重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作職責(zé)

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作職責(zé)一、專業(yè)護(hù)士崗位準(zhǔn)入管理制度.接受3?6個月重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士，并有一年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。.掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多?？谱o(hù)理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。.熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機、各種微量輸液泵等。.掌握常見急危重癥患者的搶救與護(hù)理、休克患者的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重患者的營養(yǎng)支持。.每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。.通過護(hù)理部和科室組織的重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入考核，成績合格，經(jīng)護(hù)理委員會審核后批準(zhǔn)，方可獨立從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士工作。二、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度1.科室制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項活動。5.要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限制藥品管理是否符合規(guī)定。十一、搶救車藥品物品管理制度搶救藥品、物品、器械須準(zhǔn)備齊全，專人負(fù)責(zé)、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒、定時清點簽字。護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，熟悉搶救藥品的藥理作用、劑量、規(guī)格及臨床用途，拿取熟練。搶救藥品必須固定在搶救車上，共二十七類搶救藥品，每種藥品保持5支基數(shù)。每日檢查及時補充，每周大檢查一次并簽字。藥品有效期的界定：如藥品標(biāo)有有效期時，該藥品有效期視為本月月末；如藥品標(biāo)有失效期時，該藥品有效期視為前一個月月末?？剖覒?yīng)每周檢查藥品的有效期一次，距有效期三個月時，應(yīng)與藥劑科聯(lián)系更換；距有效期一個月時，在搶救物品藥品交接班本上提示；距有效期一周時更換。如藥品有變色、變質(zhì)、破損時應(yīng)及時更換。十二、儀器設(shè)備管理制度.儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時及時報告護(hù)士長、科主任，以便及時與維修人員聯(lián)系，科室自查要有登記。.定時給儀器充電，保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每日常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。.儀器使用前認(rèn)真檢查機器性能，仔細(xì)核對各相關(guān)參數(shù),參數(shù)有疑問時，反復(fù)測量或更換一臺儀器進(jìn)行對照。.儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。十三、皮膚壓瘡管理制度.值班護(hù)士對重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)危重患者進(jìn)行評估，有發(fā)生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預(yù)防措施。.發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時登記上報，24h內(nèi)報護(hù)士長，報表填寫要詳細(xì)，措施要有針對性。.密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時與患者家屬溝通。積極采取護(hù)理措施，嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。.對有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的患者如年老體弱、消瘦、牽引、長期臥床等，管床護(hù)士要有預(yù)見性地及早采取有效預(yù)防措施，并加強交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。.對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，要及時上報護(hù)士長，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接。.出院患者有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項。.入院后患者出現(xiàn)皮膚壓瘡且皮膚已破損未及時上報，未及時采取積極有效的護(hù)理措施，被護(hù)理部檢查時發(fā)現(xiàn)，將加重處理。十四、不可避免壓瘡報告制度.