壓瘡預(yù)防及護(hù)理課件模板

壓瘡預(yù)防及護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可。壓瘡預(yù)防及護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡分期及護(hù)理壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡分期及護(hù)理第一章壓瘡的概念第一章壓瘡的概念壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要為腦血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。壓瘡的概念壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素相關(guān)因素形成因素促成因素文本1文本2文本3壓瘡壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素相關(guān)形成促成文本1文本2文本3壓瘡摩擦力壓力剪切力壓瘡的形成因素摩擦力壓力剪切力壓瘡的形成因素第二章壓瘡發(fā)生的原因第二章壓瘡發(fā)生的原因手術(shù)病人持續(xù)壓力超過1小時(shí)就有發(fā)生壓瘡的可能！翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)！當(dāng)皮膚組織承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上時(shí)即可發(fā)生不可逆的損傷。壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當(dāng)外在壓力大于毛細(xì)血管壓時(shí)，毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。231形成因素---壓力手術(shù)病人持續(xù)翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)！當(dāng)皮膚組織承受69m剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)。剪切力存在時(shí)即使很小的壓力，壓迫時(shí)間短也會(huì)造成皮膚及軟組織的缺血性損害！形成因素---剪切力剪切力是與組織表面平行剪切力存在時(shí)即使很小的壓力，壓迫時(shí)間短摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護(hù)性角化層；增加了皮膚對(duì)壓力的敏感性；將表皮的淺層細(xì)胞從基底層細(xì)胞中分離導(dǎo)致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細(xì)胞聚集及真皮壞死。TEMPLATETEMPLATE病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。形成因素---摩擦力摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護(hù)性角化層；TEMPLATE感覺受損活動(dòng)受限營養(yǎng)不良123潮濕溫度45壓瘡的促成因素感覺受損活動(dòng)受限營養(yǎng)不良123潮濕溫度45壓瘡的促成因素感覺受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)。感覺受損合并移動(dòng)度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因活動(dòng)受限指患者自主改變體位的能力受損?；顒?dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。溫度體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10％。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。營養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。潮濕浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。促成因素感覺受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)。感覺受損合并移動(dòng)度吸煙年齡激應(yīng)其他老年患者心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退．局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6-7倍。臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率高。應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，伴胰島索抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。護(hù)理用具、體位、應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。壓瘡的相關(guān)因素吸煙年齡激應(yīng)其他老年患者心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，第三章壓瘡分期及護(hù)理第三章壓瘡分期及護(hù)理可疑深部組織損傷淤血紅潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期炎性浸潤期可疑深部組織損傷淤血紅潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期炎性浸潤期可疑深部組織損傷特征：局部在之前較周圍組織可能會(huì)有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低。臨床表現(xiàn)：紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡措施：及時(shí)去除病因（壓力或剪切力）；做好評(píng)估，制定有效防護(hù)規(guī)范壓瘡各期的護(hù)理措施可疑深部組織損傷特征：局部在之前較周圍組織可能會(huì)有疼痛、濕Ⅰ期皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑印移開時(shí)，紅斑印不會(huì)消退。

定時(shí)翻身，解除局部受壓

，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素避免壓瘡進(jìn)展，可選用透明貼、減壓貼保護(hù)皮膚。壓瘡各期的護(hù)理措施Ⅰ期皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退Ⅱ期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）。防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎?？杀砻鎳姙兎?水膠體敷料。壓瘡各期的護(hù)理措施Ⅱ期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅Ⅲ期、Ⅳ期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長

1、對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液

沖洗，以抑制厭

氧菌的生長。

2、感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

3、對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用：1、存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

2、滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口---⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

3、紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長---⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋壓瘡各期的護(hù)理措施Ⅲ期、Ⅳ期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長壓瘡各第四章壓瘡的預(yù)防第四章壓瘡的預(yù)防分散壓力消除剪切力減小摩擦力防止潮濕

