液增加高乳酸血癥的機(jī)率，增加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科乳酸鹽置換液體內(nèi)代謝：乳酸根離子主要在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子15碳酸氫鹽置換液優(yōu)點(diǎn)：碳酸氫根離子是機(jī)體內(nèi)最主要的緩沖劑，碳酸氫鹽置換液最符合機(jī)體的生理狀態(tài)，因此是最理想的置換液。缺點(diǎn)：由于碳酸氫鹽不穩(wěn)定，且容易與鈣離子，鎂離子形成結(jié)晶，不利于商品化大規(guī)模生產(chǎn)及儲(chǔ)存。通過改進(jìn)配制方案，避免了與鈣離子、鎂離子形成結(jié)晶的問題，目前在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科碳酸氫鹽置換液優(yōu)點(diǎn)：碳酸氫根離子是機(jī)體內(nèi)最主要的緩沖劑，碳酸16不同置換液類型對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科醋酸鹽乳酸鹽

碳酸氫鹽

IntensiveCareMed(1999)25:1244-1251不同置換液類型對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科醋酸鹽乳17枸櫞酸鹽置換液體內(nèi)代謝：枸櫞酸根離子在體內(nèi)參與三羧酸循環(huán)并轉(zhuǎn)化為3個(gè)碳酸氫根離子，優(yōu)點(diǎn)：枸櫞酸鹽具有抗凝作用。缺點(diǎn)：完全使用枸櫞酸鹽作為緩沖液，可能導(dǎo)致或加重酸中毒目前，許多研究表明，使用枸櫞酸鹽局部抗凝可以獲得良好、安全的效果。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科枸櫞酸鹽置換液體內(nèi)代謝：枸櫞酸根離子在體內(nèi)參與三羧酸循環(huán)并轉(zhuǎn)18常用的置換液配方

乳酸鹽配方：目前有一些商品化的透析液，但在國(guó)內(nèi)使用不廣泛。國(guó)內(nèi)主要使用林格乳酸鹽溶液該溶液含鈉135mmoL／L，乳酸鹽25mmol／L，鈣0.75～1.5mmol／L，根據(jù)需要可以補(bǔ)充Mg2+和K+，此種配方主要在早期CRRT中應(yīng)用，目前臨床中使用較少。腹膜透析液不能作為CRRT的置換液。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科常用的置換液配方乳酸鹽配方：廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科19廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自AshitaTolwani廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自AshitaTolwani20廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自JeffreyF廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自JeffreyF21常用的置換液配方目前國(guó)內(nèi)尚沒有商品化的碳酸氫鹽置換液，各單位自行配制，一般參照Port配方或南京軍區(qū)總醫(yī)院改良的Port配方。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科常用的置換液配方目前國(guó)內(nèi)尚沒有商品化的碳酸氫鹽置換液，各單位22Port配方第一組0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml第二組為0.9%NS1000ml+50%MgSO41.6ml第三組為0.9%NS1000ml第四組5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml根據(jù)病情加入10%KCl。缺點(diǎn)：易造成高糖血癥廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Port配方第一組0.9%NS1000ml+10%CaCl223

置換液配方Port配方(分組輸入)ANS1000ml+10%CaCl210mlBNS1000ml+50%MgSO41.6mlCNS1000mlD5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml改良配方(同步輸入)1.A+B+C+5%GS1000ml2.5%NaHCO3250ml置換液配方Port配方(分組輸入)改良配方(同步輸入)24血糖對(duì)危重病人的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科NEJM2001,Vol345:1359-1367嚴(yán)格控制血糖組未嚴(yán)格控制血糖組嚴(yán)格控制血糖組未嚴(yán)格控制血糖組血糖對(duì)危重病人的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科NEJM2001,25

我院CRRT置換液的常用配方的演變

生理鹽水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氫鈉250ml+5%氯化鈣20ml+25%硫酸鎂3.0ml（終濃度鈉143.2mmol/L、碳酸氫根35.1mmol/L、糖65.5mmol/L、鈣2.10mmol/L、鎂

1.40mmol/L)生理鹽水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氫鈉

180ml+5%氯化鈣15ml+25%硫酸鎂2.5ml（終濃度鈉

138.7mmol/L、碳酸氫根36mmol/L、糖9.2mmol/L、鈣

2.25mmol/L、鎂1.67mmol/L)

