實驗診斷-腎功能檢查課件

腎臟疾病的實驗診斷腎功能檢查腎臟的生理功能泌尿功能水、代謝產物、廢物保持機體內環(huán)境穩(wěn)定

調節(jié)細胞外液量調節(jié)細胞外液滲透濃度調節(jié)酸堿平衡參與氨基酸和糖代謝維持血壓內分泌功能分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細胞生成素降解部分內分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球濾過腎小管重吸收、排泌腎功能檢查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐、尿酸血2微球蛋白(2-MG)濃度游離1-MG、胱抑素C近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-MG、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa）遠端腎單位功能晝夜尿比密試驗、禁飲尿滲量、一次性尿滲量（少尿）腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗腎功能檢查的基本原則（一）高度敏感實驗肌酐清除率、酚紅排泄實驗、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白（α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、胱抑素C等。當功能性腎單位喪失達25%時，出現(xiàn)結果異常。（二）中度敏感實驗尿素、肌酐、尿酸等，當功能性腎單位喪失達50%時，出現(xiàn)結果異常。（三）低度敏感實驗血清磷、血清鉀、濃縮-稀釋實驗，腎功能衰竭末期時，出現(xiàn)結果異常。病例分析患者，男，35歲，因“乏力、厭食1月”為主訴就診近1月無誘因感乏力、厭食，有時伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服“多潘立酮（嗎丁啉）”無效，乏力厭食癥狀進行性加重，遂就診?；颊呓?年來出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，3∽4次/天，近1年體重有下降，尿量無明顯改變病例分析既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高150/90mmHg，未正規(guī)治療。無糖尿病病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史查體：T36.8℃，P90bpm，R20bpm，BP150/90mmHg慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，心、肺、腹部查體未見異常，雙下肢無水腫

？病例分析CRF分期(中國）：腎功能不全代償期：CCr50∽80ml/min，SCr133∽177μmol/L腎功能不全失代償期：CCr20∽50ml/min，SCr178∽442μmol/L腎功能衰竭期：CCr10∽20ml/min，SCr443∽707μmol/L腎衰竭終末期（尿毒癥期）：CCr<10ml/min，SCr>707μmol/L

病例分析（5）神經肌肉改變：尿毒素腦病，周圍神經病變（6）皮膚改變：瘙癢，尿素霜（7）骨骼系統(tǒng)；高/低轉化性骨病（8）內分泌代謝紊亂（9）感染（10）代謝性酸中毒（11）水、電解質平衡失調病例分析CRF診斷和鑒別診斷流程（1）明確腎衰竭存在（2）鑒別是急進性還是慢性腎衰竭（3）尋找引起慢性腎衰竭的原發(fā)疾病（4）分析慢性腎衰竭的程度（5）明確有無合并癥病例分析分析步驟：1.診斷本例以消化道癥狀起病，臨床存在多系統(tǒng)受累現(xiàn)象，結合輔助檢查，其突出表現(xiàn)是重度腎功能損傷伴血尿蛋白尿、貧血、電解質紊亂與代謝性酸中度。結合腎臟聲像學表現(xiàn)，診斷：慢性腎功能衰竭診斷思路：病例分析診斷思路：（1）是否腎衰血Cr升高，腎衰竭診斷成立病例分析（2）急性腎衰竭還是慢性腎衰竭：起病隱匿，有慢性腎衰竭相應的代謝紊亂（腎性貧血），B超提示雙腎萎縮，因此診斷慢性腎功能衰竭病例分析（4）腎功能分期根據(jù)血肌酐水平，本例患者已進入尿毒癥期（5）并發(fā)癥情況根據(jù)臨床及輔助檢查結果，目前存在：腎性貧血、腎性高血壓、代謝性酸中毒