內(nèi)科常見病中醫(yī)護(hù)理方案

內(nèi)科常見病中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)科常見病中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)科常見病中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)科常見病中醫(yī)護(hù)理方案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:內(nèi)科常見病中醫(yī)護(hù)理方案.中醫(yī)護(hù)理方案目錄1.外感發(fā)熱(上呼吸道感染)中醫(yī)護(hù)理方案…………………012.肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期)中醫(yī)護(hù)理方案……………033.喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案………064.哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)護(hù)理方案……………105.肺癌中醫(yī)護(hù)理方案……………136.中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理方案…………177.中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理方案…………218.面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)護(hù)理方案……………259.眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護(hù)理方案………………………2710.胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案……………………3111.心衰病(心力衰竭)中醫(yī)護(hù)理方案……………3412.促脈證(陣發(fā)性心房顫動)中醫(yī)護(hù)理方案…………………3813.消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)護(hù)理方案………………………4014.消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)護(hù)理方案……………………4415.消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)護(hù)理方案………4616.胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)護(hù)理方案…………49瘍(消化性潰瘍)中醫(yī)護(hù)理方案…………5217.胃18.嘔吐(急性胃炎)中醫(yī)護(hù)理方案……………5519.吐酸病(胃食管反流病)中醫(yī)護(hù)理方案……………………5620.胃癌中醫(yī)護(hù)理方案……………5821.積聚(肝硬化)中醫(yī)護(hù)理方案………………6122.肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案………………………6423.膽脹(膽囊炎)中醫(yī)護(hù)理方案………………6624.腎風(fēng)(IgA腎病)中醫(yī)護(hù)理方案……………6825.腎風(fēng)(局灶節(jié)段性腎小球硬化)中醫(yī)護(hù)理方案………………7126.慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)中醫(yī)護(hù)理方案…………………7427.急性非淋巴(髓)細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理方案…………………7728.紫癜風(fēng)(過敏性紫癜)中醫(yī)護(hù)理方案…………8029.蛇竄瘡(帶狀皰疹)中醫(yī)護(hù)理方案……………8230.大腸息肉(結(jié)腸息肉)中醫(yī)護(hù)理方案…………8431.結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理方案………………………8632.尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理方案…………8833.骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案………………9034.膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理方案…………………9235.青盲(視神經(jīng)萎縮)中醫(yī)護(hù)理方案……………9636.消渴目病(糖尿病視網(wǎng)膜病變)中醫(yī)護(hù)理方案……………98中醫(yī)護(hù)理方案附錄1中藥應(yīng)用注意事項………………………100中醫(yī)護(hù)理方案附錄2中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用注意事項……………101中醫(yī)護(hù)理方案附錄3“中醫(yī)護(hù)理效果評價表”填表說明……………………1091中醫(yī)護(hù)理方案一外感發(fā)熱(上呼吸道感染)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)風(fēng)寒束表證:惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項強痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛。舌苔薄白。(二)風(fēng)熱犯表證:發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃。舌苔薄黃。(三)暑濕襲表證:惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲。舌苔白膩。(四)衛(wèi)氣同病證:自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃，惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)惡寒、發(fā)熱1.觀察體溫變化及汗出情況。2.汗出較甚切忌當(dāng)風(fēng)，并及時更衣;風(fēng)寒束表者注意保暖。3.保持口腔清潔，鼓勵多飲溫開水。4.遵醫(yī)囑物理降溫。5.遵醫(yī)囑刮痧，取合谷、曲池、大椎、太陽、風(fēng)池等穴。6.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。7.遵醫(yī)囑中藥泡洗。(二)頭痛1.觀察頭痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀及持續(xù)時間。2.改變體位時動作要緩慢。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取太陽、印堂、百會、合谷、風(fēng)池等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、肺等穴。(三)咳嗽、咳痰1.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及痰液的量、顏色、性狀等。2.咳嗽劇烈時取半臥位。3.教會有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、下屏尖等穴。(四)鼻塞、流涕1.觀察鼻塞情況及涕液顏色、性質(zhì)等。2.掌握正確的擤涕方法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，鼻塞時按摩迎香、鼻通等穴。1中醫(yī)護(hù)理方案4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、內(nèi)鼻、外鼻、氣管等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(1)辛溫解表劑宜趁熱服，藥后加被安臥或啜服熱稀粥，以助汗出。(2)辛涼解表劑、化濕解表劑宜偏涼服。(3)其他詳見附錄1。2.注射給藥(詳見附錄1)。3.外用中藥(詳見附錄1)。(三)特色技術(shù)1.刮痧(詳見附錄2)。2.中藥保留灌腸(詳見附錄2)。3.中藥泡洗(詳見附錄2)。4.穴位按摩(詳見附錄2)。5.耳穴貼壓(詳見附錄2)。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居年老體弱、反復(fù)外感者練習(xí)太極拳、八段錦等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健操，以增強體質(zhì)。(二)飲食指導(dǎo)飲食清淡易消化、忌食辛辣油膩之品，忌煙酒。1.風(fēng)寒束表證:宜食解表散寒的食品，如生姜、蔥白、紅糖等。食療方:紅糖生姜飲等。2.風(fēng)熱犯表證:宜食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食品，如西瓜汁、荸薺汁、金銀花茶等。3.暑濕襲表證:宜食清熱解暑、理氣化濕的食品，如絲瓜、冬瓜、綠豆湯等。4.衛(wèi)氣同病證:宜食養(yǎng)陰透熱、益肺生津的食品，如藕汁、梨汁、荸薺汁等。(三)情志調(diào)理1.