2022年醫(yī)學(xué)專題-第5講-血脂的問題

本鋼老年大學(xué)

中老年健康(jiànkāng)知識講座

（5）

高血脂的防治

第一頁，共六十一頁。

心腦血管病原因①起動原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白②血管內(nèi)皮損傷：加速低密度脂肪(zhīfáng)的透過.③上述二因素互動加劇病變進展第二頁，共六十一頁。第三頁，共六十一頁。動脈粥樣斑塊的形成(xíngchéng)與發(fā)展泡沫細胞脂肪條紋內(nèi)膜損傷粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)合損傷/破裂10歲起30歲起40歲起主要(zhǔyào)由脂質(zhì)聚集生長平滑肌&膠原參與(cānyù)血栓/出血第四頁，共六十一頁。第五頁，共六十一頁。什么(shénme)是血脂？

TCTG第六頁，共六十一頁。脂類

脂類是脂肪和類脂的總稱，共同特點是溶于有機溶劑而不溶于水，在活細胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)中有極重要的生理功能。正常人體內(nèi)，按體重計算，脂類為14％～19％；肥胖者可達30％以上。第七頁，共六十一頁。血脂高，未受重視(zhòngshì)

我國現(xiàn)有(xiànyǒu)1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第八頁，共六十一頁。包括(bāokuò)甘油三酯(TG)

膽固醇(CH)

膽固醇酯(CE)

磷脂及游離脂肪酸(FFA)

脂蛋白(LP)

載脂蛋白(Apo)

脂質(zhì)第九頁，共六十一頁。血脂的成分(chéngfèn)血脂是血漿中中性脂肪(zhīfáng)和類脂的總稱，主要包括膽固醇和甘油三酯，甘油三酯也稱脂肪(zhīfáng)。脂類不溶于水，血液中的脂類和載脂蛋白相結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液中。根據(jù)脂蛋白顆粒密度不同分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。這5類脂蛋白密度依次增加，顆粒依次變小。第十頁，共六十一頁。血脂脂肪(zhīfáng)類脂膽固醇不飽和脂肪酸飽和(bǎohé)脂肪酸必需(bìxū)脂肪酸糖脂磷脂脂蛋白類脂脂肪載體蛋白質(zhì)LDLHDL第十一頁，共六十一頁。分類(fēnlèi)脂類是中性(zhōngxìng)脂肪和類脂的總稱中性脂肪(zhīfáng)：由一分子甘油和三分子脂肪(zhīfáng)酸組成如動植物油。類脂：是一類性質(zhì)類似油脂的物質(zhì)。磷脂（卵磷脂、腦磷脂等）糖脂（腦苷脂類、神經(jīng)節(jié)苷脂）固醇（膽固醇、麥角固醇、皮質(zhì)激素、膽酸、維生素D、性激素等）第十二頁，共六十一頁。

（A）脂肪中性(zhōngxìng)脂肪(甘油三酯)，約占脂類的95％。脂肪大部分分布在皮下、大網(wǎng)膜、腸系膜以及周圍等脂肪組織中，常以大塊脂肪組織形式存在，這些部位通常稱脂庫。

第十三頁，共六十一頁。?1994MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.BypermissionofMayoFoundation.第十四頁，共六十一頁。脂肪的生理功能

1）供給(gōngjǐ)能量。每克脂肪可供9kcal。

2）促進脂溶性維生素的吸收。

3）維持體溫、保護臟器。

4）增加飽腹感,使人不易感到餓。

5）提高膳食感觀性狀?？墒股攀吃鑫短硐?。

第十五頁，共六十一頁。脂肪酸是構(gòu)成甘油三酯的基本單位。按脂肪酸飽和(bǎohé)程度分類分為飽和脂肪酸（SFA），其碳鏈中不含雙鍵；單不飽和脂肪酸（MUFA）,其其碳鏈中只含一個不飽和雙鍵；多不飽和脂肪酸（PUFA），其碳鏈中含兩個或多個雙鍵。第十六頁，共六十一頁。脂肪酸名稱食品來源生理特點飽和脂肪酸

動物脂肪含量較高（40～60％），植物油中的椰子油飽和脂肪酸含量高（93～94％），其他植物性脂肪含量低(10～20％)

可顯著升高血漿總膽固醇和低密度脂蛋白的水平。單不飽和脂肪酸（油酸）

橄欖油、茶樹油(80％）花生油、芝麻油(40％）動物脂肪（30～50％）①降低血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇（不具有多不飽和脂肪酸在降低低密度脂蛋白的同時也使高密度脂蛋白膽固醇降低的特性）；②不具有多不飽和脂肪酸中“②、③”的副作用。

多不飽和脂肪酸EPADHA魚、貝類①每相隔三個碳原子一個雙鍵，對自動氧化作用或過氧化作用有較大防護能力;②易產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，因而產(chǎn)生自由基和活性氧等物質(zhì)、促進化學(xué)致癌；③n－3系列的有抑制免疫功能的作用。亞油酸亞麻酸主要存在于植物油中，如葵花子油、豆油、玉米油中的亞油酸含量達50％以上。第十七頁，共六十一頁。不飽和脂肪酸第一個雙鍵的位置分類。分為n-3系、n-6系或ω-3、ω-6、，如果第一個不飽和鍵所在n碳原子的序號是3，則為n-3或ω-3系脂肪酸，依次類推(lèituī)。示例：

