護(hù)士長(zhǎng)管理 1 課件

護(hù)士長(zhǎng)如何做好現(xiàn)場(chǎng)管理

護(hù)士長(zhǎng)如何做好現(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理：就是指用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)各生產(chǎn)要素，包括人（工人和管理人員）、機(jī)（設(shè)備、工具、工位器具）、料（原材料）、法（加工、檢測(cè)方法）、環(huán)（環(huán)境）、信（信息）等進(jìn)行合理有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和檢測(cè)，使其處于良好的結(jié)合狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、均衡、安全、文明生產(chǎn)的目的。現(xiàn)場(chǎng)管理是生產(chǎn)第一線的綜合管理，是生產(chǎn)管理的重要內(nèi)容，也是生產(chǎn)系統(tǒng)合理布置的補(bǔ)充和深入?，F(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理：就是指用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)我們今天討論核心指導(dǎo)思想管理只做三件事：

做正確的事把事做正確立即去做我們今天討論核心指導(dǎo)思想管理只做三件事：主要內(nèi)容

適應(yīng)形勢(shì)明確目標(biāo)——病人得實(shí)惠病人護(hù)理內(nèi)涵——貼近病人做哪些事現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控——護(hù)士長(zhǎng)干什么，解決“看著”主要內(nèi)容適應(yīng)形勢(shì)形勢(shì)對(duì)質(zhì)控的要求生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理作為質(zhì)量的重要內(nèi)容要由護(hù)士承擔(dān)如何使護(hù)士做到“三貼近”，要有機(jī)制?？撇∏橛^察、對(duì)癥處置護(hù)理的能力要加強(qiáng)（?？苾?nèi)涵）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，摒棄管理形式化責(zé)任包干，病人的需求要落實(shí)到人頭形勢(shì)對(duì)質(zhì)控的要求生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理作為質(zhì)量的重要內(nèi)容要由護(hù)士我們的目標(biāo)

讓病人得實(shí)惠我們的目標(biāo)病人護(hù)理內(nèi)涵

1

3

2

改善護(hù)理服務(wù)4

做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提升專科內(nèi)涵保障患者安全病人護(hù)理內(nèi)涵13病人護(hù)理內(nèi)涵

做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理病人護(hù)理內(nèi)涵做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件精神：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范終末質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)所看到的結(jié)果1、床單元：清潔、平整、無(wú)碎屑；物品擺放整齊。2、三短六潔：頭發(fā)、胡須、指甲短；口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、皮膚、衣褲清潔。3、導(dǎo)管、傷口護(hù)理：胸、腹帶在位清潔；傷口敷料干燥、清潔；各種管道在位通暢、固定符合要求、標(biāo)識(shí)醒目。4、臥位、活動(dòng)：根據(jù)病情給予合適的體位；根據(jù)制訂的?？萍膊』顒?dòng)計(jì)劃循序漸進(jìn)落實(shí)。5、各項(xiàng)治療、護(hù)理工作落實(shí)及時(shí)、到位。做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件精神：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，通過(guò)詢問(wèn)患者、隨機(jī)抽查等方式了解重點(diǎn)檢查護(hù)理人員是否根據(jù)規(guī)范要求，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施：緊扣時(shí)間、內(nèi)容、規(guī)范三大要素如一級(jí)護(hù)理生活不能自理的患者，主要從以下環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查：1、每2小時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。2、每日2次做好患者面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔等。3、每日床上溫水擦浴2次，必要時(shí)更換衣褲。4、每周床上洗頭1次，必要時(shí)修剪指/趾甲。5、根據(jù)病情需要給予失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理等。做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，通過(guò)詢問(wèn)患者、隨機(jī)抽查等做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)護(hù)士要求：全員培訓(xùn)，形式多樣，掌握和落實(shí)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（試行）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)護(hù)士要求：全員培訓(xùn)，形式多樣，掌握和落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵

提升?？苾?nèi)涵病人護(hù)理內(nèi)涵提升?？苾?nèi)涵提升?？苾?nèi)涵

依據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)的要求終末質(zhì)量：1、病情觀察處理及時(shí)有效，不發(fā)生因病情觀察、匯報(bào)、處理不及時(shí)導(dǎo)致的糾紛、不良事件發(fā)生：嚴(yán)密觀察生命體征、?？撇∏樽兓?，給予積極有效的護(hù)理措施并及時(shí)匯報(bào)；傷口、管道護(hù)理規(guī)范；培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，在護(hù)理工作中運(yùn)用評(píng)判性思維。護(hù)士不是病人和醫(yī)生之間的傳話筒。2、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，用藥安全：正確給藥，指導(dǎo)用藥，確保用藥安全；用藥后的效果觀察，有無(wú)不良反應(yīng)；口服藥做到服藥到口；病人或家屬能掌握特殊藥物注意事項(xiàng)。護(hù)士不是醫(yī)生的手和腿。提升?？苾?nèi)涵

依據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)的要求提升?？苾?nèi)涵

終末質(zhì)量：3、患者掌握疾病健康教育內(nèi)容：護(hù)士根據(jù)疾病給予正確的體位、活動(dòng)、飲食、排泄、心理健康指導(dǎo)；病人或家屬掌握健康教育知識(shí)能落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中。護(hù)士的健康教育能讓病人或家屬有思想上、行動(dòng)上的改變。4、體現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：根據(jù)專科疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在發(fā)生時(shí)間上、臨床表現(xiàn)、?？撇轶w方面進(jìn)行觀察及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。真正體現(xiàn)護(hù)士?？谱o(hù)理內(nèi)涵水平。提升?？苾?nèi)涵

提升專科內(nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：護(hù)士長(zhǎng)在?？谱o(hù)理知識(shí)方面要與時(shí)俱進(jìn)，要有鉆研業(yè)務(wù)精神，熟練掌握?？浦R(shí)、技能，包括本?？魄把匦缘闹R(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便指導(dǎo)護(hù)士更好地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定！1、生命體征觀察：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等是否有效使用；觀察的時(shí)間是否符合要求；記錄是否及時(shí)、與病人實(shí)際是否相符；發(fā)現(xiàn)異常是否及時(shí)匯報(bào)并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如心電監(jiān)護(hù)、體位擺放、吸氧、吸痰、必要時(shí)除顫、氣管插管。2、?？撇∏樽兓^察：護(hù)士掌握?？撇∏橛^察及處理要點(diǎn)，能分析判斷何為正常、異常情況，對(duì)病情惡化或并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)見(jiàn)性，防范措施落實(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。3、傷口、管道護(hù)理：是否做到定時(shí)擠捏引流管，管道留置是否在規(guī)定期限內(nèi)更換，傷口換藥是否規(guī)范；班班之間的交接情況；引流量色、量、性質(zhì)的觀察和記錄；是否掌握管道脫落應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)、處理流程等。提升專科內(nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：提升?？苾?nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：4、術(shù)前病人護(hù)理：各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況；患者及家屬的心理疏導(dǎo)；手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)等。5、術(shù)后病人護(hù)理：全麻病人搶救藥械的準(zhǔn)備；術(shù)后體位的擺放；飲食護(hù)理；傷口護(hù)理；管道護(hù)理。6、治療、檢查及時(shí)：根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的治療護(hù)理，如止血、降壓、擴(kuò)容、降糖等，不能機(jī)械教條；各種檢查前要評(píng)估患者的病情，注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全。7、?？萍膊〗】到逃焊鶕?jù)疾病的各個(gè)階段給予適時(shí)的、針對(duì)性的健康教育。提升?？苾?nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：提升?？苾?nèi)涵