生理鹽水2500ml+注射用水500+5%葡萄糖100ml+5%氯化鈣

15ml+25%硫酸鎂2.5ml+10%KCL5-10ml（終濃度鈉

102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、鈣2.25mmol/L、鎂

1.67mmol/L)（大部分危重病人選擇無糖置換液）

5%碳酸氫鈉150ml-250ml/h從管路另外補(bǔ)給我院CRRT置換液的常用配方的演變生理鹽水3000ml26置換液配方中各離子濃度的計(jì)算公式廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Na+（mmol/L）=（5%×NaHCO3量(ml/h)÷84÷置換量(L/h)＋0.9%×NaCL量(ml)÷58.5÷4L袋總量(L)）×1000Ca2+(mmol/L)=5%×CaCL2量(ml)÷111÷配方總量(L)×1000K+(mmol/L)=10%×KCL量(ml)÷74.5÷配方總量(L)×1000Mg2+(mmol/L)=25%×MgSO4量(ml)÷120÷配方總量(L)×1000HCO3-(mmol/L)=5%×NaHCO3量(ml/h)÷84÷置換液量(L/h)×1000置換液配方中各離子濃度的計(jì)算公式廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Na+（27配方調(diào)整步驟

按置換量3L/h舉例

1：根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定的HCO3-目標(biāo)值，確定

B液NaHCO3輸入速度；

NaHCO3(ml/h)＝HCO3-目標(biāo)值（如35ml/l）×84×3÷（5％×1000）廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟

按置換量3L/h舉例1：根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定的28配方調(diào)整步驟2：確定A液注射用水的量

A液的鈉的濃度＝鈉濃度目標(biāo)值－HCO3-目標(biāo)值鈉濃度目標(biāo)值一般為140mmol/L，

嚴(yán)重高鈉血癥：鈉目標(biāo)值一般低于血鈉10mmol/l左右，使血鈉下降最大速度為0.5～0.7mmol/L.h，或每日下降不超過原值的10％。

嚴(yán)重低鈉血癥：置換液鈉濃度目標(biāo)值定為高于血鈉10mmol/L左右。每日上升速度不超過10～12mmol/l。

廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟2：確定A液注射用水的量廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科29配方調(diào)整步驟3：確定氯化鉀的量，在第一袋A液中一般加入5ml，之后根據(jù)監(jiān)測(cè)的血鉀水平調(diào)整，通常給予2～3mmol/L，一般不超過5.5mmol/l，但以維持血鉀在3.5～4.5ml/L為目標(biāo)。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟3：確定氯化鉀的量，廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科30鉀對(duì)伴有少尿、橫紋肌溶解、需要多次輸血的急性腎衰竭患者，有時(shí)需更低或無鉀透析液（置換液）有些患者由于腹瀉、嘔吐或每日透析而呈現(xiàn)頑固性低鉀血癥，則需要較高鉀濃度透析液

（置換液）鉀對(duì)伴有少尿、橫紋肌溶解、需要多次輸血的急性腎衰竭患者，有時(shí)31配方調(diào)整步驟4：開始時(shí)在A液中加入

10%CaCl210ml,50%MgSO42ml，根據(jù)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整，一般變化不大廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟4：開始時(shí)在A液中加入廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科32鈣透析液鈣離子濃度1.75mmol/L1.5mmol/L1.25mmol/L機(jī)體血清總鈣正常值：2.25-2.7mmol/L

游離鈣水平：1.08-1.3mmol/L鈣透析液鈣離子濃度33鈣對(duì)于低鈣血癥的患者，透析液（置換液）中必須要保證充足的鈣透前血鈣水平過低，隨著酸中毒糾正，進(jìn)一步降低游離鈣水平，雖應(yīng)用高鈣（1.75mmol/L)透析液（置換液），仍可能出現(xiàn)低鈣性抽搐，甚至癲癇發(fā)作鈣對(duì)于低鈣血癥的患者，透析液（置換液）中必須要保證充足的鈣34鈣對(duì)于高血鈣患者，低鈣透析液（置換液）是必需的高鈣血癥病人，注意不要讓離子鈣的水平迅速下降