CH3－CH2－CH=CH2－CH2－CH2－COOH123456第十八頁，共六十一頁。

1、EFA（亞油酸十八碳二烯酸）功能必需(bìxū)脂肪酸

1）構(gòu)成線粒體和細胞膜的重要組成成分。

2)合成前列腺素的前體。

3）參與膽固醇代謝。

4）參與動物精子的形成。

5）維護視力第十九頁，共六十一頁。

2、EPA（二十碳五烯酸），被譽為“血管清道夫”，調(diào)節(jié)血脂、降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成(xíngchéng)；降血壓，保護心腦血管健康及腎臟功能第二十頁，共六十一頁。3、DHA（二十二碳六烯酸）作用(zuòyòng)降脂、軟化(ruǎnhuà)血管、提高免疫力。第二十一頁，共六十一頁。

4、DPA被譽為“護腦專家”，（二十二碳五烯酸）是人類初乳中才有的長鏈不飽和脂肪酸，人乳中含量高。

1、腦組織、神經(jīng)細胞的主要組成成份。增強記憶力；提高工作效率；控制和治療老年癡呆癥。改善視力，緩解(huǎnjiě)眼、腦疲勞

2、促進和提高人體的免疫能力。糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、哮喘病，潰瘍性大小腸炎等有較大治療作用。第二十二頁，共六十一頁。（B）類脂類脂主要(zhǔyào)有磷脂、糖脂、類固醇等。

1）磷脂。體內(nèi)除甘油三酯外，磷脂是最多脂類，主要形式有甘油磷脂、卵磷脂、神經(jīng)鞘磷脂等。卵磷脂存在于蛋黃和血漿中。

2）糖脂。

3）類固醇及固醇。常見的固醇有動物組織中的膽固醇和植物組織中的谷固醇第二十三頁，共六十一頁。

（2）類脂主要功能構(gòu)成身體組織和一些重要的生理活性物質(zhì)。例如，磷脂(línzhī)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的脂蛋白是細胞膜和亞細胞器膜的重要成分；鞘磷脂是神經(jīng)鞘的重要成分，可保持神經(jīng)鞘的絕緣性；腦磷脂大量存在于腦白質(zhì)，參與神經(jīng)沖動的傳到；第二十四頁，共六十一頁。

膽固醇

1.是機體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.所有體細胞的構(gòu)成成分，并大量存在于神經(jīng)組織；

3.膽酸、7－脫氫膽固醇和維生素D3、性激素、黃體酮、前列腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等生理(shēnglǐ)活性物質(zhì)和激素的前體物。第二十五頁，共六十一頁。高血脂是“無聲(wúshēng)殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從(wúcóng)知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第二十六頁，共六十一頁。膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈(dòngmài)中清除,防止動脈(dòngmài)粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件第二十七頁，共六十一頁。“壞”膽固醇(LDL-C)

危害(wēihài)人體的三個步驟

第二十八頁，共六十一頁。第一步：“鉆入”血管(xuèguǎn)壁高血壓、糖尿病、吸煙(xīyān)等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第二十九頁，共六十一頁。第二步：沉積(chénjī)成斑塊

第三十頁，共六十一頁。第三十一頁，共六十一頁。不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊象“不定時炸彈”第三十二頁，共六十一頁。斑塊使血流“變細”或“中斷(zhōngduàn)”

第三十三頁，共六十一頁。第三步：發(fā)生疾病(jíbìng)或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種(ɡèzhǒnɡ)急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第三十四頁，共六十一頁。避免事件發(fā)生(fāshēng)的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

第三十五頁，共六十一頁。降膽固醇治療可以(kěyǐ)清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液(xuèyè)中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展第三十六頁，共六十一頁。減少(jiǎnshǎo)穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療(zhìliáo)可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第三十七頁，共六十一頁。降膽固醇治療(zhìliáo)使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸第三十八頁，共六十一頁。影響人體(réntǐ)血清膽固醇水平的因素1．食物(shíwù)中膽固醇的影響

人體血液(xuèyè)中膽固醇總量有20-30%來自食物，70-80%來自體內(nèi)自身合成。

2．攝入主要由飽和脂肪酸組成的脂肪時，血清膽固醇水平升高。（1）飽和脂肪酸可增加肝臟合成膽固醇的速度（2）飽和脂肪與膽固醇生成乳糜狀微粒，不能正常轉(zhuǎn)運而沉積于血管形成粥樣硬化。第三十九頁，共六十一頁。3．攝入高度不飽和脂肪酸含量高的油脂，可降低血清膽固醇水平或防止升高。（1）可加速膽固醇脂從膽汁排出，加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸。（2）不飽和脂肪酸促使膽固醇正常(zhèngcháng)轉(zhuǎn)運到各組織器官而發(fā)揮正常(zhèngcháng)生理功能。（3）不飽和脂肪酸還可降低(jiàngdī)膽固醇在腸道的吸收4．植物固醇可抑制膽固醇的吸收，食物纖維(xiānwéi)有利于肝臟中膽固醇的排泄。第四十頁，共六十一頁。脂蛋白由于甘油三酯和膽固醇必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和類脂(如磷脂)組和一起,才能(cáinéng)在血液中運輸,并進入組織細胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。第四十一頁，共六十一頁。

