常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件

常見(jiàn)土源性寄生蟲病江西省寄生蟲病防治研究所辜小南常見(jiàn)土源性寄生蟲病江西省寄生蟲病防治研究所1什么叫土源性寄生蟲？是指生活史不需要中間宿主，進(jìn)入人體之前的發(fā)育階段是在外界環(huán)境中進(jìn)行（嚴(yán)格講是指在土壤內(nèi)發(fā)育）的寄生蟲。主要土源性線蟲是蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲，因?yàn)橄u蟲屬直接型生活史的寄生蟲，在流行病學(xué)亦可稱為土源性線蟲。什么叫土源性寄生蟲？2一、蛔蟲?。ㄒ唬┥钍?、蛔蟲生活史包括2個(gè)階段受精蛔蟲卵在土壤中發(fā)育蟲體在人體內(nèi)發(fā)育一、蛔蟲?。ㄒ唬┥钍?幼蟲（在肺泡內(nèi)蛻皮2次）穿肺泡經(jīng)氣管、咽、食管、胃，移行到小腸童蟲（在小腸內(nèi)第四次蛻皮）鉆入腸壁隨血流經(jīng)肝、右心到達(dá)肺幼蟲（在小腸腔孵出）誤食感染性蛔蟲卵成蟲（在小腸內(nèi)）受精蛔蟲卵（小腸）隨糞便排出在適宜條件的土壤中發(fā)育，約經(jīng)2周未受精蛔蟲卵雌雄交配未交配雌蟲再經(jīng)1周含蚴蛔蟲卵幼蟲第一次蛻皮食物手水經(jīng)數(shù)周污染蛔蟲生活史圖解幼蟲穿肺泡經(jīng)氣管、咽、食管、胃，移行到小腸童蟲鉆入腸壁隨血流4成蟲一般形態(tài)顏色：活蟲呈粉紅或淡黃色，死蟲為灰白或黃白色形狀：成蟲長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓.頭尾兩端逐漸變細(xì)，尾部鈍圓錐形。體表有細(xì)環(huán)紋，兩側(cè)有明顯的白色側(cè)線。成蟲一般形態(tài)5蛔蟲成蟲蛔蟲成蟲6（二）流行病學(xué)1、蛔蟲病分布蛔蟲病分布遍及全國(guó)，是人體最常見(jiàn)的寄生蟲病。人群感染率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。在生活水平低、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生較差的人群中，蛔蟲感染率更高。（二）流行病學(xué)72、傳染源蛔蟲感染者是本病唯一傳染源。3、傳播途徑由于使用新鮮糞便施肥或兒童隨地大便，蛔蟲卵污染環(huán)境、物品、食物等，人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過(guò)污染的手，經(jīng)口受到感染。2、傳染源8（三）臨床表現(xiàn)蛔蟲病的致病包括蛔蟲幼蟲體內(nèi)移行和成蟲小腸寄生引起的宿主免疫反應(yīng)、機(jī)械性損傷和奪取宿主營(yíng)養(yǎng)作用。臨床表現(xiàn)可按病程相應(yīng)地分為幼蟲致病和成蟲致病。（三）臨床表現(xiàn)91、幼蟲致病蛔蟲幼蟲在肺內(nèi)移行，病人可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多以及蕁麻疹等過(guò)敏性肺炎癥狀。如短期吞入大量感染性蟲卵，如生食被感染性蛔蟲卵所污染的甘薯、胡蘿卜、腌菜、甘蔗等食物，則可引起蛔蟲性哮喘癥，主要癥狀為氣喘、干咳和喉部異物感。1、幼蟲致病102、成蟲致病腸蛔蟲病間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛是腸蛔蟲病的特點(diǎn)，其他癥狀和體征還有腹脹、腹部觸痛、消化不良、腹瀉或便秘以及食欲不振、惡心、嘔吐等。重度感染的蛔蟲病患者可伴有營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏甚至發(fā)育障礙?；紫x性中毒癥一般表現(xiàn)為頭痛、失眠、精神煩躁、磨牙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；也可出現(xiàn)低熱、蕁麻疹、哮喘、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎等過(guò)敏癥狀。重者可引起蛔蟲中毒性腦病，起病急，絕大多數(shù)于陣發(fā)性腹痛開(kāi)始，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入抽搐狀態(tài)，甚至因中毒休克而死亡。2、成蟲致病11并發(fā)癥主要有以下10種。膽道蛔蟲?。合的c內(nèi)蛔蟲進(jìn)入膽管所致?；紫x性腸梗阻蛔蟲性闌尾炎蛔蟲病腸穿孔肝蛔蟲?。焊位紫x病為蛔蟲鉆入肝臟所致。胰腺蛔蟲病氣管和支氣管蛔蟲病肺動(dòng)脈及心臟蛔蟲病蛔蟲性肉芽腫其他異位蛔蟲病并發(fā)癥主要有以下10種。12（四）病原診斷45-75×35-5088-94×39-44（四）病原診斷45-75×35-5088-94×39-4413二、鉤蟲?。ㄒ唬┿^蟲生活史幼蟲在外界土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內(nèi)的發(fā)育階段。二、鉤蟲?。ㄒ唬┿^蟲生活史14幼蟲（在人體內(nèi)）隨血流經(jīng)右心至肺，穿破肺微血管入肺泡幼蟲（到達(dá)小腸）經(jīng)皮膚（或口）入人體絲狀蚴（感染期幼蟲）（土壤中）48h內(nèi)（第一次蛻皮）第一期桿狀蚴（在土壤中，以細(xì)菌和有機(jī)物為食）成蟲（小腸內(nèi)）鉤蟲卵（小腸內(nèi)）隨糞便排出，在適宜條件的土壤中發(fā)育約24h孵出幼蟲雌雄交配第三次蛻皮5～6d后口腔封閉，停止攝食（第二次蛻皮）第二期桿狀蚴（土壤中）形成口囊的幼蟲（在小腸內(nèi)）在3~4周內(nèi)第四次蛻皮經(jīng)氣管、咽、食道、胃到小腸鉤蟲生活史圖解幼蟲隨血流經(jīng)右心至肺，穿破肺微血管入肺泡幼蟲經(jīng)皮膚絲狀蚴4815二種鉤蟲兩種鉤蟲的生活史基本相同。生活史的過(guò)程包括：蟲卵及幼蟲在體外的發(fā)育和幼蟲進(jìn)入人體后的在人體的移行。感染期絲狀蚴經(jīng)皮膚或口主動(dòng)入侵。二種鉤蟲16鉤蚴的遷延移行人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，鉤蚴先長(zhǎng)時(shí)間（可達(dá)250多天）潛留在組織中，發(fā)育暫停或遲緩。當(dāng)受某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育為成蟲。

