2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第5講-血脂的問(wèn)題

本鋼老年大學(xué)

中老年健康(jiànkāng)知識(shí)講座

（5）

高血脂的防治

第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。

心腦血管病原因①起動(dòng)原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白②血管內(nèi)皮損傷：加速低密度脂肪(zhīfáng)的透過(guò).③上述二因素互動(dòng)加劇病變進(jìn)展第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。動(dòng)脈粥樣斑塊的形成(xíngchéng)與發(fā)展泡沫細(xì)胞脂肪條紋內(nèi)膜損傷粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)合損傷/破裂10歲起30歲起40歲起主要(zhǔyào)由脂質(zhì)聚集生長(zhǎng)平滑肌&膠原參與(cānyù)血栓/出血第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。什么(shénme)是血脂？

TCTG第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。脂類(lèi)

脂類(lèi)是脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng)，共同特點(diǎn)是溶于有機(jī)溶劑而不溶于水，在活細(xì)胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)中有極重要的生理功能。正常人體內(nèi)，按體重計(jì)算，脂類(lèi)為14％～19％；肥胖者可達(dá)30％以上。第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。血脂高，未受重視(zhòngshì)

我國(guó)現(xiàn)有(xiànyǒu)1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。包括(bāokuò)甘油三酯(TG)

膽固醇(CH)

膽固醇酯(CE)

磷脂及游離脂肪酸(FFA)

脂蛋白(LP)

載脂蛋白(Apo)

脂質(zhì)第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。血脂的成分(chéngfèn)血脂是血漿中中性脂肪(zhīfáng)和類(lèi)脂的總稱(chēng)，主要包括膽固醇和甘油三酯，甘油三酯也稱(chēng)脂肪(zhīfáng)。脂類(lèi)不溶于水，血液中的脂類(lèi)和載脂蛋白相結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液中。根據(jù)脂蛋白顆粒密度不同分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。這5類(lèi)脂蛋白密度依次增加，顆粒依次變小。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。血脂脂肪(zhīfáng)類(lèi)脂膽固醇不飽和脂肪酸飽和(bǎohé)脂肪酸必需(bìxū)脂肪酸糖脂磷脂脂蛋白類(lèi)脂脂肪載體蛋白質(zhì)LDLHDL第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。分類(lèi)(fēnlèi)脂類(lèi)是中性(zhōngxìng)脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng)中性脂肪(zhīfáng)：由一分子甘油和三分子脂肪(zhīfáng)酸組成如動(dòng)植物油。類(lèi)脂：是一類(lèi)性質(zhì)類(lèi)似油脂的物質(zhì)。磷脂（卵磷脂、腦磷脂等）糖脂（腦苷脂類(lèi)、神經(jīng)節(jié)苷脂）固醇（膽固醇、麥角固醇、皮質(zhì)激素、膽酸、維生素D、性激素等）第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。

（A）脂肪中性(zhōngxìng)脂肪(甘油三酯)，約占脂類(lèi)的95％。脂肪大部分分布在皮下、大網(wǎng)膜、腸系膜以及周?chē)戎窘M織中，常以大塊脂肪組織形式存在，這些部位通常稱(chēng)脂庫(kù)。

第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。?1994MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.BypermissionofMayoFoundation.第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。脂肪的生理功能

1）供給(gōngjǐ)能量。每克脂肪可供9kcal。

2）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

3）維持體溫、保護(hù)臟器。

4）增加飽腹感,使人不易感到餓。

5）提高膳食感觀(guān)性狀?？墒股攀吃鑫短硐?。

第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。脂肪酸是構(gòu)成甘油三酯的基本單位。按脂肪酸飽和(bǎohé)程度分類(lèi)分為飽和脂肪酸（SFA），其碳鏈中不含雙鍵；單不飽和脂肪酸（MUFA）,其其碳鏈中只含一個(gè)不飽和雙鍵；多不飽和脂肪酸（PUFA），其碳鏈中含兩個(gè)或多個(gè)雙鍵。第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。脂肪酸名稱(chēng)食品來(lái)源生理特點(diǎn)飽和脂肪酸

動(dòng)物脂肪含量較高（40～60％），植物油中的椰子油飽和脂肪酸含量高（93～94％），其他植物性脂肪含量低(10～20％)

可顯著升高血漿總膽固醇和低密度脂蛋白的水平。單不飽和脂肪酸（油酸）

橄欖油、茶樹(shù)油(80％）花生油、芝麻油(40％）動(dòng)物脂肪（30～50％）①降低血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇（不具有多不飽和脂肪酸在降低低密度脂蛋白的同時(shí)也使高密度脂蛋白膽固醇降低的特性）；②不具有多不飽和脂肪酸中“②、③”的副作用。

