糖尿病健康管理

關(guān)于糖尿病健康管理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五2型糖尿病的高危人群1、有糖調(diào)節(jié)受損史者。2、年齡45歲以上者。3、超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)者，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。4、2型糖尿病的一級(jí)親屬。5、高危種族（拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民）人群。6、有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者。7、有高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療。8、血脂異常HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L，正在接受降脂治療。9、心腦血管疾病患者。10、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者。11、BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者。12、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抑郁癥藥物治療的患者。13、靜坐生活方式者。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五篩查方法

推薦應(yīng)用OGTT（連續(xù)3天150克碳水化合物）：6-7;7.8-11.1

空腹血糖（空腹至少8小時(shí)）：＜6

糖化血紅蛋白：正常＜6%；＞6.5%。人群中逾50-60%的2型糖尿病病例經(jīng)過篩查才能檢出，故高危人群最少應(yīng)每3年進(jìn)行定期篩查。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

糖尿病三級(jí)預(yù)防策略

預(yù)防對(duì)象預(yù)防目的預(yù)防措施一級(jí)一般人群降低危險(xiǎn)因素健教、體力活動(dòng)、合理膳食、戒煙酒鹽。高危人群早發(fā)現(xiàn)早治療篩查，生活方式及藥物干預(yù)。二級(jí)病人預(yù)防延緩并發(fā)癥控制血糖、血脂、血壓、體重、尿酸，監(jiān)測，篩-復(fù)查并發(fā)癥。三級(jí)病人減少殘廢率死亡率控制血壓、血糖、血脂、阿司匹林第4頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的干預(yù)目標(biāo)

1）BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%～7%2）至少減少每日總熱量400～500cal。鼓勵(lì)達(dá)到美國農(nóng)業(yè)部（USDA）推薦的膳食纖維攝入(14g纖維/1000

kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物攝入的一半）的飲食要求。

3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，總熱量7%以下。

4）體力活動(dòng)增加到250～300min/周。

第5頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五1.全程教育模式。

2.基于問題的教學(xué)理論。

3.知信行理論。

4.賦能教育理論。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)著重推薦的糖尿病教育理論，其核心是明確患者自我管理的責(zé)任，開發(fā)患者內(nèi)在的動(dòng)力進(jìn)行行為改變。在教育中，強(qiáng)調(diào)患者自身是糖尿病控制的主體，在掌握了充足的疾病知識(shí)的前提下，由患者做出行為改變的決定?；静襟E是確立問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評(píng)估效果。

5.糖尿病健康教育圖。糖尿病健康教育的常用理論第6頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五糖尿病社區(qū)管理模式

主要工作：對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行篩查；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行登記并建立動(dòng)態(tài)管理，定期隨訪；糖尿病教育。特點(diǎn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。存在問題：缺乏糖尿病防治團(tuán)隊(duì)；醫(yī)療資源不足；急危病癥不能處理；老百姓不信任。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五糖尿病醫(yī)院管理模式

主要工作：通過門診和健康體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病教育，?？崎T診隨訪。特點(diǎn)：綜和實(shí)力較強(qiáng)，可以利用各種資源，組成糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，存在問題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥物治療，對(duì)病人提供全方位綜合服務(wù)不足。缺乏糖尿病教育教材。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五糖尿病管理的團(tuán)體模式

概念：是以團(tuán)體為對(duì)象，在糖尿病管理師的協(xié)助下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾聿呗曰蚍椒?，通過糖尿病患者組成的團(tuán)體成員相互之間進(jìn)行互動(dòng)，促使個(gè)體在人際交往中認(rèn)識(shí)自我、改變態(tài)度與生活方式的一種管理模式。特點(diǎn)：組織建立小組，有計(jì)劃有目的達(dá)到改變態(tài)度與生活方式目標(biāo)。存在問題：缺乏有經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)人員，成本較高。第9頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五糖尿病管理的家庭模式

