血液透析應(yīng)急預(yù)案及流程匯編（下）

血液透析應(yīng)急預(yù)案及流程匯編（下）體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案凝血前表現(xiàn)

靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。1.

原因

尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：1)

血流速度過(guò)慢。2)

外周血Hb過(guò)高。3)

超濾率過(guò)高。4)

透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5)

透析通路再循環(huán)過(guò)大。6)

使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。2.

處理1)

輕度凝血?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器或管路達(dá)到Ⅲ度凝血時(shí)，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，停止引血，并將血泵速度逐漸降至100ml/min。更換透析器和管路。2)

重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。3)

如果繼續(xù)治療，可更換透析器或血管通路后繼續(xù)治療。3.

預(yù)防1)

透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。2)

加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。3)

避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。4)

定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大。5)

避免透析時(shí)血流速度過(guò)低析。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。

附：無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急處理1.

應(yīng)急預(yù)案：1)

當(dāng)無(wú)肝素透析3～4h時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300～400mmHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血；2)

用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流速逐漸調(diào)至回輸動(dòng)脈端的血液100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵；3)

打開動(dòng)脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。2.

預(yù)防措施：1)

用肝素鹽水100mg/500ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素鹽水；2)

再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路；3)

根據(jù)凝血情況每30或60min1次阻斷血流，用100～200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)；4)

要求高通量、高血流速透析。

空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。臨床表現(xiàn)為患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴(yán)重者昏迷或死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：1.

緊急搶救1)

立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。2)

患者左側(cè)臥位頭低腳高，使空氣積存在右心房頂端，切忌按摩心臟。給予氧氣吸入。3)

心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。4)

如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2.

明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。3.

預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。1)

上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。2)

做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。3)

透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。4)

透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。5)

注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。二五、透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案

報(bào)警表現(xiàn)為透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低并有氣泡。1.

發(fā)生原因：1)

空氣進(jìn)入血管路。2)

血流量不足，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。3)

靜脈壺液面過(guò)低。2.

處理原則1)

降低血流速為100ml/min。2)

夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3)

提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。4)

靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5)

空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。3.

預(yù)防措施1)

體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。2)

輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看守。3)

提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。

二六、透析用水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

血液透析需要高純度透析用水，根據(jù)歐洲藥典的要求，透析用反滲水中細(xì)菌在100cfu／ml以下，內(nèi)毒素在0、25EU／ml以下。水質(zhì)異?？晌＜盎颊呱?。1.

發(fā)生原因:1)

反滲機(jī)出現(xiàn)故障。2)

預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)發(fā)生反沖。3)

沒定時(shí)消毒和維護(hù)。2.

臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌等。3.

應(yīng)急預(yù)案1)

病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。2)

由水質(zhì)異常出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)立即停止透析。3)

及時(shí)更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。4)

明確原因后盡快恢復(fù)透析。4.

預(yù)防措施1)

水處理系統(tǒng)每月維護(hù)，每三個(gè)月消毒一次。2)

每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。3)

每年檢測(cè)內(nèi)毒素1~2次。4)

發(fā)現(xiàn)異常立即處理。二七、透析液異常的應(yīng)急預(yù)案

1.

濃度異常的原因：水處理系統(tǒng)或機(jī)器與透析液配比故障，因其濃度異常。1)

透析液鈉低于120mmol/L時(shí)，可發(fā)生急性的溶血，應(yīng)立即停止透析，丟棄廢血，并化驗(yàn)，同時(shí)更換透析液或給高鈉鹽水靜點(diǎn)。2)

透析液鈉值過(guò)高時(shí)，可出現(xiàn)高鈉血癥，應(yīng)根據(jù)電導(dǎo)度給予調(diào)節(jié)，或予低鈉液靜點(diǎn)。3)

按規(guī)范正確配透析液，并仔細(xì)核對(duì)，當(dāng)出現(xiàn)誤差應(yīng)重新配制透析液。4)

對(duì)透析液做定期的電解質(zhì)濃度化驗(yàn)。2.

