六大重點病種流程最終版

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)1.急性心梗服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)生、佩戴腕帶、登記信息第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)生、佩戴腕帶、登記信息第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖第三輪護(hù)士給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖第三輪護(hù)士給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)急診內(nèi)科醫(yī)生急診內(nèi)科醫(yī)生診斷為急性心肌梗塞10分鐘內(nèi)完成第三輪護(hù)士遵醫(yī)囑給予建立靜脈通路、抽血化驗、用藥、心理護(hù)理通知CCU病房，準(zhǔn)備收入院，準(zhǔn)備床位第三輪護(hù)士遵醫(yī)囑給予建立靜脈通路、抽血化驗、用藥、心理護(hù)理通知CCU病房，準(zhǔn)備收入院，準(zhǔn)備床位20分鐘內(nèi)完成心內(nèi)科醫(yī)生與家屬溝通，確定治療方案心內(nèi)科醫(yī)生與家屬溝通，確定治療方案

有溶栓、介入指征無溶栓、介入指征有溶栓、介入指征無溶栓、介入指征同意介入治療同意介入治療同意溶栓治療30分鐘內(nèi)完成第二輪護(hù)士協(xié)助辦理入院，攜帶搶救物品、藥品護(hù)送入CCU病房，并與病房醫(yī)護(hù)人員做好交接第二輪護(hù)士協(xié)助辦理入院，攜帶搶救物品、藥品護(hù)送入CCU病房，并與病房醫(yī)護(hù)人員做好交接給予溶栓治療心內(nèi)科醫(yī)生通知介入室給予溶栓治療心內(nèi)科醫(yī)生通知介入室對癥規(guī)范化治療注：如診斷為急性心梗立即給予阿斯匹林160~325mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含化，胸痛不能緩解者給嗎啡2-4mg皮下注射，必要時重復(fù)。2.急性創(chuàng)傷服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第一輪護(hù)士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息外科醫(yī)生快速實施外科醫(yī)生快速實施“嚴(yán)重程度評估”、第二輪護(hù)士測量生命體征、建立靜脈通路。協(xié)助醫(yī)生包扎、止血、外固定。15分鐘內(nèi)完成危重患者危重患者瀕危患者瀕?；颊叩谝惠喿o(hù)士遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)生氣管插管、球囊輔助呼吸、呼吸機(jī)應(yīng)用、胸外心臟按壓，第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。第一輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)生氣管插管、球囊輔助呼吸、呼吸機(jī)應(yīng)用、胸外心臟按壓，第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。如病情允許，醫(yī)護(hù)人員陪同病人行CT、彩超等相關(guān)檢查如病情允許，醫(yī)護(hù)人員陪同病人行CT、彩超等相關(guān)檢查通知相關(guān)科室或ICU會診30分鐘內(nèi)完成通知相關(guān)科室或ICU會診根據(jù)會診意見收入相應(yīng)病房或ICU，或送入手術(shù)室根據(jù)會診意見收入相應(yīng)病房或ICU，或送入手術(shù)室會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單。第二輪護(hù)士抽血（血常規(guī)，凝血功能及血型等），護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一起送至病房或手術(shù)室，與相應(yīng)科室護(hù)士做好交接會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單。第二輪護(hù)士抽血（血常規(guī)，凝血功能及血型等），護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一起送至病房或手術(shù)室，與相應(yīng)科室護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）附：“嚴(yán)重程度評估”采用“CRASHPLAN”進(jìn)行評估，其中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，C為心臟（cardic），R為呼吸（respiration），A為腹部（abdomen），S為脊柱（spine），H為頭顱（head），P為骨盆（pelvis），L為四肢（limb），A為血管（artery），N為神經(jīng)（nerve）3.急性顱腦外傷服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第一輪護(hù)士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息急診外科醫(yī)生快速評估病情急診外科醫(yī)生快速評估病情，第二輪護(hù)士測量生命體征、建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生包扎、止血（15分鐘內(nèi)完成）危重患者瀕危患者危重患者瀕?；颊吒唢B壓患者快速靜滴20%甘露醇，懷疑合并頸椎損傷的，給予頸托固定。高顱壓患者快速靜滴20%甘露醇，懷疑合并頸椎損傷的，給予頸托固定。第一輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。急診外科醫(yī)生氣管插管、必要時球囊輔助呼吸、呼吸機(jī)應(yīng)用、胸外心臟按壓、第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。第一輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。急診外科醫(yī)生氣管插管、必要時球囊輔助呼吸、呼吸機(jī)應(yīng)用、胸外心臟按壓、第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。如病情允許由醫(yī)護(hù)人員陪同行顱腦CT檢查如病情允許由醫(yī)護(hù)人員陪同行顱腦CT檢查通知神經(jīng)外科醫(yī)師或ICU醫(yī)師會診通知神經(jīng)外科醫(yī)師或ICU醫(yī)師會診根據(jù)會診意見收入神經(jīng)外科病房或ICU，或直接入手術(shù)室根據(jù)會診意見收入神經(jīng)外科病房或ICU，或直接入手術(shù)室會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，第二輪護(hù)士抽血（血常規(guī)，凝血功能及血型等），協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房或手術(shù)室，并與病房或手術(shù)室護(hù)士做好交接會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，第二輪護(hù)士抽血（血常規(guī)，凝血功能及血型等），協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房或手術(shù)室，并與病房或手術(shù)室護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）附：評估病情：意識狀態(tài)，瞳孔情況，昏迷評估（GCS評估），高顱壓征等。GCS評估：又稱格拉斯哥昏迷指數(shù)評估。格拉斯哥昏迷指數(shù)評估睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)4分：自發(fā)性睜眼反應(yīng)3分：聲音刺激睜眼2分：疼痛刺激睜眼1分：任何刺激均不睜眼5分：回答正確4分：答非所問3分：言語不流利，字意可辨2分：言語模糊，字意難辨1分：任何刺激無語言反應(yīng)6分：可按指定動作5分：疼痛能定位4分：刺痛能躲避3分：刺激肢體屈曲反應(yīng)2分：刺激肢體過伸反應(yīng)1分：疼痛刺激時無反應(yīng)計分：------此表總分范圍3-15分；15分正常；總分低于7分為淺昏迷；3分為深昏迷4.