醫(yī)療安全責(zé)任狀

醫(yī)療安全責(zé)任狀醫(yī)療安全責(zé)任狀醫(yī)療安全責(zé)任狀醫(yī)療安全責(zé)任狀編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話(huà)：傳真:郵編:縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全責(zé)任狀為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)，防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度，各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及衛(wèi)生部制定的患者安全目標(biāo)指南，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定相關(guān)規(guī)定及醫(yī)療安全責(zé)任狀。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員要明確自己的崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。一、各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生對(duì)患者的診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉病人貽誤病情，對(duì)疑難重癥病人應(yīng)詳細(xì)檢查，并及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。對(duì)涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以影響病人生命安全的疾病為主，首診醫(yī)師要負(fù)責(zé)護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室，并做好交接工作。2、危重患者搶救制度對(duì)危重患者應(yīng)及時(shí)搶救，先搶救患者，后補(bǔ)辦各種手續(xù)，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真做好搶救記錄，當(dāng)時(shí)不能及時(shí)記錄的，要在搶救后六小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完成。3、疑難、危重病例會(huì)診討論制度對(duì)收治的疑難急危重病人，必須立即請(qǐng)科主任會(huì)診，對(duì)在三日內(nèi)不能明確診斷的病人，應(yīng)請(qǐng)主管院長(zhǎng)會(huì)診。需科間會(huì)診的，由經(jīng)治醫(yī)生提出、科主任同意，填寫(xiě)會(huì)診單，經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)做好會(huì)診記錄，參加會(huì)診人員要在會(huì)診記錄上簽名。請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診手術(shù)的，必須履行逐級(jí)審批手續(xù)并記錄，會(huì)診和手術(shù)記錄存入病志中?？苾?nèi)對(duì)疑難病人應(yīng)進(jìn)行討論，做好登記和討論記錄。4、死亡討論及報(bào)告制度對(duì)死亡病人必須在患者死亡后1周進(jìn)行死亡討論，尸檢的病例待病理報(bào)告后進(jìn)行。特殊情況下應(yīng)立即討論，討論由科主任主持，有關(guān)人員參加，做好討論記錄?？剖覒?yīng)對(duì)死亡病歷如實(shí)報(bào)告，死亡報(bào)告和住院死亡的病歷要一致。5、術(shù)前討論制度對(duì)擬行的大、中型手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并做好術(shù)前討論記錄。6、手術(shù)分級(jí)及手術(shù)審批制度凡需施行手術(shù)的病人，術(shù)前必須做好相應(yīng)的常規(guī)檢查，明確手術(shù)的適應(yīng)癥、指征及禁忌癥。手術(shù)通知單、手術(shù)同意書(shū)要經(jīng)科主任簽字，科主任根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、級(jí)別，安排相應(yīng)職稱(chēng)醫(yī)生做術(shù)者，對(duì)危重、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)必須做術(shù)前討論，科主任要參加每一例手術(shù)的全過(guò)程。凡屬新開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，致殘性手術(shù)、臟器摘除的手術(shù)等，應(yīng)由科主任填寫(xiě)手術(shù)申請(qǐng)單，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審查簽字，做好記錄。7、圍手術(shù)期管理制度術(shù)前經(jīng)治醫(yī)生必須熟悉病人的病情，和病人做好術(shù)前溝通談話(huà)，并簽字記錄，麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親自查看病人及病志，做好麻醉評(píng)估，進(jìn)行麻醉前溝通談話(huà)并簽字記錄。術(shù)中遇到困難但不能解決的應(yīng)暫停手術(shù)，立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍的，由術(shù)者與病人家屬談話(huà)后，爭(zhēng)得家屬同意并簽字后方可施行。術(shù)后麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生要陪同病人返回病房，做好醫(yī)護(hù)交接。術(shù)中切除的組織必須送病理檢驗(yàn)，家屬不同意做病理的要在告知書(shū)上簽字。凡屬小手術(shù)未拆線(xiàn)出院的病人，醫(yī)生必須要做好告知簽字和記錄。8、病歷書(shū)寫(xiě)制度及歸檔醫(yī)護(hù)人員要按《黑龍江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，按時(shí)歸檔。出院病案當(dāng)月歸檔，歸檔不及時(shí)的，每少一份罰款10元；下月仍未歸檔的，每份罰款30元；三個(gè)月未歸檔的，每份罰款100元，并給予放假待崗一個(gè)月的處罰。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及歸檔的管理，第一責(zé)任人是科主任及護(hù)士長(zhǎng)，因病歷歸檔不及時(shí)，涂改、隱匿、偽造及丟失病歷而造成醫(yī)療糾紛的除追究主治醫(yī)生責(zé)任外，科主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。9、交接班制度醫(yī)生在交接班時(shí)應(yīng)巡視病房，做好床頭交接及書(shū)面交接，值班醫(yī)生要負(fù)責(zé)科內(nèi)患者的臨時(shí)性情況處理，并做好記錄，不得貽誤?？剖乙獔?jiān)持每日早會(huì)，值班醫(yī)生在早會(huì)交班時(shí)要將科內(nèi)患者情況重點(diǎn)報(bào)告，交待尚未處理的工作。10、轉(zhuǎn)診制度因技術(shù)和設(shè)備條件限制，對(duì)不能診治的病員，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)、科主任簽字、主管院長(zhǎng)審批報(bào)醫(yī)務(wù)科備案方可轉(zhuǎn)院。急危重病人轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前應(yīng)提前和轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，并告知患者在轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的情況，并有患者家屬簽字。凡轉(zhuǎn)診病人醫(yī)生必須在轉(zhuǎn)診單上注明門(mén)診或住院，并及時(shí)登記，寫(xiě)轉(zhuǎn)診記錄。