鉤蚴的遷延移行17成蟲寄生部位小腸上段營(yíng)養(yǎng)來(lái)源血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細(xì)胞寄生數(shù)量幾條至數(shù)千條不等，甚至達(dá)上萬(wàn)條重度流行區(qū)，一般200～300條交配產(chǎn)卵產(chǎn)卵量：與蟲種、蟲齡、蟲數(shù)、宿主狀況有關(guān)十二1～3萬(wàn)/天/條美洲0.5～1萬(wàn)/天/條壽命3年左右成蟲18（二）流行病學(xué)1、分布呈世界性國(guó)內(nèi)：主要流行區(qū)為淮河、黃河以南蟲種：南方以美洲鉤蟲為主北方以十二指腸鉤蟲為主多為混合感染地區(qū)(四川占70%)感染率：南方>北方，農(nóng)村>城市（二）流行病學(xué)192、傳染源

鉤蟲病患者、帶蟲者3、傳播途徑施用未經(jīng)無(wú)害化處理人糞種植作物（光手赤腳勞動(dòng)）衛(wèi)生條件差的礦井接觸疫土

2、傳染源20種植蔬菜插秧種植蔬菜插秧21

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲

1.形態(tài)(成、幼)略

2.生活史產(chǎn)卵1~3萬(wàn)/日/條0.5~1萬(wàn)/日/條感染途徑經(jīng)皮膚,經(jīng)口經(jīng)皮膚

3.致病鉤蚴性皮炎多見(jiàn)少見(jiàn)鉤蚴遷延移行有無(wú)貧血程度嚴(yán)重較輕嬰兒鉤蟲病多見(jiàn)少見(jiàn)

4.治療對(duì)藥物敏感對(duì)藥物不敏感

5.分布北方多南方多兩種鉤蟲的主要不同點(diǎn)

22鉤蟲感染無(wú)臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵鉤蟲病有臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵（三）臨床表現(xiàn)鉤蟲感染無(wú)臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵（三）臨床表現(xiàn)23十二指鉤蟲口囊有2對(duì)鉤齒美洲鉤蟲口囊有1對(duì)板齒十二指鉤蟲美洲鉤蟲24用內(nèi)窺鏡看到的咬附在小腸黏膜上的鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲咬附在腸黏膜上鉤蟲成蟲口腔咬著腸黏膜的病理切片用內(nèi)窺鏡看到的咬附在小腸黏膜上的鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲咬附在腸黏膜251、幼蟲致病鉤蚴性皮炎

絲狀蚴入侵皮膚所致表現(xiàn)針刺、燒灼感，奇癢

充血斑點(diǎn)（丘疹），紅腫、水皰

膿皰結(jié)痂脫皮自愈（“糞毒”、“著土癢”）好發(fā)部位足趾、手指間；手背、足背鉤蚴性皮炎

1、幼蟲致病鉤蚴性皮炎26呼吸道癥狀

咳嗽、痰中帶血畏寒、發(fā)熱重感劇烈干咳、哮喘暴發(fā)性鉤蟲性哮喘鉤蚴在肺部寄生呼吸道癥狀鉤蚴在肺部寄生272、成蟲致病消化道功能紊亂病變：蟲體咬附腸粘膜出血點(diǎn)、小潰瘍、片狀瘀斑

成蟲咬附腸粘膜2、成蟲致病成蟲咬附28

上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉食欲差、體重降消化道大出血吃生米、生豆、泥土煤渣、瓦片、破布（缺鐵？）臨床表現(xiàn)異嗜癥上腹不適、持續(xù)性隱痛29貧血（鉤蟲的主要危害所在）失血原因

①邊吸邊排②傷口滲血③更換吸血部位④組織血管的損傷①和②失血量相當(dāng)，且量大失血量美洲0.02～0.1ml/天/條十二高6～7倍

例：100條×0.5ml/天/條×100天=5000ml貧血（鉤蟲的主要危害所在）例：100條×0.5ml/天/30貧血的臨床表現(xiàn)

低色素小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血）皮膚蠟黃，粘膜蒼白眩暈、乏力，心慌氣促面部或全身浮腫肌肉松弛、反應(yīng)遲鈍貧血性心臟病營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙停經(jīng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎

嚴(yán)重者勞動(dòng)力喪失！鉤蟲病患者貧血的臨床表現(xiàn)鉤蟲病患者313、嬰兒鉤蟲病感染途徑

鉤蚴污染尿布接觸污染土壤穿“土褲子”、開(kāi)襠褲、睡沙袋經(jīng)胎盤經(jīng)母乳感染蟲種多為十二指腸鉤蟲好發(fā)年齡生后10～12個(gè)月，甚至生后4天3、嬰兒鉤蟲病感染途徑32（四）病原學(xué)診斷1、糞檢查蟲卵：直接涂片法飽和鹽水浮聚法孵鉤蚴：鉤蚴培養(yǎng)法2、痰檢查鉤蚴：適于有呼吸道癥狀（四）病原學(xué)診斷33

十二指腸鉤口線蟲口囊鉤蟲的重要特點(diǎn)為其成蟲前端有大而發(fā)達(dá)橢圓形的口囊，十二指腸鉤口線蟲口囊的腹側(cè)具有兩對(duì)鉤齒或一對(duì)切板，是附著于宿主腸壁的器官。十二指腸鉤口線蟲口囊鉤蟲的重要特點(diǎn)為其成蟲前端有大而34

美洲板口線蟲口囊

美洲板口線蟲口囊的腹側(cè)有板齒美洲板口線蟲口囊35鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲大小(mm)♀:10~13×0.6♂:8~11×0.4~0.5

粗壯♀:9~11×0.4♂:7~9×0.3

細(xì)小體形頭端和身體彎曲一致,即前端與后端均向背面彎曲,體呈“C”型頭端和身體彎曲相反，即前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”型，略似S形。前端向背面仰曲口囊腹側(cè)前緣有兩對(duì)鉤齒腹側(cè)前緣有一對(duì)半月形切板交合傘長(zhǎng)、寬幾乎相等，撐開(kāi)時(shí)略呈圓形寬度略大于長(zhǎng)度，撐開(kāi)時(shí)略呈扁圓形背輻肋二根末端分開(kāi)（遠(yuǎn)端分兩支，每支再分3小支）二根末端合并，并有一鉤（基部先分兩支，每支遠(yuǎn)端再分兩小支）交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬢狀，末端分開(kāi)一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)尾刺

有

無(wú)陰門位于體中部略后位于體中部略前十二指腸鉤口線蟲與美洲板口線蟲成蟲的鑒別鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲大小(mm)♀:10~36蟲卵在外環(huán)境土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內(nèi)的發(fā)育階段。