對(duì)護(hù)士要求：專科護(hù)士分層培養(yǎng)如，本專科工作3年以上的護(hù)士要熟練掌握?？评碚?、?？瞥Ｒ?guī)和技術(shù)操作，工作5年以上的護(hù)士應(yīng)該是一名訓(xùn)練有素的?？谱o(hù)士，工作10-15年的?？谱o(hù)士，大專以上學(xué)歷者培養(yǎng)護(hù)理專家（省級(jí)?？谱o(hù)士），學(xué)科帶頭人，開(kāi)設(shè)?？崎T診、負(fù)責(zé)?？茣?huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論、開(kāi)展科研新技術(shù)等。?？评碚?、操作考核合格率100%?？瞥Ｒ?guī)掌握和落實(shí)率100%?？铺攸c(diǎn)應(yīng)急處置能力（病情變化、突發(fā)事件、管道滑脫等）提升專科內(nèi)涵

對(duì)護(hù)士要求：?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)提升?？苾?nèi)涵

如何提高護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力？途徑：危重、個(gè)案護(hù)理查房；病例討論；跟主任查房；組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、討論（醫(yī)護(hù)共同參與）；?？评碚撝R(shí)更新學(xué)習(xí)；?？七M(jìn)修或市級(jí)以上專科護(hù)士培訓(xùn)等。形式：每月或每季進(jìn)行?？评碚摗⒉僮髋嘤?xùn)和考核；床邊或晨會(huì)上口頭提問(wèn)、應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練。提升?？苾?nèi)涵

如何提高護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力？提升?？苾?nèi)涵

如何提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力？貴在堅(jiān)持，重在落實(shí)，不流于形式！1）危重病人查房：護(hù)士對(duì)病人病情的掌握；護(hù)理措施的落實(shí)；提出建設(shè)性意見(jiàn)指導(dǎo)護(hù)理工作。體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的?？谱o(hù)理內(nèi)涵。2）病例討論：疑難、手術(shù)、死亡病人病例討論，幫助護(hù)理人員不斷總結(jié)、完善。各抒己見(jiàn)，共同提高。3）跟主任查房：全面了解患者診療計(jì)劃，提高和拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，提供接受新知識(shí)的機(jī)會(huì)。不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)合作。4）?？撇轶w：醫(yī)生授課，現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，典型病例組織科內(nèi)人人學(xué)習(xí)（心臟雜音、三凹征、干、濕羅音、反常呼吸等）。找出不足，規(guī)范訓(xùn)練。5）考核：結(jié)合臨床實(shí)際工作情況，先培訓(xùn)后考核。提升?？苾?nèi)涵

如何提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力？提升專科內(nèi)涵

舉例：夜間收治一位急性心肌梗死的病人，因高齡、梗死面積大而又錯(cuò)過(guò)最佳溶栓或介入手術(shù)時(shí)間，病情危重只能行住院保守治療，作為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)你如何進(jìn)行質(zhì)量管理呢？夜間護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)估：1、閱讀病歷，了解病史、住院后的治療護(hù)理、搶救經(jīng)過(guò)、生命體征的演變過(guò)程等。2、了解值班護(hù)士對(duì)病情及護(hù)理掌握情況，夜間治療完成情況。3、床邊評(píng)估：查看生命體征（心電圖波形、心率、血壓等）；與病人或家屬交流，了解目前患者的基本情況（疼痛、睡眠、排泄、飲食、舒適度等），有無(wú)心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生；基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)；搶救器械的應(yīng)急、心電監(jiān)護(hù)的有效性；關(guān)鍵性健康教育知識(shí)如絕對(duì)臥床休息、少渣飲食、保持大便通暢等的掌握程度。4、護(hù)理記錄與患者實(shí)際是否相符，記錄的及時(shí)性、規(guī)范性。提升專科內(nèi)涵

舉例：夜間收治一位急性心肌梗死的病人，因高齡、提升?？苾?nèi)涵

白班護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)估：1、及時(shí)組織危重病人查房：分析護(hù)理工作中的不足，提出改進(jìn)措施及建設(shè)性指導(dǎo)意見(jiàn)。2、治療及時(shí)、規(guī)范：抗凝藥物、強(qiáng)心、利尿劑等，給藥途徑、速度、濃度、時(shí)間等。3、基礎(chǔ)護(hù)理到位：臥位、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理等。4、注意事項(xiàng)告知到位：用藥、活動(dòng)、飲食、排泄等，體現(xiàn)疾病病程階段性、個(gè)體性。5、交接班到位：病情交接，特殊治療、檢查交接。提升?？苾?nèi)涵

白班護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)估：病人護(hù)理內(nèi)涵

保障患者安全病人護(hù)理內(nèi)涵保障患者安全保障患者安全依據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》的內(nèi)容終末質(zhì)量不發(fā)生危害性護(hù)理不良事件、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴和糾紛。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、核心制度的落實(shí)(見(jiàn)后）：查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，可以分階段重點(diǎn)督查某一項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況。2、各項(xiàng)規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程的落實(shí)：根據(jù)衛(wèi)生部、省廳、院部下發(fā)的各類規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)范和服務(wù)流程。3、患者安全目標(biāo)措施的落實(shí)：患者身份識(shí)別制度，安全標(biāo)識(shí)，跌倒/墜床、管道滑脫、壓瘡等防范措施。保障患者安全依據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》的內(nèi)容保障患者安全環(huán)節(jié)質(zhì)量4、不良事件上報(bào)制度：鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)上報(bào)制度。引導(dǎo)護(hù)理人員正性看待質(zhì)量問(wèn)題，鼓勵(lì)其主動(dòng)報(bào)告各種風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)要從制度、工作流程、系統(tǒng)、程序、設(shè)備等方面進(jìn)行改進(jìn)，而不是一味責(zé)怪、懲罰當(dāng)事人。改進(jìn)措施要循證，不能閉門造車。保障患者安全保障患者安全對(duì)護(hù)士要求：掌握和落實(shí)——