加強與患者溝通，避免不良情緒。2.向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。2中醫(yī)護(hù)理方案二肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)肺脾氣虛證:咳嗽，喘息，氣短，動則加重;神疲、乏力或自汗;惡風(fēng)，易感冒;納呆或食少;胃脘脹滿或腹脹或便溏;舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。(二)肺腎氣虛證:喘息，氣短，動則加重;乏力或自汗;易感冒，惡風(fēng);腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮;小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿;舌質(zhì)淡、舌苔白。(三)肺腎氣陰兩虛證:喘息，氣短，動則加重;自汗或乏力;易感冒;腰膝酸軟;耳鳴，頭昏或頭暈;干咳或少痰、咳嗽不爽;盜汗;手足心熱;舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽、咳痰1.取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動排痰。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。3.遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。6.遵醫(yī)囑中藥霧化。(二)喘息、氣短1.觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補法。(三)自汗、盜汗1.衣著柔軟、透氣，便于穿脫;汗出時及時擦干汗液、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。(四)腹脹、納呆1.病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱口。2.順時針按摩腹部10,20分鐘，鼓勵患者適當(dāng)運動，促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。3中醫(yī)護(hù)理方案4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥膏方:宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時應(yīng)暫停服用。膏方開啟后應(yīng)冷藏(其他詳見附錄1)。2.注射給藥(詳見附錄1)(二)特色技術(shù)1.穴位貼敷(詳見附錄2)。2.耳穴貼壓(詳見附錄2)。3.穴位按摩(詳見附錄2)。4.拔火罐(詳見附錄2)。5.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)。6.中藥泡洗(詳見附錄2)。)。7.艾灸(詳見附錄28.中藥霧化(詳見附錄2)。(三)五音療法宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于15時,19時欣賞《陽春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長肺氣;于7時,11時欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。(四)物理治療1.胸部叩擊(詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案)。2.有效咳嗽(詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案)。3.振動排痰。(五)呼吸功能鍛煉1.縮唇呼吸及腹式呼吸(詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案)2.全身呼吸操練習(xí):以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié):雙手上舉吸氣，放下呼氣，10,20次;第二節(jié):雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10,20次;第三節(jié):雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10,20次;第四節(jié):雙腿交替抬起，屈曲90，抬起吸氣，放下呼氣;第五節(jié):吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2.順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防4中醫(yī)護(hù)理方案止感受外邪誘發(fā)或加重病情。(二)飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證:宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。2.肺腎氣虛證:宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。3.肺腎氣陰兩虛證:宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等;腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。5.飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。(三)情志調(diào)理1.經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo)。2.采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。(四)康復(fù)指導(dǎo)1.呼吸功能鍛煉:腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改善呼吸功能。2.病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20,30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，3.自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運行，增強體質(zhì)。4.進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。五、護(hù)理難點患者對呼吸功能鍛煉依從性差解決思路:1.向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。2.為患者制定切實可行的鍛煉方案，采取多種指導(dǎo)和教育的方法，使患者易于接受和掌握。3.提供病友之間溝通交流的機會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。4.定期隨訪，鼓勵堅持鍛煉。5中醫(yī)護(hù)理方案三喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。(二)風(fēng)熱犯肺證:發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。(三)痰濁雍肺證:咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。(四)肺氣郁閉證:常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22，濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時送檢。8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。9.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。10.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔火罐:遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。可適當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。(二)喘息氣短1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息;鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮6中醫(yī)護(hù)理方案膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。7.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8.艾灸療法:遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。9.指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。(三)發(fā)熱1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2.體溫以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。4.