急性心力衰竭服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖，急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估病情第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖，急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估病情第一輪護(hù)士和急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估患者10分鐘內(nèi)完成第三輪護(hù)士吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抽血送檢第三輪護(hù)士吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抽血送檢20分鐘內(nèi)完成瀕危患者危重患者瀕?；颊呶Ｖ鼗颊呒痹\內(nèi)科醫(yī)生氣管插管、必要時球囊輔助呼吸或呼吸機(jī)應(yīng)用、胸外心臟按壓、第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，給予心理護(hù)理急診內(nèi)科醫(yī)生氣管插管、必要時球囊輔助呼吸或呼吸機(jī)應(yīng)用、胸外心臟按壓、第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，給予心理護(hù)理第一輪護(hù)士通知CCU或ICU醫(yī)師會診第一輪護(hù)士通知CCU或ICU醫(yī)師會診根據(jù)會診意見收入CCU或ICU根據(jù)會診意見收入CCU或ICU會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房，并與病房護(hù)士做好交接會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房，并與病房護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）注：初始治療包括氧氣吸入（面罩或機(jī)械通氣）、開放靜脈通道后給予呋塞米、嗎啡、毛花苷C（西地蘭）、氨茶堿；還包括血管活性藥物（血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物如去甲腎上腺素）。5.急性呼吸衰竭服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖，急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估病情第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖，急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估病情第一輪護(hù)士和急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估患者10分鐘內(nèi)完成第三輪護(hù)士吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抽血送檢第三輪護(hù)士吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抽血送檢瀕?；颊邽l?；颊呶Ｖ鼗颊?0分鐘內(nèi)完成第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，給予心理護(hù)理急診內(nèi)科醫(yī)生氣管插管、球囊輔助呼吸、呼吸機(jī)應(yīng)用，胸外心臟按壓，第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，給予心理護(hù)理急診內(nèi)科醫(yī)生氣管插管、球囊輔助呼吸、呼吸機(jī)應(yīng)用，胸外心臟按壓，第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥第一輪護(hù)士通知呼吸內(nèi)科或ICU會診第一輪護(hù)士通知呼吸內(nèi)科或ICU會診根據(jù)會診意見收入呼吸內(nèi)科病房或ICU根據(jù)會診意見收入呼吸內(nèi)科病房或ICU會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房，并與病房護(hù)士做好交接會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房，并與病房護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）注：氧療應(yīng)明確病史，視血氣分析結(jié)果初步判斷呼吸衰竭嚴(yán)重程度及分型，選擇合適的吸入濃度。I型呼衰可吸入較高流量濃度的氧（35%-50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上，但要防止氧中毒。II型呼衰應(yīng)嚴(yán)格控制FiO2，原則上應(yīng)低濃度<35%持續(xù)吸氧，可應(yīng)用呼吸興奮劑，特別是II型呼衰病人出現(xiàn)肺性腦病時。病情嚴(yán)重者可考慮應(yīng)用呼吸機(jī)。6.急性腦卒中服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)生、佩戴腕帶、登記信息第一輪護(hù)士接診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)生、佩戴腕帶、登記信息第二輪護(hù)士測量生命體征，急診內(nèi)科醫(yī)生迅速評估病情第二輪護(hù)士測量生命體征，急診內(nèi)科醫(yī)生迅速評估病情（10分鐘內(nèi)）第三輪護(hù)士描記心電圖，測毛細(xì)血管血糖，建立靜脈通路第三輪護(hù)士描記心電圖，測毛細(xì)血管血糖，建立靜脈通路初步確定為急性腦卒中初步確定為急性腦卒中根據(jù)病情，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者行顱腦CT檢查根據(jù)病情，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者行顱腦CT檢查（25分鐘內(nèi)）確定為急性腦出血確定為急性腦梗死確定為急性腦出血確定為急性腦梗死根據(jù)病情，請神經(jīng)內(nèi)、外科，ICU會診根據(jù)病情，請神經(jīng)內(nèi)、外科，ICU會診神經(jīng)外科會診，有手術(shù)指征，家屬同意手術(shù)ICU醫(yī)師會診，同意收入ICU神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，同意收入神經(jīng)內(nèi)科病房神經(jīng)外科會診，有手術(shù)指征，家屬同意手術(shù)ICU醫(yī)師會診，同意收入ICU神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，同意收入神經(jīng)內(nèi)科病房收入神經(jīng)外科病房，或直接入手術(shù)室收入神經(jīng)外科病房，或直接入手術(shù)室會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房或手術(shù)室，并與病房或手術(shù)室護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科病房，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送至病房，并與病房護(hù)士做好交接會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房或手術(shù)室，并與病房或手術(shù)室護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科病房，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送至病房，并與病房護(hù)士做好交接注：對于急性缺血性卒中的最初處理如無禁忌應(yīng)考慮抗血小板治療。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，對意識障礙患者進(jìn)行Glasgow昏迷量表評分