避免手足搐搦、癲癇發(fā)作至少要用鈣離子濃度1.25mmol/L透析液鈣對(duì)于高血鈣患者，低鈣透析液（置換液）是必需的35配方調(diào)整步驟

在CVVHD或CVVHDF時(shí)，可以把B液加入A液中，氯化鈣和硫酸鎂從另一通道輸注。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟在CVVHD或CVVHDF時(shí)，可以把B液加36低磷血癥：由于營(yíng)養(yǎng)不良、過度服用磷結(jié)合劑或強(qiáng)化透析治療所致嚴(yán)重低磷血癥可造成呼吸肌無力呼吸抑制，血紅蛋白與氧關(guān)系的改變心律紊亂將磷加到透析液（置換液）中，濃度為1.3mmol/L（4mg/dl),或靜脈應(yīng)用甘油磷酸鈉10ml+10%葡萄糖500ml（含磷酸鈉2.16g，其中磷10mmol鈉20mmol）靜點(diǎn)4-6小時(shí)磷低磷血癥：由于營(yíng)養(yǎng)不良、過度服用磷結(jié)合劑或強(qiáng)化透析治療所致磷37鎂鎂離子：血管舒張作用低鎂血癥心律紊亂影響甲狀旁腺激素的作用和釋放高鎂血癥低血壓無力心率緩慢

鎂鎂離子：血管舒張作用38鎂高鎂或低鎂血癥的處理調(diào)整透析液鎂離子濃度（0.25-0.75mmol/L）鎂高鎂或低鎂血癥的處理39配方調(diào)整步驟置換液配方的調(diào)整要個(gè)體化。定期監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治?，電解質(zhì)，根據(jù)病情作出相應(yīng)的調(diào)整廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟置換液配方的調(diào)整要個(gè)體化。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科40廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科謝謝廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科謝謝41廣東省人民醫(yī)院

腎內(nèi)科史偉CRRT透析液（置換液）配方調(diào)整廣東省人民醫(yī)院

腎內(nèi)科史偉CRRT透42血液凈化的理論發(fā)展VCVVHUFRVIHDCVVHI…….CD……H血液凈化的理論發(fā)展VCVVHUFRVIHDCVVH43CBP的新技術(shù)發(fā)展1984CAVHD（連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析）1986CVVHDF（連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過）1995CHFD（連續(xù)性高流量血液透析）1997CPFA（連續(xù)性血漿濾過吸附）1998

HVHF（高容量血液濾過）2002ADQI（急性透析治療指南）CBP的新技術(shù)發(fā)展1984CAVHD（連44

ADQI與臨床規(guī)范1stADQI會(huì)議2000年紐約：

CRRT在危重病人伴ARF中的應(yīng)用2ndADQI會(huì)議2002年：對(duì)ARF的定義及評(píng)估3rdADQI會(huì)議2003年：血液凈化治療在非腎臟疾病中的應(yīng)用ADQI與臨床規(guī)范1stADQI會(huì)議2000年紐45ADQI

第七部分：

腎臟替代治療置換液的選擇1建議：在CRRT治療中可采用生理成分的置換液，內(nèi)環(huán)境紊亂的病人需要調(diào)整配方（E級(jí)）；過量含葡萄糖的置換液應(yīng)避免（E級(jí)）；2建議：在管路容易堵塞的患者首選前稀釋（E級(jí)）；3建議：乳酸是一種有效的緩沖液，在合并肝功能障礙及乳酸酸中毒（C級(jí)）或高容量血濾的患者需使用碳酸置換液（E級(jí)）；采用枸櫞酸緩沖液時(shí)要檢測(cè)PH值；ADQI第七部分：

腎臟替代治療置換液的選擇1建議：在C46透析液（置換液）定義透析液（置換液）定義47

透析液

廢液置換液超濾液透析液廢液置換液超濾液48CVVHD:透析液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHD:透析液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科49廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHF：置換液