脂蛋白分類(fēnlèi)和生理功能LDL轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)膽固醇到肝外組織細胞HDL將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)到肝臟CM將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運到肝臟VLDL轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TG到脂肪及肌肉組織第四十二頁，共六十一頁。脂蛋白的組成(zǔchénɡ)和功能脂蛋白分類主要脂質(zhì)成分脂蛋白的功能乳糜微粒甘油三酯將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運至其他組織。極低密度脂蛋白甘油三酯運轉(zhuǎn)內(nèi)源性脂肪，將肝臟合成的甘油三酯運轉(zhuǎn)至外周組織，是LDL的來源。低密度脂蛋白膽固醇是膽固醇的主要載體，將膽固醇從肝臟運輸?shù)礁瓮饨M織和器官利用。高密度脂蛋白磷脂，膽固醇攝取肝外的膽固醇，運回肝臟清除，使膽固醇不能在血管壁沉積。第四十三頁，共六十一頁。氧化(yǎnghuà)膽固醇人們一直認為高膽固醇是動脈粥樣硬化癥（AS）的危險(wēixiǎn)因素之一。體檢報告中的總膽固醇和低密度脂膽固醇(LDL)濃度偏高，意味著堆積在血管內(nèi)的膽固醇會令血管變窄、易堵塞。第四十四頁，共六十一頁。

近年來，隨著對低密度脂蛋白（LDL）的研究深入，認識到低密度脂蛋白（LDL）含有大量的氧化膽固醇。甚至有學(xué)者認為它們(tāmen)的毒性主要來自。脂肪氧化反應(yīng)，會產(chǎn)生氧化膽固醇。例如，含有脂肪的食物被加熱，如炸雞、烤制漢堡或牛排。第四十五頁，共六十一頁。高脂血癥是指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。實際上是血漿中某一類(yīlèi)或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn),嚴格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。第四十六頁，共六十一頁。高脂血癥的分類(fēnlèi)簡易分型：分為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合性高脂血癥血脂異常分：原發(fā)性；遺傳因素引起繼發(fā)性：由內(nèi)分泌疾病(jíbìng)及腎綜、膽道阻塞引起。第四十七頁，共六十一頁。血脂異常(yìcháng)的常見原因第四十八頁，共六十一頁。年齡(niánlíng)、性別隨著年齡的增加，血漿膽固醇增加。絕經(jīng)前女性的血膽固醇低于男性，絕經(jīng)后則會高于男性。絕經(jīng)后這種膽醇水平(shuǐpíng)升高很可能是由于體內(nèi)雌激素減少所致。第四十九頁，共六十一頁。微量元素、維生素與血脂的關(guān)系(guānxì)鋅、銅、鉻、錳缺乏會導(dǎo)致血脂增高。鉻存在于麥胚、麥皮、未精制多糖和酵母中。錳與鉻的缺乏均與長期進食精制的碳水化合物有關(guān)。目前認為對血脂代謝可能(kěnéng)有影響的維生素主要是維生素C和E。第五十頁，共六十一頁。不良生活方式(fāngshì)因素如長期靜坐、缺乏(quēfá)體育鍛煉、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮。適當?shù)捏w力活動可使血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平增高，它有利于預(yù)防動脈硬化的發(fā)生。而吸煙可降低HDLC的水平。第五十一頁，共六十一頁。防治(fángzhì)血脂異常第五十二頁，共六十一頁。營養(yǎng)平衡(pínghéng)控制和調(diào)節(jié)因素能量(néngliàng)攝取

能量消耗控制和調(diào)節(jié)(tiáojié)因素遺傳物構(gòu)成體力活動基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱飲食結(jié)構(gòu)第五十三頁，共六十一頁。高血脂癥的治療非藥物治療飲食運動減重戒菸藥物治療第五十四頁，共六十一頁。一個(yīɡè)平衡：平衡膳食。平衡膳食指膳食中所含的營養(yǎng)素種類齊全，比例恰當；膳食中所供給的營養(yǎng)素與機體的需要保持(bǎochí)平衡，從而保持(bǎochí)人體健康。第五十五頁，共六十一頁。五個原則(yuánzé)

低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食。低能量。控制(kòngzhì)飲食的量，旨在達到和維持理想體重。低膽固醇。每日總攝取量應(yīng)低于300亳克。少食或不食動物內(nèi)臟和蛋黃等。第五十六頁，共六十一頁。低脂肪。少吃富含飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩、肉類外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕櫚油）。低糖。食糖過多可導(dǎo)致肥胖，引發(fā)血脂異常。對于血脂異?；颊撸瑧?yīng)該適當控制糖類攝入，相應(yīng)減少(jiǎnshǎo)主食量。