第10章 周圍神經(jīng)病知多少和專家治療方案

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！周圍神經(jīng)病知多少？癥狀持久原因難明難治愈發(fā)表于2010-05-09已閱讀48961次最新改動和調(diào)整內(nèi)容：20140226一、案例解讀二、周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理三、周圍神經(jīng)病的病因四、周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷五、周圍神經(jīng)病的預(yù)防六、周圍神經(jīng)病的治療和預(yù)后附錄1：附錄2：關(guān)于周圍性面癱的治療（舉例）。附錄3：我習(xí)慣用的西藥常用處方附錄4：對麻木有用的一中藥偏方附錄5：懸壺濟(jì)世非虛名,妙手神丹緣仁心--我極不情愿展示的一個案例一、案例解讀（200909保健時報記者轉(zhuǎn)問）湖北讀者孟女士問：我心臟一直不好，4年前，突然出現(xiàn)了手腳發(fā)麻的癥狀，嚴(yán)重時連路都走不了，要休息一會才能緩和，當(dāng)時去醫(yī)院檢查說是頸椎的問題，做了核磁共振，結(jié)果顯示頸椎沒事，后來又做了些檢查確診是末梢神經(jīng)炎，開了些藥吃了幾天癥狀消失后把藥停了，最近我的手腳又開始發(fā)麻，臉也有點麻，只要在緊張和興奮的情況下就會出現(xiàn)這種癥狀，請問我這種情況該如何治療？1.什么是末梢神經(jīng)炎？2.主要有哪些癥狀？3.引起該病有哪些原因？4.治療手段有哪些？5.針對文章中孟女士的情況采取哪種手段適宜？（詳談）治療后有復(fù)發(fā)的概率嗎？6.生活中又何需要注意的?閔寶權(quán)醫(yī)生：該病人癥狀應(yīng)該講是屬于末梢神經(jīng)炎，但受情緒的影響，是否同時有焦慮癥的表現(xiàn)？這需要醫(yī)生當(dāng)面看病通過多方詢問才能決定的。我下面系統(tǒng)講講末梢神經(jīng)炎（同時包括周圍神經(jīng)?。┑南嚓P(guān)知識吧（后來擴(kuò)展為本文）。二、（末梢神經(jīng)炎及其癥狀組成暨）周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理1、末梢神經(jīng)炎：末梢神經(jīng)炎系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱,表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能障礙,故亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，屬于周圍神經(jīng)病里最常見的一個亞型。主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛、無力感、檢查常有腱反射減弱或消失?？砂橛猩衿７α?、肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺、少汗或多汗、等表現(xiàn)。個別的可能會出現(xiàn)自立性血壓下降。以上癥狀在受寒、受風(fēng)、勞累或著急等情況下易加重。休息、泡熱水、環(huán)境氣溫升高后可部分緩解。有些病人在夜間睡眠時指端麻疼發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動后可緩解。2、周圍神經(jīng)?。簜€別患者還有一些復(fù)雜的異常感覺，腳底如踩棉花或鵝卵石樣異常感、或者觸物刺痛感、燒灼感、觸電感。病程嚴(yán)重時可伴有肌肉無力或肌萎縮。但多數(shù)患者病情初期肢體運(yùn)動功能可以正常，一般不影響工作生活，化驗檢查神經(jīng)系統(tǒng)也無明顯損害病變（個別患者肌電圖可能異常）。病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘改變，少數(shù)可伴有軸突變性,或兩者兼有。少數(shù)病例可伴有神經(jīng)肌肉連接點的改變。