做好口腔護(hù)理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2000ml。5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如:苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。7.刮痧療法:感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。(四)腹脹納呆1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。3.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。4.鼓勵患者多運動，以促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。5.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。7.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(中藥湯劑、中成藥)(詳見附錄1)2.中藥靜脈給藥(詳見附錄1)(二)特色技術(shù)1.穴位貼敷(詳見附錄2)2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)3.中藥熏蒸(詳見附錄2)4.穴位按摩(詳見附錄2)7中醫(yī)護(hù)理方案5.艾灸(詳見附錄2)6.中藥泡洗(詳見附錄2)7.拔火罐(詳見附錄2)8.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)9.霧化吸入:遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20分鐘。(三)物理治療1.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項:拍肺力度適中。2.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項:叩擊前聽診評估;用單層薄布覆蓋叩擊部位;叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處;叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。3.有效咳嗽:指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5,6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項:不宜在空腹、飽餐時進(jìn)行，宜在飯后1~2小時進(jìn)行為宜;有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。4.振動排痰:可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15~20分鐘。注意事項:不宜在飽餐時進(jìn)行，宜在餐前或餐后1~2小時為宜;叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。(四)呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸:患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動;呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。2.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8次，每次1O~20分鐘，每日鍛煉2次。3.呼吸操(坐式呼吸操):坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4,8次，屈吸伸呼;平靜深呼吸4~8次;展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次;雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼;雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次;雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。4.注意事項:呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進(jìn)行，宜在飯后1~2小時進(jìn)行為宜。呼吸操一般每日練習(xí)2~3次，每次5~10分鐘，根據(jù)個人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo)1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。8中醫(yī)護(hù)理方案3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。5.自我保健鍛煉(1)步行:每日步行500~1500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。(2)按摩保健穴位:經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。(3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。(4)叩齒保健:指導(dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。(5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，每次15分鐘。(二)飲食指導(dǎo)1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。2.外寒內(nèi)飲證:宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。3.風(fēng)熱犯肺證:宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。4.痰濁雍肺證:宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。5.肺氣郁閉證:宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。(三)情志調(diào)理1.本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹疾病知識，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。3.鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗，指導(dǎo)患者學(xué)會自我排解煩惱及憂愁，通過適當(dāng)運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。4.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持,增強其治療疾病的信心。五、護(hù)理難點患者對呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差患者年齡較大，對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握;同時對鍛煉效果期望過高，但實際效果并非立竿見影，故容易失去堅持鍛煉的信心。解決思路:1.向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。2.護(hù)士加強與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，制訂切實可行的呼吸功能鍛煉方案。3.采用多種教育方法，理論與實踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者易于接受和理解。4.鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持，提高患者訓(xùn)練的信心。9中醫(yī)護(hù)理方案四哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者)1.風(fēng)哮:時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥。舌淡苔白。2.寒哮:喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。3.熱哮:喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩。4.虛哮:喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗。(二)緩解期(病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者)1.肺脾氣虛證:氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白。2.肺腎兩虛證:氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù);或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)喘息哮鳴1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺，發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。