住院期間臥床患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重低蛋白血癥、癌癥晚期惡液質(zhì)、血液循環(huán)差、醫(yī)囑或病情需要不能變換體位、患者和家屬拒絕配合者，入院時未發(fā)生壓瘡，但有發(fā)生的高危因素，管床護(hù)士要及時填寫不可避免壓瘡報告表上報護(hù)理部。.護(hù)理部接到報告表后，到所在病區(qū)評估患者的具體情況，在報告表上寫明確認(rèn)意見并對采取的護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)。.管床護(hù)士需在護(hù)理記錄中詳細(xì)描述申報原因和采取的具體措施，進(jìn)行交接班和定期評估。.雖已申報為難免壓瘡，仍需根據(jù)患者情況，采取積極有效的預(yù)防措施，盡量避免或減少壓瘡的發(fā)生。十五、防止各類導(dǎo)管脫落的管理制度重要管道的界定：指拔出后危及生命，且重置困難的管道。包括胃食道手術(shù)后的胃管；鼻膽管；T管；腦室引流管；重置有風(fēng)險的氣管插管；各種原因致插管困難的患者如頸椎損傷患者臨時起搏導(dǎo)絲血透置管動脈置管10d以內(nèi)的氣切套管以及醫(yī)生特別交代的管道。管理：.所有重要管道須加強固定，并貼醒目標(biāo)記。(1)鼻胃和鼻膽管必須使用鼻貼，加環(huán)繞固定。初次接觸患者時在鼻尖處做好刻度標(biāo)記。2)T管和腦室引流管必須有縫線固定。(3)氣管插管必須環(huán)繞固定。(4)臨時起搏導(dǎo)絲須加固固定。(5)血透置管不允許輸液與抽血，腹股溝處血透置管須用寬膠布加固固定。(6)醫(yī)生特別交代的管道須確保有加固的固定方法，如有縫線固定等。.有重要管道的患者的評估很重要，有的患者雖然能對答，并表示合作，但受到藥物的影響(可能使用鎮(zhèn)靜劑)或極度疲勞、年紀(jì)大等因素，存在自行拔管的可能，須仔細(xì)判斷患者狀況，并做好解釋和教育。.有重要管道的患者每班須仔細(xì)交班，包括再次評估是否符合重要管道界定范圍，固定方法是否妥當(dāng)和是否妥善約束等。十六、治療室工作制度.治療室標(biāo)識清楚，清潔區(qū)、污染區(qū)分開。經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處理要隨時清理。.器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，及時上報損耗,嚴(yán)格交接手續(xù)。.各種藥品管理有序，清潔整齊，分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。.毒、麻、限劇藥、貴重藥物應(yīng)專鎖保管，嚴(yán)格交接班。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手，戴口罩。.醫(yī)療垃圾和生活垃圾按規(guī)定處理。.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，防止差錯事故發(fā)生。.無菌櫥標(biāo)志醒目，無菌物品和非無菌物品嚴(yán)格分開放置，定期檢查。十七、重癥護(hù)理記錄單書寫要求.護(hù)理記錄寫了錯別字，不能涂改，在錯別字上畫雙橫線，并書寫修改時間簽全名。.實習(xí)護(hù)士及進(jìn)修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。.首次護(hù)理記錄：患者入院后第一次護(hù)理記錄，內(nèi)容要求：初步診斷、入院時間，采取護(hù)理措施應(yīng)詳細(xì)記錄。.轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：轉(zhuǎn)入時的病情及治療護(hù)理措施，效果評價。.手術(shù)后轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：手術(shù)名稱、麻醉方式、返回病房時的狀況、麻醉清醒時間、傷口、引流情況及注意事項。.詳細(xì)記錄出入量：①每餐食物、食物含水量、飲水量、鼻飼量準(zhǔn)確記錄。②出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質(zhì)詳細(xì)記錄于病情欄內(nèi)。.記錄患者24h病情變化情況，采取的護(hù)理措施及采取措施后的效果如何。.危重患者護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)?？铺攸c，簡明扼要。（1）應(yīng)重點觀察的陽性體征要定時記錄。（2）每班接班后應(yīng)認(rèn)真評估各項內(nèi)容。（3）特殊交代的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時間、砂袋壓迫時間等要寫在特護(hù)單上。.吸痰者隨時記錄吸痰量及性質(zhì)，并寫明如何進(jìn)行氣道濕化。.護(hù)士長不上班時，主管班或組長要檢查所有患者護(hù)理記錄。十八、一次性醫(yī)用耗材管理規(guī)范和使用流程.由護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計科室所需一次性醫(yī)用耗材種類、數(shù)量，根據(jù)需求向醫(yī)院器械科領(lǐng)取，個人不得私自聯(lián)系供貨商。.一次性醫(yī)用耗材定點放置，根據(jù)病人情況確定基數(shù),專人管理，并定期檢查有效期及包裝是否完整。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。.由器械科領(lǐng)取一次性醫(yī)用耗材后，專人負(fù)責(zé)檢查一次性醫(yī)用耗材的有效期、數(shù)量等，保證耗材數(shù)量合理、有效。.