上面講末梢神經(jīng)炎屬周圍神經(jīng)脫髓鞘病范疇（末梢神經(jīng)炎是其中比較輕的類型），相對應(yīng)中樞神經(jīng)類似損害的是稱為中樞神經(jīng)脫髓鞘病或多發(fā)性硬化（MS）。末梢神經(jīng)炎還可同時有周圍神經(jīng)根受累，常見于格林巴利綜合征（GBS）(也翻譯為吉蘭巴雷綜合征)，有時末梢神經(jīng)炎也可以與中樞神經(jīng)脫髓鞘病同時存在。時間超過2-3個月的（仍有加重），可稱為慢性炎性脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。–IDP），有時也稱為慢性GBS。周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理1、脫髓鞘病是常見的基礎(chǔ)病理改變：經(jīng)常有病人問我什么是脫髓鞘??？可以打個比方：電線外面有層皮，這層皮是保護(hù)電線芯的。同樣不管是在中樞神經(jīng)中的神經(jīng)纖維還是周圍神經(jīng)的神經(jīng)纖維，其結(jié)構(gòu)象電線一樣，中心的是神經(jīng)軸索，外繞了一層外衣即稱為髓鞘，它的功能比電線皮還重要，除了保護(hù)神經(jīng)軸索外，還負(fù)責(zé)神經(jīng)電沖動的傳導(dǎo)（所以我們才能有各種正常感覺傳到大腦，運(yùn)動指令才能從腦部通過腦干脊髓傳到頭面部和四肢嘛）。周圍神經(jīng)又主要分為運(yùn)動和感覺神經(jīng)，運(yùn)動神經(jīng)的軸索或髓鞘損害后以肌無力為主要表現(xiàn)；感覺神經(jīng)的軸索或髓鞘損害后以麻木疼痛（還可伴有溫度覺或體位感覺損害）為主要表現(xiàn)。髓鞘損害（即脫髓鞘）有輕有重，末梢神經(jīng)炎算是比較輕的了，合并軸索損害時自然癥狀偏重了。普通著涼感冒腹瀉等常為主要誘因（見下文）。局部缺血往往可以直接導(dǎo)致周圍神經(jīng)的壞死、炎性滲出，同時可能伴隨脫髓鞘改變等。故周圍神經(jīng)脫髓鞘病既可以表現(xiàn)為單純無力，也可以表現(xiàn)為單純麻木疼痛的（此病人即是），也可以兼而有之的。2、周圍神經(jīng)脫髓鞘病有哪些？周圍神經(jīng)脫髓鞘病不僅可累及支配四肢的神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢，也可累及頭面部的神經(jīng)，比如動眼神經(jīng)炎--眼球活動受限和復(fù)視、面神經(jīng)炎--面癱、三叉神經(jīng)炎--面部麻木、后組顱神經(jīng)炎--咽喉痛/言語含糊/飲水嗆咳、耳大神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛和支配頭皮的其它小分支神經(jīng)受損引起的局部頭皮疼痛等。不妨推薦下文中注1的藥方試試，最多僅能部分見效。當(dāng)脫髓鞘病累及神經(jīng)根時，可出現(xiàn)：臂叢神經(jīng)炎--肩頸上肢疼痛和部分集群無力、肋間神經(jīng)炎--胸腹部條索狀疼痛、（骶髓）圓椎馬尾炎--會陰部麻木疼痛陽痿、腰骶神經(jīng)根炎--臀部至下肢某部位麻木疼痛等。當(dāng)脫髓鞘病累及神經(jīng)干時，即可累及單神經(jīng)干，稱為單神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎、尺神經(jīng)炎、橈神經(jīng)炎、腓深神經(jīng)炎等。也可累及多個神經(jīng)干，如多發(fā)單神經(jīng)炎等。具體癥狀視受累及的神經(jīng)干而定。注：凡是累及脊髓、腦干、小腦、大腦里的神經(jīng)纖維的脫髓鞘均可稱為中樞神經(jīng)脫髓鞘，由于累及部分、范圍、程度不一樣，癥狀會有所差別，神內(nèi)科大夫心里應(yīng)能明了的。三、周圍神經(jīng)病的病因多數(shù)病人的末梢神經(jīng)炎常常找不到明確病因，能查明的可能會引起末梢神經(jīng)炎(更大范圍講各種周圍神經(jīng)病也適用)的病因大致有以下幾類:1、感染:常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染,如咽炎、氣管支氣管炎、肺炎、痢疾、結(jié)核,傳染性肝炎,傷寒,腮腺炎等,少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致,如麻風(fēng)神經(jīng)炎等。