2.取適宜體位，可高枕臥位、半臥位或端坐位。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取平喘、肺、腎上腺、交感等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中府、云門、孔最、膻中等穴。5.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏貼效果尤甚。7.遵醫(yī)囑中藥泡洗。8.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。(二)咳嗽咳痰1.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的量、顏色、性狀。2.咳嗽胸悶者取半坐臥位。3.持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水。4.做深呼吸訓(xùn)練，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩擊或使用設(shè)備進(jìn)行排痰等方法。5.保持口腔清潔。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。10中醫(yī)護(hù)理方案7.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴。8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。9.遵醫(yī)囑穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云門、孔最等穴。(三)胸悶1.觀察胸悶的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。2.協(xié)助患者變換舒適體位。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膻中等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、胸、神門、小腸、皮質(zhì)下等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥。(1)寒哮證服用中藥湯劑宜熱服，熱哮證宜偏涼服。補虛湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時，注意觀察患者汗出及生命體征變化情況。(2)其他詳見附錄1。2.注射給藥(詳見附錄1)。3.外用中藥(詳見附錄1)。4.用藥注意事項。(1)使用吸入劑的注意事項1吸入藥物時取坐位，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。2指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，用力呼氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分發(fā)揮藥效。3使用含激素類藥物后應(yīng)及時漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。4在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持使用吸入藥物，不得擅自停藥。(2)指導(dǎo)患者按時規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。(3)告知患者哮病難以速愈和根治。雖然緩解期常自我感覺沒有癥狀，但是氣道的高反應(yīng)性還持續(xù)存在，必須堅持長期用藥。(二)特色技術(shù)1.耳穴貼壓(詳見附錄2)。2.穴位按摩(詳見附錄2)。3.拔火罐(詳見附錄2)。4.穴位貼敷(詳見附錄2)。5.中藥泡洗(詳見附錄2)。6.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)。(三)物理治療1.胸背部叩擊。2.有效咳嗽。11中醫(yī)護(hù)理方案(四)呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸。2.縮唇呼吸。3.呼吸吐納功。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.寒哮患者病室宜陽光充足，溫度宜偏暖，避風(fēng)寒;熱哮患者病室應(yīng)涼爽通風(fēng)。2.在心肺康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加:太極拳、八段錦等;可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功能。3.注意加強過敏源識別與規(guī)避，及時檢測過敏原的類別，在日常生活中規(guī)避防范。4.自我保健鍛煉:(1)按摩保健穴位，取迎香、風(fēng)池、三陰交、膻中等穴。(2)足底按摩，取涌泉穴。(3)叩齒保健。(二)飲食指導(dǎo)避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。1.風(fēng)哮證:宜食祛風(fēng)滌痰，降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等。食療方:杏仁粥等。2.寒哮證:宜食溫肺散寒，豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。食療方:椒目粉可配菜或制成膠囊。3.熱哮證:宜食清熱宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食療方:雪梨川貝冰糖飲等。4.虛哮證:宜食補肺納腎，降氣化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食療方:核桃粥等。5.肺脾氣虛證:宜食健脾補肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山藥等。食療方:蓮子銀耳湯等。6.肺腎兩虛證:宜食補肺益腎的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食療方:白果核桃粥等。(三)情志調(diào)理1.進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的傾訴，避免不良情緒刺激。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。3.介紹疾病相關(guān)知識，積極配合治療。4.告知患者情志因素對疾病的影響。12中醫(yī)護(hù)理方案五肺癌中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)肺脾氣虛證:久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。(二)肺陰虛證:咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。(三)氣滯血瘀證:咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。(四)痰熱阻肺證:痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。(五)氣陰兩虛證:咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽/咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、量;遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。3.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說話;痰液粘稠難咯者，可變換體位。4.協(xié)助翻身拍背(咯血及胸腔積液者禁翻身拍背)，教會患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。5.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。7.進(jìn)食健脾益氣補肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。(二)咯血1.密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，準(zhǔn)確、及時記錄。2.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。3.指導(dǎo)患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。4.少量咯血靜臥休息;大量咯血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。5.及時清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。6.消除恐懼、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧心神。7.少量出血者可進(jìn)食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑木耳、茄子等;大量咯血者遵醫(yī)囑禁食。