1、護(hù)理工作制度和崗位職責(zé)2、?？谱o(hù)理常規(guī)和常用臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范

3、患者十大安全目標(biāo)措施

4、各種應(yīng)急預(yù)案，不良事件上報(bào)流程、防范措施5、每月參加不良事件和安全隱患分析會(huì)、接受安全教育

保障患者安全對(duì)護(hù)士要求：掌握和落實(shí)——保障患者安全

護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部強(qiáng)化安全意識(shí)落實(shí)制度常規(guī)密切觀察病情及時(shí)匯報(bào)處理正確執(zhí)行醫(yī)囑組織安全教育執(zhí)行法律法規(guī)健全制度流程不良事件管理明確責(zé)任主體關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)嚴(yán)抓制度執(zhí)行落實(shí)專科常規(guī)依法執(zhí)業(yè)能級(jí)管理保障患者安全

護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部強(qiáng)化安全意識(shí)明確責(zé)任主體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題一：如何實(shí)行責(zé)任大包干管理模式？核心——責(zé)任到人，解決病人24小時(shí)有事找誰(shuí)的問(wèn)題！形式多樣化：根據(jù)人力，因地制宜&小組大包干制：小組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)制，各組相對(duì)獨(dú)立分管病人，實(shí)行責(zé)任包干，24小時(shí)全面負(fù)責(zé)病人護(hù)理工作。（人員相對(duì)到位的情況下可以開(kāi)展）&臨床護(hù)士負(fù)責(zé)制：床位護(hù)士負(fù)責(zé)制，主要解決日間責(zé)任包干，夜間人員工作統(tǒng)排不能保證個(gè)人的責(zé)任連續(xù)性，完善交接以確保病人護(hù)理工作的連續(xù)性（人員不到位情況下過(guò)渡開(kāi)展）

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題一：如何實(shí)行責(zé)任大包干管理模式？病人護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)化護(hù)理服務(wù)病人護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)化護(hù)理服務(wù)病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)入院當(dāng)日新病人：

1、接待流程規(guī)范

2、了解床位醫(yī)生、護(hù)士

3、床位醫(yī)生查看病人及時(shí)，原則上非急診病人2小時(shí)內(nèi)醫(yī)囑開(kāi)出并處理，急診、重危病人醫(yī)囑及處理及時(shí)，生命體征有效監(jiān)測(cè)

4、掌握入院宣教、安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施到位

5、臥位舒適，與病情相符，個(gè)人清潔衛(wèi)生處置落實(shí)，當(dāng)日飲食、飲水問(wèn)題解決

病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：1、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑及專科護(hù)理常規(guī)要求檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：重點(diǎn)：1）飲食指導(dǎo)，禁食禁水時(shí)間掌握2）皮膚清潔（原則上不要求剃毛，需要剃毛者當(dāng)日落實(shí)）3）藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前檢查（肺功能、心電圖、血糖、體溫、血壓等）、帶藥4）心理疏導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)（體位配合、床上訓(xùn)練排便）及相關(guān)健康知識(shí)掌握情況5）對(duì)稱性器官的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：

2、手術(shù)當(dāng)日：

1）根據(jù)麻醉方式及專科護(hù)理常規(guī)要求，術(shù)后體位正確、舒適,睡眠護(hù)理落實(shí)，根據(jù)室溫采取保暖措施，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題，指導(dǎo)給以相應(yīng)的措施

2）監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性、生命體征觀察記錄的及時(shí)性，擴(kuò)容、止血等治療及時(shí)

3）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符

4）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。

5）對(duì)全麻手術(shù)后、頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑）

6）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理及飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理指導(dǎo)落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：

3、手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)：

1）根據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)要求，保持術(shù)后體位正確、舒適，早期飲食、活動(dòng)按要求執(zhí)行，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題

2）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，更換及時(shí)，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)

3）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑）

4）密切觀察術(shù)后呼吸功能、腸蠕動(dòng)、排尿等功能恢復(fù)情況，異常者及時(shí)處理

5）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人：1、病人臥位與病情相符合，使用床欄保護(hù)，評(píng)估患者意識(shí)情況，昏迷患者有腕帶身份識(shí)別，躁動(dòng)患者約束帶使用規(guī)范，定時(shí)放松。評(píng)估患者有無(wú)不適及其他專科病情變化等現(xiàn)存問(wèn)題，對(duì)原有問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估，檢查護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、規(guī)范性，根據(jù)病情準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管等急救用物2、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性，生命體征觀察、匯報(bào)、處理、記錄及時(shí)，使用呼吸機(jī)管道消毒在有效期內(nèi)3、檢查傷口敷料情況及各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符。病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人：4、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施落實(shí)6、檢查基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目是否全面、合理、有個(gè)體性，如口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理等，有無(wú)防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施，如病情許可下床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)有效咳嗽排痰、定時(shí)翻身叩背等病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)特殊檢查、治療病人：1、重點(diǎn)對(duì)需要外出檢查或治療的病情不穩(wěn)定或危重患者，指導(dǎo)、督促安排護(hù)理人員陪送，備必要的急救用物，做好與醫(yī)技部門的溝通，避免不必要的等待時(shí)間2、了解患者或家屬掌握檢查時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)3、了解特殊檢查、治療前準(zhǔn)備工作是否按時(shí)完成病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)病情變化病人：1、病情變化患者，醫(yī)囑開(kāi)出、處理、執(zhí)行及效果觀察及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救設(shè)備有效應(yīng)急、措施及時(shí)得當(dāng)，病重病危、級(jí)別護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整，查看病人及護(hù)理記錄

避免：患者病情突然變化乃至死亡，仍為二級(jí)護(hù)理，沒(méi)有病重或病危、生命體征監(jiān)測(cè)醫(yī)囑等現(xiàn)象2、病情、檢查及治療是否各班嚴(yán)格交接并作記錄，根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求巡視病人3、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)4、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、相應(yīng)的安全告知、溝通到位5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范6、如轉(zhuǎn)為重危病人參照重危病人考核內(nèi)容病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)出院病人：1、掌握飲食、活動(dòng)、用藥等出院指導(dǎo)內(nèi)容，了解復(fù)診時(shí)間及辦理出院手續(xù)流程2、對(duì)出院后需要繼續(xù)注射胰島素等治療或帶有管道、傷口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作3、口頭、書(shū)面征求患者意見(jiàn)或建議病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

解決護(hù)士貼近病人的關(guān)鍵問(wèn)題：

統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，重視生活護(hù)理人員逐步到位，組織規(guī)范培訓(xùn)

實(shí)行責(zé)任包干，健全激勵(lì)機(jī)制

加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，屏棄形式管理

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理解決護(hù)士貼近病人的關(guān)鍵問(wèn)題：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題二：如何建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制？核心——職責(zé)明確，制度管人，有效激勵(lì)&