（一）鞭蟲生活史三、鞭蟲病蟲卵在外環(huán)境土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內(nèi)的發(fā)育階段。（一）37一、形態(tài)1、成蟲成蟲外形似馬鞭，前端細(xì)長(zhǎng),約占體長(zhǎng)的3/5,內(nèi)含一條很細(xì)的咽管，后2/5較粗，內(nèi)有腸管、生殖器官及肛門。雌蟲長(zhǎng)35～50mm，尾端鈍圓；雄蟲稍小，長(zhǎng)30～45mm,尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。兩性成蟲的生殖系統(tǒng)均為單管形。一、形態(tài)1、成蟲38常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件39常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件402、蟲卵呈紡錘形或腰鼓形，大小約50～54×22～23μm，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起，稱卵塞。2、蟲卵41常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件42常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件43常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件443、生活史特點(diǎn)宿主：人是唯一宿主感染時(shí)期：感染期蟲卵感染途徑：經(jīng)口感染寄生部位：盲腸生活史中無(wú)游移現(xiàn)象3、生活史特點(diǎn)45（二）流行病學(xué)1、分布全球分布多見(jiàn)于熱帶、亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)鞭蟲感染的情況是：據(jù)1988~1992年調(diào)查，全國(guó)鞭蟲的感染率為17.38%,估計(jì)全國(guó)鞭蟲感染的人數(shù)21249萬(wàn)人。北方低于南方，臺(tái)灣地區(qū)、海南省感染率可高達(dá)60％以上，其次為廣西（47.71%）。兒童感染率高于成人。（二）流行病學(xué)462、傳染源

鞭蟲病患者、帶蟲者3、傳播途徑感染期蟲卵經(jīng)口感染2、傳染源474、易感人群人對(duì)鞭蟲感染無(wú)抵抗力，甚至嬰兒或6個(gè)多月的幼兒都可被感染，感染度高峰在4-10歲年齡組。一般人們感染較輕，個(gè)別嚴(yán)重者蟲荷可達(dá)4000條以上。有人報(bào)道一重癥者，死后尸檢發(fā)現(xiàn)鞭蟲4604條。4、易感人群48三、致病（三）臨床表現(xiàn)致病機(jī)理：成蟲寄生于盲腸，嚴(yán)重感染時(shí)亦可寄生于闌尾、結(jié)腸、直腸乃至回腸下段。以細(xì)長(zhǎng)的前端侵入粘膜下層乃至肌層，由于蟲體的機(jī)械性損傷和分泌物的刺激作用，可致腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者可有細(xì)胞增生，腸壁組織明顯增厚，以及在炎癥基礎(chǔ)上形成肉芽腫等病變。鞭蟲以組織液和血液為食，每條鞭蟲每天吸血約0.005ml。重度感染者可致慢性失血。三、致?。ㄈ┡R床表現(xiàn)49輕度感染者雖然一般無(wú)顯著癥狀。偶有右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等。重度感染多見(jiàn)于兒童，有以下幾方面的表現(xiàn)：①胃腸道方面：結(jié)腸不同程度的充血水腫、彌慢性出血點(diǎn)、潰瘍形成，患者表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、里急后重、脫肛。有些病人出現(xiàn)慢性闌尾炎的癥狀。常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件50鞭蟲感染造成的直腸脫垂鞭蟲感染造成的直腸脫垂51血液系統(tǒng)方面：血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增加，缺鐵性貧血等。嚴(yán)重貧血者導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。神經(jīng)系統(tǒng)方面：常頭昏頭暈。極少數(shù)可有腦膜炎的癥狀。腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。血液系統(tǒng)方面：血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增加，缺鐵性貧血等。嚴(yán)52并發(fā)癥并發(fā)癥消化道出血脫肛（直腸脫垂）貧血闌尾炎腸梗阻并發(fā)腸道細(xì)菌感染等并發(fā)癥并發(fā)癥53四、診斷（四）病原學(xué)診斷檢獲蟲卵為診斷鞭蟲病的依據(jù)方法：糞便直接涂片法沉淀集卵法離心沉淀法

改良加滕氏法

四、診斷54輔助檢查：血常規(guī)注意嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、小細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)可見(jiàn)到蟲體附著于腸粘膜上，借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。X線鋇劑灌腸檢查，運(yùn)用氣鋇雙重造影法可以發(fā)現(xiàn)涂有鋇劑的透光蟲體外形。輔助檢查：55（一）蟯蟲生活史蟯蟲生活史簡(jiǎn)單，不要中間宿主，蟲體不必經(jīng)過(guò)人體之外的環(huán)境發(fā)育。四、蟯蟲?。ㄒ唬┫u蟲生活史四、蟯蟲病56蟲卵圖：

卵殼線形幼蟲蟲卵圖：卵殼線形幼蟲57

內(nèi)含蝌蚪期胚胎內(nèi)含感染性幼蟲

內(nèi)含蝌蚪期胚胎內(nèi)58蟯蟲雌蟲蟯蟲雄蟲蟯蟲雌蟲蟯蟲雄蟲59雌蟲雌蟲：

8～13mmx0.3～0.5mm頭部較細(xì)，尾端直而尖細(xì)雌蟲雌蟲：8～13mmx0.3～0.5mm60幼蟲（蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化）沿小腸下行幼蟲（結(jié)腸）經(jīng)口或吸入感染性蟲卵（肛周、外界）成蟲（盲腸、闌尾、結(jié)腸、回腸下段）蟯蟲卵（肛周）條件適宜，經(jīng)6h發(fā)育，蛻皮1次雌雄交配后，雌蟲在肛門外產(chǎn)卵再蛻皮1次蛻皮2次蟯蟲生活史圖解幼蟲沿小腸下行幼蟲經(jīng)口或吸入感染性蟲卵成蟲蟯蟲卵條件適宜，經(jīng)61

生活史特點(diǎn)只需要一個(gè)宿主：人成蟲的寄生部位盲腸、闌尾、結(jié)腸直腸及小腸下段重度感染時(shí)可在小腸上段，甚至胃及食管成蟲壽命不超過(guò)2個(gè)月雌蟲必須到達(dá)肛周才產(chǎn)卵蟲卵發(fā)育至感染期時(shí)間短(6h)感染期：感染期蟲卵（經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入感染）寄生部位生活史特點(diǎn)寄生部位62（二）流行病學(xué)

1、蟯蟲病分布蟯蟲感染呈世界性分布，國(guó)內(nèi)感染也很普遍。兒童顯著高于成人。蟯蟲感染還具有兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚集性的分布特點(diǎn)。（二）流行病學(xué)632、傳染源人是唯一傳染源。因?yàn)槠渖钍泛?jiǎn)單，成蟲壽命較短，兒童多集體生活，衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，故重復(fù)感染十分普遍。