(三)發(fā)熱1.注意觀察體溫變化及汗出情況。2.病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。3.臥床休息，限制活動量，避免勞累。4.協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時更換內(nèi)衣，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。5.穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血(營養(yǎng)狀況差者慎用)。6.進(jìn)食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、助熱動火之品。陰虛內(nèi)熱者，多進(jìn)食滋陰潤肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。協(xié)助多飲溫開水，漱口液漱口。13中醫(yī)護(hù)理方案(四)胸痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動。3.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。4.避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。5.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。7.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。(五)氣促胸悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。4.與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。5.教會患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。6.病情允許情況下，鼓勵患者下床適量活動，以增加肺活量。7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。(六)便溏1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。2.保持肛周皮膚清潔。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇大腸、小腸、胃、脾、交感、神門等穴位。4.穴位按摩，可選擇足三里、天樞、中脘、關(guān)元等穴位。5.遵醫(yī)囑艾灸(回旋灸)腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開1,寸，時間5,10分鐘。6.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕食物，如胡蘿卜、薏苡仁、赤小豆、栗子等。嚴(yán)重便溏者適量飲淡鹽水。(七)納呆1.病室空氣流通、新鮮。2.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇脾、胃、交感等穴位。4.穴位按摩，可選擇足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾腧、胃腧等穴位。5.進(jìn)食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。(八)便秘1.指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運動量。2.餐后1,2小時，以肚臍為中心順時針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。3.指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇大腸、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、便秘點等穴位。5.穴位按摩，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。14中醫(yī)護(hù)理方案6.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。7.進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入。(九)惡心嘔吐1.保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無異味刺激。2.遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時記錄出入量。3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。4.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等;少食多餐，每天4,6餐;避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物;嘔吐后不要立即進(jìn)食，休息片刻后進(jìn)清淡的流食或半流食;頻繁嘔吐時，宜進(jìn)食水果和富含電解質(zhì)的飲料，以補充水分和鉀離子。6.因嘔吐不能進(jìn)食或服藥者，可在進(jìn)食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。7.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如聆聽舒緩的音樂、做漸進(jìn)式的肌肉放松等。8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇脾、胃、神門等穴位。9.穴位按摩，可選擇合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(1)止咳糖漿:不要用水稀釋;避免污染瓶口;存放在陰涼避光處。(2)益肺清化膏:飯后半小時口服;忌辛辣、油膩食物。(3)肺瘤平膏:飯后半小時溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。2.注射給藥(1)康萊特注射液:對薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過敏者慎用;建議使用中心靜脈置管給藥;使用帶終端濾器的一次性輸液器。(2)復(fù)方苦參注射液:嚴(yán)格控制輸液速度，不宜超過40滴/分鐘。(3)欖香烯注射液:稀釋后宜在4小時內(nèi)輸注完成;建議使用中心靜脈置管給藥。(二)特色技術(shù)1.中藥外敷(詳見附錄2)。遵醫(yī)囑阿是穴貼敷;保留時間6,8小時。2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)。3.穴位按摩(詳見附錄2)。4.艾灸(詳見附錄2)。5.中藥泡洗(詳見附錄2)。6.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.避免受涼，勿汗出當(dāng)風(fēng)。2.保證充分的休息，咳血者絕對臥床。15中醫(yī)護(hù)理方案3.經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。4.戒煙酒，注意避免被動吸煙。(二)飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證:進(jìn)食補益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鵪鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食療方:糯米山藥粥。2.肺陰虛型證:進(jìn)食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方:核桃雪梨湯。3.氣滯血瘀證:進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。食療方:白蘿卜絲湯。4.痰熱阻肺證:進(jìn)食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血者可吃海帶、薺菜、菠菜等。食療方:熗拌荸薺海帶絲。5.氣陰兩虛證:進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方:皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。(三)情志調(diào)理1.采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。2.指導(dǎo)患者傾聽五音中的商調(diào)音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、簡化太極拳鍛煉。4.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。5.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。6.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強治療信心。五、護(hù)理難點(一)上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題解決思路:1.