概念：通過糖尿病患者及其家屬共同參加糖尿病教育，利用家庭成員間相互影響、相互監(jiān)督和配合的優(yōu)勢，對(duì)糖尿病患者整個(gè)家庭生活方式、飲食方式和習(xí)慣進(jìn)行重新調(diào)整和改變一種模式。特點(diǎn)：全家配合，有計(jì)劃的互相影響，共同改變。存在問題：家庭情況不同采取策略、具體要求不同，對(duì)培訓(xùn)人員有較高要求。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五糖尿病管理模式的評(píng)估體系1、糖尿病基本認(rèn)知的知識(shí)、態(tài)度及行為的量表測量2、糖尿病患者心理量表測量3、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測量4、糖尿病患者經(jīng)濟(jì)支出數(shù)據(jù)5、糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)定期監(jiān)測；并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估6、糖尿病患者各階段觀測終點(diǎn)數(shù)據(jù)7、糖尿病患者健康檔案模版第11頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五目前糖尿病管理的手段存在問題

飲食處方過于復(fù)雜繁瑣，醫(yī)生、病人較難掌握，具體較難實(shí)施。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻律的選擇和確定，能堅(jiān)持的病人＜5％。心理干預(yù)包括心理咨詢、松弛療法、運(yùn)動(dòng)療法，患者存在問題較多但較少引起重視。第12頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五自我治療教育（DSME）

一種充分發(fā)揮糖尿病患者及家屬主觀能動(dòng)性的管理方法，通過自我教育讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)和技巧，進(jìn)行自我管理并達(dá)到糖尿病防控目標(biāo)。目前缺乏權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進(jìn)行管理。

1、糖尿病診斷確定后必須接受DSME。由有專業(yè)訓(xùn)練的糖尿病管理師提供基礎(chǔ)知識(shí)教育，包含心理課程及實(shí)戰(zhàn)技巧。

2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。提供持續(xù)評(píng)估、監(jiān)測、分析、處置方法。

3、美國已有DSME國家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五血糖監(jiān)測管理

1、HbA1c。評(píng)價(jià)血糖長期控制金指標(biāo)，正常值范圍為4%～6%，目標(biāo)≤7%。

2、自我血糖監(jiān)測(SMBG)。監(jiān)測點(diǎn)：三餐前、后；睡前；特殊情況。監(jiān)測方案：未服藥1～2周監(jiān)測1天的4～7次。服藥穩(wěn)定者每周監(jiān)測1～2天空腹和餐后。服藥波動(dòng)者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測2～3天的4～7次。病情危重每天4～7次。使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測作相應(yīng)往前調(diào)整。

3、自我尿糖監(jiān)測。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五1.胰島素敏感性增加2.改善各臟器的血液循環(huán)3.增強(qiáng)身體機(jī)能4.增強(qiáng)對(duì)生活的自信心運(yùn)動(dòng)管理---運(yùn)動(dòng)帶來的好處第15頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五1.血壓波動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，運(yùn)動(dòng)后低血壓2.血糖波動(dòng)可能會(huì)發(fā)生低血糖3.心臟缺血易誘發(fā)心律不整、心肌梗塞4.腎，視網(wǎng)膜，運(yùn)動(dòng)器官、感染原有疾病加重運(yùn)動(dòng)可能帶來的危險(xiǎn)第16頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

第一，長期堅(jiān)持血糖運(yùn)動(dòng)治療原則第17頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五第二，適合自己運(yùn)動(dòng)治療原則適量全身節(jié)奏第18頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五第三，注意安全運(yùn)動(dòng)治療原則1.運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)2.運(yùn)動(dòng)前后檢測血壓、心率、血糖3.先做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)慢慢放松4.運(yùn)動(dòng)時(shí)穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品5.盡量避免在烈日、寒冷、煙霧、灰塵過多的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)6.隨身攜帶巧克力或餅干，糖尿病卡，最好結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

第一，摸清病情

1.了解代謝控制，如血糖、血脂

2.了解并發(fā)癥，如眼底、尿常規(guī)、四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)

3.了解心臟功能，如血壓、心率、心電圖運(yùn)動(dòng)處方的制定第20頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五運(yùn)動(dòng)處方的制定第二，確定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×?xí)r間第21頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