梅毒和艾滋病等既可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，也可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。病人受風(fēng)著涼后未必會出現(xiàn)明顯的感染癥狀時，也可出現(xiàn)單純的末梢神經(jīng)炎癥狀，嚴(yán)重的可以引起神經(jīng)干、神經(jīng)根的癥狀。2、營養(yǎng)代謝障礙:如B族維生素或葉酸缺乏、甲狀腺功能低下、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、肝病和妊娠等。長期飲酒即可很容易直接導(dǎo)致周圍神經(jīng)病。長期大量抽煙的人除得腫瘤和心腦血管病外，其實也容易得周圍神經(jīng)病的。3、中毒或藥物性:重金屬（如鉛、砷、汞、磷、鉈等）、呋喃類（如痢特靈）、黃連素、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、化療藥（如長春新堿等）、染發(fā)劑以及有機(jī)磷農(nóng)藥和多種化工制劑等有機(jī)化合物。4、過敏,變態(tài)反應(yīng):如血清治療或疫苗接種后神經(jīng)炎、各種原因?qū)е碌倪^敏反應(yīng)等，也應(yīng)包括各種結(jié)體組織病，比如紅斑狼瘡、干燥綜合征等。我也接觸過數(shù)例如下病例：有的人接種疫苗后，感覺有麻木，或身體各種不適感，各種檢查均正常，這些癥狀隨情緒波動而波動，通過抗焦慮藥或/和心理暗示后明顯消失了。5、各種惡性腫瘤：導(dǎo)致周圍神經(jīng)病也十分常見的。且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月出現(xiàn)圍神經(jīng)病的癥狀,應(yīng)引起警惕。故反過來講，當(dāng)有周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)后應(yīng)要除外潛在惡性腫瘤的可能性，尤其是在老年病人。6、遺傳性壓力敏感性周圍神經(jīng)?。号R床也有其特征性癥狀，即不小心某部位稍受壓迫即容易出現(xiàn)麻木或/和無力癥狀。周圍神經(jīng)活檢提示具有臘腸體樣周圍神經(jīng)病的臨床電生理和病理特點。其周圍神經(jīng)的髓鞘發(fā)育有問題，最終根源在基因。7、其它:如各種原因（骨子增生、間盤突出、占位性病變、彎曲腫脹的血管、筋膜和肌肉等）導(dǎo)致的嵌壓、壓迫和擠壓、各種結(jié)締組織疾病、血液病、球蛋白血癥、遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎、遺傳性感覺運(yùn)動性周圍神經(jīng)病、遺傳性感覺性神經(jīng)根神經(jīng)病等。8、起碼有80%以上的患有周圍神經(jīng)病的病人，尤其是末梢神經(jīng)炎這樣的病人，不管做什么檢查（肌電圖、肌肉活檢等），往往查不到具體病變的直接證據(jù)相應(yīng)檢查：不妨查血生化全項、血尿常規(guī)、甲狀腺功能、腫瘤指標(biāo)、葉酸、維生素B12、一些主要的免疫指標(biāo)、頸椎相（正、側(cè)、雙斜位）、胸片、腹部B超等等。主治醫(yī)生根據(jù)病人的個體情況可能會挑選不同的化驗檢查項目。四、周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷根據(jù)對稱性肢體遠(yuǎn)端為著的運(yùn)動,感覺和植物神經(jīng)功能障礙特點,末梢神經(jīng)炎診斷不難，只是需要查查有無上述原因。有時需作肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定或神經(jīng),肌肉活檢幫助診斷.病因診斷需根據(jù)病史,臨床癥狀特點和有關(guān)的化驗檢查結(jié)果等確定。在實際臨床工作中大部分病人可能找不到明確的病因。周圍神經(jīng)病里單發(fā)或多發(fā)單神經(jīng)病可以不對稱的，原因也是視具體情況來定的。