兒科病人生命體征監(jiān)測(cè)和護(hù)理 課件

小兒生命體征

觀察和護(hù)理

小兒生命體征

觀察和護(hù)理生命體征體溫1脈搏2血壓3呼吸4生命體征體溫1脈搏2血壓3呼吸4小兒生命體征的特點(diǎn)受年齡的影響嬰幼體溫中樞發(fā)育不完善，體溫易受周圍環(huán)境的影響新生兒主要經(jīng)鼻呼吸小兒生命體征的特點(diǎn)受年齡的影響一、體溫測(cè)量方法正常范圍操作方法測(cè)量時(shí)間口測(cè)法36.3～37.2℃放在舌下，緊閉口唇5分鐘腋測(cè)法36～37℃擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腋窩頂部，夾緊體溫表10分鐘肛測(cè)法36.5～37.7℃將肛表頭部潤滑后，插入肛門，深達(dá)肛表的1/2為止3分鐘體溫測(cè)量一、體溫測(cè)量方法正常范圍操作方法測(cè)量時(shí)間口測(cè)法36.3～37一、體溫升高體溫異常降低低熱37.5～38℃中度發(fā)熱38～39℃高熱39～41℃超高熱41℃以上

輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23-25℃一、體溫升高體溫異常降低低熱37.5～38℃輕度：32

分期

特點(diǎn)

表現(xiàn)

方式體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱體溫↑、皮膚干燥、無汗，寒戰(zhàn)。驟升/漸升體溫持續(xù)期產(chǎn)熱＝散熱皮膚潮紅、出汗、心率↑、呼吸加深加快、Pco2↓、呼堿、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)癥狀高水平體溫下降期散熱＞產(chǎn)熱大量出汗、可脫水體溫趨于正常。驟降/漸降一、體溫體溫發(fā)熱分期及特點(diǎn)分期特點(diǎn)表現(xiàn)方式體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱一、體溫密切監(jiān)測(cè)體溫物理降溫（新生兒應(yīng)以物理降溫為主）溫水擦浴或溫水浴，新生兒不主張冰敷，忌酒精擦浴降溫床、冰敷降低環(huán)境溫度松開蓋被、減少衣物口服退熱藥等，要注意藥物的作用和副作高熱的處理一、體溫密切監(jiān)測(cè)體溫高熱的處理一、體溫溫水浴：擦浴是用溫水擦洗或按摩小兒的全身皮膚,浸浴時(shí)應(yīng)讓小兒全身沉入水中原理：刺激皮膚，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，散熱增加，并清潔或擴(kuò)張汗腺口，利于排汗，從而降溫,每次溫水浴5-10分鐘，水溫32～36℃溫水浴一、體溫溫水浴：擦浴是用溫水擦洗或按摩小兒的全身皮膚,浸浴時(shí)一、體溫—低體溫凝血功能障礙血小板功能降低，凝血物質(zhì)活性降低，血液黏滯度增加心血管心肌缺血和心律失常輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。末梢血管收縮增加心臟后負(fù)荷，<32℃可以誘發(fā)心室顫動(dòng)低體溫對(duì)機(jī)體的影響一、體溫—低體溫凝血功能障礙血小板功能降低，凝血物質(zhì)活性一、體溫—低體溫代謝紊亂降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機(jī)體需氧量7％。當(dāng)氧不能滿足低溫時(shí)低氧化代謝的需求?？梢鹑樗嵝运嶂卸緦?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響每下降1℃，腦血流量減少6％～7％。意識(shí)障礙、判斷力損害和模糊低體溫對(duì)機(jī)體的影響一、體溫—低體溫代謝紊亂降低代謝率和氧的供給，體溫每降低一、體溫—低體溫

低于35℃反應(yīng)遲鈍低于33℃半昏迷，瞳孔開始散大低于30℃對(duì)外反應(yīng)消失低于26℃接近死亡低體溫與意識(shí)一、體溫—低體溫低于35℃反應(yīng)遲鈍低體溫與意識(shí)一、體溫—低體溫常見病人：早產(chǎn)兒、新生兒和嬰幼兒；危重患兒；手術(shù)患兒原因：保溫措施不當(dāng)，疾病因素常見低體溫病人及原因一、體溫—低體溫常見病人：早產(chǎn)兒、新生兒和嬰幼兒；常見一、體溫—低體溫密切監(jiān)測(cè)體溫保暖：預(yù)熱衣物和包被、保暖臺(tái)、暖箱暖風(fēng)機(jī)、熱水袋、減少散熱低體溫處理一、體溫—低體溫密切監(jiān)測(cè)體溫低體溫處理二、心率隨年齡增加心率逐漸減慢不同年齡小兒正常心率：新生兒120-140次/分

