精神病學檢查與診斷

關于精神病學檢查與診斷第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五醫(yī)患關系醫(yī)生應遵循的原則：相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關系，患者是可以交流、溝通的；不以醫(yī)生本人的價值取向評判患者的價值觀和生活態(tài)度，尊重患者的人格、信仰和文化；要因時、因人，采用不同的方法建立疾病的因果聯(lián)系，或作出有意義的解釋，充分了解患者的疾病行為和情緒反應；第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五醫(yī)患關系在診斷和治療過程中，以人本主義態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助；理解醫(yī)患關系是一個動態(tài)的關系，醫(yī)生應根據(jù)情況適時作出調(diào)整；醫(yī)患關系是圍繞著疾病的診療而形成的，只應局限于求醫(yī)和提供基療幫助的過程，不應發(fā)展任何超出此范圍的人際關系。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神檢查中一般原則一、面談檢查步驟：1、開始不受干擾的環(huán)境自我介紹與稱謂2、深入以開放性交談為主主導談話非言語性交流3、結束第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神檢查中一般原則二、面談檢查技巧：1、檢查者的修養(yǎng)坦誠、接納的態(tài)度敏銳的觀察力良好的內(nèi)省能力豐富的經(jīng)驗與常識得體的儀表與態(tài)度第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神檢查中一般原則2、溝通技巧傾聽接受肯定澄清善于提問重構代述鼓勵患者表達第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五病史采集一、病史格式和內(nèi)容一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個人史家庭史第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五病史采集二、采集病史應注意的事項盡量客觀、全面和準確關于人格特點資料的收集：人際關系、習慣、興趣愛好、優(yōu)勢心境、自信還是自卑、對外界事物的評價等詢問的順序如實描述、整理加工、簡明扼要、避免術語、保密原則。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神狀況檢查一、檢查內(nèi)容1、外表與行為：外表面部表情活動社交性行為日常生活能力第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神狀況檢查2、言談與思維：言談的速度和量言談和形式與邏輯言談內(nèi)容3、情緒狀態(tài)4、感知第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神狀況檢查5、認知功能定向力注意力意識狀態(tài)記憶智能6、自知力第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查1、不合作患者：一般外貌言語面部表情動作行為2、意識障礙患者3、風險評估第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查實驗室檢查腦影像學檢查神經(jīng)心理學評估第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神科診斷過程橫向診斷過程縱向診斷過程注意的問題：

◆認識疾病的過程：采集、檢查、分析、判斷、推理和認識；

◆診斷流程：等級診斷第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五標準化精神檢查和評定量表的應用一、標準化診斷性精神檢查工具：復合性國際診斷交談檢查表（CIDI）定臨床檢查（SCID）二、評定量表：1、常用心理衛(wèi)生量表：癥狀自評量表（SCL-90）生活質(zhì)量綜合評定問卷明尼蘇達多相個性調(diào)查表（MMPI）認知活動評定量表第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五標準化精神檢查和評定量表的應用2、常用的精神科癥狀評定量表：Hamilton抑郁量表（HRSD）Hamilton焦慮量表（HRSA）簡明精神病評定量表（BPRS）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神科病歷書寫見40~42頁第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神障礙的分類、診斷標準第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神障礙分類的概述1、分類的目的：把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)；2、分類的意義：有助于促進學派間的相互交流；有利于制訂不同的治療方案，預測不同的療效和預后，探索不同的病因；有利于教學方案與教學計劃的趨同，科研資料收集的一致性與科研結果及發(fā)現(xiàn)的可比性。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五精神障礙分類的概述3、分類的原則：病因、病理學分類原則病狀學分類原則第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)《疾病及有關健康問題的國際分類》----ICD-10◆器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；

◆使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙；

◆精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；

◆心理（情感性）障礙；

◆神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙；

◆伴有生理及軀體因素的行為綜合征；

◆成人的人格與行為障礙；

◆精神發(fā)育遲緩；

◆心理發(fā)育障礙；

◆通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；

◆待分類的精神障礙。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》----DSM-Ⅳ◆通常在兒童和少年期首次診斷的障礙；

◆譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙；

◆由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙；

◆與成癮物質(zhì)使用有關的障礙；

◆精神分裂癥及其他精神病性障礙；

◆心境障礙；

◆焦慮障礙；

◆軀體形式障礙；第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)◆做作性障礙；

◆分離性障礙；

◆性及性身份障礙；

◆進食障礙；

◆睡眠障礙；

◆未在他處分類的沖動控制障礙；

◆適應障礙；

◆人格障礙；

◆可能成為臨床注意焦點的其他情況。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)多軸診斷：采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種診斷方式；診斷軸：

◆軸Ⅰ：臨床障礙，可能成為臨床注意焦點的其他情況；

◆軸Ⅱ：個性障礙，精神發(fā)育遲滯；

◆軸Ⅲ：軀體情況；

◆軸Ⅳ：社會心理和環(huán)境問題；

◆軸Ⅴ：全面功能評估。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，15點40分，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)《中國精神疾病分類及診斷標準》----CCMD-3◆器質(zhì)性精神障礙

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精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