2、傳染源643、傳播途徑主要的傳播方式有以下3種。自身感染直接從肛門通過(guò)污染的手指經(jīng)口感染，常是自身再感染的最重要途徑。接觸感染患者通過(guò)被蟲卵污染的手，再污染玩具和日常用品，或者通過(guò)散落在衣褲、被褥、玩具、室內(nèi)家具和地面上的蟯蟲卵，使其他人因接觸蟲卵而感染，因此，接觸傳染是集體機(jī)構(gòu)和家庭傳播本病的重要方式。3、傳播途徑65吸入感染散布在外界的蟯蟲卵因比重小，可被動(dòng)飛散到空氣中，或附著在飛揚(yáng)的塵土中，隨著人的呼吸將蟲卵吸進(jìn)體內(nèi)，使人感染。另外，蟯蟲卵在肛門周圍，因溫度、濕度適宜而孵化，逸出的幼蟲可能再鉆入肛門到達(dá)腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，引起逆行感染。吸入感染散布在外界的蟯蟲卵因比重小，可被動(dòng)飛散到空氣66

感染方式多種多樣

直接感染（經(jīng)肛門—

手—

口，自身，主要方式）間接接觸感染或吸入感染（異體、相互）逆行感染？經(jīng)口感染感染方式多種多樣經(jīng)口感染67經(jīng)肛門—

手—

口感染經(jīng)肛門—手—口感染68吸入感染間接接觸感染蟲卵污染環(huán)境吸入感染間接接觸感染蟲卵污染環(huán)境69雌蟲在肛周產(chǎn)卵雌蟲在肛周產(chǎn)卵70（三）臨床表現(xiàn)1、雌蟲產(chǎn)卵所致局部刺激癥狀（主要因素）肛門、會(huì)陰部皮膚奇癢、繼發(fā)性炎癥、煩躁不安、失眠、夜驚、納差等。2、腸粘膜損傷所致消化道功能紊亂一般無(wú)明顯癥狀。（三）臨床表現(xiàn)71蟯蟲病的表現(xiàn)：煩躁不安、肛門、會(huì)陰部皮膚奇癢蟯蟲病的表現(xiàn)：煩躁不安、肛門、會(huì)陰部皮膚奇癢723、在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變蟯蟲的成蟲使腸黏膜受損害引起慢性炎癥或微小潰瘍，可形成蟯蟲性肉芽腫。重度感染者可伴有腹瀉，糞便中帶有較多黏液或有少量血絲。4、引起呼吸系統(tǒng)的病變?nèi)宋牒邢u蟲卵的灰塵也有感染的可能。發(fā)現(xiàn)蟯蟲作為抗原有引起呼吸道過(guò)敏的可能性。3、在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變73

5、異位寄生引起的病變蟯蟲性闌尾炎因闌尾與回盲部直接相連，蟯蟲很容易鉆入闌尾，引起蟯蟲性闌尾炎。皮膚異位寄生有報(bào)告肛門皮下腫塊、肛門瘺管、腹壁皮下發(fā)現(xiàn)蟯蟲成蟲或幼蟲及蟲卵。5、異位寄生引起的病變746、蟯蟲性生殖系統(tǒng)病變女性多見(jiàn)，蟯蟲進(jìn)入生殖系統(tǒng)各臟器，如陰道、子宮及輸卵管,引起陰道炎、子宮頸炎、內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管膿腫，并在這些部位引起以蟲卵或蟲體為中心的肉芽腫病變，甚至并發(fā)輸卵管穿孔等，以至需行外科手術(shù)治療。臨床癥狀可出現(xiàn)陰道分泌物增多,外陰瘙癢,下腹疼痛或月經(jīng)增多等。6、蟯蟲性生殖系統(tǒng)病變757、蟯蟲性泌尿系統(tǒng)及腹腔、盆腔病變蟯蟲有時(shí)從尿道進(jìn)入泌尿系統(tǒng)可引起尿頻、尿急等泌尿系炎癥；經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔、盆腔，則引起蟯蟲性腹腔炎、盆腔炎和蟯蟲性肉芽腫。7、蟯蟲性泌尿系統(tǒng)及腹腔、盆腔病變76四、病原學(xué)診斷查蟲卵肛門拭子法（透明膠紙、棉簽）清晨便前進(jìn)行，反復(fù)多次查成蟲棉簽拭子法四、病原學(xué)診斷77寄生蟲病績(jī)效評(píng)估一、寄生蟲病防治規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率

=達(dá)到防治規(guī)劃目標(biāo)的縣/轄區(qū)內(nèi)寄生蟲病流行縣（市級(jí)）

寄生蟲感染率下降率=｛考核周期內(nèi)（最近一次）寄生蟲感染率-基線寄生蟲感染率｝/基線寄生蟲感染率*100%（縣級(jí)）基線寄生蟲感染率：參加了第二次全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查的市縣以該次調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)計(jì)算，未參加的以?。ㄊ校┈F(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)為計(jì)算基礎(chǔ)。寄生蟲病績(jī)效評(píng)估一、寄生蟲病防治規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率78寄生蟲病績(jī)效評(píng)估

寄生蟲感染率下降率達(dá)到國(guó)家規(guī)劃要求的，則當(dāng)?shù)丶纳x病防治規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率為1，否則為0。

2006-2015年全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃確定的規(guī)劃目標(biāo)為：在２００４年的基礎(chǔ)上，全國(guó)蠕蟲感染率到２０１０年底下降４０％以上，到２０１５年底下降６０％以上。在2004年的基礎(chǔ)上,土源性線蟲感染率在5%以下、5%～20%和20%以上的,到2010年底分別下降30%、40%、50%以上;到2015年底分別下降60%、70%和80%以上。寄生蟲病績(jī)效評(píng)估寄生蟲感染率下降率達(dá)到國(guó)家規(guī)79寄生蟲病績(jī)效評(píng)估二、重點(diǎn)寄生蟲病檢測(cè)完成率

=實(shí)際開(kāi)展監(jiān)測(cè)的縣/應(yīng)該開(kāi)展監(jiān)測(cè)的縣數(shù)*100%（市級(jí)）=實(shí)際病原學(xué)檢查人數(shù)/應(yīng)開(kāi)展病原學(xué)檢查人數(shù)*100%（縣級(jí)）

應(yīng)開(kāi)展監(jiān)測(cè)的縣數(shù)：依據(jù)監(jiān)測(cè)方案，計(jì)劃開(kāi)展重點(diǎn)寄生蟲病監(jiān)測(cè)的縣數(shù)。

市級(jí)的監(jiān)測(cè)縣數(shù)每年不應(yīng)少于轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)總數(shù)的10%。

