病毒性皮病分析課件

病毒性皮膚病病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚、粘膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊?。根?jù)皮膚損害的表現(xiàn)分為新生物型、皰疹型和紅斑丘疹型。病毒性皮膚病病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮1疣疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的良性贅生物。分類：尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣。疣疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的良性贅生物。2病因病機中醫(yī)：肝失所養(yǎng)、筋氣不榮，復(fù)感毒邪，發(fā)于肌膚。西醫(yī)：病因：人類乳頭瘤病毒（HPV）。病機：直接接觸感染或外傷及細胞免疫功能低下。病因病機中醫(yī)：肝失所養(yǎng)、筋氣不榮，復(fù)感毒邪，發(fā)于肌膚。3尋常疣中醫(yī)病名：刺瘊、疣目、千日瘡、枯筋箭。臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：指（趾）背及甲緣、頭部、面部皮損特點：角質(zhì)增生性丘疹，表面干燥、粗糙，狀如花蕊，呈皮色、灰褐色或污黃色自覺癥狀：擠壓時疼痛尋常疣中醫(yī)病名：刺瘊、疣目、千日瘡、枯筋箭。4跖疣臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：足底皮損特點：與掌面平行的乳頭狀角質(zhì)增生，除去角質(zhì)，其下可見疏松的角質(zhì)軟芯，邊緣散在小黑點（出血點），散在或融合成片。自覺癥狀：壓痛明顯跖疣臨床表現(xiàn)：5扁平疣臨床表現(xiàn)好發(fā)部位面部、手背、前臂；皮損特點米粒大小的扁平丘疹，呈皮色、淡褐色或淡紅色，散在分布或線形排列。自覺癥狀無癥狀或輕度瘙癢扁平疣臨床表現(xiàn)6治療治療思路---抗病毒，局部破壞性措施為主。西醫(yī)治療----抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑?？共《舅帲翰《具颍痪奂“?；免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等。

治療治療思路---抗病毒，局部破壞性措施為主。7辨證論治

尋常疣、跖疣風熱血燥→養(yǎng)血活血、清熱解毒→治瘊方加減濕熱血瘀→清化濕熱、活血化瘀→馬齒莧合劑加減扁平疣熱毒蘊結(jié)→清熱解毒→馬齒莧合劑加板藍根，去桃仁、紅花熱蘊絡(luò)瘀→清熱活血化瘀→

桃紅四物湯加減

辨證論治

尋常疣、跖疣8外治藥物外治---酞丁胺、5-FU等。激光、冷凍治療。

外治9尋常疣：1推疣法用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度向前推進，用力不宜過猛。推除后創(chuàng)面壓迫止血；或摻上桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。2鴉膽子散敷貼法先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。

3刮疣法：刮除疣體。尋常疣：10扁平疣：洗滌法：用內(nèi)服方的第三煎外洗，每天2～3次。涂法：用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次。用于治療散在扁平疣。

扁平疣：11跖疣：外敷法：用千金散局部外敷；亦可用烏梅肉（將烏梅用鹽水浸泡1天，混為泥狀）每次少許敷貼患處。電灼法：在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。手術(shù)：常規(guī)消毒，局麻下先以刀尖在疣與正常組織交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣體中央，將疏松的軟蕊向外拉出，然后外敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一般5～7天即可，否則腐蝕過深，影響愈合。

中藥外洗。跖疣：12傳染性軟疣傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的傳染性皮膚病。中醫(yī)名稱：水瘊子、鼠乳。臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：軀干、面部皮損特點：表面呈蠟樣光澤的半球形丘疹，中央凹陷如臍窩，可擠出乳酪樣物質(zhì)（軟疣小體），有明顯的傳染性。

自覺癥狀;瘙癢

傳染性軟疣傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的傳染性皮膚病。13治療：挑刺療法：消毒后用鑷子夾住疣體迅速拔除，再用碘酒點患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護周圍皮膚。