病人如使用一次性貴重醫(yī)用耗材，管床護(hù)士需填寫《重癥醫(yī)學(xué)科一次性貴重醫(yī)用耗材使用登記本》，每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行核對收費，如不及時登記造成一次性醫(yī)用耗材丟失，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)。.月底由專人負(fù)責(zé)對本月一次性醫(yī)用耗材使用情況進(jìn)行統(tǒng)計并上報護(hù)士長，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施。.專人帶教，新護(hù)士要制定個人工作學(xué)習(xí)計劃，對新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長、小組長分層次把關(guān)。.根據(jù)培訓(xùn)計劃要求，分階段對新護(hù)士進(jìn)行考核，常規(guī)3個月、半年、一年進(jìn)行一次，尤其是前3個月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實、有檢查、有總結(jié)、使新護(hù)士工作奠定良好的基礎(chǔ)。.護(hù)士長定期與新畢業(yè)護(hù)士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵機制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。三、護(hù)士緊急替代制度.科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。.科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因需休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。.如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍,應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人員支援。.護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。.科室患者發(fā)生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當(dāng)班護(hù)士馬上報告小組長及值班醫(yī)生，馬上針對當(dāng)時的情況進(jìn)行搶救或緊急處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。.情況嚴(yán)重立即報告護(hù)士長及科主任，做好搶救工作。.當(dāng)班護(hù)士做好記錄。.及時填報患者發(fā)生意外上報表，逐級上報。.當(dāng)事人及科室認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，引以為戒。五、消毒隔離制度（一）重癥醫(yī)學(xué)科的人員管理.進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的所有人員均應(yīng)穿著專用工作服和鞋。.進(jìn)行各項操作時應(yīng)戴帽子和口罩。做上呼吸道護(hù)理（如吸痰、清潔口腔等）、傷口換藥、留置導(dǎo)尿及灌腸等均應(yīng)戴手套，并且不可與清掃病室、鋪床等工作同時進(jìn)行。.嚴(yán)格探視制度，減少人員流動，嚴(yán)格控制入室人員。.每季度對重癥醫(yī)學(xué)科工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測，若帶有致病菌株，應(yīng)暫離重癥醫(yī)學(xué)科工作并進(jìn)行治療。.嚴(yán)格進(jìn)行手的清潔與消毒。（二）重癥醫(yī)學(xué)科的保潔保持物體表面和地面清潔。室內(nèi)地面用消毒液濕拖，每日2次；門及門把手、床頭柜、椅子、床、吊塔、治療車及各種儀器表面用消毒液濕抹布擦凈，每日2次。（三）環(huán)境和物品管理.重癥醫(yī)學(xué)科的一切物品（包括儀器和清潔用具）必須固定專用，并于使用后進(jìn)行消毒；患者使用過的被套、床單等應(yīng)定期更換。.避免交叉使用血壓計、聽診器、床頭物品等醫(yī)療用品，重使用的醫(yī)療用品必須經(jīng)過消毒才可轉(zhuǎn)給其他患者使用。.使用后的一次性醫(yī)療用品必須經(jīng)消毒毀型后集中回收。.凡進(jìn)入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器具、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；接觸皮膚、黏膜的器具應(yīng)達(dá)到消毒要求。.呼吸機的消毒。波紋管、濕化瓶、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分定期（24?48h）更換消毒，主機氣艙部分可用甲醛蒸汽循環(huán)消毒或用環(huán)氧乙烷氣體消毒，管道、金屬接頭、配件等應(yīng)高壓蒸汽滅菌。.氧氣濕化瓶及管道，霧化吸入器噴頭、管道和盛藥罐每使用一次均要浸泡消毒，再用冷開水或蒸鐳水沖洗后晾干備用。（四）定時監(jiān)測和報告.定期對重癥醫(yī)學(xué)科患者的病原體檢出情況進(jìn)行分析。.每季度進(jìn)行空氣消毒監(jiān)測1次。.每季度對重癥醫(yī)學(xué)科工作人員的帶菌情況進(jìn)行監(jiān)測。.危重癥患者一旦發(fā)生感染應(yīng)立即報告醫(yī)院感染辦，并填寫感染病例登記表，嚴(yán)密監(jiān)控。六、病房管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，每月組織有關(guān)人員專題研究討論工作1次。.