成分異常：供水管道或配液裝置材料析出，某些有毒成分進(jìn)入人體造成損害導(dǎo)致異常。1)

定期對(duì)反滲水的化學(xué)污染物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2)

采用合格配液裝置，定時(shí)清潔、消毒。3.

溫度異常：36-38℃為宜。有時(shí)由于透析機(jī)的熱敏和加熱器異常導(dǎo)致透析液溫度異常。1)

患者有發(fā)冷或發(fā)熱癥狀時(shí)，立即核對(duì)血透機(jī)透析液溫度設(shè)定的值數(shù)是否正確。2)

定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)檢測(cè)。4.

當(dāng)患者由于透析液成分異常

出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

二八、血液透析中異常脫水的應(yīng)急預(yù)案

1.

患者上機(jī)時(shí)，仔細(xì)核對(duì)所設(shè)脫水量與透析期間體重增加是否相符。2.

透析過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，并詢問(wèn)患者有何不適。3.

脫水過(guò)多時(shí)，立即停止超濾，必要時(shí)給予補(bǔ)液等處理。4.

發(fā)現(xiàn)脫水過(guò)少時(shí)，及時(shí)調(diào)整脫水量，酌情適當(dāng)增加超濾時(shí)間。5.

當(dāng)脫水量與患者下機(jī)后體重不符時(shí)，應(yīng)立即查找原因，必要時(shí)請(qǐng)工程師對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)維修。

二九、臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案

1.

發(fā)生原因：急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時(shí)建立血管通路，常采用橈動(dòng)脈直接穿刺的方法。2.

應(yīng)急預(yù)案：取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時(shí)以300角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。3.

失敗原因：橈動(dòng)脈在較長(zhǎng)的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消失，針尖再向前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。

三十、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1．

在輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。2．

報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，保留未輸完的血袋，以備檢查。3．

病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4．

若是一般過(guò)敏反應(yīng)

，應(yīng)密切觀察病情并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5．

按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6．

懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)。將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7．

輸血時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

三一、墜床的應(yīng)急預(yù)案

1．

患者在透析過(guò)程中墜床，首先檢查血液管路有無(wú)脫出，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2．

對(duì)患者進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。3．

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的處理。4．

如病情允許，將病人移至床上。5．

協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。6．

認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。7．

及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

三二、猝死的應(yīng)急預(yù)案

1.

發(fā)現(xiàn)患者在透析過(guò)程中猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，其他人員協(xié)助回血，并保留靜脈穿刺針作為緊急用藥通道。2.

通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他醫(yī)護(hù)人員增援，按心肺復(fù)蘇流程，繼續(xù)執(zhí)行各項(xiàng)搶救措施。3.

向領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)匯報(bào)患者情況。病情告知患者家屬。4.

患者搶救無(wú)效而死亡，應(yīng)等家屬到科室后再將尸體運(yùn)走；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。5.

按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。如有醫(yī)療糾紛的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例資料。6.

搶救過(guò)程中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各項(xiàng)儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。7.

參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。預(yù)防：1)

醫(yī)生應(yīng)盡力熟悉各位透析患者病情，病情變化及時(shí)處理。對(duì)猝死高危患者做到心中有數(shù)，并及時(shí)告知患者及家屬，2)

值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。3)

急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。4)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能，使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

三三、停電的應(yīng)急預(yù)案

1.

準(zhǔn)備停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1)

接到上級(jí)有關(guān)部門停電通知后，了解停電時(shí)間、原因，急診患者預(yù)先做好安排。2)

告知患者停電時(shí)間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來(lái)電的預(yù)計(jì)時(shí)間，重新安排透析時(shí)間。3)

儀器設(shè)備的備用電池及時(shí)充電。2.