鑒別診斷方面應(yīng)注意排除下列疾病:1、紅斑性肢痛癥:由于血管舒縮機(jī)能障礙致肢端小血管陣發(fā)性擴(kuò)張引起的疾病。以雙下肢多見,表現(xiàn)為肢端劇痛,局部皮溫增高,發(fā)紅,多汗或輕度凹陷性水腫。發(fā)作時將患肢浸于冷水中疼痛可減輕或緩解,受熱后血管擴(kuò)張可使癥狀加重。2、雷諾氏病:本病由于肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起。雙上肢多見，主要癥狀為雙側(cè)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、燒灼感和疼痛。指端呈青紫色，也可因繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張而略顯紅腫。晚期可發(fā)紺、潰爛，寒冷時因血管收縮可使癥狀加重。有時因上述癥狀繼發(fā)于其他疾病也可稱雷諾氏癥。3、癔病性肢體麻木:也可稱為心因性軀體化癥狀，常由精神因素（如緊張、焦慮、恐、懼和郁悶等）誘發(fā),肢體麻木程度,持續(xù)時間長短不一,且可伴有其它軀體不適癥狀。腱反射多活躍,手套式感覺障礙范圍常超過肘關(guān)節(jié),或襪套式感覺障礙范圍常超過膝關(guān)節(jié),或邊界變化不定。此病人提及“只要在緊張和興奮的情況下就會出現(xiàn)這種癥狀”，不排除她的癥狀屬于此類范疇,或患末梢神經(jīng)炎，同時癥狀受情緒的影響而波動。4、心身疾病里的軀體化癥狀:病人主觀感受明顯，但查體無陽性體征，各種檢查正常。除麻木外可能或多或少有下列的一種或多種身體的不適，比如：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼和全身竄痛等。細(xì)詢問?？梢园l(fā)現(xiàn)病人可能存在緊張、焦慮、恐懼、心境低落、失眠多夢等不良情緒障礙的表現(xiàn)?；虬l(fā)病前有過明顯的外界心理性刺激因素(請參閱我另一科普文章《神經(jīng)癥或軀體化癥狀:藥物加心理疏導(dǎo)1+1>2》)。軀體化癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以與器質(zhì)性的各類癥狀同時出現(xiàn)，各占比例多少，有時難以界定的。不管是癔病性肢體麻木還是心身疾病里的軀體化癥狀，建議病人同時找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和心理醫(yī)生看病，除服用必要的抗焦慮抑郁藥物外，心理疏導(dǎo)也能起一定作用。五、周圍神經(jīng)病的預(yù)防應(yīng)以預(yù)防為主,如改善勞動保護(hù)條件,改善生活條件。冬天注意保暖，避免受風(fēng)淋雨著涼，夏天不要過分貪涼，空調(diào)的溫度最好不要低于24度(清醒不睡覺時)或26度(睡覺時)，尤其是睡眠時不要一直把空調(diào)開著呼呼吹，且溫度偏低（睡眠時人體的抵抗力偏低）。睡眠時不要讓室外的風(fēng)暢通無阻地直接吹到我們頭部面部和四肢(有適當(dāng)?shù)拇昂熣趽?。預(yù)防金屬和農(nóng)藥中毒,盡量少用呋喃類藥物（如需要服用時,可同時加服維生素B族藥物）等。要避免過勞、情緒劇烈波動等。一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和體征,應(yīng)盡快發(fā)現(xiàn)和解除病因,改善神經(jīng)營養(yǎng)功能,并增強(qiáng)體質(zhì)。營養(yǎng)代謝障礙所致者,應(yīng)尋找營養(yǎng)障礙原因并予以相應(yīng)處理;由糖尿病引起者應(yīng)同時治療糖尿病,當(dāng)然發(fā)現(xiàn)其它少見原因的也應(yīng)做相應(yīng)處理的。一般來講，一旦出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎的癥狀，尤其是肢端麻木，雖通過上述治療癥狀可能部分緩解，但仍有好一部分病人的麻木很難完全消失(只是難受而已，往往沒有大礙的)。即使完全恢復(fù)，今后遇到相應(yīng)致病條件，仍可能復(fù)發(fā)。