治療：14單純皰疹單純皰疹是由HSV感染引起的病毒性皮膚病。特點：以集簇性水皰為臨床表現(xiàn)，有自限性，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)病名：熱瘡。單純皰疹單純皰疹是由HSV感染引起的病毒性皮膚病。15病因病機中醫(yī)：外感風熱之邪，阻于肺胃，蘊蒸肌膚；反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱。西醫(yī)：病因：HSV----Ⅰ型引起上部皮膚粘膜的病變。HSV----Ⅱ型引起下部皮膚粘膜的病變。病機：HSV通過接吻或公共餐具，密切性接觸直接感染，局部潛伏、增殖，抵抗力下降時引起發(fā)病。HSV感染集體不產(chǎn)生抗體，故易復(fù)發(fā)。病因病機中醫(yī)：外感風熱之邪，阻于肺胃，蘊蒸肌膚；反復(fù)發(fā)作，熱16臨床表現(xiàn)潛伏期：2—12天，平均6天。分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型，但二者臨床無法區(qū)別。初發(fā)型：臨床有皰疹形齦口炎；皰疹性濕疹；接種性皰疹；新生兒單純性皰疹；生殖器皰疹；臨床表現(xiàn)潛伏期：2—12天，平均6天。17皰疹形齦口炎:好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽部；臨床可見集簇性水皰、潰瘍，疼痛劇烈，伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛，自然病程1—2周。皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹）：常發(fā)生在濕疹或特異性皮炎的患者，在原發(fā)皮損處可見水皰或膿皰，融合成片，水泡中央有臍凹，皰疹成批出現(xiàn)，伴有發(fā)熱等全身癥狀。皰疹形齦口炎:18接種性皰疹（皰疹性瘭疽）：是指皮膚損傷后接觸HSV----Ⅰ單純皰疹患者而發(fā)病，多在手指，出現(xiàn)集簇性水皰，可見深在的疼痛性水皰。

新生兒單純性皰疹：多由產(chǎn)道感染，HSV----Ⅱ引起，分為皮膚---眼---口腔局限型和中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、播散型。生殖器皰疹由HSV----Ⅱ引起。接種性皰疹（皰疹性瘭疽）：是指皮膚損傷后接觸HSV----Ⅰ19復(fù)發(fā)型：原發(fā)感染消退后再次發(fā)生病變。診斷及鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)容易診斷；要與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病相鑒別。復(fù)發(fā)型：原發(fā)感染消退后再次發(fā)生病變。20治療中醫(yī)治療：肺胃熱盛----疏風清熱---辛荑清肺飲合竹葉石膏湯加減；陰虛內(nèi)熱---養(yǎng)陰清熱---增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草。西醫(yī)：左旋咪唑；阿昔洛韋、聚肌胞及免疫調(diào)節(jié)劑、阿糖腺苷、丙種球蛋白等。治療中醫(yī)治療：21外治：1.1%龍膽紫或盧甘石洗劑；2.皰疹凈溶液或酞丁胺或5%無環(huán)鳥苷霜；3.繼發(fā)感染時新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。4.保持口腔清潔，1/1000的新潔爾滅溶液含漱。外治：22帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性神經(jīng)性皰疹性皮膚病。特點：皮膚上集簇性水皰，單側(cè)分布，神經(jīng)痛。中醫(yī)有蛇串瘡、纏腰火丹的病名。帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性神經(jīng)性23病因病機西醫(yī)：水痘—帶狀皰疹病毒，經(jīng)呼吸道感染；病毒潛伏，抵抗力下降是發(fā)病的誘因。中醫(yī)：

（年輕者）情志內(nèi)傷→肝氣郁結(jié)，感受濕熱之邪→外溢皮膚而發(fā)，以水皰為主。(年老者）血虛肝旺，感受濕熱之邪→外溢皮膚而發(fā)，以疼痛為主。脾失健運→濕邪內(nèi)生→濕蘊化熱外溢皮膚而發(fā)

感染毒邪→濕熱火毒蘊積肌膚而發(fā)

病因病機西醫(yī)：水痘—帶狀皰疹病毒，經(jīng)呼吸道感染；病毒潛伏，抵24臨床表現(xiàn)1全身癥狀：多在發(fā)疹前期表現(xiàn)低熱、乏力、失眠、食欲不振。2局部皮損特點：皮膚上集簇性水皰，單側(cè)發(fā)病，帶狀沿神經(jīng)分布。臨床表現(xiàn)1全身癥狀：多在發(fā)疹前期表現(xiàn)低熱、乏力、失眠、食欲不25疼痛可輕可重，年齡輕者疼痛輕，年令老疼痛重。皮損與疼痛的關(guān)系；不完全型或鈍挫型；無疹型；大皰型；出血型；壞疽型；泛發(fā)型；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。發(fā)病部位：三叉神經(jīng)眼支；肋間神經(jīng)；面神經(jīng)；聽神經(jīng)；膝神經(jīng)節(jié)侵犯（Ramsay—Hunt綜合癥），亦可引起腦膜炎和內(nèi)臟神經(jīng)的病變。3病程及免疫。