多不飽和脂肪酸EPADHA魚(yú)、貝類(lèi)①每相隔三個(gè)碳原子一個(gè)雙鍵，對(duì)自動(dòng)氧化作用或過(guò)氧化作用有較大防護(hù)能力;②易產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，因而產(chǎn)生自由基和活性氧等物質(zhì)、促進(jìn)化學(xué)致癌；③n－3系列的有抑制免疫功能的作用。亞油酸亞麻酸主要存在于植物油中，如葵花子油、豆油、玉米油中的亞油酸含量達(dá)50％以上。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。不飽和脂肪酸第一個(gè)雙鍵的位置分類(lèi)。分為n-3系、n-6系或ω-3、ω-6、，如果第一個(gè)不飽和鍵所在n碳原子的序號(hào)是3，則為n-3或ω-3系脂肪酸，依次類(lèi)推(lèituī)。示例：

CH3－CH2－CH=CH2－CH2－CH2－COOH123456第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。

1、EFA（亞油酸十八碳二烯酸）功能必需(bìxū)脂肪酸

1）構(gòu)成線(xiàn)粒體和細(xì)胞膜的重要組成成分。

2)合成前列腺素的前體。

3）參與膽固醇代謝。

4）參與動(dòng)物精子的形成。

5）維護(hù)視力第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。

2、EPA（二十碳五烯酸），被譽(yù)為“血管清道夫”，調(diào)節(jié)血脂、降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成(xíngchéng)；降血壓，保護(hù)心腦血管健康及腎臟功能第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、DHA（二十二碳六烯酸）作用(zuòyòng)降脂、軟化(ruǎnhuà)血管、提高免疫力。第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。

4、DPA被譽(yù)為“護(hù)腦專(zhuān)家”，（二十二碳五烯酸）是人類(lèi)初乳中才有的長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸，人乳中含量高。

1、腦組織、神經(jīng)細(xì)胞的主要組成成份。增強(qiáng)記憶力；提高工作效率；控制和治療老年癡呆癥。改善視力，緩解(huǎnjiě)眼、腦疲勞

2、促進(jìn)和提高人體的免疫能力。糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、哮喘病，潰瘍性大小腸炎等有較大治療作用。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。（B）類(lèi)脂類(lèi)脂主要(zhǔyào)有磷脂、糖脂、類(lèi)固醇等。

1）磷脂。體內(nèi)除甘油三酯外，磷脂是最多脂類(lèi)，主要形式有甘油磷脂、卵磷脂、神經(jīng)鞘磷脂等。卵磷脂存在于蛋黃和血漿中。

2）糖脂。

3）類(lèi)固醇及固醇。常見(jiàn)的固醇有動(dòng)物組織中的膽固醇和植物組織中的谷固醇第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。

（2）類(lèi)脂主要功能構(gòu)成身體組織和一些重要的生理活性物質(zhì)。例如，磷脂(línzhī)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的脂蛋白是細(xì)胞膜和亞細(xì)胞器膜的重要成分；鞘磷脂是神經(jīng)鞘的重要成分，可保持神經(jīng)鞘的絕緣性；腦磷脂大量存在于腦白質(zhì)，參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳到；第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。

膽固醇

1.是機(jī)體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.所有體細(xì)胞的構(gòu)成成分，并大量存在于神經(jīng)組織；

3.膽酸、7－脫氫膽固醇和維生素D3、性激素、黃體酮、前列腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等生理(shēnglǐ)活性物質(zhì)和激素的前體物。第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。高血脂是“無(wú)聲(wúshēng)殺手”高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了也無(wú)從(wúcóng)知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱(chēng)高血脂是“無(wú)聲殺手”第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈(dòngmài)中清除,防止動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)?！皦摹蹦懝檀?LDL-C)

危害(wēihài)人體的三個(gè)步驟

第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。第一步：“鉆入”血管(xuèguǎn)壁高血壓、糖尿病、吸煙(xīyān)等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來(lái)第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二步：沉積(chénjī)成斑塊

第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊象“不定時(shí)炸彈”第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷(zhōngduàn)”

第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三步：發(fā)生疾病(jíbìng)或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種(ɡèzhǒnɡ)急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。避免事件發(fā)生(fāshēng)的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。降膽固醇治療可以(kěyǐ)清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液(xuèyè)中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。減少(jiǎnshǎo)穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療(zhìliáo)可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。降膽固醇治療(zhìliáo)使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。影響人體(réntǐ)血清膽固醇水平的因素1．食物(shíwù)中膽固醇的影響

人體血液(xuèyè)中膽固醇總量有20-30%來(lái)自食物，70-80%來(lái)自體內(nèi)自身合成。

2．?dāng)z入主要由飽和脂肪酸組成的脂肪時(shí)，血清膽固醇水平升高。（1）飽和脂肪酸可增加肝臟合成膽固醇的速度（2）飽和脂肪與膽固醇生成乳糜狀微粒，不能正常轉(zhuǎn)運(yùn)而沉積于血管形成粥樣硬化。第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。3．?dāng)z入高度不飽和脂肪酸含量高的油脂，可降低血清膽固醇水平或防止升高。（1）可加速膽固醇脂從膽汁排出，加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸。（2）不飽和脂肪酸促使膽固醇正常(zhèngcháng)轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官而發(fā)揮正常(zhèngcháng)生理功能。（3）不飽和脂肪酸還可降低(jiàngdī)膽固醇在腸道的吸收4．植物固醇可抑制膽固醇的吸收，食物纖維(xiānwéi)有利于肝臟中膽固醇的排泄。第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。脂蛋白由于甘油三酯和膽固醇必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和類(lèi)脂(如磷脂)組和一起,才能(cáinéng)在血液中運(yùn)輸,并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱(chēng)作脂蛋白。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。