六、周圍神經(jīng)病的治療和預(yù)后1、常見治療措施：可使用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥（維生素B1和B12為主）和血管擴(kuò)張藥以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重的視情況可能需用免疫球蛋白或激素沖擊治療。也可以用理療和按摩等輔助措施的。具體如何用藥，建議病友們應(yīng)去醫(yī)院面診醫(yī)生，接診的醫(yī)生會視情況決定取舍的。激素沖擊治療請參閱：《脫髓鞘病:早診斷,早激素沖擊，附其它治療方法》。2、預(yù)后：若病情較輕，較早施予中肯的治療，部分恢復(fù)效果不錯。但冰凍三尺，非一日之寒，不管什么原因，若已經(jīng)導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害，不管損害程度如何，不管如何治療，往往很難完全痊愈，很容易遺留部分后遺癥，尤以麻木最難消除。若有焦慮、抑郁、心煩意亂和失眠等問題，不妨試試抗焦慮藥，請參閱《抗焦慮抑郁藥-應(yīng)劑量足,時程長,勿隨意停服》有周圍神經(jīng)病的病人，平時盡可能避免過勞、著涼、感冒、發(fā)熱、腹瀉、外傷，保持心情平和，減少復(fù)發(fā)幾率?？祻?fù)鍛煉要適度，若抽煙或酗酒，應(yīng)戒掉。若有高血壓或糖尿病，應(yīng)規(guī)律服藥的。每晚睡前不妨用熱水泡泡手或腳。若要做檢查，可以做血常規(guī)、尿常規(guī)、血（殘缺）附錄1：附錄2：關(guān)于周圍性面癱的治療（舉例）。周圍性面癱常見的原因是面神經(jīng)炎，中樞性面癱常常由腦血管病所致。面神經(jīng)炎和腦血管病的治療的大方向是明顯差別的，前者應(yīng)首選激素（中劑量靜滴或口服均可），后者應(yīng)以活血化瘀、擴(kuò)血管和抗血小板為主。但如何鑒別周圍性面癱還是中樞性面癱很需要臨床大夫查體能做的快速和中肯的。先不說鑒別面癱是周圍性還是中樞性。讓我不解的是有時某些大夫不重視面神經(jīng)炎的激素治療，西醫(yī)大夫僅給予B族維生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥，中醫(yī)僅予針灸和中藥治療。其實輕的面神經(jīng)炎（周圍性面癱）適當(dāng)用點B族維生素或針灸數(shù)次或什么措施都不給予，過10余日會自然好的。但中度或嚴(yán)重的面神經(jīng)炎（嚴(yán)重周圍性面癱），若僅用B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥或針灸，是很難治好的。對于這些嚴(yán)重的周圍性面癱我不敢說激素用上就很靈光，用上激素可能會有部分效果，減少后遺癥的嚴(yán)重程度，也可能沒效果。但若不用，激素的這部分可能的好處肯定就沒有了。因為針對對神經(jīng)炎的消炎消水腫沒有哪種措施哪種藥物能與激素媲美。而神經(jīng)炎的早期治療重之重就是消炎消水腫，消多少算多少。即使暫用不了B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥或針灸，也盡量要使用激素。這一點即使不少臨床大夫未必能明了??！更枉論普通百姓了。舉例1：一62歲的男性病人，得了嚴(yán)重的周圍性面癱，西醫(yī)大夫建議使用激素，他老先生怕副作用，去找中醫(yī)大夫，僅用B族維生素和針灸，4周后無效（效果有無應(yīng)該大致明了的吧？）。來門診找到我，我做了上面的解釋，用激素權(quán)當(dāng)試試，畢竟發(fā)病已經(jīng)4周了，不太好辦了，他馬上同意，且簽了風(fēng)險知情同意書。靜滴中劑量的激素（地塞米松15mg用7天，10mg再用7天，），用2周后癥狀好了20%，改口服激素（強(qiáng)的松60mg/日，逐漸減量），4周后又好了20%。就這樣，老先生已經(jīng)很知足了，只是后悔沒在發(fā)病早期使用激素。我估計，若早使用激素，可能能好個60-70%，總比一個月后才被迫使用激素要強(qiáng)些。舉例2：我一50歲的女性病人，得了中等程度的周圍性面癱，我給其口服強(qiáng)的松60mg/日，逐漸減量，前2周就恢復(fù)了50%。隨去中醫(yī)院扎針灸（同時繼續(xù)服藥激素的），有過了4周基本恢復(fù)（90%）。