疼痛可輕可重，年齡輕者疼痛輕，年令老疼痛重。26治療治療思路：中醫(yī)、西醫(yī)均可；中醫(yī)優(yōu)勢明顯。皮損可自限；止痛、消除疼痛是關(guān)鍵。西醫(yī)治療：1抗病毒藥物；2免疫調(diào)節(jié)劑；3維生素4對癥處理；5糖皮質(zhì)激素。治療治療思路：27辨證論治

①肝經(jīng)郁熱→清肝火、解熱毒→龍膽瀉肝湯加減

②脾虛濕蘊→健脾利濕→除濕胃苓湯

③氣滯血瘀→理氣活血、重鎮(zhèn)止痛→桃紅四物湯加減

辨證論治

①肝經(jīng)郁熱→清肝火、解熱毒→龍膽瀉肝湯加減

28外治—消炎、干燥、收斂、防感染。

①紅斑水皰用洗劑或散劑。

②糜爛滲液用溶液。。

③水皰干枯、結(jié)痂用乳劑、軟膏。④疼痛明顯：若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，以減輕脹痛；⑤后期理療、針刺。預(yù)防：飲食；休息；防感染。

外治—消炎、干燥、收斂、防感染。

①紅斑水皰用洗劑或散劑29病毒性皮膚病病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚、粘膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊　８鶕?jù)皮膚損害的表現(xiàn)分為新生物型、皰疹型和紅斑丘疹型。病毒性皮膚病病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮30疣疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的良性贅生物。分類：尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣。疣疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的良性贅生物。31病因病機中醫(yī)：肝失所養(yǎng)、筋氣不榮，復(fù)感毒邪，發(fā)于肌膚。西醫(yī)：病因：人類乳頭瘤病毒（HPV）。病機：直接接觸感染或外傷及細胞免疫功能低下。病因病機中醫(yī)：肝失所養(yǎng)、筋氣不榮，復(fù)感毒邪，發(fā)于肌膚。32尋常疣中醫(yī)病名：刺瘊、疣目、千日瘡、枯筋箭。臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：指（趾）背及甲緣、頭部、面部皮損特點：角質(zhì)增生性丘疹，表面干燥、粗糙，狀如花蕊，呈皮色、灰褐色或污黃色自覺癥狀：擠壓時疼痛尋常疣中醫(yī)病名：刺瘊、疣目、千日瘡、枯筋箭。33跖疣臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：足底皮損特點：與掌面平行的乳頭狀角質(zhì)增生，除去角質(zhì)，其下可見疏松的角質(zhì)軟芯，邊緣散在小黑點（出血點），散在或融合成片。自覺癥狀：壓痛明顯跖疣臨床表現(xiàn)：34扁平疣臨床表現(xiàn)好發(fā)部位面部、手背、前臂；皮損特點米粒大小的扁平丘疹，呈皮色、淡褐色或淡紅色，散在分布或線形排列。自覺癥狀無癥狀或輕度瘙癢扁平疣臨床表現(xiàn)35治療治療思路---抗病毒，局部破壞性措施為主。西醫(yī)治療----抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑。抗病毒藥：病毒唑；聚肌胞；免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等。

治療治療思路---抗病毒，局部破壞性措施為主。36辨證論治

尋常疣、跖疣風熱血燥→養(yǎng)血活血、清熱解毒→治瘊方加減濕熱血瘀→清化濕熱、活血化瘀→馬齒莧合劑加減扁平疣熱毒蘊結(jié)→清熱解毒→馬齒莧合劑加板藍根，去桃仁、紅花熱蘊絡(luò)瘀→清熱活血化瘀→

桃紅四物湯加減

辨證論治

尋常疣、跖疣37外治藥物外治---酞丁胺、5-FU等。激光、冷凍治療。

外治38尋常疣：1推疣法用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度向前推進，用力不宜過猛。推除后創(chuàng)面壓迫止血；或摻上桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。2鴉膽子散敷貼法先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。

3刮疣法：刮除疣體。尋常疣：39扁平疣：洗滌法：用內(nèi)服方的第三煎外洗，每天2～3次。涂法：用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次。用于治療散在扁平疣。

扁平疣：40跖疣：外敷法：用千金散局部外敷；亦可用烏梅肉（將烏梅用鹽水浸泡1天，混為泥狀）每次少許敷貼患處。電灼法：在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。手術(shù)：常規(guī)消毒，局麻下先以刀尖在疣與正常組織交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣體中央，將疏松的軟蕊向外拉出，然后外敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一般5～7天即可，否則腐蝕過深，影響愈合。

