原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件

原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項(xiàng)飛原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項(xiàng)飛“涂結(jié)肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結(jié)肩(frozenshoulder針對(duì)肩周炎患者的肩活動(dòng)度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化分凍結(jié)肩原發(fā)繼發(fā)原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒1“涂結(jié)肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結(jié)肩(frozenshoulder針對(duì)肩周炎患者的肩活動(dòng)度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化“涂結(jié)肩”名稱的歷史2分凍結(jié)肩原發(fā)繼發(fā)分3分類詳解原發(fā)性凍結(jié)肩,又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩,也就是我們經(jīng)常所說(shuō)的,“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩(繼發(fā)外傷性凍結(jié)肩(繼發(fā)·手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬,凍結(jié)肩繼發(fā))分類詳解4鑒別診斷之難·肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難,沒(méi)有受過(guò)肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年,就像“垃圾桶”,所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛,統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。因?yàn)樵\斷模糊不清,所以只能選擇一些中庸療法,如中醫(yī)針灸、中藥、按摩或物理治療由于療效不好,很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診,而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn),自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方,這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷—骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)!鑒別診斷之難5真正的“肩周炎”,專業(yè)分析:美國(guó)肩時(shí)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)凍結(jié)肩定義,引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesivecapsulitis),在中國(guó)也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”,是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫,形成的無(wú)菌性炎癥,嚴(yán)重時(shí)可造成粘連,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。典型的表現(xiàn):肩部疼痛、僵硬,各個(gè)方向主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限正常肩肩關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔真正的“肩周炎”6余結(jié)肩的診斷要點(diǎn)年齡,特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者緩慢起病,特發(fā)性凍結(jié)肩一般會(huì)遵循起病三階段的規(guī)律。(不會(huì)急性起病)疼痛,夜間痛,三角肌止點(diǎn)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度全面受限。(只要有一個(gè)方向活動(dòng)正常,就要懷疑肩周炎的診斷是否成立)X-ray陰性。(MR不是陰性)·排他性診斷(以上幾點(diǎn)必須均滿足)余結(jié)肩的診斷要點(diǎn)7Ⅹ線片未見(jiàn)明顯異常符合前面的診斷要點(diǎn),診斷為原發(fā)性凍結(jié)肩以下為原發(fā)性凍結(jié)肩MR表現(xiàn)腋窩處增厚>3mm腋窩處水腫喙肱韌帶處增厚Ⅹ線片未見(jiàn)明顯異常8原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷1、肩袖損傷2、肩峰下撞擊征·3、神經(jīng)源性肩痛4、岡上肌鈣化(鈣化性肌炎)·5、肩鎖關(guān)節(jié)炎·6、胸廓出口綜合征7、頸椎病·8、肺溝瘤(Pancoast腫瘤)·9、肩手綜合征原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷9肩袖損傷、撕裂肩袖的結(jié)構(gòu)與功能肩袖損傷、撕裂10原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件11原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件12原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件13原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件14原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件15原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件16原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件17原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件18原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件19原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件20原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件21原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件22原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件23原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件24原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件25原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件26原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件27原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件28原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件29原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件30原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件31原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件32原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件33原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件34原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項(xiàng)飛原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項(xiàng)飛“涂結(jié)肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結(jié)肩(frozenshoulder針對(duì)肩周炎患者的肩活動(dòng)度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化分凍結(jié)肩原發(fā)繼發(fā)原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒35“涂結(jié)肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結(jié)肩(frozenshoulder針對(duì)肩周炎患者的肩活動(dòng)度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化“涂結(jié)肩”名稱的歷史36分凍結(jié)肩原發(fā)繼發(fā)分37分類詳解原發(fā)性凍結(jié)肩,又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩,也就是我們經(jīng)常所說(shuō)的,“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩(繼發(fā)外傷性凍結(jié)肩(繼發(fā)·手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬,凍結(jié)肩繼發(fā))分類詳解38鑒別診斷之難·肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難,沒(méi)有受過(guò)肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年,就像“垃圾桶”,所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛,統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。因?yàn)樵\斷模糊不清,所以只能選擇一些中庸療法,如中醫(yī)針灸、中藥、按摩或物理治療由于療效不好,很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診,而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn),自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方,這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷—骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)!鑒別診斷之難39真正的“肩周炎”,專業(yè)分析:美國(guó)肩時(shí)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)凍結(jié)肩定義,引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesivecapsulitis),在中國(guó)也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”,是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫,形成的無(wú)菌性炎癥,嚴(yán)重時(shí)可造成粘連,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。典型的表現(xiàn):肩部疼痛、僵硬,各個(gè)方向主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限正常肩肩關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔真正的“肩周炎”40余結(jié)肩的診斷要點(diǎn)年齡,特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者緩慢起病,特發(fā)性凍結(jié)肩一般會(huì)遵循起病三階段的規(guī)律。(不會(huì)急性起病)疼痛,夜間痛,三角肌止點(diǎn)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度全面受限。(只要有一個(gè)方向活動(dòng)正常,就要懷疑肩周炎的診斷是否成立)X-ray陰性。(MR不是陰性)·排他性診斷(以上幾點(diǎn)必須均滿足)余結(jié)肩的診斷要點(diǎn)41Ⅹ線片未見(jiàn)明顯異常符合前面的診斷要點(diǎn),診斷為原發(fā)性凍結(jié)肩以下為原發(fā)性凍結(jié)肩MR表現(xiàn)腋窩處增厚>3mm腋窩處水腫喙肱韌帶處增厚Ⅹ線片未見(jiàn)明顯異常42原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷1、肩袖損傷2、肩峰下撞擊征·3、神經(jīng)源性肩痛4、岡上肌鈣化(鈣化性肌炎)·5、肩鎖關(guān)節(jié)炎·6、胸廓出口綜合征7、頸椎病·8、肺溝瘤(Pancoast腫瘤)·9、肩手綜合征原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷43肩袖損傷、撕裂肩袖的結(jié)構(gòu)與功能肩袖損傷、撕裂44原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件45原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件46原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件47原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件48原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件49原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件50原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件51原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件52原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件53原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件54原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件55原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件56原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷課件57原發(fā)性