逢人邊說扎針灸把面癱扎好了，我估計針灸大夫也很得意?。ㄆ鋵嵜课淮蠓蚨加幸恍┬Ч玫陌咐?，其中有些不過是誤打誤撞好了，當(dāng)然也包括我個人的某些案例）！此后不久她的一女性鄰居也得了周圍性面癱，我先不說嚴(yán)重程度。得，趕緊去找那位針灸大夫吧（之前我治療過那位50歲的鄰居也使勁推薦?。樉募由戏兴?，折騰2個多月，效果很微弱（不知針灸大夫如何總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)？），這時才姍姍來遲找到我(也是那位50歲的鄰居才提及，其實更早之前找我服過激素的）。這位病人找我時已經(jīng)發(fā)病3個多月了，我就一看知道，她的周圍性面癱已經(jīng)是后遺癥了，而且是重度的。我搖搖頭，告知她已經(jīng)錯過最佳的激素治療時機(jī)了。由于她使用了除激素以外的B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥(包括最高檔的)、針灸、藥覆、埋線、耳貼和中藥，均不怎么見效，她強(qiáng)烈要求我給她使用激素，若再沒效果或有副作用也認(rèn)了。由于我預(yù)計這時再用激素，不管多大劑量，肯定沒什么效果，我堅決拒絕了她。她后來去找我科其他大夫，勉強(qiáng)給她口服強(qiáng)的松60mg，那位大夫后來私下告訴我2個月后確實也沒見到什么新的效果了。類似的案例我經(jīng)歷不少，經(jīng)我手治療的周圍性面癱多數(shù)使用激素的效果確實不錯，但仍然有部分嚴(yán)重的案例用激素的效果很不理想。年輕的恢復(fù)好，年長的恢復(fù)不太好。我的既往經(jīng)驗總結(jié)一句話就是：周圍性面診一定要想辦法盡早用上激素，不管是口服還是靜滴。中重度周圍性面癱自然沒說的，即使輕度的，用上少量口服激素也有好處，增加好轉(zhuǎn)幾率，減少早期加重的可能性。不要太害怕激素的副作用，周圍性面癱常使用的激素量不會太大，故副作用出現(xiàn)幾率不大，即使出現(xiàn)也比較輕，況且面癱見好后，激素就慢慢減量了停用了。關(guān)于周圍性面癱，最后總結(jié)：若您的周圍性面癱比較輕，您愿用什么措施都可能好。若比較重（一側(cè)的眼瞼不能完全閉合和呲牙時這側(cè)口角沒一點活動跡象），千萬要用激素，越早用，效果越可能好一些；若某位大夫看病后承認(rèn)是周圍性面癱，但不給您用激素（不管口服還是靜滴）（若您原本沒有激素禁忌的話：出血、潰瘍、嚴(yán)重糖尿病或高血壓等），您盡管悄悄轉(zhuǎn)身離開就是了，馬上再去找位愿給您使用激素的大夫，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)的。若已經(jīng)用上了激素，至于何時加上針灸？西醫(yī)說7天后，中醫(yī)說盡早加，都可以，無所謂啦附錄3：我習(xí)慣用的西藥常用處方（用之前最好先面診和征求一下當(dāng)?shù)厣駜?nèi)科大夫的意見，應(yīng)由面診大夫處方的）：下面推薦的基本藥方（紅字部分的藥方起神經(jīng)營養(yǎng)的作用，具有普遍適用性）屬于對癥治療，適用病癥如下：不管對何原因引起身體任何部位的無力、麻木、疼痛、發(fā)涼、燒灼感和某些難以描述的不適感（包括招風(fēng)寒后頭皮神經(jīng)炎所致的局部頭痛和麻木)等均有一定效果。引起這些癥狀的總體原因概括講包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓的脫髓鞘、周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和文中所列舉的種種原因，自然還有一部分無法找出具體原因的。某些頭暈頭痛、肢體酸軟不適等，比如是著涼勞累后所致的，也可以試試的。A：維生素B1100mgim（肌肉注射）1次/日5-10天維生素B121.0mgim（肌肉注射）1次/日5-10天（維生素B1可以直接和維生素B12合在一起注射，無需另加注射用水。維生素B12也可以用甲鈷胺或腺苷鈷胺替代）B：七葉皂苷鈉20mg加入0.9%氯化鈉250mlivdrip（靜脈點滴）1次/日5-10天注：需緩慢靜滴，至少1.5小時以上輸完，當(dāng)然也可以將七葉皂苷鈉20mg放入500毫升的液體里靜滴的。