寄生蟲病績(jī)效評(píng)估二、重點(diǎn)寄生蟲病檢測(cè)完成率80寄生蟲病績(jī)效評(píng)估依據(jù)全國(guó)寄生蟲病相關(guān)監(jiān)測(cè)方案，以縣級(jí)為單位開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)隨機(jī)抽取3周歲以上居民200人，采用改良加藤厚涂片法檢查土源性線蟲卵和華支睪吸蟲卵，調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于1000人。寄生蟲病績(jī)效評(píng)估依據(jù)全國(guó)寄生蟲病相關(guān)監(jiān)測(cè)方案81

指標(biāo)名稱完成數(shù)轄區(qū)應(yīng)開(kāi)展人群規(guī)范藥物驅(qū)蟲工作的縣（區(qū)）級(jí)行政區(qū)劃總數(shù)（個(gè)）

人群規(guī)范性藥物驅(qū)蟲覆蓋率達(dá)標(biāo)的縣（區(qū)）級(jí)行政區(qū)劃數(shù)（個(gè)）

設(shè)蛔蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的縣（區(qū)）數(shù)（個(gè)）

設(shè)鉤蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的縣（區(qū)）數(shù)（個(gè)）

設(shè)鞭蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的縣（區(qū)）數(shù)（個(gè)）

設(shè)蟯蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的縣（區(qū)）數(shù)（個(gè)）

考核周期內(nèi)（最近一次）蛔蟲病調(diào)查總?cè)藬?shù)（人）

考核周期內(nèi)（最近一次）蛔蟲病調(diào)查陽(yáng)性人數(shù)（人）

上一次蛔蟲病調(diào)查總?cè)藬?shù)（人）

上一次蛔蟲病調(diào)查陽(yáng)性人數(shù)（人）

考核周期內(nèi)（最近一次）鉤蟲病調(diào)查總?cè)藬?shù)（人）

考核周期內(nèi)（最近一次）鉤蟲病調(diào)查陽(yáng)性人數(shù)（人）

上一次鉤蟲病調(diào)查總?cè)藬?shù)（人）

上一次鉤蟲病調(diào)查陽(yáng)性人數(shù)（人）

轄區(qū)土源性線蟲病流行縣（區(qū)）總數(shù)（個(gè)）

達(dá)到土源性線蟲病防治規(guī)劃目標(biāo)的縣（區(qū)）總數(shù)（個(gè)）

應(yīng)開(kāi)展土源性線蟲疾病監(jiān)測(cè)的縣數(shù)（個(gè)）

應(yīng)開(kāi)展鉤蟲病監(jiān)測(cè)的縣數(shù)（個(gè)）

實(shí)際開(kāi)展土源性線蟲疾病監(jiān)測(cè)的縣數(shù)（個(gè)）

實(shí)際開(kāi)展鉤蟲病監(jiān)測(cè)的縣數(shù)（個(gè)）

感染率大于５０％的，對(duì)３歲以上居民進(jìn)行規(guī)范藥物驅(qū)蟲治療；１０％～５０％的，對(duì)農(nóng)民和兒童等重點(diǎn)人群進(jìn)行規(guī)范藥物驅(qū)蟲治療；在感染率低于１０％的地區(qū)，通過(guò)健康教育鼓勵(lì)群眾自愿檢查，對(duì)感染者進(jìn)行治療。

（１）到２０１０年底，以縣為單位，按照有關(guān)技術(shù)方案的要求，人群驅(qū)蟲覆蓋率達(dá)到６０％以上。（２）到２０１５年底，以縣為單位，按照有關(guān)技術(shù)方案的要求，人群驅(qū)蟲覆蓋率達(dá)到８０％以上。指標(biāo)名稱完成數(shù)轄區(qū)應(yīng)開(kāi)展人群規(guī)范藥物驅(qū)蟲工作82

