2022年醫(yī)學(xué)專題-第八章消化系統(tǒng)藥

第一頁，共七十五頁。第二頁，共七十五頁。第三頁，共七十五頁。消化性潰瘍癥狀(zhèngzhuàng)表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉第四頁，共七十五頁。第八章作用于消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)藥物

抗消化性潰瘍藥

瀉藥與止瀉藥

止吐藥與胃腸促動力藥

第五頁，共七十五頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)

在本章的學(xué)習(xí)中，重點是抗消化性潰瘍藥，要掌握常用藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項，比較其他作用于消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)藥物的特點，學(xué)會本類藥物的用藥護理。第六頁，共七十五頁。消化性潰瘍(kuìyáng)請問消化性潰瘍發(fā)生部位(bùwèi)在哪里？發(fā)病過程與哪些有關(guān)？第七頁，共七十五頁。第一節(jié)抗消化性潰瘍(kuìyáng)藥一、抗酸藥（氫氧化鋁）二、胃酸分泌(fēnmì)抑制藥三、粘膜保護藥：（硫糖鋁）

四、抗幽門螺桿菌藥

五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理第八頁，共七十五頁?？顾崴幪攸c：弱堿性(jiǎnxìnɡ)化合物作用部位：胃和十二指腸潰瘍作用：中和胃酸，降低胃酸濃度和胃蛋白酶的活性，緩解疼痛和治愈潰瘍第九頁，共七十五頁。一、抗酸藥表8-1常用(chánɡyònɡ)抗酸藥比較表藥物作用特點注意事項氫氧化鋁（aluminumhydroxide）抗酸作用較強、緩慢、持久?？诜y吸收，在胃內(nèi)形成凝膠，能保護潰瘍面?？捎绊懥椎奈?，可致便秘，不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸鈣（calciumcarbonate）抗酸作用強、快、持久?？诜y吸收。中和胃酸產(chǎn)生CO2，可引起噯氣?？芍卤忝?。不宜與四環(huán)素類藥同服氧化鎂（magnesiumoxide）抗酸作用強、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。干擾四環(huán)素類藥物的吸收，避免同時服用。三硅酸鎂（magnesiumtrisilicate）抗酸作用弱、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）抗酸作用弱、較快而短暫?？诜孜?，可堿化血液和尿液。中和胃酸時產(chǎn)生CO2，可致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿孔?？芍聣A血癥第十頁，共七十五頁。請問抗酸藥我們常用(chánɡyònɡ)的有哪些呢？第十一頁，共七十五頁。第十二頁，共七十五頁。第十三頁，共七十五頁。二、胃酸分泌抑制(yìzhì)藥（重點）（一）H2受體阻斷(zǔduàn)藥：西咪替丁（二）M1受體阻斷藥：哌侖西平（三）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（四）胃壁細胞H+泵抑制藥：奧美拉唑第十四頁，共七十五頁。二、胃酸分泌(fēnmì)抑制藥

（一）H2受體阻斷藥【作用及應(yīng)用】1.作用

阻斷(zǔduàn)H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁第十五頁，共七十五頁。2.應(yīng)用消化性潰瘍（十二指腸潰瘍療效優(yōu)）。卓-艾綜合征、反流性食管炎、胃酸分泌過多、急性胃炎(wèiyán)引起的出血。第十六頁，共七十五頁。卓-艾綜合征

由胃竇G細胞增生或分泌胃泌素的腫瘤引起(yǐnqǐ)，其特點是高胃泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起(yǐnqǐ)的上消化道多發(fā)性，難治性消化性潰瘍。第十七頁，共七十五頁。反流性食管炎是因為胃內(nèi)容物反流至食管引起(yǐnqǐ)，俗稱“燒心病”，因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。第十八頁，共七十五頁。H2受體阻斷(zǔduàn)藥【不良反應(yīng)】

偶有頭痛(tóutòng)、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。長期應(yīng)用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應(yīng)調(diào)整劑量第十九頁，共七十五頁。二、胃酸分泌(fēnmì)抑制藥

（二）M1受體阻斷藥哌侖西平

Pirenzepine本藥能選擇性阻斷胃壁細胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要(zhǔyào)用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當(dāng)，與西咪替丁合用可增強療效。不良反應(yīng)較輕。第二十頁，共七十五頁。二、胃酸分泌抑制(yìzhì)藥

（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效(liáoxiào)不及H2受體阻斷藥。第二十一頁，共七十五頁。二、胃酸分泌(fēnmì)抑制藥