重癥醫(yī)學(xué)科作為危重患者的監(jiān)測治療、搶救場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕、十不準(zhǔn)。（四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準(zhǔn)：上班不準(zhǔn)會客、不準(zhǔn)在辦公室吃東西、不準(zhǔn)看小說、不準(zhǔn)打瞌睡、不準(zhǔn)打私人電話、不準(zhǔn)閑聊、不準(zhǔn)做私事、不準(zhǔn)帶小孩、不準(zhǔn)化濃妝、不準(zhǔn)放私人用物。）.進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科室應(yīng)衣帽整潔、換重癥醫(yī)學(xué)科專用鞋。.非本室工作人員及患者的主管醫(yī)師，不得隨意進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。.統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意搬動。.做好病室醫(yī)療文件的保管工作，患者和陪人不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。.任何患者均不得留陪護(hù)，探視者按規(guī)定探視的時間進(jìn)行探視，患者的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)。.重癥醫(yī)學(xué)科各類人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重患者的搶救準(zhǔn)備工作，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。.隨時做好接收新患者和平穩(wěn)患者的轉(zhuǎn)出準(zhǔn)備工作，病情及藥品等其他物品要交接清楚，患者的貴重物品不得帶入重癥醫(yī)學(xué)科病房。.切實做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。n.醫(yī)務(wù)人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。.做好安全保衛(wèi)，節(jié)約水電。七、患者護(hù)理制度.了解自己所分管患者的病情、診斷治療、處理等情況。.嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。.按時完成各項治療，護(hù)理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護(hù)記錄,嚴(yán)格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程。.隨時檢查，備齊急救所需藥品，器材，迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。.凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機和氣管切開等特殊監(jiān)護(hù)時要按常規(guī)做好一切護(hù)理。.保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時入量均勻輸入,凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經(jīng)另一人核對。.熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。.準(zhǔn)確記錄24h出入量，如有留置導(dǎo)尿管的患者并按常規(guī)護(hù)理。.每日按常規(guī)做好晨、晚間護(hù)理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，患者臥位舒適，定時翻身、防壓瘡護(hù)理。.交接班認(rèn)真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。.保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。八、探視制度.重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)，不留陪人，陪人應(yīng)在休息區(qū)等候。.探視患者要按規(guī)定的時間探視，每次不超過2人，學(xué)齡前兒童不宜帶入病室，一切寵物禁止帶入醫(yī)院。.探視人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將患者帶出院外。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不要吃患者的食品和使用患者的用具，不坐在患者床上，要保持病室清潔、安靜。不準(zhǔn)吸煙，要愛護(hù)公物、節(jié)約水電。.患者不得攜帶貴重物品入室，探視者攜帶物品外出，須經(jīng)值班人員清點并開具放行證明方可帶出。.探視人員在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，協(xié)助做好患者的思想和生活管理工作，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)護(hù)人員反映，不干涉醫(yī)療，未經(jīng)許可，不得在院外請醫(yī)生診治或用藥。.查房及治療檢查期間，探視人員應(yīng)主動離開病房，如需了解患者情況，待查房及治療檢查結(jié)束后，向醫(yī)護(hù)人員詢問。九、護(hù)理交接班制度1.床旁交班。每日提前15min到崗