前置換

后置換廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHF：置換液前置換50廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHDF：透析液/置換液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHDF：透析液/置換液51概述廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科透析液/置換液應(yīng)含有適當(dāng)?shù)木彌_液和電解質(zhì)濃度，并通過CRRT治療使患者內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常。透析液/置換液電解質(zhì)原則上要求與生理濃度相符透析液和置換液的要求和配置并無明顯差異ADQI2002pp282-289概述廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科透析液/置換液應(yīng)含有適當(dāng)?shù)木彌_液和電52置換液配方原則上要求與生理濃度相符廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科置換液配方原則上要求與生理濃度相符廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科53梁馨苓講稿CRRT透析液置換液的配方調(diào)整課件54廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科體內(nèi)代謝：醋酸根離子主要在肝臟和肌肉組織中轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，可儲(chǔ)存，利于商品化生產(chǎn)。缺點(diǎn)：增加CRRT過程中低血壓、心排指數(shù)降低等心血管事件的發(fā)生率目前已經(jīng)不推薦使用。醋酸鹽置換液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科體內(nèi)代謝：醋酸根離子主要在肝臟和肌肉55乳酸鹽置換液體內(nèi)代謝：乳酸根離子主要在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子優(yōu)點(diǎn)：具有穩(wěn)定，可儲(chǔ)存的，利于商品化生產(chǎn)。乳酸鹽置換液與碳酸氫鹽置換液在尿毒癥癥狀的控制、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、血乳酸鹽的濃度、酸堿平衡、對(duì)機(jī)體代謝的影響及電解質(zhì)的平衡等方面無顯著性差異缺點(diǎn)：但是在乳酸酸中毒和機(jī)體代謝乳酸能力下降如肝功能衰竭時(shí)，使用乳酸鹽置換液增加高乳酸血癥的機(jī)率，增加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科乳酸鹽置換液體內(nèi)代謝：乳酸根離子主要在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子56碳酸氫鹽置換液優(yōu)點(diǎn)：碳酸氫根離子是機(jī)體內(nèi)最主要的緩沖劑，碳酸氫鹽置換液最符合機(jī)體的生理狀態(tài)，因此是最理想的置換液。缺點(diǎn)：由于碳酸氫鹽不穩(wěn)定，且容易與鈣離子，鎂離子形成結(jié)晶，不利于商品化大規(guī)模生產(chǎn)及儲(chǔ)存。通過改進(jìn)配制方案，避免了與鈣離子、鎂離子形成結(jié)晶的問題，目前在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科碳酸氫鹽置換液優(yōu)點(diǎn)：碳酸氫根離子是機(jī)體內(nèi)最主要的緩沖劑，碳酸57不同置換液類型對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科醋酸鹽乳酸鹽

碳酸氫鹽

IntensiveCareMed(1999)25:1244-1251不同置換液類型對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科醋酸鹽乳58枸櫞酸鹽置換液體內(nèi)代謝：枸櫞酸根離子在體內(nèi)參與三羧酸循環(huán)并轉(zhuǎn)化為3個(gè)碳酸氫根離子，優(yōu)點(diǎn)：枸櫞酸鹽具有抗凝作用。缺點(diǎn)：完全使用枸櫞酸鹽作為緩沖液，可能導(dǎo)致或加重酸中毒目前，許多研究表明，使用枸櫞酸鹽局部抗凝可以獲得良好、安全的效果。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科枸櫞酸鹽置換液體內(nèi)代謝：枸櫞酸根離子在體內(nèi)參與三羧酸循環(huán)并轉(zhuǎn)59常用的置換液配方

乳酸鹽配方：目前有一些商品化的透析液，但在國(guó)內(nèi)使用不廣泛。國(guó)內(nèi)主要使用林格乳酸鹽溶液該溶液含鈉135mmoL／L，乳酸鹽25mmol／L，鈣0.75～1.5mmol／L，根據(jù)需要可以補(bǔ)充Mg2+和K+，此種配方主要在早期CRRT中應(yīng)用，目前臨床中使用較少。腹膜透析液不能作為CRRT的置換液。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科常用的置換液配方乳酸鹽配方：廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科60廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自AshitaTolwani廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自AshitaTolwani61廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自JeffreyF廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自JeffreyF62常用的置換液配方目前國(guó)內(nèi)尚沒有商品化的碳酸氫鹽置換液，各單位自行配制，一般參照Port配方或南京軍區(qū)總醫(yī)院改良的Port配方。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科常用的置換液配方目前國(guó)內(nèi)尚沒有商品化的碳酸氫鹽置換液，各單位63Port配方第一組0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml第二組為0.9%NS1000ml+50%MgSO41.6ml第三組為0.9%NS1000ml第四組5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml根據(jù)病情加入10%KCl。缺點(diǎn)：易造成高糖血癥廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Port配方第一組0.9%NS1000ml+10%CaCl264