1歲以內(nèi)110-130次/分

2-3歲100-120次/分

4-7歲80-100次/分

8-14歲70-90次/分影響因素：活動(dòng)、哭鬧、進(jìn)食和發(fā)熱等二、心率隨年齡增加心率逐漸減慢三、血壓血壓基本概念收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓三、血壓血壓基本概念收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓三、血壓基本概念血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓：當(dāng)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)最高值舒張壓：當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓平均動(dòng)脈：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3

平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差三、血壓基本概念血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力三、血壓收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓保證臟器的供血維持冠狀動(dòng)脈灌注壓與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一臨床意義：.三、血壓收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓保證臟器的供血維持冠狀動(dòng)脈灌注三、血壓新生兒收縮壓平均60～70mmHg2歲以后收縮壓推算公式：收縮壓＝年齡×2＋80mmHg

舒張壓＝收縮壓×2/3收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓

收縮壓舒張壓新生兒80±1646±166m-1y90±2550±25三、血壓新生兒收縮壓平均60～70mmHg三、血壓早產(chǎn)兒主要觀察平均壓正常值：妊周+236周早產(chǎn)兒，平均壓應(yīng)該大于38mmhg三、血壓早產(chǎn)兒主要觀察平均壓三、血壓袖帶選擇（一般以上臂1/2—2/3寬度為宜）袖帶綁扎的松緊位置無創(chuàng)血壓的測(cè)量三、血壓袖帶選擇（一般以上臂1/2—2/3寬度為宜）無創(chuàng)血壓三、血壓動(dòng)脈血管的選擇：橈動(dòng)脈，為首選，因位置表

淺且相對(duì)固定，穿刺置管較易成功。肱動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈尺動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)三、血壓動(dòng)脈血管的選擇：有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)四、呼吸年齡

呼吸（次/分）新生兒40-44<1y301-3y244-7y228-14y20四、呼吸年齡呼吸（次/分）新生兒40-44<1y301-四、呼吸呼吸暫停：呼吸停頓≥20s，伴或不伴心率減慢；或＜15s，伴有心率減慢周期性呼吸：呼吸停頓在10～15s，不伴有心動(dòng)緩慢為正?，F(xiàn)象。呼吸暫停的類型：中樞性—由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因而無呼吸運(yùn)動(dòng)致氣流停止阻塞性—呼吸運(yùn)動(dòng)存在而呼吸道無氣流混合性四、呼吸呼吸暫停：呼吸停頓≥20s，伴或不伴心率減慢；或＜1四、呼吸監(jiān)測(cè)

供氧增加傳入沖動(dòng)發(fā)作時(shí)給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發(fā)作藥物治療：茶堿或氨茶堿、枸櫞酸咖啡因持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸機(jī)四、呼吸監(jiān)測(cè)

謝謝聆聽謝謝聆聽小兒生命體征

觀察和護(hù)理

小兒生命體征

觀察和護(hù)理生命體征體溫1脈搏2血壓3呼吸4生命體征體溫1脈搏2血壓3呼吸4小兒生命體征的特點(diǎn)受年齡的影響嬰幼體溫中樞發(fā)育不完善，體溫易受周圍環(huán)境的影響新生兒主要經(jīng)鼻呼吸小兒生命體征的特點(diǎn)受年齡的影響一、體溫測(cè)量方法正常范圍操作方法測(cè)量時(shí)間口測(cè)法36.3～37.2℃放在舌下，緊閉口唇5分鐘腋測(cè)法36～37℃擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腋窩頂部，夾緊體溫表10分鐘肛測(cè)法36.5～37.7℃將肛表頭部潤滑后，插入肛門，深達(dá)肛表的1/2為止3分鐘體溫測(cè)量一、體溫測(cè)量方法正常范圍操作方法測(cè)量時(shí)間口測(cè)法36.3～37一、體溫升高體溫異常降低低熱37.5～38℃中度發(fā)熱38～39℃高熱39～41℃超高熱41℃以上

輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23-25℃一、體溫升高體溫異常降低低熱37.5～38℃輕度：32

分期

特點(diǎn)