細(xì)化責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé)：細(xì)化每日工作項(xiàng)目，如明確并落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵（見(jiàn)基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理）各項(xiàng)措施，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病人現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理，指導(dǎo)、督查下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量&明確責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé)崗位待遇：享受一定管理系數(shù)&制定考核細(xì)則：根據(jù)崗位職責(zé)落實(shí)、病人質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果、滿意度、病人安全等制定&建立獎(jiǎng)懲機(jī)制：考核結(jié)果與獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)掛鉤，評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)個(gè)人、病區(qū)，并可擇優(yōu)推薦為護(hù)士長(zhǎng)或培養(yǎng)專科護(hù)士

提倡：主動(dòng)管理、自我約束、適時(shí)激勵(lì)

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題二：如何建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力&改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：終末質(zhì)量管理（查病人）：變“查病歷記得好、問(wèn)護(hù)士已做好”為“到病人床邊查護(hù)理內(nèi)涵（要求見(jiàn)前）”變“以護(hù)理記錄全而大為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為“以病人體驗(yàn)、感受為標(biāo)準(zhǔn)”每日重點(diǎn)查：出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病人護(hù)理質(zhì)量每周全面查：所有病人護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力&改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護(hù)士）：實(shí)時(shí)查，真相時(shí)刻管理變“宏觀管理”為“精細(xì)化管理”——細(xì)化工作要求，可操作性強(qiáng)如分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間安排、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目細(xì)化等有具體要求變“裁判員”為“教練員”——深入實(shí)際，營(yíng)造“我們一起干”的工作氛圍直接參與、跟蹤督查各班工作流程，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行制度、職責(zé)、流程、規(guī)范中問(wèn)題，及時(shí)完善，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)、主導(dǎo)作用現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力&改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護(hù)士）：真相時(shí)刻管理變“走過(guò)場(chǎng)”為“深入查”——精業(yè)務(wù)，突出重點(diǎn)，有針對(duì)性查運(yùn)用護(hù)理程序方法，結(jié)合專科業(yè)務(wù)要求，帶護(hù)士到床邊與患者深入溝通，通過(guò)看、問(wèn)、查等途徑，關(guān)鍵要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士完善&大大簡(jiǎn)化各項(xiàng)記錄，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人：護(hù)理記錄：衛(wèi)生部即將出臺(tái)新版病歷書(shū)寫規(guī)范，取消一般護(hù)理記錄單，保留體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護(hù)理記錄單護(hù)理管理記錄：重點(diǎn)是計(jì)劃、質(zhì)量控制記錄、不良事件分析記錄現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排：月計(jì)劃、周重點(diǎn)、日安排

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排月計(jì)劃：上月存在質(zhì)量、服務(wù)問(wèn)題改進(jìn)（目標(biāo)、措施、抓成效）本月質(zhì)量檢查每周督查重點(diǎn)周次第一周第二周第三周第四周質(zhì)量考核重點(diǎn)項(xiàng)目分級(jí)護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)護(hù)理特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量?？谱o(hù)理質(zhì)量：專科護(hù)理常規(guī)安全管理：核心制度患者安全目標(biāo)護(hù)理服務(wù)：服務(wù)流程服務(wù)規(guī)范護(hù)理技術(shù)規(guī)范公休會(huì)滿意度基礎(chǔ)管理：急救藥械消毒隔離病區(qū)管理本月質(zhì)量分析評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排周次第一現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排周重點(diǎn)：組織質(zhì)量檢查（根據(jù)月計(jì)劃，結(jié)合階段工作）要素：人員資質(zhì)、質(zhì)控方法、客觀評(píng)價(jià)及時(shí)反饋、分析原因、落實(shí)整改提醒：

把握計(jì)劃性與靈活性的關(guān)系，不教條堅(jiān)持質(zhì)量管理“要事第一”的原則，不拖拉處理好業(yè)務(wù)管理與其他事務(wù)性工作的關(guān)系，不失職現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排周重點(diǎn)：組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、新藥學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練等遵循：“指導(dǎo)性、實(shí)用性、先進(jìn)性”原則把握：本專科疾病臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理前沿結(jié)合實(shí)際問(wèn)題尋求科學(xué)解決方法現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排周重點(diǎn)：組織危重病人護(hù)理查房組織病例討論（危重、疑難、死亡、手術(shù)）跟主任查房（全面了解患者病情、治療及本專科前沿，提高?？茦I(yè)務(wù)能力，指導(dǎo)護(hù)理工作）全面督查所有病人護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排日安排：核心—人員的分工合理，職責(zé)、制度、規(guī)范落實(shí)

排班合理性：是保證護(hù)理質(zhì)量的根本

1、實(shí)行臨床護(hù)士負(fù)責(zé)制：由病區(qū)業(yè)務(wù)骨干（中級(jí)職稱或至少需本?？乒ぷ?年以上護(hù)師）承擔(dān)。

克服排班“順延”、“格式化”的思想：如年輕護(hù)士因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、?？萍夹g(shù)不熟練、病情觀察不到位，必須在高年資老師帶班下安排護(hù)理班。

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排日安排：

排班合理性：是保證護(hù)理質(zhì)量的根本

2、值班人員資質(zhì)準(zhǔn)人：幾種情況值得討論

&對(duì)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的新畢業(yè)護(hù)士一年內(nèi)能否獨(dú)立值班？工作滿一年后經(jīng)定級(jí)考核合格者方可值班

&規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修人員能否獨(dú)立值班？三個(gè)月時(shí)間：不主張獨(dú)立頂班六個(gè)月時(shí)間：必須完成三個(gè)月學(xué)習(xí)后，根據(jù)個(gè)人能力考核合格者護(hù)理部備案，方可獨(dú)立值班

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排日安排：

排班合理性：是保證護(hù)理質(zhì)量的根本

3、彈性排班確保安全：以下情況加強(qiáng)力量三個(gè)薄弱環(huán)節(jié)：晨間、午間、晚間（45個(gè)病人至少保證雙班）三個(gè)數(shù)量增多：入出院病人多危重、手術(shù)病人多基礎(chǔ)護(hù)理、輸液量多

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排日安排：

檢查各班職責(zé)落實(shí)情況：重點(diǎn)臨床護(hù)理班職責(zé)如晨晚間護(hù)理：了解本班工作質(zhì)量，如特殊治療執(zhí)行情況，手術(shù)、重危、手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（見(jiàn)前），口服藥按時(shí)服用，管道在位通暢，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的有效使用，病情變化患者觀察處理及時(shí)等。

每天上午、下午上班后、下班前：檢查臨床護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況，重點(diǎn)是手術(shù)、危重、特殊檢查治療患者護(hù)理質(zhì)量