探索不易導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。2.制定股靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。3.只能選擇下肢淺靜脈穿刺時，首選外踝前靜脈。(二)強迫體位患者如何預(yù)防壓瘡解決思路:1.合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓瘡氣墊/軟墊等。2.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。3.提高患者對皮膚護(hù)理的依從性。16中醫(yī)護(hù)理方案六中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)中臟腑1.痰蒙清竅證:意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。2.痰熱內(nèi)閉證:意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。3.元氣敗脫證:昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。(二)中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)火上擾證:眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證:腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.氣虛血瘀證:面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。5.陰虛風(fēng)動證:眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)意識障礙1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。4.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。(二)半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.加強對患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1,2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中、陽陵泉、足三里等。17中醫(yī)護(hù)理方案5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗:在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。(三)眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。3.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4,5次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆):取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3,5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷:取穴雙足涌泉穴，每日1次。(四)痰多息促1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次;痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出;神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。4.循經(jīng)拍背法:排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2,3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(五)高熱1.遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。4.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。5.進(jìn)食清熱生津之品，如:西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。(六)二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感;尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補充。4.遵醫(yī)囑艾條灸:適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。18中醫(yī)護(hù)理方案(七)便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運動，定時排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩:取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20,30周。每日2,3次。6.遵醫(yī)囑艾灸:取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。(八)言語蹇澀1.觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強化記憶。3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當(dāng)聽收音機。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。(八)吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。3.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括:增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動;咽部冷刺激;空吞咽訓(xùn)練;呼吸功能訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時不要講話，防止誤吸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(詳見附錄1)2.注射給藥(詳見附錄1)(二)康復(fù)護(hù)理1.安全防護(hù):康復(fù)鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。2.落實早期康復(fù)計劃，鼓勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強自我照顧的能19中醫(yī)護(hù)理方案力。3.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。(三)特色技術(shù)(1)穴位按摩:避免對痙攣組肌肉群的強刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等(詳見附錄2)。(2)中藥熏洗(詳見附錄2)。(3)穴位貼敷(詳見附錄2)。(4)艾灸(詳見附錄2)。(5)耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。(二)飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。(三)情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒:可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強治療信心。五、護(hù)理難點患者及家屬對治療與護(hù)理依從性差解決思路:1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解及早開展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。2.加強與患者及家屬的溝通和反復(fù)宣教。3.制定可行的康復(fù)鍛煉計劃，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。20中醫(yī)護(hù)理方案七中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理方案本方案適用于中風(fēng)病(腦梗死)發(fā)病2周至6個月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。一、常見證候要點(一)風(fēng)痰瘀阻證:口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。(二)氣虛血瘀證:肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。(三)肝腎虧虛證:半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。如患者不能作主動活動，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。4.