（四）胃壁細胞H+泵抑制藥--奧美拉唑第二十二頁，共七十五頁。奧美拉唑【作用及應(yīng)用】新型強效和長效抗?jié)兯?，作用強大而持久?．抑制胃酸分泌（強大，持久）2．促進潰瘍愈合(yùhé)3．抑制幽門螺桿菌（較弱）適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征。第二十三頁，共七十五頁?！静涣挤磻?yīng)】

主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。（避免什么(shénme)？）偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長期用藥可致胃內(nèi)細菌滋生。肝藥酶抑制劑，使藥物血藥濃度升高。第二十四頁，共七十五頁。第二十五頁，共七十五頁。三、粘膜(zhānmó)保護藥

硫糖鋁Swcralfate本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御(dǐyù)刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；還能促進胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護作用。用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。第二十六頁，共七十五頁。三、粘膜(zhānmó)保護藥

米索前列醇Misoprostol口服吸收(xīshōu)良好。能促進胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃腸粘膜血液供給，增強粘膜的屏障作用，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥NSAID）所致的消化性潰瘍有特效。孕婦禁用。第二十七頁，共七十五頁。三、粘膜(zhānmó)保護藥

枸櫞酸鉍鉀Bismuthpotassiumcitrate

本藥又稱膠體(jiāotǐ)次枸櫞酸鉍。第二十八頁，共七十五頁。枸櫞酸鉍鉀在胃內(nèi)酸性條件下形成氧化鉍膠體，形成保護膜。還可殺死幽門螺桿菌臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效(liáoxiào)與西咪替丁相似，且復(fù)發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。第二十九頁，共七十五頁。四、抗幽門(yōumén)螺桿菌藥

幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效(liáoxiào)較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。第三十頁，共七十五頁。五、抗消化性潰瘍(kuìyáng)藥的用藥護理1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服?？顾崴幉荒芘c哪些同服？氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收(xīshōu)，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。第三十一頁，共七十五頁。五、抗消化性潰瘍藥的用藥(yònɡyào)護理2．H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般(yībān)為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。（2）靜脈滴注時及用藥期間，要注意什么問題？第三十二頁，共七十五頁。（3）

西咪替丁抑制肝藥酶，與其他藥合用時應(yīng)怎么辦？（4）此類藥物(yàowù)有什么不良反應(yīng)？如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)怎么辦？（4）藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。第三十三頁，共七十五頁。五、抗消化性潰瘍(kuìyáng)藥的用藥護理3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免(bìmiǎn)開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。第三十四頁，共七十五頁。（3）硫糖鋁片在酸性條件(tiáojiàn)下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。第三十五頁，共七十五頁。請回答抗消化性潰瘍的分類及代表藥黏膜保護藥有哪幾個？胃酸分泌(fēnmì)抑制藥有哪些？第三十六頁，共七十五頁。治療消化性潰瘍(kuìyáng)的藥物分幾類？寫出各類代表藥

A抗酸藥：氫氧化鋁(qīnɡyǎnɡhuàhuà)B胃酸分泌抑制藥（1）H2受體阻斷藥：西咪替?。?）M1受體阻斷藥：哌侖西平（3）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（4）H+泵抑制藥：奧美拉唑C黏膜保護藥：硫糖鋁D抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林第三十七頁，共七十五頁。第二節(jié)瀉藥(xièyào)與止瀉藥(xièyào)

一、瀉藥（一）容積(róngjī)性瀉藥：硫酸鎂（二）接觸性瀉藥：酚酞，比沙可啶（三）潤滑性瀉藥：液體石蠟，開塞露二、止瀉藥（一）腸蠕動抑制藥：地芬諾酯，洛哌丁胺（二）收斂、吸附藥：藥用炭第三十八頁，共七十五頁。硫酸鎂【作用(zuòyòng)及應(yīng)用】1.導(dǎo)瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥作用4.降壓作用5.其他