11、三級(jí)醫(yī)師查房制度根據(jù)我院實(shí)際情況，三級(jí)查房由經(jīng)治醫(yī)生、科主任、主管院長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制。主管院長(zhǎng)每周至少查房1次，科主任每日1次，經(jīng)治醫(yī)生每日至少2次。對(duì)疑難、危重及特殊患者經(jīng)治醫(yī)生要隨時(shí)查房。經(jīng)治醫(yī)生要對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房如實(shí)記錄，并由經(jīng)治醫(yī)生和上級(jí)查房醫(yī)師簽名。12、重大醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度發(fā)生導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的，導(dǎo)致三人以上人身?yè)p害后果的，科室應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并立即采取有效措施防止損害擴(kuò)大。對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的病例，經(jīng)治醫(yī)生要及時(shí)準(zhǔn)確的完善醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，以備患者復(fù)印或封存。對(duì)存在醫(yī)療爭(zhēng)議的物品、藥劑等佐證材料要在醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下封存，妥善保管。對(duì)死亡有爭(zhēng)議的，醫(yī)生要向患者家屬提出做尸檢，如家屬不同意的，要簽拒絕意見(jiàn)書(shū)。13、臨床輸血審核制度凡輸血病人輸血前必須填《臨床輸血申請(qǐng)單》，簽《輸血知情同意書(shū)》，做健康檢查。輸血時(shí)要由兩名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血后填寫(xiě)《輸血報(bào)告單》。14、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)士要根據(jù)護(hù)理級(jí)別，對(duì)患者進(jìn)行巡視，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄單。二、醫(yī)患溝通及告知1、門(mén)診溝通。門(mén)診首診醫(yī)生對(duì)病人診查后，對(duì)疾病做出初步診斷，確需住院治療的，患者不同意住院，醫(yī)生應(yīng)要求患者在日?qǐng)?bào)表上簽字，寫(xiě)明不同意住院。2、住院溝通。經(jīng)治醫(yī)生要在患者住院當(dāng)日在詢(xún)問(wèn)患者及家屬病史后，對(duì)主訴、現(xiàn)病史如實(shí)準(zhǔn)確記錄，并由患者及家屬對(duì)記錄內(nèi)容確認(rèn)后簽字。同時(shí)告知對(duì)患者的初步診斷、治療原則、進(jìn)一步檢查及住院注意事項(xiàng)等。對(duì)病危的患者要同時(shí)下達(dá)危重告知書(shū)，并由患者家屬簽字。3、入院三日內(nèi)溝通。要告知患者疾病診療情況、診療措施、預(yù)期效果及下一步治療方案。并征求患者對(duì)診療的意見(jiàn)，溝通意見(jiàn)由患者或家屬簽字。4、住院期間溝通。告知患者病情變化、特殊檢查、特殊治療、實(shí)施手術(shù)所存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者或家屬書(shū)面簽字同意。5、出院時(shí)溝通。未愈出院或自動(dòng)終止治療搶救、自動(dòng)出院的患者；骨折病人做內(nèi)外固定物未治愈出院的，醫(yī)生必須要向患者或家屬告知出院后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、隨診時(shí)間，做好溝通告知記錄，患者及家屬簽字。6、在對(duì)患者搶救和治療時(shí)，需特殊治療或治療費(fèi)用數(shù)額較大時(shí)，先及時(shí)告知患者及家屬，必要時(shí)簽字。三、患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等。重癥搶救室、急診室、手術(shù)室、新生兒室使用腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)，并與患者及家屬溝通，以便確認(rèn)。藥劑科、檢驗(yàn)科、輸血科、醫(yī)學(xué)影像科等其他科室也要按照操作常規(guī)認(rèn)真查對(duì)，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。在危急重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士向醫(yī)生復(fù)述、確認(rèn)，并在搶救結(jié)束后補(bǔ)記。接獲口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須完整記錄報(bào)告者的姓名及電話(huà)，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，要施行手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志，做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院內(nèi)感染。5、提高用藥安全。醫(yī)生在治療時(shí)要因病施治，合理使用抗菌藥物，對(duì)應(yīng)用兩種以上抗菌素的需經(jīng)科主任審批后方可使用，對(duì)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。6、防止或減少患者發(fā)生壓瘡、跌倒等事件。7、各輔助科室檢查報(bào)告單，必須由本院醫(yī)生填寫(xiě)，并簽全名。需復(fù)核的，要有兩人復(fù)核簽名。四、處罰凡不按以上規(guī)定和違反技術(shù)操作規(guī)程的，對(duì)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛以外的其它問(wèn)題，按醫(yī)療質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)規(guī)定給予處罰。對(duì)產(chǎn)生不良后果的，除按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相應(yīng)條款處理外，醫(yī)院根據(jù)事故性質(zhì)做以下處罰：1、在診療護(hù)理過(guò)程中，出現(xiàn)差錯(cuò)事故，患者提出異議引起糾紛的，經(jīng)調(diào)解協(xié)議解決賠償?shù)?，直接?zé)任人承擔(dān)賠償數(shù)額的10%。2、經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為三級(jí)以下醫(yī)療事故或差錯(cuò)的，直接責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的10%。3、經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為二級(jí)醫(yī)療事故的，直接責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的15%。4、經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故的，直接責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的20%。5、違反醫(yī)院規(guī)定、違反技術(shù)操作規(guī)程，因醫(yī)療文件丟失、涂改、隱匿，不與患者溝通和告知而造成不良后果的，直接責(zé)任者承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失，后果自負(fù)。6、科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科