謝謝常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件83常見(jiàn)土源性寄生蟲病江西省寄生蟲病防治研究所辜小南常見(jiàn)土源性寄生蟲病江西省寄生蟲病防治研究所84什么叫土源性寄生蟲？是指生活史不需要中間宿主，進(jìn)入人體之前的發(fā)育階段是在外界環(huán)境中進(jìn)行（嚴(yán)格講是指在土壤內(nèi)發(fā)育）的寄生蟲。主要土源性線蟲是蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲，因?yàn)橄u蟲屬直接型生活史的寄生蟲，在流行病學(xué)亦可稱為土源性線蟲。什么叫土源性寄生蟲？85一、蛔蟲?。ㄒ唬┥钍?、蛔蟲生活史包括2個(gè)階段受精蛔蟲卵在土壤中發(fā)育蟲體在人體內(nèi)發(fā)育一、蛔蟲?。ㄒ唬┥钍?6幼蟲（在肺泡內(nèi)蛻皮2次）穿肺泡經(jīng)氣管、咽、食管、胃，移行到小腸童蟲（在小腸內(nèi)第四次蛻皮）鉆入腸壁隨血流經(jīng)肝、右心到達(dá)肺幼蟲（在小腸腔孵出）誤食感染性蛔蟲卵成蟲（在小腸內(nèi)）受精蛔蟲卵（小腸）隨糞便排出在適宜條件的土壤中發(fā)育，約經(jīng)2周未受精蛔蟲卵雌雄交配未交配雌蟲再經(jīng)1周含蚴蛔蟲卵幼蟲第一次蛻皮食物手水經(jīng)數(shù)周污染蛔蟲生活史圖解幼蟲穿肺泡經(jīng)氣管、咽、食管、胃，移行到小腸童蟲鉆入腸壁隨血流87成蟲一般形態(tài)顏色：活蟲呈粉紅或淡黃色，死蟲為灰白或黃白色形狀：成蟲長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓.頭尾兩端逐漸變細(xì)，尾部鈍圓錐形。體表有細(xì)環(huán)紋，兩側(cè)有明顯的白色側(cè)線。成蟲一般形態(tài)88蛔蟲成蟲蛔蟲成蟲89（二）流行病學(xué)1、蛔蟲病分布蛔蟲病分布遍及全國(guó)，是人體最常見(jiàn)的寄生蟲病。人群感染率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。在生活水平低、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生較差的人群中，蛔蟲感染率更高。（二）流行病學(xué)902、傳染源蛔蟲感染者是本病唯一傳染源。3、傳播途徑由于使用新鮮糞便施肥或兒童隨地大便，蛔蟲卵污染環(huán)境、物品、食物等，人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過(guò)污染的手，經(jīng)口受到感染。2、傳染源91（三）臨床表現(xiàn)蛔蟲病的致病包括蛔蟲幼蟲體內(nèi)移行和成蟲小腸寄生引起的宿主免疫反應(yīng)、機(jī)械性損傷和奪取宿主營(yíng)養(yǎng)作用。臨床表現(xiàn)可按病程相應(yīng)地分為幼蟲致病和成蟲致病。（三）臨床表現(xiàn)921、幼蟲致病蛔蟲幼蟲在肺內(nèi)移行，病人可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多以及蕁麻疹等過(guò)敏性肺炎癥狀。如短期吞入大量感染性蟲卵，如生食被感染性蛔蟲卵所污染的甘薯、胡蘿卜、腌菜、甘蔗等食物，則可引起蛔蟲性哮喘癥，主要癥狀為氣喘、干咳和喉部異物感。1、幼蟲致病932、成蟲致病腸蛔蟲病間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛是腸蛔蟲病的特點(diǎn)，其他癥狀和體征還有腹脹、腹部觸痛、消化不良、腹瀉或便秘以及食欲不振、惡心、嘔吐等。重度感染的蛔蟲病患者可伴有營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏甚至發(fā)育障礙。蛔蟲性中毒癥一般表現(xiàn)為頭痛、失眠、精神煩躁、磨牙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；也可出現(xiàn)低熱、蕁麻疹、哮喘、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎等過(guò)敏癥狀。重者可引起蛔蟲中毒性腦病，起病急，絕大多數(shù)于陣發(fā)性腹痛開(kāi)始，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入抽搐狀態(tài)，甚至因中毒休克而死亡。2、成蟲致病94并發(fā)癥主要有以下10種。膽道蛔蟲?。合的c內(nèi)蛔蟲進(jìn)入膽管所致?；紫x性腸梗阻蛔蟲性闌尾炎蛔蟲病腸穿孔肝蛔蟲?。焊位紫x病為蛔蟲鉆入肝臟所致。胰腺蛔蟲病氣管和支氣管蛔蟲病肺動(dòng)脈及心臟蛔蟲病蛔蟲性肉芽腫其他異位蛔蟲病并發(fā)癥主要有以下10種。95（四）病原診斷45-75×35-5088-94×39-44（四）病原診斷45-75×35-5088-94×39-4496二、鉤蟲?。ㄒ唬┿^蟲生活史幼蟲在外界土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內(nèi)的發(fā)育階段。二、鉤蟲病（一）鉤蟲生活史97幼蟲（在人體內(nèi)）隨血流經(jīng)右心至肺，穿破肺微血管入肺泡幼蟲（到達(dá)小腸）經(jīng)皮膚（或口）入人體絲狀蚴（感染期幼蟲）（土壤中）48h內(nèi)（第一次蛻皮）第一期桿狀蚴（在土壤中，以細(xì)菌和有機(jī)物為食）成蟲（小腸內(nèi)）鉤蟲卵（小腸內(nèi)）隨糞便排出，在適宜條件的土壤中發(fā)育約24h孵出幼蟲雌雄交配第三次蛻皮5～6d后口腔封閉，停止攝食（第二次蛻皮）第二期桿狀蚴（土壤中）形成口囊的幼蟲（在小腸內(nèi)）在3~4周內(nèi)第四次蛻皮經(jīng)氣管、咽、食道、胃到小腸鉤蟲生活史圖解幼蟲隨血流經(jīng)右心至肺，穿破肺微血管入肺泡幼蟲經(jīng)皮膚絲狀蚴4898二種鉤蟲兩種鉤蟲的生活史基本相同。生活史的過(guò)程包括：蟲卵及幼蟲在體外的發(fā)育和幼蟲進(jìn)入人體后的在人體的移行。感染期絲狀蚴經(jīng)皮膚或口主動(dòng)入侵。二種鉤蟲99鉤蚴的遷延移行人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，鉤蚴先長(zhǎng)時(shí)間（可達(dá)250多天）潛留在組織中，發(fā)育暫?；蜻t緩。當(dāng)受某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育為成蟲。

鉤蚴的遷延移行100成蟲寄生部位小腸上段營(yíng)養(yǎng)來(lái)源血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細(xì)胞寄生數(shù)量幾條至數(shù)千條不等，甚至達(dá)上萬(wàn)條重度流行區(qū)，一般200～300條交配產(chǎn)卵產(chǎn)卵量：與蟲種、蟲齡、蟲數(shù)、宿主狀況有關(guān)十二1～3萬(wàn)/天/條美洲0.5～1萬(wàn)/天/條壽命3年左右成蟲101（二）流行病學(xué)1、分布呈世界性國(guó)內(nèi)：主要流行區(qū)為淮河、黃河以南蟲種：南方以美洲鉤蟲為主北方以十二指腸鉤蟲為主多為混合感染地區(qū)(四川占70%)感染率：南方>北方，農(nóng)村>城市（二）流行病學(xué)1022、傳染源

鉤蟲病患者、帶蟲者3、傳播途徑施用未經(jīng)無(wú)害化處理人糞種植作物（光手赤腳勞動(dòng)）衛(wèi)生條件差的礦井接觸疫土

2、傳染源103種植蔬菜插秧種植蔬菜插秧104

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲

1.形態(tài)(成、幼)略

2.生活史產(chǎn)卵1~3萬(wàn)/日/條0.5~1萬(wàn)/日/條感染途徑經(jīng)皮膚,經(jīng)口經(jīng)皮膚

3.致病鉤蚴性皮炎多見(jiàn)少見(jiàn)鉤蚴遷延移行有無(wú)貧血程度嚴(yán)重較輕嬰兒鉤蟲病多見(jiàn)少見(jiàn)

4.治療對(duì)藥物敏感對(duì)藥物不敏感

5.分布北方多南方多兩種鉤蟲的主要不同點(diǎn)

105鉤蟲感染無(wú)臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵鉤蟲病有臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵（三）臨床表現(xiàn)鉤蟲感染無(wú)臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵（三）臨床表現(xiàn)106十二指鉤蟲口囊有2對(duì)鉤齒美洲鉤蟲口囊有1對(duì)板齒十二指鉤蟲美洲鉤蟲107用內(nèi)窺鏡看到的咬附在小腸黏膜上的鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲咬附在腸黏膜上鉤蟲成蟲口腔咬著腸黏膜的病理切片用內(nèi)窺鏡看到的咬附在小腸黏膜上的鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲咬附在腸黏膜1081、幼蟲致病鉤蚴性皮炎

