包頭醫(yī)學(xué)院臨床麻醉學(xué)教案06吸入全身麻醉

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時(shí)間2014.9授課對(duì)象2011級(jí)（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第六章吸入全身麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學(xué)目的：1、掌握吸入麻醉的概念及特點(diǎn)。2、掌握吸入麻醉藥臨床評(píng)價(jià)的內(nèi)容。3、了解判斷吸入麻醉深度的方法和標(biāo)準(zhǔn)，了解常用吸入麻醉裝置。4、熟悉吸入麻醉的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)和維持、麻醉管理的基本內(nèi)容和要求。重點(diǎn)：1、吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)，MAC的概念及臨床意義。2、吸入麻醉期的觀察和管理。難點(diǎn)：1、常用吸入裝置和方法。2、吸入麻醉期的觀察和管理。教學(xué)方法：講授法啟發(fā)式教學(xué)工具:多媒體課件板書設(shè)計(jì)（提綱）：第六章吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特點(diǎn)：第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)第二節(jié)常用吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法一、常用吸入麻醉裝置二、常用吸入麻醉方法第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時(shí)間分配等）:第六章吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特點(diǎn):吸入全身麻醉的概念及特點(diǎn):吸入全身麻醉的概念及特點(diǎn):第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)講授法吸入全身麻醉的概念及特點(diǎn):第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)講授法5分鐘講授法30分鐘、可控性：與血?dú)夥峙湎禂?shù)有關(guān)二、麻醉強(qiáng)度：與油氣分配系數(shù)有關(guān)與MAC相反MAC：最低肺泡有效濃度揮發(fā)性麻醉藥和純氧在一個(gè)大氣壓下同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對(duì)切皮刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。三、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：主要是抑制，增敏四、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸抑制與藥量有關(guān)五、對(duì)運(yùn)動(dòng)，終板的影響：肌松作用，易于控制六、對(duì)顱內(nèi)壓和腦電圖的影響：升高顱內(nèi)壓，抑制EEG理想吸入麻醉藥的要求：不燃燒、不爆炸室溫下容易揮發(fā)麻醉強(qiáng)度大血液溶解度低，可控性好，誘導(dǎo)及蘇醒快體內(nèi)代謝少不增加心肌的應(yīng)激性，能與腎上腺同用。對(duì)心肌無明顯抑制作用肌肉松弛能抑制過強(qiáng)的交感神經(jīng)活動(dòng)對(duì)呼吸道無刺激作用，可擴(kuò)張支氣管不致腦血管擴(kuò)張對(duì)肝腎無毒性各種吸入麻醉藥的特點(diǎn)：氟烷氨氟烷及異氟烷七氟烷及地氟烷氧化亞氮第二節(jié)常用吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法講授法35分鐘一、常用吸入麻醉裝置主要是蒸發(fā)器（揮發(fā)罐）及流量計(jì)氣源貯氣囊呼吸管呼吸活瓣二氧化碳吸收器：吸收劑：鈉石灰及鋼石灰二、常用吸入麻醉方法方式：根據(jù)重復(fù)吸入程度：開放；半開放有二氧化碳吸收裝置：半緊閉；緊閉還有其他分類：如Moyers分類與儲(chǔ)氣囊與重復(fù)吸入有關(guān)具體方法：開放式：點(diǎn)滴法；充氣法；無重復(fù)吸入法半開放式：根據(jù)有無活瓣、貯氣囊、呼吸管、新鮮氣體的流入位置分為以下幾類MaplesonA：有活瓣，自主呼吸時(shí)MaplesonB：有活瓣MaplesonC：有活瓣MaplesonD：有活瓣，控制呼吸MaplesonE：,阻力小，嬰幼兒MaplesonF：較E有優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)：高流量造成浪費(fèi)及手術(shù)室污染，長(zhǎng)時(shí)間使用可以引起氣道干燥。半緊閉式：逸氣活瓣部分開放優(yōu)點(diǎn)：容易控制麻醉藥濃度缺點(diǎn)：浪費(fèi)麻醉藥及污染室內(nèi)空氣，在低流量時(shí)或吸入氧濃度不高時(shí)可引起缺氧1.與麻醉機(jī)漏氣機(jī)理相似；2.氧化亞氮麻醉更明顯緊閉式：呼氣時(shí)全部呼出氣體通過二氧化碳吸收劑，再與新鮮氣體混合后備重復(fù)吸入。有優(yōu)點(diǎn)，也有缺點(diǎn)。低流量吸入麻醉：目前臨床多用低流量：新鮮氣體吸入小于IL/min高流量：大于4L/minu低流量吸入麻醉優(yōu)點(diǎn)：減少污染；保持濕度和溫度；增加對(duì)患者情況的了解，表現(xiàn)在肺順應(yīng)性和回路內(nèi)容積的關(guān)系。缺點(diǎn)：使用N20時(shí)需監(jiān)測(cè)氧氣濃度；吸氣濃度不易控制；需要合適的麻醉機(jī)；回路內(nèi)有麻醉劑和氧氣以外的氣體。吸入麻醉誘導(dǎo)：適應(yīng)癥：不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒。禁忌癥：體壯者及嗜酒者。誘導(dǎo)方法：七氟烷慢誘導(dǎo)：快誘導(dǎo)：第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理講授法35分鐘一、麻醉前準(zhǔn)備：應(yīng)做好訪視病人制定方案準(zhǔn)備器具、藥物核查患者開放靜脈通道二、麻醉深度監(jiān)測(cè)目前：根據(jù)呼吸、循環(huán)、眼征、及體動(dòng)反射等將麻醉深度分為淺麻醉；手術(shù)期麻醉；深麻醉腦電雙頻指數(shù)?邊緣頻率?力商指數(shù)?HRV三、麻醉期間的觀察和管理?臨床觀察：?生命體征：呼吸、血壓、脈搏、尿量、CVP、SpO2、血?dú)夥治觥Ⅲw溫、ECG、腦電圖等?呼吸：保持呼吸道通暢為基本原則。呼吸:.呼吸道梗阻?臨床表現(xiàn)：呼吸囊、胸腹呼吸幅度減少；吸氣時(shí)三凹征、反常呼吸；輔助呼吸肌呼吸肌鼻翼扇動(dòng)；吸氣時(shí)喉頭和氣管拖曳現(xiàn)象；呼吸雜音增強(qiáng)；脈搏增速、血壓增高、皮膚青紫；煩躁不安。?原因：最常見為舌后墜；反流誤吸；喉痙攣和支氣管痙攣、機(jī)械性梗阻.呼吸衰竭：循環(huán)：常規(guī)通過聽診心音的改變、血壓、脈搏、脈壓差以及每小時(shí)尿量的變化衡量循環(huán)系統(tǒng)的功能。ECG：可提前捕捉到循環(huán)異常征象有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)血壓；動(dòng)脈血?dú)釹wan-ganz導(dǎo)管：心輸出量意識(shí)及對(duì)各種刺激的反應(yīng)：體溫：體位：缺氧及二氧化碳蓄積小結(jié)：本章主要講授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉藥的特點(diǎn)。重點(diǎn)介紹吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)，MAC的概念及臨床意義，吸入麻醉期的觀察和管理。一般介紹常用吸入裝置和方法。復(fù)習(xí)思考題：吸入麻醉期間的觀察與管理o下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：如何進(jìn)行丙泊酚靜脈麻醉?教研室意見：教研室主任（組長(zhǎng)）簽字：授課實(shí)施分析及改進(jìn)：本章完整系統(tǒng)地講授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉藥的特點(diǎn)。重點(diǎn)介紹吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)，MAC的概念及臨床意義，