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排日安排：

檢查核心制度執(zhí)行情況：

制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度醫(yī)囑執(zhí)行制度危急值報(bào)告制要素管理1、按時(shí)巡視重落實(shí)淡記錄2、病情觀察到位：輸液、管道、尿量、生命體征度等主動(dòng)、專業(yè)3、護(hù)理措施落實(shí)：清潔舒適部頒標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)1、醫(yī)囑查對(duì)護(hù)士長(zhǎng)親自參與2、操作前中后查對(duì)現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)查、身份識(shí)別、病人主動(dòng)參與3、流程安全雙人核對(duì)避免流水操作1、床邊交班認(rèn)真細(xì)致隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)跟蹤，不走場(chǎng)2、交班質(zhì)量：病情、治療等重點(diǎn)突出交班后詢問(wèn)護(hù)士1、處理核對(duì)流程規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)了解2、執(zhí)行及時(shí)搶救、手術(shù)病情變化、轉(zhuǎn)床病人3、執(zhí)行簽名及時(shí)、本人1、報(bào)告流程規(guī)范、本人記錄現(xiàn)場(chǎng)了解2、處理及時(shí)醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排制現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理護(hù)士長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如何處理是上策？1、護(hù)士長(zhǎng)直接自己去做，去整改。2、護(hù)士長(zhǎng)立即把護(hù)士叫來(lái)當(dāng)場(chǎng)批評(píng)。3、過(guò)后找護(hù)士，個(gè)別交流、分析原因、指導(dǎo)整改。4、科室會(huì)議上反饋，舉一反三。5、從自身管理上分析原因，系統(tǒng)整改，督查整改落實(shí)情況，并總結(jié)分析成效。

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理護(hù)士長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如何處理是上策？質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部

培育質(zhì)量意識(shí)學(xué)習(xí)提升能力執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自我質(zhì)量控制提高個(gè)體質(zhì)量貫徹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高業(yè)務(wù)水平嚴(yán)格督查指導(dǎo)及時(shí)分析整改提高科室質(zhì)量修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全員質(zhì)量培訓(xùn)管理責(zé)任追究抓實(shí)PDCA環(huán)確保持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部培育質(zhì)量意識(shí)貫徹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以此共勉?。?！美國(guó)西點(diǎn)軍校200年來(lái)最終于的行為準(zhǔn)則——《沒(méi)有任何借口》：最完美的企業(yè)員工必讀

“沒(méi)有任何借口”體現(xiàn)的是：一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神，一種服從、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度，一種完美的執(zhí)行能力。我們需要的正是具備這種精神的人：他們想盡辦法去完成任務(wù)，而不是去尋找任何借口，哪怕看似合理的借口。以此共勉?。?！美國(guó)西點(diǎn)軍校200年來(lái)最終于的行為準(zhǔn)則——寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)！謝謝！寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)！謝謝！護(hù)士長(zhǎng)如何做好現(xiàn)場(chǎng)管理

護(hù)士長(zhǎng)如何做好現(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理：就是指用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)各生產(chǎn)要素，包括人（工人和管理人員）、機(jī)（設(shè)備、工具、工位器具）、料（原材料）、法（加工、檢測(cè)方法）、環(huán)（環(huán)境）、信（信息）等進(jìn)行合理有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和檢測(cè)，使其處于良好的結(jié)合狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、均衡、安全、文明生產(chǎn)的目的?，F(xiàn)場(chǎng)管理是生產(chǎn)第一線的綜合管理，是生產(chǎn)管理的重要內(nèi)容，也是生產(chǎn)系統(tǒng)合理布置的補(bǔ)充和深入?，F(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理：就是指用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)我們今天討論核心指導(dǎo)思想管理只做三件事：

做正確的事把事做正確立即去做我們今天討論核心指導(dǎo)思想管理只做三件事：主要內(nèi)容

適應(yīng)形勢(shì)明確目標(biāo)——病人得實(shí)惠病人護(hù)理內(nèi)涵——貼近病人做哪些事現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控——護(hù)士長(zhǎng)干什么，解決“看著”主要內(nèi)容適應(yīng)形勢(shì)形勢(shì)對(duì)質(zhì)控的要求生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理作為質(zhì)量的重要內(nèi)容要由護(hù)士承擔(dān)如何使護(hù)士做到“三貼近”，要有機(jī)制?？撇∏橛^察、對(duì)癥處置護(hù)理的能力要加強(qiáng)（?？苾?nèi)涵）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，摒棄管理形式化責(zé)任包干，病人的需求要落實(shí)到人頭形勢(shì)對(duì)質(zhì)控的要求生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理作為質(zhì)量的重要內(nèi)容要由護(hù)士我們的目標(biāo)

讓病人得實(shí)惠我們的目標(biāo)病人護(hù)理內(nèi)涵

1

3

2

改善護(hù)理服務(wù)4

做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提升專科內(nèi)涵保障患者安全病人護(hù)理內(nèi)涵13病人護(hù)理內(nèi)涵

做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理病人護(hù)理內(nèi)涵做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件精神：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范終末質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)所看到的結(jié)果1、床單元：清潔、平整、無(wú)碎屑；物品擺放整齊。2、三短六潔：頭發(fā)、胡須、指甲短；口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、皮膚、衣褲清潔。3、導(dǎo)管、傷口護(hù)理：胸、腹帶在位清潔；傷口敷料干燥、清潔；各種管道在位通暢、固定符合要求、標(biāo)識(shí)醒目。4、臥位、活動(dòng)：根據(jù)病情給予合適的體位；根據(jù)制訂的?？萍膊』顒?dòng)計(jì)劃循序漸進(jìn)落實(shí)。5、各項(xiàng)治療、護(hù)理工作落實(shí)及時(shí)、到位。做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件精神：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，通過(guò)詢問(wèn)患者、隨機(jī)抽查等方式了解重點(diǎn)檢查護(hù)理人員是否根據(jù)規(guī)范要求，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施：緊扣時(shí)間、內(nèi)容、規(guī)范三大要素如一級(jí)護(hù)理生活不能自理的患者，主要從以下環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查：1、每2小時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。2、每日2次做好患者面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔等。3、每日床上溫水擦浴2次，必要時(shí)更換衣褲。4、每周床上洗頭1次，必要時(shí)修剪指/趾甲。5、根據(jù)病情需要給予失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理等。做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，通過(guò)詢問(wèn)患者、隨機(jī)抽查等做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)護(hù)士要求：全員培訓(xùn)，形式多樣，掌握和落實(shí)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（試行）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)護(hù)士要求：全員培訓(xùn)，形式多樣，掌握和落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵

提升專科內(nèi)涵病人護(hù)理內(nèi)涵提升?？苾?nèi)涵提升專科內(nèi)涵

依據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)的要求終末質(zhì)量：1、病情觀察處理及時(shí)有效，不發(fā)生因病情觀察、匯報(bào)、處理不及時(shí)導(dǎo)致的糾紛、不良事件發(fā)生：嚴(yán)密觀察生命體征、?？撇∏樽兓?，給予積極有效的護(hù)理措施并及時(shí)匯報(bào)；傷口、管道護(hù)理規(guī)范；培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，在護(hù)理工作中運(yùn)用評(píng)判性思維。護(hù)士不是病人和醫(yī)生之間的傳話筒。2、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，用藥安全：正確給藥，指導(dǎo)用藥，確保用藥安全；用藥后的效果觀察，有無(wú)不良反應(yīng)；口服藥做到服藥到口；病人或家屬能掌握特殊藥物注意事項(xiàng)。護(hù)士不是醫(yī)生的手和腿。提升?？苾?nèi)涵

依據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)的要求提升?？苾?nèi)涵

終末質(zhì)量：3、患者掌握疾病健康教育內(nèi)容：護(hù)士根據(jù)疾病給予正確的體位、活動(dòng)、飲食、排泄、心理健康指導(dǎo)；病人或家屬掌握健康教育知識(shí)能落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中。護(hù)士的健康教育能讓病人或家屬有思想上、行動(dòng)上的改變。4、體現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：根據(jù)專科疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在發(fā)生時(shí)間上、臨床表現(xiàn)、專科查體方面進(jìn)行觀察及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。真正體現(xiàn)護(hù)士?？谱o(hù)理內(nèi)涵水平。提升?？苾?nèi)涵

提升?？苾?nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：護(hù)士長(zhǎng)在專科護(hù)理知識(shí)方面要與時(shí)俱進(jìn)，要有鉆研業(yè)務(wù)精神，熟練掌握?？浦R(shí)、技能，包括本專科前沿性的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便指導(dǎo)護(hù)士更好地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定！1、生命體征觀察：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等是否有效使用；觀察的時(shí)間是否符合要求；記錄是否及時(shí)、與病人實(shí)際是否相符；發(fā)現(xiàn)異常是否及時(shí)匯報(bào)并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如心電監(jiān)護(hù)、體位擺放、吸氧、吸痰、必要時(shí)除顫、氣管插管。2、?？撇∏樽兓^察：護(hù)士掌握?？撇∏橛^察及處理要點(diǎn)，能分析判斷何為正常、異常情況，對(duì)病情惡化或并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)見(jiàn)性，防范措施落實(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。3、傷口、管道護(hù)理：是否做到定時(shí)擠捏引流管，管道留置是否在規(guī)定期限內(nèi)更換，傷口換藥是否規(guī)范；班班之間的交接情況；引流量色、量、性質(zhì)的觀察和記錄；是否掌握管道脫落應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)、處理流程等。提升?？苾?nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：提升?？苾?nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：4、術(shù)前病人護(hù)理：各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況；患者及家屬的心理疏導(dǎo)；手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)等。5、術(shù)后病人護(hù)理：全麻病人搶救藥械的準(zhǔn)備；術(shù)后體位的擺放；飲食護(hù)理；傷口護(hù)理；管道護(hù)理。6、治療、檢查及時(shí)：根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的治療護(hù)理，如止血、降壓、擴(kuò)容、降糖等，不能機(jī)械教條；各種檢查前要評(píng)估患者的病情，注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全。7、?？萍膊〗】到逃焊鶕?jù)疾病的各個(gè)階段給予適時(shí)的、針對(duì)性的健康教育。提升?？苾?nèi)涵

環(huán)節(jié)質(zhì)量：提升?？苾?nèi)涵

對(duì)護(hù)士要求：?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)如，本?？乒ぷ?年以上的護(hù)士要熟練掌握專科理論、?？瞥Ｒ?guī)和技術(shù)操作，工作5年以上的護(hù)士應(yīng)該是一名訓(xùn)練有素的?？谱o(hù)士，工作10-15年的?？谱o(hù)士，大專以上學(xué)歷者培養(yǎng)護(hù)理專家（省級(jí)?？谱o(hù)士），學(xué)科帶頭人，開(kāi)設(shè)專科門診、負(fù)責(zé)?？茣?huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論、開(kāi)展科研新技術(shù)等。?？评碚?、操作考核合格率100%專科常規(guī)掌握和落實(shí)率100%?？铺攸c(diǎn)應(yīng)急處置能力（病情變化、突發(fā)事件、管道滑脫等）提升專科內(nèi)涵

對(duì)護(hù)士要求：?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)提升專科內(nèi)涵

如何提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力？途徑：危重、個(gè)案護(hù)理查房；病例討論；跟主任查房；組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、討論（醫(yī)護(hù)共同參與）；?？评碚撝R(shí)更新學(xué)習(xí)；?？七M(jìn)修或市級(jí)以上專科護(hù)士培訓(xùn)等。形式：每月或每季進(jìn)行?？评碚?、操作培訓(xùn)和考核；床邊或晨會(huì)上口頭提問(wèn)、應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練。提升專科內(nèi)涵

如何提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力？提升?？苾?nèi)涵

如何提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力？貴在堅(jiān)持，重在落實(shí)，不流于形式！1）危重病人查房：護(hù)士對(duì)病人病情的掌握；護(hù)理措施的落實(shí)；提出建設(shè)性意見(jiàn)指導(dǎo)護(hù)理工作。體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的專科護(hù)理內(nèi)涵。2）病例討論：疑難、手術(shù)、死亡病人病例討論，幫助護(hù)理人員不斷總結(jié)、完善。各抒己見(jiàn)，共同提高。3）跟主任查房：全面了解患者診療計(jì)劃，提高和拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，提供接受新知識(shí)的機(jī)會(huì)。不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)合作。4）專科查體：醫(yī)生授課，現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，典型病例組織科內(nèi)人人學(xué)習(xí)（心臟雜音、三凹征、干、濕羅音、反常呼吸等）。找出不足，規(guī)范訓(xùn)練。5）考核：結(jié)合臨床實(shí)際工作情況，先培訓(xùn)后考核。提升?？苾?nèi)涵

如何提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力？提升專科內(nèi)涵

舉例：夜間收治一位急性心肌梗死的病人，因高齡、梗死面積大而又錯(cuò)過(guò)最佳溶栓或介入手術(shù)時(shí)間，病情危重只能行住院保守治療，作為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)你如何進(jìn)行質(zhì)量管理呢？夜間護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)估：1、閱讀病歷，了解病史、住院后的治療護(hù)理、搶救經(jīng)過(guò)、生命體征的演變過(guò)程等。2、了解值班護(hù)士對(duì)病情及護(hù)理掌握情況，夜間治療完成情況。3、床邊評(píng)估：查看生命體征（心電圖波形、心率、血壓等）；與病人或家屬交流，了解目前患者的基本情況（疼痛、睡眠、排泄、飲食、舒適度等），有無(wú)心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生；基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)；搶救器械的應(yīng)急、心電監(jiān)護(hù)的有效性；關(guān)鍵性健康教育知識(shí)如絕對(duì)臥床休息、少渣飲食、保持大便通暢等的掌握程度。4、護(hù)理記錄與患者實(shí)際是否相符，記錄的及時(shí)性、規(guī)范性。提升?？苾?nèi)涵