中藥外洗。跖疣：41傳染性軟疣傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的傳染性皮膚病。中醫(yī)名稱：水瘊子、鼠乳。臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：軀干、面部皮損特點：表面呈蠟樣光澤的半球形丘疹，中央凹陷如臍窩，可擠出乳酪樣物質(zhì)（軟疣小體），有明顯的傳染性。

自覺癥狀;瘙癢

傳染性軟疣傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的傳染性皮膚病。42治療：挑刺療法：消毒后用鑷子夾住疣體迅速拔除，再用碘酒點患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護周圍皮膚。

治療：43單純皰疹單純皰疹是由HSV感染引起的病毒性皮膚病。特點：以集簇性水皰為臨床表現(xiàn)，有自限性，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)病名：熱瘡。單純皰疹單純皰疹是由HSV感染引起的病毒性皮膚病。44病因病機中醫(yī)：外感風熱之邪，阻于肺胃，蘊蒸肌膚；反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱。西醫(yī)：病因：HSV----Ⅰ型引起上部皮膚粘膜的病變。HSV----Ⅱ型引起下部皮膚粘膜的病變。病機：HSV通過接吻或公共餐具，密切性接觸直接感染，局部潛伏、增殖，抵抗力下降時引起發(fā)病。HSV感染集體不產(chǎn)生抗體，故易復(fù)發(fā)。病因病機中醫(yī)：外感風熱之邪，阻于肺胃，蘊蒸肌膚；反復(fù)發(fā)作，熱45臨床表現(xiàn)潛伏期：2—12天，平均6天。分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型，但二者臨床無法區(qū)別。初發(fā)型：臨床有皰疹形齦口炎；皰疹性濕疹；接種性皰疹；新生兒單純性皰疹；生殖器皰疹；臨床表現(xiàn)潛伏期：2—12天，平均6天。46皰疹形齦口炎:好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽部；臨床可見集簇性水皰、潰瘍，疼痛劇烈，伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛，自然病程1—2周。皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹）：常發(fā)生在濕疹或特異性皮炎的患者，在原發(fā)皮損處可見水皰或膿皰，融合成片，水泡中央有臍凹，皰疹成批出現(xiàn)，伴有發(fā)熱等全身癥狀。皰疹形齦口炎:47接種性皰疹（皰疹性瘭疽）：是指皮膚損傷后接觸HSV----Ⅰ單純皰疹患者而發(fā)病，多在手指，出現(xiàn)集簇性水皰，可見深在的疼痛性水皰。

新生兒單純性皰疹：多由產(chǎn)道感染，HSV----Ⅱ引起，分為皮膚---眼---口腔局限型和中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、播散型。生殖器皰疹由HSV----Ⅱ引起。接種性皰疹（皰疹性瘭疽）：是指皮膚損傷后接觸HSV----Ⅰ48復(fù)發(fā)型：原發(fā)感染消退后再次發(fā)生病變。診斷及鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)容易診斷；要與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病相鑒別。復(fù)發(fā)型：原發(fā)感染消退后再次發(fā)生病變。49治療中醫(yī)治療：肺胃熱盛----疏風清熱---辛荑清肺飲合竹葉石膏湯加減；陰虛內(nèi)熱---養(yǎng)陰清熱---增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草。西醫(yī)：左旋咪唑；阿昔洛韋、聚肌胞及免疫調(diào)節(jié)劑、阿糖腺苷、丙種球蛋白等。治療中醫(yī)治療：50外治：1.1%龍膽紫或盧甘石洗劑；2.皰疹凈溶液或酞丁胺或5%無環(huán)鳥苷霜；3.繼發(fā)感染時新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。4.保持口腔清潔，1/1000的新潔爾滅溶液含漱。外治：51帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性神經(jīng)性皰疹性皮膚病。特點：皮膚上集簇性水皰，單側(cè)分布，神經(jīng)痛。中醫(yī)有蛇串瘡、纏腰火丹的病名。帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性神經(jīng)性52病因病機西醫(yī)：水痘—帶狀皰疹病毒，經(jīng)呼吸道感染；病毒潛伏，抵抗力下降是發(fā)病的誘因。中醫(yī)：

（年輕者）情志內(nèi)傷→肝氣郁結(jié)，感受濕熱之邪→外溢皮膚而發(fā)，以水皰為主。(年老者）血虛肝旺，感受濕熱之邪→外溢皮膚而發(fā)，以疼痛為主。脾失健運→濕