絲狀蚴入侵皮膚所致表現(xiàn)針刺、燒灼感，奇癢

充血斑點(diǎn)（丘疹），紅腫、水皰

膿皰結(jié)痂脫皮自愈（“糞毒”、“著土癢”）好發(fā)部位足趾、手指間；手背、足背鉤蚴性皮炎

1、幼蟲致病鉤蚴性皮炎109呼吸道癥狀

咳嗽、痰中帶血畏寒、發(fā)熱重感劇烈干咳、哮喘暴發(fā)性鉤蟲性哮喘鉤蚴在肺部寄生呼吸道癥狀鉤蚴在肺部寄生1102、成蟲致病消化道功能紊亂病變：蟲體咬附腸粘膜出血點(diǎn)、小潰瘍、片狀瘀斑

成蟲咬附腸粘膜2、成蟲致病成蟲咬附111

上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉食欲差、體重降消化道大出血吃生米、生豆、泥土煤渣、瓦片、破布（缺鐵？）臨床表現(xiàn)異嗜癥上腹不適、持續(xù)性隱痛112貧血（鉤蟲的主要危害所在）失血原因

①邊吸邊排②傷口滲血③更換吸血部位④組織血管的損傷①和②失血量相當(dāng)，且量大失血量美洲0.02～0.1ml/天/條十二高6～7倍

例：100條×0.5ml/天/條×100天=5000ml貧血（鉤蟲的主要危害所在）例：100條×0.5ml/天/113貧血的臨床表現(xiàn)

低色素小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血）皮膚蠟黃，粘膜蒼白眩暈、乏力，心慌氣促面部或全身浮腫肌肉松弛、反應(yīng)遲鈍貧血性心臟病營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙停經(jīng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎

嚴(yán)重者勞動(dòng)力喪失！鉤蟲病患者貧血的臨床表現(xiàn)鉤蟲病患者1143、嬰兒鉤蟲病感染途徑

鉤蚴污染尿布接觸污染土壤穿“土褲子”、開(kāi)襠褲、睡沙袋經(jīng)胎盤經(jīng)母乳感染蟲種多為十二指腸鉤蟲好發(fā)年齡生后10～12個(gè)月，甚至生后4天3、嬰兒鉤蟲病感染途徑115（四）病原學(xué)診斷1、糞檢查蟲卵：直接涂片法飽和鹽水浮聚法孵鉤蚴：鉤蚴培養(yǎng)法2、痰檢查鉤蚴：適于有呼吸道癥狀（四）病原學(xué)診斷116

十二指腸鉤口線蟲口囊鉤蟲的重要特點(diǎn)為其成蟲前端有大而發(fā)達(dá)橢圓形的口囊，十二指腸鉤口線蟲口囊的腹側(cè)具有兩對(duì)鉤齒或一對(duì)切板，是附著于宿主腸壁的器官。十二指腸鉤口線蟲口囊鉤蟲的重要特點(diǎn)為其成蟲前端有大而117

美洲板口線蟲口囊

美洲板口線蟲口囊的腹側(cè)有板齒美洲板口線蟲口囊118鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲大小(mm)♀:10~13×0.6♂:8~11×0.4~0.5

粗壯♀:9~11×0.4♂:7~9×0.3

細(xì)小體形頭端和身體彎曲一致,即前端與后端均向背面彎曲,體呈“C”型頭端和身體彎曲相反，即前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”型，略似S形。前端向背面仰曲口囊腹側(cè)前緣有兩對(duì)鉤齒腹側(cè)前緣有一對(duì)半月形切板交合傘長(zhǎng)、寬幾乎相等，撐開(kāi)時(shí)略呈圓形寬度略大于長(zhǎng)度，撐開(kāi)時(shí)略呈扁圓形背輻肋二根末端分開(kāi)（遠(yuǎn)端分兩支，每支再分3小支）二根末端合并，并有一鉤（基部先分兩支，每支遠(yuǎn)端再分兩小支）交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬢狀，末端分開(kāi)一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)尾刺

有

無(wú)陰門位于體中部略后位于體中部略前十二指腸鉤口線蟲與美洲板口線蟲成蟲的鑒別鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲大小(mm)♀:10~119蟲卵在外環(huán)境土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內(nèi)的發(fā)育階段。

（一）鞭蟲生活史三、鞭蟲病蟲卵在外環(huán)境土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內(nèi)的發(fā)育階段。（一）120一、形態(tài)1、成蟲成蟲外形似馬鞭，前端細(xì)長(zhǎng),約占體長(zhǎng)的3/5,內(nèi)含一條很細(xì)的咽管，后2/5較粗，內(nèi)有腸管、生殖器官及肛門。雌蟲長(zhǎng)35～50mm，尾端鈍圓；雄蟲稍小，長(zhǎng)30～45mm,尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。兩性成蟲的生殖系統(tǒng)均為單管形。一、形態(tài)1、成蟲121常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件122常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件1232、蟲卵呈紡錘形或腰鼓形，大小約50～54×22～23μm，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起，稱卵塞。2、蟲卵124常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件125常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件126常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件1273、生活史特點(diǎn)宿主：人是唯一宿主感染時(shí)期：感染期蟲卵感染途徑：經(jīng)口感染寄生部位：盲腸生活史中無(wú)游移現(xiàn)象3、生活史特點(diǎn)128（二）流行病學(xué)1、分布全球分布多見(jiàn)于熱帶、亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)鞭蟲感染的情況是：據(jù)1988~1992年調(diào)查，全國(guó)鞭蟲的感染率為17.38%,估計(jì)全國(guó)鞭蟲感染的人數(shù)21249萬(wàn)人。北方低于南方，臺(tái)灣地區(qū)、海南省感染率可高達(dá)60％以上，其次為廣西（47.71%）。兒童感染率高于成人。（二）流行病學(xué)1292、傳染源