脂蛋白分類(lèi)(fēnlèi)和生理功能LDL轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)膽固醇到肝外組織細(xì)胞HDL將膽固醇從周?chē)M織轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)到肝臟CM將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟VLDL轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG到脂肪及肌肉組織第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。脂蛋白的組成(zǔchénɡ)和功能脂蛋白分類(lèi)主要脂質(zhì)成分脂蛋白的功能乳糜微粒甘油三酯將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織。極低密度脂蛋白甘油三酯運(yùn)轉(zhuǎn)內(nèi)源性脂肪，將肝臟合成的甘油三酯運(yùn)轉(zhuǎn)至外周組織，是LDL的來(lái)源。低密度脂蛋白膽固醇是膽固醇的主要載體，將膽固醇從肝臟運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織和器官利用。高密度脂蛋白磷脂，膽固醇攝取肝外的膽固醇，運(yùn)回肝臟清除，使膽固醇不能在血管壁沉積。第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。氧化(yǎnghuà)膽固醇人們一直認(rèn)為高膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化癥（AS）的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素之一。體檢報(bào)告中的總膽固醇和低密度脂膽固醇(LDL)濃度偏高，意味著堆積在血管內(nèi)的膽固醇會(huì)令血管變窄、易堵塞。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。

近年來(lái)，隨著對(duì)低密度脂蛋白（LDL）的研究深入，認(rèn)識(shí)到低密度脂蛋白（LDL）含有大量的氧化膽固醇。甚至有學(xué)者認(rèn)為它們(tāmen)的毒性主要來(lái)自。脂肪氧化反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生氧化膽固醇。例如，含有脂肪的食物被加熱，如炸雞、烤制漢堡或牛排。第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。高脂血癥是指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。實(shí)際上是血漿中某一類(lèi)(yīlèi)或某幾類(lèi)脂蛋白水平升高的表現(xiàn),嚴(yán)格說(shuō)來(lái)應(yīng)稱(chēng)為高脂蛋白血癥。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。高脂血癥的分類(lèi)(fēnlèi)簡(jiǎn)易分型：分為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合性高脂血癥血脂異常分：原發(fā)性；遺傳因素引起繼發(fā)性：由內(nèi)分泌疾病(jíbìng)及腎綜、膽道阻塞引起。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。血脂異常(yìcháng)的常見(jiàn)原因第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。年齡(niánlíng)、性別隨著年齡的增加，血漿膽固醇增加。絕經(jīng)前女性的血膽固醇低于男性，絕經(jīng)后則會(huì)高于男性。絕經(jīng)后這種膽醇水平(shuǐpíng)升高很可能是由于體內(nèi)雌激素減少所致。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。微量元素、維生素與血脂的關(guān)系(guānxì)鋅、銅、鉻、錳缺乏會(huì)導(dǎo)致血脂增高。鉻存在于麥胚、麥皮、未精制多糖和酵母中。錳與鉻的缺乏均與長(zhǎng)期進(jìn)食精制的碳水化合物有關(guān)。目前認(rèn)為對(duì)血脂代謝可能(kěnéng)有影響的維生素主要是維生素C和E。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。不良生活方式(fāngshì)因素如長(zhǎng)期靜坐、缺乏(quēfá)體育鍛煉、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可使血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平增高，它有利于預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生。而吸煙可降低HDLC的水平。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。防治(fángzhì)血脂異常第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)平衡(pínghéng)控制和調(diào)節(jié)因素能量(néngliàng)攝取

能量消耗控制和調(diào)節(jié)(tiáojié)因素遺傳物構(gòu)成體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱飲食結(jié)構(gòu)第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。高血脂癥的治療非藥物治療飲食運(yùn)動(dòng)減重戒菸藥物治療第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。一個(gè)(yīɡè)平衡：平衡膳食。平衡膳食指膳食中所含的營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全，比例恰當(dāng)；膳食中所供給的營(yíng)養(yǎng)素與機(jī)體的需要保持(bǎochí)平衡，從而保持(bǎochí)人體健康。第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。五個(gè)原則(yuánzé)

低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食。低能量?？刂?kòngzhì)飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。低膽固醇。每日總攝取量應(yīng)低于300亳克。少食或不食動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。低脂肪。少吃富含飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩、肉類(lèi)外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕櫚油）。低糖。食糖過(guò)多可導(dǎo)致肥胖，引發(fā)血脂異常。對(duì)于血脂異?；颊?，應(yīng)該適當(dāng)控制糖類(lèi)攝入，相應(yīng)減少(jiǎnshǎo)主食量。