舉例：夜間收治一位急性心肌梗死的病人，因高齡、提升?？苾?nèi)涵

白班護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)估：1、及時(shí)組織危重病人查房：分析護(hù)理工作中的不足，提出改進(jìn)措施及建設(shè)性指導(dǎo)意見(jiàn)。2、治療及時(shí)、規(guī)范：抗凝藥物、強(qiáng)心、利尿劑等，給藥途徑、速度、濃度、時(shí)間等。3、基礎(chǔ)護(hù)理到位：臥位、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理等。4、注意事項(xiàng)告知到位：用藥、活動(dòng)、飲食、排泄等，體現(xiàn)疾病病程階段性、個(gè)體性。5、交接班到位：病情交接，特殊治療、檢查交接。提升專科內(nèi)涵

白班護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)估：病人護(hù)理內(nèi)涵

保障患者安全病人護(hù)理內(nèi)涵保障患者安全保障患者安全依據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》的內(nèi)容終末質(zhì)量不發(fā)生危害性護(hù)理不良事件、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴和糾紛。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、核心制度的落實(shí)(見(jiàn)后）：查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，可以分階段重點(diǎn)督查某一項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況。2、各項(xiàng)規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程的落實(shí)：根據(jù)衛(wèi)生部、省廳、院部下發(fā)的各類規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)范和服務(wù)流程。3、患者安全目標(biāo)措施的落實(shí)：患者身份識(shí)別制度，安全標(biāo)識(shí)，跌倒/墜床、管道滑脫、壓瘡等防范措施。保障患者安全依據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》的內(nèi)容保障患者安全環(huán)節(jié)質(zhì)量4、不良事件上報(bào)制度：鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)上報(bào)制度。引導(dǎo)護(hù)理人員正性看待質(zhì)量問(wèn)題，鼓勵(lì)其主動(dòng)報(bào)告各種風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)要從制度、工作流程、系統(tǒng)、程序、設(shè)備等方面進(jìn)行改進(jìn)，而不是一味責(zé)怪、懲罰當(dāng)事人。改進(jìn)措施要循證，不能閉門造車。保障患者安全保障患者安全對(duì)護(hù)士要求：掌握和落實(shí)——

1、護(hù)理工作制度和崗位職責(zé)2、專科護(hù)理常規(guī)和常用臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范

3、患者十大安全目標(biāo)措施

4、各種應(yīng)急預(yù)案，不良事件上報(bào)流程、防范措施5、每月參加不良事件和安全隱患分析會(huì)、接受安全教育

保障患者安全對(duì)護(hù)士要求：掌握和落實(shí)——保障患者安全

護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部強(qiáng)化安全意識(shí)落實(shí)制度常規(guī)密切觀察病情及時(shí)匯報(bào)處理正確執(zhí)行醫(yī)囑組織安全教育執(zhí)行法律法規(guī)健全制度流程不良事件管理明確責(zé)任主體關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)嚴(yán)抓制度執(zhí)行落實(shí)專科常規(guī)依法執(zhí)業(yè)能級(jí)管理保障患者安全

護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部強(qiáng)化安全意識(shí)明確責(zé)任主體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題一：如何實(shí)行責(zé)任大包干管理模式？核心——責(zé)任到人，解決病人24小時(shí)有事找誰(shuí)的問(wèn)題！形式多樣化：根據(jù)人力，因地制宜&小組大包干制：小組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)制，各組相對(duì)獨(dú)立分管病人，實(shí)行責(zé)任包干，24小時(shí)全面負(fù)責(zé)病人護(hù)理工作。（人員相對(duì)到位的情況下可以開(kāi)展）&臨床護(hù)士負(fù)責(zé)制：床位護(hù)士負(fù)責(zé)制，主要解決日間責(zé)任包干，夜間人員工作統(tǒng)排不能保證個(gè)人的責(zé)任連續(xù)性，完善交接以確保病人護(hù)理工作的連續(xù)性（人員不到位情況下過(guò)渡開(kāi)展）

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題一：如何實(shí)行責(zé)任大包干管理模式？病人護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)化護(hù)理服務(wù)病人護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)化護(hù)理服務(wù)病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)入院當(dāng)日新病人：

1、接待流程規(guī)范

2、了解床位醫(yī)生、護(hù)士

3、床位醫(yī)生查看病人及時(shí)，原則上非急診病人2小時(shí)內(nèi)醫(yī)囑開(kāi)出并處理，急診、重危病人醫(yī)囑及處理及時(shí)，生命體征有效監(jiān)測(cè)

4、掌握入院宣教、安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施到位

5、臥位舒適，與病情相符，個(gè)人清潔衛(wèi)生處置落實(shí)，當(dāng)日飲食、飲水問(wèn)題解決

病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：1、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑及?？谱o(hù)理常規(guī)要求檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：重點(diǎn)：1）飲食指導(dǎo)，禁食禁水時(shí)間掌握2）皮膚清潔（原則上不要求剃毛，需要剃毛者當(dāng)日落實(shí)）3）藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前檢查（肺功能、心電圖、血糖、體溫、血壓等）、帶藥4）心理疏導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)（體位配合、床上訓(xùn)練排便）及相關(guān)健康知識(shí)掌握情況5）對(duì)稱性器官的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：

2、手術(shù)當(dāng)日：

1）根據(jù)麻醉方式及?？谱o(hù)理常規(guī)要求，術(shù)后體位正確、舒適,睡眠護(hù)理落實(shí)，根據(jù)室溫采取保暖措施，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題，指導(dǎo)給以相應(yīng)的措施

2）監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性、生命體征觀察記錄的及時(shí)性，擴(kuò)容、止血等治療及時(shí)

3）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符

4）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。

5）對(duì)全麻手術(shù)后、頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑）

6）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理及飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理指導(dǎo)落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：

3、手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)：

1）根據(jù)專科護(hù)理常規(guī)要求，保持術(shù)后體位正確、舒適，早期飲食、活動(dòng)按要求執(zhí)行，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題

2）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，更換及時(shí)，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)