針對(duì)產(chǎn)生壓瘡的最大原因：預(yù)防壓瘡的最基本條件有效的控制住四大因素壓瘡的預(yù)防分散壓力針對(duì)產(chǎn)生壓瘡的最大原因：預(yù)防壓瘡的最基本條件有效的老年人肥胖者水腫病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人身體衰弱、營養(yǎng)不佳者易患人群的評(píng)估壓瘡評(píng)估量表危險(xiǎn)因素的評(píng)估入院時(shí)3—7天情況變化時(shí)，如手術(shù)壓瘡評(píng)估時(shí)間護(hù)理評(píng)估老年人易患人群的評(píng)估壓瘡評(píng)估量表危險(xiǎn)因素的評(píng)估入院時(shí)壓瘡評(píng)估手術(shù)對(duì)人體是一個(gè)很大的應(yīng)激，使患者代謝率增高，活動(dòng)能力下降，加上麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的使用對(duì)感知覺的影響，術(shù)后吸收熱，以及傷口滲血滲液，術(shù)后的被迫體位等因素增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且老年人由于皮膚的天然屏障衰退，皮膚變薄，干燥，彈性下降，供血不足更增加了壓瘡的易患風(fēng)險(xiǎn)。因此我們要對(duì)術(shù)后病人的進(jìn)行壓瘡的二次評(píng)估。壓瘡評(píng)估時(shí)間手術(shù)對(duì)人體是一個(gè)很大的應(yīng)激，使患者代謝率增高，活動(dòng)能力下降，健康教育緩解或移除壓力源避免出現(xiàn)剪切力減輕皮膚摩擦做好皮膚護(hù)理改善機(jī)體營養(yǎng)壓瘡的預(yù)防措施健康教育緩解或移除壓力源避免出現(xiàn)剪切力減輕皮膚摩擦做好皮膚護(hù)基礎(chǔ)疾病的治療知情同意護(hù)理記錄的描述沒有一種敷料適用于壓瘡護(hù)理的全過程交接病人時(shí)切勿忘記評(píng)估壓瘡護(hù)理的注意事項(xiàng)基礎(chǔ)疾病的治療知情同意護(hù)理記錄的描述沒有一種敷料適用于壓瘡護(hù)謝謝觀看謝謝觀看壓瘡預(yù)防及護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可。壓瘡預(yù)防及護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡分期及護(hù)理壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡分期及護(hù)理第一章壓瘡的概念第一章壓瘡的概念壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要為腦血管疾?。Ⅲw質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。壓瘡的概念壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素相關(guān)因素形成因素促成因素文本1文本2文本3壓瘡壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素相關(guān)形成促成文本1文本2文本3壓瘡摩擦力壓力剪切力壓瘡的形成因素摩擦力壓力剪切力壓瘡的形成因素第二章壓瘡發(fā)生的原因第二章壓瘡發(fā)生的原因手術(shù)病人持續(xù)壓力超過1小時(shí)就有發(fā)生壓瘡的可能！翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)！當(dāng)皮膚組織承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上時(shí)即可發(fā)生不可逆的損傷。壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當(dāng)外在壓力大于毛細(xì)血管壓時(shí)，毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。231形成因素---壓力手術(shù)病人持續(xù)翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)！當(dāng)皮膚組織承受69m剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)。剪切力存在時(shí)即使很小的壓力，壓迫時(shí)間短也會(huì)造成皮膚及軟組織的缺血性損害！形成因素---剪切力剪切力是與組織表面平行剪切力存在時(shí)即使很小的壓力，壓迫時(shí)間短摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護(hù)性角化層；增加了皮膚對(duì)壓力的敏感性；將表皮的淺層細(xì)胞從基底層細(xì)胞中分離導(dǎo)致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細(xì)胞聚集及真皮壞死。TEMPLATETEMPLATE病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。形成因素---摩擦力摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護(hù)性角化層；TEMPLATE感覺受損活動(dòng)受限營養(yǎng)不良123潮濕溫度45壓瘡的促成因素感覺受損活動(dòng)受限營養(yǎng)不良123潮濕溫度45壓瘡的促成因素感覺受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)。感覺受損合并移動(dòng)度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因活動(dòng)受限指患者自主改變體位的能力受損。活動(dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。溫度體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10％。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。營養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。潮濕浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。促成因素感覺受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)。感覺受損合并移動(dòng)度吸煙年齡激應(yīng)其他老年患者心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退．局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6-7倍。臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率高。應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，伴胰島索抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。護(hù)理用具、體位、應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。壓瘡的相關(guān)因素吸煙年齡激應(yīng)其他老年患者心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，第三章壓瘡分期及護(hù)理第三章壓瘡分期及護(hù)理可疑深部組織損傷淤血紅潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期炎性浸潤期可疑深部組織損傷淤血紅潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期炎性浸潤期可疑深部組織損傷特征：局部在之前較周圍組織可能會(huì)有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低。臨床表現(xiàn)：紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡措施：及時(shí)去除病因（壓力或剪切力）；做好評(píng)估，制定有效防護(hù)規(guī)范壓瘡各期的護(hù)理措施可疑深部組織損傷特征：局部在之前較周圍組織可能會(huì)有疼痛、濕Ⅰ期皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑印移開時(shí)，紅斑印不會(huì)消退。

定時(shí)翻身，解除局部受壓

，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素避免壓瘡進(jìn)展，可選用透明貼、減壓貼保護(hù)皮膚。壓瘡各期的護(hù)理措施Ⅰ期皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退Ⅱ期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）。防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎?？杀砻鎳姙兎?水膠體敷料。壓瘡各期的護(hù)理措施Ⅱ期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅Ⅲ期、Ⅳ期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長

1、對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液

沖洗，以抑制厭

氧菌的生長。

2、感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

3、對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用：1、存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

2、滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口---⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

3、紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長---⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充