做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1,2項:(1)舒筋活絡(luò)浴袋洗浴:先熏蒸，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗浴;或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。(2)中頻、低頻治療儀:遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1,2次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。(3)拔罐療法:遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5,10分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。(4)艾灸治療:遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)病(腦梗死急性期)痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。(5)穴位拍打:遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)(上肢段)、足陽明胃經(jīng)(下肢段)輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。(6)中藥熱熨:遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱70，放于患處相應(yīng)的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15,30分鐘，每日1,2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。(二)舌強語蹇1.建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無法用手勢及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙方的要求。2.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓(xùn)練。3.利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教—模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。4.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句:閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過1,2周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。21中醫(yī)護(hù)理方案5.對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。6.穴位按摩:遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。(三)吞咽困難1.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括:增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動;咽部冷刺激;空吞咽訓(xùn)練;呼吸功能訓(xùn)練等。3.有吸入性肺炎風(fēng)險患者，給與鼻飼飲食。(四)便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次20,30周，每日2,3次，促進(jìn)腸蠕動。2.鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上;養(yǎng)成每日清晨定時排便的習(xí)慣，克服長時間入廁、忌努掙。3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1,2項:(1)穴位按摩:取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。(2)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴:小腸、肺。(3)艾條溫和灸:遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴:太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴:腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。(4)蔥白敷臍(行氣通腑):取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約,，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1,2次，每次1,2小時。(5)必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。(五)二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感;尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1,2項:(1)艾條灸穴位:神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。(2)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴:交感、神門。(3)穴位按摩:遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。(4)中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30,50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)內(nèi)服中藥1.膠囊:如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。2.丸劑:如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用1,222中醫(yī)護(hù)理方案天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒:如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。(二)注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā);生脈注射液，用藥宜慢，滴速,30滴/分鐘，并適量稀釋;腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快，一般不超過30,40滴/分鐘為宜。(三)外用中藥紫草油外涂(清熱涼血、收斂止痛)，適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。(四)特色技術(shù)1.藥熨(詳見附錄2)。2.中藥外敷(詳見附錄2)。3.中藥熏洗(詳見附錄2)。(五)皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。(二)飲食指導(dǎo)1.風(fēng)痰瘀阻證:進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方:魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證:進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方:大棗滋補粥(大棗、枸杞、瘦豬肉)。3.肝腎虧虛證:進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方:百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。(三)情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法。運用語言,鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程23中醫(yī)護(hù)理方案度，避免刺激過度帶來新的身心問題。(四)功能鍛煉1.良姿位的擺放(1)仰臥位:偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋;偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20,40，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上;偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上;偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。(2)患側(cè)臥位:軀干略后仰，背后放枕頭固定;偏癱側(cè)肩向前平伸外旋;偏癱側(cè)上肢和軀干呈90，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上;偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直;健側(cè)上肢放在身上或枕頭上;健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。