置換液配方Port配方(分組輸入)ANS1000ml+10%CaCl210mlBNS1000ml+50%MgSO41.6mlCNS1000mlD5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml改良配方(同步輸入)1.A+B+C+5%GS1000ml2.5%NaHCO3250ml置換液配方Port配方(分組輸入)改良配方(同步輸入)65血糖對(duì)危重病人的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科NEJM2001,Vol345:1359-1367嚴(yán)格控制血糖組未嚴(yán)格控制血糖組嚴(yán)格控制血糖組未嚴(yán)格控制血糖組血糖對(duì)危重病人的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科NEJM2001,66

我院CRRT置換液的常用配方的演變

生理鹽水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氫鈉250ml+5%氯化鈣20ml+25%硫酸鎂3.0ml（終濃度鈉143.2mmol/L、碳酸氫根35.1mmol/L、糖65.5mmol/L、鈣2.10mmol/L、鎂

1.40mmol/L)生理鹽水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氫鈉

180ml+5%氯化鈣15ml+25%硫酸鎂2.5ml（終濃度鈉

138.7mmol/L、碳酸氫根36mmol/L、糖9.2mmol/L、鈣

2.25mmol/L、鎂1.67mmol/L)

生理鹽水2500ml+注射用水500+5%葡萄糖100ml+5%氯化鈣

15ml+25%硫酸鎂2.5ml+10%KCL5-10ml（終濃度鈉

102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、鈣2.25mmol/L、鎂

1.67mmol/L)（大部分危重病人選擇無糖置換液）

5%碳酸氫鈉150ml-250ml/h從管路另外補(bǔ)給我院CRRT置換液的常用配方的演變生理鹽水3000ml67置換液配方中各離子濃度的計(jì)算公式廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Na+（mmol/L）=（5%×NaHCO3量(ml/h)÷84÷置換量(L/h)＋0.9%×NaCL量(ml)÷58.5÷4L袋總量(L)）×1000Ca2+(mmol/L)=5%×CaCL2量(ml)÷111÷配方總量(L)×1000K+(mmol/L)=10%×KCL量(ml)÷74.5÷配方總量(L)×1000Mg2+(mmol/L)=25%×MgSO4量(ml)÷120÷配方總量(L)×1000HCO3-(mmol/L)=5%×NaHCO3量(ml/h)÷84÷置換液量(L/h)×1000置換液配方中各離子濃度的計(jì)算公式廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Na+（68配方調(diào)整步驟

按置換量3L/h舉例

1：根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定的HCO3-目標(biāo)值，確定

B液NaHCO3輸入速度；

NaHCO3(ml/h)＝HCO3-目標(biāo)值（如35ml/l）×84×3÷（5％×1000）廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟

按置換量3L/h舉例1：根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定的69配方調(diào)整步驟2：確定A液注射用水的量

A液的鈉的濃度＝鈉濃度目標(biāo)值－HCO3-目標(biāo)值鈉濃度目標(biāo)值一般為140mmol/L，

嚴(yán)重高鈉血癥：鈉目標(biāo)值一般低于血鈉10mmol/l左右，使血鈉下降最大速度為0.5～0.7mmol/L.h，或每日下降不超過原值的10％。

嚴(yán)重低鈉血癥：置換液鈉濃度目標(biāo)值定為高于血鈉10mmol/L左右。每日上升速度不超過10～12mmol/l。

廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟2：確定A液注射用水的量廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科70配方調(diào)整步驟3：確定氯化鉀的量，在第一袋A液中一般加入5ml，之后根據(jù)監(jiān)測(cè)的血鉀水平調(diào)整，通常給予2～3mmol/L，一般不超過5.5mmol/l，但以維持血鉀在3.5～4.5ml/L為目標(biāo)。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科配方調(diào)整步驟3：確定氯化鉀的量，廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科71鉀對(duì)伴有少尿、橫紋肌溶解、需要多次輸血的急性腎衰竭患者，有時(shí)需更低或無鉀透析液（置換液）有些患者由于腹瀉、嘔吐或每日透析而呈現(xiàn)頑固性低鉀血癥，則需要較高鉀濃度透析液

（置換液）鉀對(duì)伴有少尿、橫紋肌溶解、需要