透析中停電應(yīng)急預(yù)案1)

透析中停電表現(xiàn)：透析機(jī)停電報(bào)警、血泵停止、屏幕變黑。2)

停電時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，轉(zhuǎn)換至透析機(jī)備用電池供電。并安撫患者，消除其緊張情緒。夜間自動(dòng)開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況。3)

迅速查找停電原因（是大面積停電還是局部停電，是透析機(jī)故障還是供電線路老化等），并預(yù)計(jì)用電恢復(fù)時(shí)間。如停電時(shí)間超過(guò)20分鐘，應(yīng)予以回血，終止透析。4)

如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池，可維持血液循環(huán)。如果沒有蓄電池，應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動(dòng)血泵維持血液循環(huán)，防止凝血。5)

如果是透析機(jī)故障，應(yīng)予以回血，將患者轉(zhuǎn)移至備用機(jī)透析，再繼續(xù)透析。如無(wú)備用機(jī)，應(yīng)結(jié)束透析。6)

停電后不要驚慌，尤其在夜晚，精神一定要集中，預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。3.

透析中停電預(yù)防1)

血透室應(yīng)雙路供電。2)

定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

三四、停水的應(yīng)急預(yù)案

1.

準(zhǔn)備停水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1)

接到上級(jí)有關(guān)部門停水通知后，了解停水時(shí)間、范圍、原因，停水期間禁止透析治療，急診患者預(yù)先做好安排。2)

告知患者停水時(shí)間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來(lái)水的預(yù)計(jì)時(shí)間，重新安排透析時(shí)間。3)

儲(chǔ)備病員和醫(yī)務(wù)人員的飲用水和使用水。2.

突然停水的應(yīng)急預(yù)案1)

透析機(jī)低水位報(bào)警（LowerWater）時(shí)，立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2)

安撫患者，保持透析室正常秩序。3)

與透析室工程師共同查找停水原因，如驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。如果是水處理或輸水管故障，等待工程師處理，若維修時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)20分鐘，停止透析，所有患者回血等待。4)

如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。若維修時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)20分鐘，應(yīng)停止透析，所有患者回血等待。5)

等待時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，做好患者的解釋工作。并及時(shí)通知下一班透析患者，讓下一班透析患者在家等待或告知改動(dòng)后的透析時(shí)間。3.

預(yù)防突然停水的措施1)

血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2)

定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3)

定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。

三五、透析機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案

1.

血液透析開始前如發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)有故障，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)工程師維修，正常后方可使用。2.

血液透析開始后發(fā)生故障，及時(shí)與工程師聯(lián)系，如有備用機(jī)，向患者做好解釋工作，移至備用機(jī)繼續(xù)透析。如沒有備用機(jī)，將血液回輸給患者，向患者做好解釋工作，等工程師維修結(jié)束后，重新開始治療。3.

發(fā)生故障時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血液標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。4.

安慰患者，緩解其焦慮緊張情緒。三六、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

1．

發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極搶救。2．

發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法補(bǔ)救，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。3．

迅速將患者與透析機(jī)分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。4．

盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要病例資料。5．

組織患者撤離時(shí)，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

三七、地震應(yīng)急預(yù)案

1.

確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。2.

停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。3.

分離透析機(jī)和患者。4.

專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。

三八、失竊應(yīng)急預(yù)案

1．

發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2．

電話通知保衛(wèi)處來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理。3．

協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4．

維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。

三九、透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案

1．透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措施，使用專用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等。2．患者使用的物品按消毒隔離要求處理，用過(guò)的透析器、管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。3．按照傳染病的管理辦法上報(bào)。四十、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

隨著我國(guó)人民醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療保健意識(shí)以及自身保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療工作的要求越來(lái)越高。病人享有自身病情的知情權(quán)和治療的選擇權(quán)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的復(fù)雜性和各種社會(huì)因素的存在，醫(yī)療糾紛成增多趨勢(shì)，怎樣在保證正常醫(yī)療工作促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的同時(shí)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)施的安全，是每一位醫(yī)