硫酸鎂的產(chǎn)科應(yīng)用與預(yù)防硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。在產(chǎn)科中應(yīng)用甚廣,常用于治療(zhìliáo)妊娠期高血壓，子宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對預(yù)防和控制子癇的發(fā)作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。用藥時要嚴(yán)加注意，必要時用葡萄糖酸鈣治療。第三十九頁，共七十五頁。硫酸鎂請問導(dǎo)瀉，利膽，抗驚厥，降壓的給藥方式(fāngshì)各是什么？第四十頁，共七十五頁。導(dǎo)瀉，利膽：口服給藥?。?！抗驚厥，降壓(jiànɡyā)：注射給藥??！第四十一頁，共七十五頁。硫酸鎂【不良反應(yīng)】1．本藥導(dǎo)瀉同時，因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦禁用。強烈的導(dǎo)瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用。口服時孕婦禁用如果是妊娠子癇引起的驚厥，是注射(zhùshè)給藥，可以用2．注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救。第四十二頁，共七十五頁。硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用(shìyòng)于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。安眠藥：地西泮等第四十三頁，共七十五頁。第四十四頁，共七十五頁。接觸性瀉藥(xièyào)：酚酞(果導(dǎo)）口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，增強腸蠕動，產(chǎn)生(chǎnshēng)緩瀉作用。適用于習(xí)慣性便秘。偶有過敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。第四十五頁，共七十五頁。酚酞(fēntài)使尿色變成紅或桔紅色第四十六頁，共七十五頁。接觸性：比沙可啶

本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細菌酶迅速(xùnsù)轉(zhuǎn)化為去乙?；x物而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內(nèi)窺鏡檢查及腹腔術(shù)前需排空腸內(nèi)容物者。多次應(yīng)用可有腹痛，孕婦禁用。第四十七頁，共七十五頁。第四十八頁，共七十五頁。潤滑性瀉藥(xièyào)：液體石蠟

本藥為礦物油，口服(kǒufú)后不被吸收，且能阻止水吸收，有潤滑腸壁、軟化糞便作用，利于糞便排出。適用于兒童及年老、體弱者便秘，也可用于腹部及肛門術(shù)后、痔、疝、高血壓等患者便秘。久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。第四十九頁，共七十五頁。潤滑性：開塞露第五十頁，共七十五頁。請注意它的給藥方式(fāngshì)：是口服嗎？是靜注嗎？第五十一頁，共七十五頁。開塞露將甘油(ɡānyóu)、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容器內(nèi)，使用時藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安全、方便。適用于輕度便秘。第五十二頁，共七十五頁。二、止瀉藥第五十三頁，共七十五頁。腸蠕動抑制(yìzhì)藥：地芬諾酯

本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用類似于嗎啡，但無鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性功能性腹瀉。大量(dàliàng)久用有成癮性，偶有惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。第五十四頁，共七十五頁。洛哌丁胺（易蒙停）本藥與地芬諾酯相似(xiānɡsì)，止瀉作用強、快、持久。適用于急、慢性腹瀉。不良反應(yīng)少，但幼兒禁用。第五十五頁，共七十五頁。第五十六頁，共七十五頁。收斂(shōuliǎn)、吸附藥鞣酸蛋白

本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激(cìjī)及炎性滲出，發(fā)揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。第五十七頁，共七十五頁。次碳酸鉍本藥口服(kǒufú)后對腸粘膜具有收斂和保護作用，發(fā)揮止瀉效果。臨床用于各種腹瀉的治療。第五十八頁，共七十五頁。藥用炭

本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后能吸附腸內(nèi)大量氣體、毒物(dúwù)及細菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動及毒物(dúwù)吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。第五十九頁，共七十五頁。第三節(jié)止吐藥及胃腸促動力(dònglì)藥甲氧氯普胺Metoclopamide多潘立酮Domperidone西沙必利Cisapride昂丹司瓊Ondansetron第六十頁，共七十五頁。第六十一頁，共七十五頁。甲氧氯普胺：胃復(fù)安，滅吐靈【作用及應(yīng)用】本藥作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，通過阻斷多巴胺受體而產(chǎn)生強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強胃及上部腸段運動，促進(cùjìn)胃及小腸蠕動和排空，加速胃排空。

第六十二頁，共七十五頁。甲氧氯普胺適用于各種原因(yuányīn)引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣，也可用于反流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等。第六十三頁，共七十五頁。不良反應(yīng)】常見嗜睡、頭暈、乏力；偶有便泌、腹瀉、皮疹、溢乳及男性乳房發(fā)育等。大劑量或長期(chángqī)使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀（我們學(xué)過哪個藥也有這個不良反應(yīng)），注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦禁用。第六十四頁，共七十五頁。第六十五頁，共七十五頁。多潘立酮（嗎丁啉）【作用及應(yīng)用】本藥選擇性阻斷外周多巴胺受體而產(chǎn)生：提高食管下括約肌張力，防止胃-食管返流；增強胃及腸道近段的蠕動，擴張幽門，改善胃竇和十二指腸(shíèrzhǐcháng)的協(xié)調(diào)運動，促進胃排空及防止膽汁返流。

第六十六頁，共七十五頁。嗎丁啉主要用于胃排空緩慢所致的消化不