輸液時手臂上局部血管可能稍有些疼痛和腫脹的，一般無大礙?？梢允潞笥脺孛頋穹?，過幾天就會好的。有極個別病人，若此類反應(yīng)非常強(qiáng)烈的話，無法忍受的話，那就最好別繼續(xù)用了。說明書上提及腎功障礙者慎用。腎功能正常者，即使曾經(jīng)不正常過，一般都可以用的，可以承受的。我個人的習(xí)慣時，先用1-5次看看，然后再繼續(xù)多開幾天。注：A和B針劑用完后可以繼續(xù)口服維生素B1、甲鈷胺、邁之靈的。C：馬來酸桂派齊特(克林澳)2支加入0.9%氯化鈉250mlivdrip（靜脈點滴）1次/日5-10天注：馬來酸桂派齊特有改善微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)的作用。當(dāng)?shù)貨]有此藥的話，也可以用銀杏葉制劑替代。D：口服藥：天麻片或膠囊2粒3次/每日鈣片1粒2次/每日E：對身體某些疼痛部位也可熱毛巾熱敷，或超短波照射理療。是否可以使用激素？請見附錄4后面的文字內(nèi)容。附錄4：腦白質(zhì)變性有時難區(qū)分是脫髓鞘還是缺血性的，若病癥比較輕的話，也可以試用上面的藥。關(guān)于腦白質(zhì)變性請另參閱另一篇文章《頭暈常見:先找器質(zhì)性病因,再考慮功能性可能》里的注4：“何為腦白質(zhì)變性？需要處理嗎？”注：限于頭皮局部的陣發(fā)性或針扎樣頭痛，可能與局部頭皮曾遭風(fēng)寒或碰擊有關(guān)，若頭CT或核磁沒問題，可以考慮是頭皮神經(jīng)炎后遺癥，經(jīng)治療癥狀可能會部分減輕，但往往無法根除的。治療方法除使用附錄3中推薦的針劑藥方外，也可同時加用：西比靈5mg睡前服通天口服液1支3次/日）。若經(jīng)濟(jì)條件較好的，也可同時使用：普瑞巴林1粒2次/日?；蛏窠?jīng)生長因子1支im（肌肉注射）1次/日10天在用上面推薦藥的同時，也可加用（非必需）下面其它一兩種改善微循環(huán)藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥或抗氧化制劑。其它神經(jīng)營養(yǎng)藥大致還有：腦蛋白水解物、乙酰谷酰胺、CTP、ATP、輔酶Q、復(fù)合輔酶、神經(jīng)節(jié)苷酯GM1、神經(jīng)生長因子等）其它改善微循環(huán)藥大致還有：銀杏葉制劑、奧扎格雷鈉、馬來酸桂派齊特、前列地爾、長春西汀、血栓通、丹參注射液、川芎注射液等。抗氧化制劑：硫辛酸，依達(dá)拉奉。是否能使用激素治療？若使用了附錄3的藥方后效果不明顯的話，可以使用激素。對比較重的周圍神經(jīng)病，在使用次此附錄里列出的藥物時，在沒有明顯的禁忌癥（嚴(yán)重的或未控制好的高血壓、糖尿病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染病變等）的情況下，可以酌情使用口服或靜滴激素（務(wù)必由面診的神內(nèi)科大夫決定）。當(dāng)然，若真的使用激素時，七葉皂苷鈉就沒必要同時使用了。對病情很重的案例，推薦直接使用中等劑量后大劑量激素沖擊治療，具體方案請參閱《脫髓鞘病:早診斷,早激素沖擊,附其它治療法》附錄5A：對麻木有用的一中藥偏方：不管是何原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病，其主要癥狀之一是麻木，麻木非常難以消失，20101203我無意間看BTV健康大教堂節(jié)目，有位中醫(yī)專家提供一個簡單中藥方子治療麻木，大家不妨試試。他是廣安門中醫(yī)院內(nèi)分泌科的劉喜明大夫。按他所講，不需辨明寒熱，為大眾方子。具體用藥為：雞血藤30g，炒桑枝30g，地龍12g，每天泡水喝，一日一方?？梢耘c任何西藥配合使用。B:對老寒腿（腿冷、腿痛、腿僵硬）的方子（用于泡腳）:桂枝、附子、干姜、細(xì)辛、吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、羌活各15克，煎水。每晚睡前泡腳沐足15-30分鐘（20140811微信上朋友發(fā)給我的）。附錄6：懸壺濟(jì)世非虛名，妙手神丹緣仁心--我極不情愿展示的一例網(wǎng)上咨詢案例我本及不情愿將此網(wǎng)上咨詢案例放在這兒的，但想想廣大一般老百姓真實的諸