(3)健側(cè)臥位:軀干略為前傾;偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90,100左右;偏癱側(cè)上肢放在枕頭上;偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻;健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜;健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。2.功能鍛煉方法(1)防止肩關(guān)節(jié)僵硬:平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。(2)防止前臂伸肌攣縮:仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。3)保持前臂旋轉(zhuǎn):坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推(動患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。(4)保持手腕背屈:雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。(5)防止腕、指、肘屈肌攣縮:站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展;或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。(6)防止跟腱縮短和腳趾屈曲:將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。(7)保持患臂水平外展:患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90;再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。五、護(hù)理難點功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對康復(fù)鍛煉配合不主動，康復(fù)鍛煉效果差。解決思路:1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性;2.護(hù)士多與患者溝通交流，制訂可行的康復(fù)訓(xùn)煉計劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉;3.鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持。24中醫(yī)護(hù)理方案八面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)風(fēng)寒襲絡(luò)證:突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白。(二)風(fēng)熱襲絡(luò)證:突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩。(三)風(fēng)痰阻絡(luò)證:突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩。(四)氣虛血瘀證:口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)口眼歪斜1.觀察患者口眼歪斜的程度和方向。2.指導(dǎo)患者面肌運動，包括:抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。3.遵醫(yī)囑紅外線照射患側(cè)面部。4.遵醫(yī)囑面部中藥濕敷。5.遵醫(yī)囑面部中藥熏洗。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風(fēng)、迎香等穴。(二)眼瞼閉合不全1.觀察患側(cè)眼瞼閉合的程度。2.眼部護(hù)理:注意眼部衛(wèi)生，擦拭時盡量閉眼，由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。3.在睡覺或外出時應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強光刺激眼球。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)、潤滑、抗感染眼藥水滴眼或眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)太陽、陽白、魚腰、承泣、四白、印堂等穴。5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、三陰交等穴。(三)顏面麻木1.遵醫(yī)囑患側(cè)面部中藥濕敷。2.指導(dǎo)患者面肌運動，包括:抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風(fēng)、迎香等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取面頰、肝、口、眼、皮質(zhì)下等穴。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取患處頰車、地倉、太陽、翳風(fēng)等穴。6.遵醫(yī)囑面部中藥熏洗。(四)面部抽搐1.注意觀察面肌痙攣患者抽搐發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度等情況。2.遵醫(yī)囑艾灸，風(fēng)寒襲絡(luò)證者取翳風(fēng)、四白、頰車等穴。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)頰車、地倉、迎香、四白等穴。4.遵醫(yī)囑面部中藥熏洗。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(詳見附錄1)。2.注射給藥(詳見附錄1)。(二)特色技術(shù)1.穴位按摩(詳見附錄2)。2.穴位注射(詳見附錄2)。3.穴位貼敷(詳見附錄2)。4.艾灸(詳見附錄2)。5.中藥熏洗(詳見附錄2)。6.中藥濕敷(詳見附錄2)。25中醫(yī)護(hù)理方案7.耳穴貼壓(詳見附錄2)。8.紅外線照射:照射面部時，應(yīng)用紗布遮蓋雙眼，開啟紅外線后3,5分鐘，詢問患者的溫?zé)岣惺欠襁m宜。照射過程中詢問局部有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止灼傷，治療結(jié)束時，將照射部位的汗液擦干，觀察局部皮膚有無異常，于室內(nèi)休息15分鐘后方可外出。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.病室避免對流風(fēng)，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，熱水洗臉，外出佩戴口罩。2.保持口腔清潔，餐后漱口，遵醫(yī)囑予清熱解毒類中藥湯劑口腔護(hù)理，預(yù)防感染。(二)飲食指導(dǎo)1.風(fēng)寒襲絡(luò)證:宜食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如大豆、蔥白、生姜等。忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證:宜食疏風(fēng)清熱的食品，如絲瓜、冬瓜、黃瓜、赤小豆等。忌辛辣燥熱的食品。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證:宜食通陽泄?jié)岬氖称罚绾?、海蜇、荸薺、白蘿卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。4.氣虛血瘀證:宜食益氣活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行竄、滋膩補血的食品。(三)情志調(diào)理1.面癱患者易致緊張或悲觀情緒。關(guān)心尊重患者，疏導(dǎo)其緊張情緒，鼓勵家屬多陪伴患者，建立良好的社會支持系統(tǒng)，共同幫助患者正視疾病。2.指導(dǎo)患者傾聽舒心的音樂或喜悅的相聲，抒發(fā)情感，排解悲觀情緒，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。3.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，調(diào)攝情志，增強信心。(四)康復(fù)指導(dǎo)1.抬眉訓(xùn)練:抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運20次，每日2,3次。動功能的恢復(fù)。用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉10,2.閉眼訓(xùn)練:閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10,20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。3.聳鼻訓(xùn)練:聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動