有氧運(yùn)動(dòng)是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣和所需要的氧基本相等，沒有缺氧的存在，體內(nèi)的糖、脂肪被完全分解成能量。特點(diǎn)是強(qiáng)度低、時(shí)間長、不中斷、有節(jié)奏。氧氣第22頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

抗阻運(yùn)動(dòng)是一種以發(fā)展肌力為主，克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以無氧代謝為主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。第23頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

最大強(qiáng)度強(qiáng)度中上強(qiáng)度中下強(qiáng)度輕強(qiáng)度 感覺非常吃力相當(dāng)吃力有運(yùn)動(dòng)的輕微運(yùn)動(dòng)無運(yùn)動(dòng)受不了可堅(jiān)持感覺感覺感覺

選擇 極限值不可勉強(qiáng)較合適 合適不算運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)及評(píng)定第24頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

運(yùn)動(dòng)中保持心率

170－年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)第25頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

輕度105分鐘散步、站著乘車、做飯、做一般家務(wù)、一般事務(wù)、

購物、步行、洗澡、拔草、下樓梯。中下強(qiáng)度70分鐘

廣播體操、平地登自行

車、用抹布擦物 。中上強(qiáng)度35分鐘慢跑、上樓梯、坡路登自行車、打排球、登山、滑雪滑冰。

強(qiáng)度18分鐘 馬拉松長跑、跳繩、打籃球、游泳、擊劍。運(yùn)動(dòng)交換表第26頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

運(yùn)動(dòng)處方的制定

第三，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇

1.餐后1小時(shí)左右較好，不易低血糖。

2.早晨運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)量時(shí)間掌握得當(dāng)，沒有不適，亦可接受。

3.只要有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可以靈活選擇、應(yīng)用。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五各種可選擇的運(yùn)動(dòng)第28頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五各種可選擇的運(yùn)動(dòng)第29頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五篩查

①有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女包括:

糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，家族史，早孕期空腹尿糖陽性者；無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。②篩查：妊娠12周進(jìn)行第一次75gOGTT檢測，符合糖尿病者診斷為糖尿病妊娠；妊娠24～28周進(jìn)行75gOGTT檢測，主要檢測妊娠糖尿病。③妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):

空腹≥

5.1mmo1/L，（≥

7mmo1/L

）服糖后1hPBG≥

10.0mmo1/L，服糖后2hPBG≥

8.5mmo1/L，（≥

11.1mmo1/L

）服糖后3hPBG≥

7.8mmo1/L。

第31頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五糖尿病妊娠前的準(zhǔn)備

①血糖滿意控制之前應(yīng)避孕。②糖尿病和婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估。③計(jì)劃妊娠之前應(yīng)認(rèn)真地回顧病史，作治療調(diào)整和準(zhǔn)備:全面檢查；停用口服降糖藥物；血糖監(jiān)測滿意（餐前血糖＜6.5mmol/L，餐后血糖＜8.5mmo1/L，HbAlc＜7.0%，最好＜6.5%)；血壓控制＜130/80mmHg并將ACEI和ARB改為甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。④加強(qiáng)糖尿病教育；戒煙。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五妊娠期間糖尿病的管理

①1～2周就診1次。②糖尿病教育。③飲食控制：選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。實(shí)行少量多餐。

能量系數(shù)平均能量孕婦體重妊娠中晚期增長推薦每周體重

Kcal/Kg/dKcal/dKg增長Kg低體重33～382000～230012.5～180.44～0.58理想體重30～351800～210011.5～160.35～0.50超重/肥胖25～301500～18007～11.50.23～0.33

妊娠中晚期能量在體重不達(dá)標(biāo)的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約200Kcal/d。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

④血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前及睡前血糖3.3～5.1mmo1/L,餐后1PBG≤7.8mmo1/L；餐后2hPBG≤6.7mmo1/L,HbAlc控制在6.0%以下。⑤血壓控制在130/80mmHg以下。⑥尿酮陽性時(shí)，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥。⑦每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測。⑧糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如合并其他的高危因素可以放寬剖宮產(chǎn)指征。⑨常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期五

分娩后管理①分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測。②分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75gOGTT，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)估糖代謝情況。第35頁，共40頁，2022年