鞭蟲病患者、帶蟲者3、傳播途徑感染期蟲卵經(jīng)口感染2、傳染源1304、易感人群人對(duì)鞭蟲感染無(wú)抵抗力，甚至嬰兒或6個(gè)多月的幼兒都可被感染，感染度高峰在4-10歲年齡組。一般人們感染較輕，個(gè)別嚴(yán)重者蟲荷可達(dá)4000條以上。有人報(bào)道一重癥者，死后尸檢發(fā)現(xiàn)鞭蟲4604條。4、易感人群131三、致?。ㄈ┡R床表現(xiàn)致病機(jī)理：成蟲寄生于盲腸，嚴(yán)重感染時(shí)亦可寄生于闌尾、結(jié)腸、直腸乃至回腸下段。以細(xì)長(zhǎng)的前端侵入粘膜下層乃至肌層，由于蟲體的機(jī)械性損傷和分泌物的刺激作用，可致腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者可有細(xì)胞增生，腸壁組織明顯增厚，以及在炎癥基礎(chǔ)上形成肉芽腫等病變。鞭蟲以組織液和血液為食，每條鞭蟲每天吸血約0.005ml。重度感染者可致慢性失血。三、致?。ㄈ┡R床表現(xiàn)132輕度感染者雖然一般無(wú)顯著癥狀。偶有右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等。重度感染多見(jiàn)于兒童，有以下幾方面的表現(xiàn)：①胃腸道方面：結(jié)腸不同程度的充血水腫、彌慢性出血點(diǎn)、潰瘍形成，患者表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、里急后重、脫肛。有些病人出現(xiàn)慢性闌尾炎的癥狀。常見(jiàn)土源性寄生蟲1課件133鞭蟲感染造成的直腸脫垂鞭蟲感染造成的直腸脫垂134血液系統(tǒng)方面：血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增加，缺鐵性貧血等。嚴(yán)重貧血者導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。神經(jīng)系統(tǒng)方面：常頭昏頭暈。極少數(shù)可有腦膜炎的癥狀。腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。血液系統(tǒng)方面：血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增加，缺鐵性貧血等。嚴(yán)135并發(fā)癥并發(fā)癥消化道出血脫肛（直腸脫垂）貧血闌尾炎腸梗阻并發(fā)腸道細(xì)菌感染等并發(fā)癥并發(fā)癥136四、診斷（四）病原學(xué)診斷檢獲蟲卵為診斷鞭蟲病的依據(jù)方法：糞便直接涂片法沉淀集卵法離心沉淀法

改良加滕氏法

四、診斷137輔助檢查：血常規(guī)注意嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、小細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)可見(jiàn)到蟲體附著于腸粘膜上，借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。X線鋇劑灌腸檢查，運(yùn)用氣鋇雙重造影法可以發(fā)現(xiàn)涂有鋇劑的透光蟲體外形。輔助檢查：138（一）蟯蟲生活史蟯蟲生活史簡(jiǎn)單，不要中間宿主，蟲體不必經(jīng)過(guò)人體之外的環(huán)境發(fā)育。四、蟯蟲?。ㄒ唬┫u蟲生活史四、蟯蟲病139蟲卵圖：

卵殼線形幼蟲蟲卵圖：卵殼線形幼蟲140

內(nèi)含蝌蚪期胚胎內(nèi)含感染性幼蟲

內(nèi)含蝌蚪期胚胎內(nèi)141蟯蟲雌蟲蟯蟲雄蟲蟯蟲雌蟲蟯蟲雄蟲142雌蟲雌蟲：

8～13mmx0.3～0.5mm頭部較細(xì)，尾端直而尖細(xì)雌蟲雌蟲：8～13mmx0.3～0.5mm143幼蟲（蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化）沿小腸下行幼蟲（結(jié)腸）經(jīng)口或吸入感染性蟲卵（肛周、外界）成蟲（盲腸、闌尾、結(jié)腸、回腸下段）蟯蟲卵（肛周）條件適宜，經(jīng)6h發(fā)育，蛻皮1次雌雄交配后，雌蟲在肛門外產(chǎn)卵再蛻皮1次蛻皮2次蟯蟲生活史圖解幼蟲沿小腸下行幼蟲經(jīng)口或吸入感染性蟲卵成蟲蟯蟲卵條件適宜，經(jīng)144

生活史特點(diǎn)只需要一個(gè)宿主：人成蟲的寄生部位盲腸、闌尾、結(jié)腸直腸及小腸下段重度感染時(shí)可在小腸上段，甚至胃及食管成蟲壽命不超過(guò)2個(gè)月雌蟲必須到達(dá)肛周才產(chǎn)卵蟲卵發(fā)育至感染期時(shí)間短(6h)感染期：感染期蟲卵（經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入感染）寄生部位生活史特點(diǎn)寄生部位145（二）流行病學(xué)

1、蟯蟲病分布蟯蟲感染呈世界性分布，國(guó)內(nèi)感染也很普遍。兒童顯著高于成人。蟯蟲感染還具有兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚集性的分布特點(diǎn)。（二）流行病學(xué)1462、傳染源人是唯一傳染源。因?yàn)槠渖钍泛?jiǎn)單，成蟲壽命較短，兒童多集體生活，衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，故重復(fù)感染十分普遍。

2、傳染源1473、傳播途徑主要的傳播方式有以下3種。自身感染直接從肛門通過(guò)污染的手指經(jīng)口感染，常是自身再感染的最重要途徑。接觸感染患者通過(guò)被蟲卵污染的手，再污染玩具和日常用品，或者通過(guò)散落在衣褲、被褥、玩具、室內(nèi)家具和地面上的蟯蟲卵，使其他人因接觸蟲卵而感染，因此，接觸傳染是集體機(jī)構(gòu)和家庭傳播本病的重要方式。3、傳播途徑148吸入感染散布在外界的蟯蟲卵因比重小，可被動(dòng)飛散到空氣中，或附著在飛揚(yáng)的塵土中，隨著人的呼吸將蟲卵吸進(jìn)體內(nèi)，使人感染。另外，蟯蟲卵在肛門周圍，因溫度、濕度適宜而孵化，逸出的幼蟲可能再鉆入肛門到達(dá)腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，引起逆行感染。吸入感染散布在外界的蟯蟲卵因比重小，可被動(dòng)飛散到空氣149

感染方式多種多樣

直接感染（經(jīng)肛門—

手—

口，自身，主要方式）間接接觸感染或吸入感染（異體、相互）逆行感染？經(jīng)口感染感染方式多種多樣經(jīng)口感染150經(jīng)肛門—

手—

口感染經(jīng)肛門—手—口感染151吸入感染間接接觸感染蟲卵污染環(huán)境吸入感染間接接觸感染蟲卵污染環(huán)境152雌蟲在肛周產(chǎn)卵雌蟲在肛周產(chǎn)卵153（三）臨床表現(xiàn)1、雌蟲產(chǎn)卵所致局部刺激癥狀（主要因素）肛門、會(huì)陰部皮膚奇癢、繼發(fā)性炎癥、煩躁不安、失眠、夜驚、納差等。2、腸粘膜損傷所致消化道功能紊亂一般無(wú)明顯癥狀。（三）臨床表現(xiàn)154蟯蟲病的表現(xiàn)：煩躁不安、肛門、會(huì)陰部皮膚奇癢蟯蟲病的表現(xiàn)：煩躁不安、肛門、會(huì)陰部皮膚奇癢1553、在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變蟯蟲的成蟲使腸黏膜受損害引起慢性炎癥或微小潰瘍，可形成蟯蟲性肉芽腫。重度感染者可伴有腹瀉，糞便中帶有較多黏液或有少量血絲。4、引起呼吸系統(tǒng)的病變?nèi)宋牒邢u蟲卵的灰塵也有感染的可能。發(fā)現(xiàn)蟯蟲作為抗原有引起呼吸道過(guò)敏的可能性。3、在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變