表現(xiàn)

方式體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱體溫↑、皮膚干燥、無汗，寒戰(zhàn)。驟升/漸升體溫持續(xù)期產(chǎn)熱＝散熱皮膚潮紅、出汗、心率↑、呼吸加深加快、Pco2↓、呼堿、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)癥狀高水平體溫下降期散熱＞產(chǎn)熱大量出汗、可脫水體溫趨于正常。驟降/漸降一、體溫體溫發(fā)熱分期及特點(diǎn)分期特點(diǎn)表現(xiàn)方式體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱一、體溫密切監(jiān)測(cè)體溫物理降溫（新生兒應(yīng)以物理降溫為主）溫水擦浴或溫水浴，新生兒不主張冰敷，忌酒精擦浴降溫床、冰敷降低環(huán)境溫度松開蓋被、減少衣物口服退熱藥等，要注意藥物的作用和副作高熱的處理一、體溫密切監(jiān)測(cè)體溫高熱的處理一、體溫溫水?。翰猎∈怯脺厮料椿虬茨π旱娜砥つw,浸浴時(shí)應(yīng)讓小兒全身沉入水中原理：刺激皮膚，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，散熱增加，并清潔或擴(kuò)張汗腺口，利于排汗，從而降溫,每次溫水浴5-10分鐘，水溫32～36℃溫水浴一、體溫溫水?。翰猎∈怯脺厮料椿虬茨π旱娜砥つw,浸浴時(shí)一、體溫—低體溫凝血功能障礙血小板功能降低，凝血物質(zhì)活性降低，血液黏滯度增加心血管心肌缺血和心律失常輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。末梢血管收縮增加心臟后負(fù)荷，<32℃可以誘發(fā)心室顫動(dòng)低體溫對(duì)機(jī)體的影響一、體溫—低體溫凝血功能障礙血小板功能降低，凝血物質(zhì)活性一、體溫—低體溫代謝紊亂降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機(jī)體需氧量7％。當(dāng)氧不能滿足低溫時(shí)低氧化代謝的需求?？梢鹑樗嵝运嶂卸緦?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響每下降1℃，腦血流量減少6％～7％。意識(shí)障礙、判斷力損害和模糊低體溫對(duì)機(jī)體的影響一、體溫—低體溫代謝紊亂降低代謝率和氧的供給，體溫每降低一、體溫—低體溫

低于35℃反應(yīng)遲鈍低于33℃半昏迷，瞳孔開始散大低于30℃對(duì)外反應(yīng)消失低于26℃接近死亡低體溫與意識(shí)一、體溫—低體溫低于35℃反應(yīng)遲鈍低體溫與意識(shí)一、體溫—低體溫常見病人：早產(chǎn)兒、新生兒和嬰幼兒；危重患兒；手術(shù)患兒原因：保溫措施不當(dāng)，疾病因素常見低體溫病人及原因一、體溫—低體溫常見病人：早產(chǎn)兒、新生兒和嬰幼兒；常見一、體溫—低體溫密切監(jiān)測(cè)體溫保暖：預(yù)熱衣物和包被、保暖臺(tái)、暖箱暖風(fēng)機(jī)、熱水袋、減少散熱低體溫處理一、體溫—低體溫密切監(jiān)測(cè)體溫低體溫處理二、心率隨年齡增加心率逐漸減慢不同年齡小兒正常心率：新生兒120-140次/分

1歲以內(nèi)110-130次/分

2-3歲100-120次/分

4-7歲80-100次/分

8-14歲70-90次/分影響因素：活動(dòng)、哭鬧、進(jìn)食和發(fā)熱等二、心率隨年齡增加心率逐漸減慢三、血壓血壓基本概念收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓三、血壓血壓基本概念收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓三、血壓基本概念血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓：當(dāng)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)最高值舒張壓：當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓平均動(dòng)脈：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3

平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差三、血壓基本概念血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力三、血壓收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓保證臟器的供血維持冠狀動(dòng)脈灌注壓與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一臨床意義：.三、血壓收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓保證臟器的供血維持冠狀動(dòng)脈灌注三、血壓新生兒收縮壓平均60～70mmHg2歲以后收縮壓推算公式：收縮壓＝年齡×2＋80mmHg

舒張壓＝收縮壓×2/3收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓

收縮壓舒張壓新生兒80±1646±166m-1y90±2550±25三、血壓新生兒收縮壓平均60