3）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑）

4）密切觀察術(shù)后呼吸功能、腸蠕動(dòng)、排尿等功能恢復(fù)情況，異常者及時(shí)處理

5）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人：1、病人臥位與病情相符合，使用床欄保護(hù)，評(píng)估患者意識(shí)情況，昏迷患者有腕帶身份識(shí)別，躁動(dòng)患者約束帶使用規(guī)范，定時(shí)放松。評(píng)估患者有無(wú)不適及其他專科病情變化等現(xiàn)存問(wèn)題，對(duì)原有問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估，檢查護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、規(guī)范性，根據(jù)病情準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管等急救用物2、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性，生命體征觀察、匯報(bào)、處理、記錄及時(shí)，使用呼吸機(jī)管道消毒在有效期內(nèi)3、檢查傷口敷料情況及各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符。病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人：4、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施落實(shí)6、檢查基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目是否全面、合理、有個(gè)體性，如口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理等，有無(wú)防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施，如病情許可下床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)有效咳嗽排痰、定時(shí)翻身叩背等病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)特殊檢查、治療病人：1、重點(diǎn)對(duì)需要外出檢查或治療的病情不穩(wěn)定或危重患者，指導(dǎo)、督促安排護(hù)理人員陪送，備必要的急救用物，做好與醫(yī)技部門的溝通，避免不必要的等待時(shí)間2、了解患者或家屬掌握檢查時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)3、了解特殊檢查、治療前準(zhǔn)備工作是否按時(shí)完成病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)病情變化病人：1、病情變化患者，醫(yī)囑開(kāi)出、處理、執(zhí)行及效果觀察及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救設(shè)備有效應(yīng)急、措施及時(shí)得當(dāng)，病重病危、級(jí)別護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整，查看病人及護(hù)理記錄

避免：患者病情突然變化乃至死亡，仍為二級(jí)護(hù)理，沒(méi)有病重或病危、生命體征監(jiān)測(cè)醫(yī)囑等現(xiàn)象2、病情、檢查及治療是否各班嚴(yán)格交接并作記錄，根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求巡視病人3、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)4、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、相應(yīng)的安全告知、溝通到位5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范6、如轉(zhuǎn)為重危病人參照重危病人考核內(nèi)容病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人病人護(hù)理內(nèi)涵

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)出院病人：1、掌握飲食、活動(dòng)、用藥等出院指導(dǎo)內(nèi)容，了解復(fù)診時(shí)間及辦理出院手續(xù)流程2、對(duì)出院后需要繼續(xù)注射胰島素等治療或帶有管道、傷口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作3、口頭、書(shū)面征求患者意見(jiàn)或建議病人護(hù)理內(nèi)涵列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

解決護(hù)士貼近病人的關(guān)鍵問(wèn)題：

統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，重視生活護(hù)理人員逐步到位，組織規(guī)范培訓(xùn)

實(shí)行責(zé)任包干，健全激勵(lì)機(jī)制

加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，屏棄形式管理

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理解決護(hù)士貼近病人的關(guān)鍵問(wèn)題：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題二：如何建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制？核心——職責(zé)明確，制度管人，有效激勵(lì)&

細(xì)化責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé)：細(xì)化每日工作項(xiàng)目，如明確并落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵（見(jiàn)基礎(chǔ)、專科護(hù)理）各項(xiàng)措施，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病人現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理，指導(dǎo)、督查下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量&明確責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé)崗位待遇：享受一定管理系數(shù)&制定考核細(xì)則：根據(jù)崗位職責(zé)落實(shí)、病人質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果、滿意度、病人安全等制定&建立獎(jiǎng)懲機(jī)制：考核結(jié)果與獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)掛鉤，評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)個(gè)人、病區(qū)，并可擇優(yōu)推薦為護(hù)士長(zhǎng)或培養(yǎng)?？谱o(hù)士

提倡：主動(dòng)管理、自我約束、適時(shí)激勵(lì)

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題二：如何建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力&改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：終末質(zhì)量管理（查病人）：變“查病歷記得好、問(wèn)護(hù)士已做好”為“到病人床邊查護(hù)理內(nèi)涵（要求見(jiàn)前）”變“以護(hù)理記錄全而大為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為“以病人體驗(yàn)、感受為標(biāo)準(zhǔn)”每日重點(diǎn)查：出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病人護(hù)理質(zhì)量每周全面查：所有病人護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力&改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護(hù)士）：實(shí)時(shí)查，真相時(shí)刻管理變“宏觀管理”為“精細(xì)化管理”——細(xì)化工作要求，可操作性強(qiáng)如分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間安排、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目細(xì)化等有具體要求變“裁判員”為“教練員”——深入實(shí)際，營(yíng)造“我們一起干”的工作氛圍直接參與、跟蹤督查各班工作流程，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行制度、職責(zé)、流程、規(guī)范中問(wèn)題，及時(shí)完善，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)、主導(dǎo)作用現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力&改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護(hù)士）：真相時(shí)刻管理變“走過(guò)場(chǎng)”為“深入查”——精業(yè)務(wù)，突出重點(diǎn)，有針對(duì)性查運(yùn)用護(hù)理程序方法，結(jié)合?？茦I(yè)務(wù)要求，帶護(hù)士到床邊與患者深入溝通，通過(guò)看、問(wèn)、查等途徑，關(guān)鍵要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士完善&大大簡(jiǎn)化各項(xiàng)記錄，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人：護(hù)理記錄：衛(wèi)生部即將出臺(tái)新版病歷書(shū)寫規(guī)范，取消一般護(hù)理記錄單，保留體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護(hù)理記錄單護(hù)理管理記錄：重點(diǎn)是計(jì)劃、質(zhì)量控制記錄、不良事件分析記錄現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排：月計(jì)劃、周重點(diǎn)、日安排

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排月計(jì)劃：上月存在質(zhì)量、服務(wù)問(wèn)題改進(jìn)（目標(biāo)、措施、抓成效）本月質(zhì)量檢查每周督查重點(diǎn)周次第一周第二周第三周第四周質(zhì)量考核重點(diǎn)項(xiàng)目分級(jí)護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)護(hù)理特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量?？谱o(hù)理質(zhì)量：?？谱o(hù)理常規(guī)安全管理：核心制度患者安全目標(biāo)護(hù)理服務(wù)：服務(wù)流程服務(wù)規(guī)范護(hù)理技術(shù)規(guī)范公休會(huì)滿意度基礎(chǔ)管理：急救藥械消毒隔離病區(qū)管理本月質(zhì)量分析評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排周次第一現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排周重點(diǎn)：組織質(zhì)量檢查（根據(jù)月計(jì)劃，結(jié)合階段工作）要素：人員資質(zhì)、質(zhì)控方法、客觀評(píng)價(jià)及時(shí)反饋、分析原因、落實(shí)整改提醒：

把握計(jì)劃性與靈活性的關(guān)系，不教條堅(jiān)持質(zhì)量管理“要事第一”的原則，不拖拉處理好業(yè)務(wù)管理與其他事務(wù)性工作的關(guān)系，不失職現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理具體工作安排現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理

具體工作安排周重點(diǎn)：