臂叢ppt參考課件

臂叢神經(jīng)MRI檢查一、臂叢神經(jīng)基礎(chǔ)解剖二、臂叢神經(jīng)損傷機(jī)制及分型三、臂叢神經(jīng)的MR檢查臂叢神經(jīng)基礎(chǔ)解剖通常臂叢神經(jīng)由頸5～8及胸1脊神經(jīng)前支組成。椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)根由相應(yīng)節(jié)段的脊髓腹外側(cè)溝及背外側(cè)溝處發(fā)出的神經(jīng)細(xì)絲(前根和后根)組合而成，向外下移行至椎間孔。前后根離開脊髓后，脊髓軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬膜向外延續(xù)，形成神經(jīng)根袖，呈漏斗狀改變，且形成的間隙與蛛網(wǎng)膜下腔相通，神經(jīng)根浸沒(méi)于腦脊液中。后根于椎間孔區(qū)連于背根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)根袖止于此，而后前后根融合成單一的神

經(jīng)根。神經(jīng)根袖延續(xù)為神

經(jīng)外膜，覆蓋神經(jīng)根表面。臂叢神經(jīng)在根神經(jīng)節(jié)之前部分稱為節(jié)前神經(jīng)，其后部分稱為節(jié)后神經(jīng)。節(jié)后神經(jīng)穿相應(yīng)椎間孔后在下頸區(qū)扇形向前下外展開，在第一肋上緣、斜角肌外緣入鎖骨上窩前形成上、中、下三干。鎖骨平面各干分成前后股。上、中干的前股構(gòu)成外側(cè)束，位于鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)。下干前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束，位于鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。3個(gè)干后股組成后側(cè)束，位于鎖骨下動(dòng)脈后側(cè)。各束在喙突平面分成上肢的主要神經(jīng)支。后根脊神經(jīng)后支神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前支齒狀韌帶交通支交感神經(jīng)節(jié)前根6臂叢神經(jīng)的概括圖可概括為根、干、股、束、支五根：C5—T1三干：上干—C5、6

中干—C7

下干—C8、T1六股：上中下干分成前后兩股三束：上中干前股——外側(cè)束

下干前股組成內(nèi)側(cè)束三干的后股組成后束五支：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈

神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)C⒋C⒌T⒈C⒎C⒍T⒉根干股束56781中下外內(nèi)后肌皮正中尺橈腋（C5,6）（C5-T1）（C8,T1）（C5,6）C6C8T1C7C5上支（C5-T1）胸長(zhǎng)N前鋸肌肩胛上N岡上岡下胸前外側(cè)N胸前內(nèi)側(cè)N臂內(nèi)側(cè)皮N胸背N背闊肌C7前臂內(nèi)側(cè)皮N

腋神經(jīng)(C5-6)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:

三角肌肩部感覺(jué)C6:

小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:

肱橈肌C6:

肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺(jué)C7:

肱肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:

肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺(jué)C6:

肱三頭肌長(zhǎng)頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌,腕背橈側(cè)感覺(jué)C7:

肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短

肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長(zhǎng)肌,拇長(zhǎng)

展肌T1:

小指固有伸肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)正中神經(jīng)(C5-T1)C5:

旋前圓肌C6:

橈側(cè)屈腕肌C7:

屈指淺肌,1－3指感覺(jué)C8:

屈指深肌(包括屈拇)T1:

掌長(zhǎng)肌,旋前方肌

大魚際肌(橈側(cè)二指半)

蚓狀肌(1－2)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:

尺側(cè)屈腕肌C8:

指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺(jué)T1:

小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)

大魚際肌(尺側(cè)一指半)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌

肩外展C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經(jīng) 伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經(jīng) 屈肌群

腕指屈T1

尺神經(jīng) 手內(nèi)肌

拇對(duì)掌指伸直上舉:崗上肌(C5)

崗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)對(duì)各關(guān)節(jié)功能總結(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長(zhǎng)肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)：

拇對(duì)掌對(duì)指：正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)掌指關(guān)節(jié)：伸直:

橈神經(jīng)(C8)屈曲:

尺神經(jīng)(T1)指間關(guān)節(jié)：伸直:尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8)掌指關(guān)節(jié)正中神經(jīng)尺神經(jīng)臂叢損傷的原因一、間接原因：

1、頸肩臂牽拉（產(chǎn)癱）(肩部受壓，并頸部向?qū)?cè)傾斜或上肢牽拉)；

2、乳癌等癥的放療；

3、繩索捆綁。二、直接原因:

槍彈傷、刺傷、摔傷、車禍、體育運(yùn)動(dòng)、鎖骨和第一肋骨骨折。摩托車交通事故為最常見原因。

80％伴有其他嚴(yán)重?fù)p傷。常見并發(fā)傷包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、鎖骨、頸椎橫突骨折，以及肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)脫位。

20％伴腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈斷裂。臂叢損傷的類型

1、病理分型：牽拉：斷裂：根撕脫：a.完全撕脫

b.部分撕脫牽拉斷裂根完全撕脫

根部分撕脫

2、按部位分型：上臂叢神經(jīng)損傷----

C5-7神經(jīng)根下臂叢神經(jīng)損傷----

C8神經(jīng)根與T1神經(jīng)根全臂叢神經(jīng)損傷上干損傷---C5，C6中干損傷---C7下干損傷---C8，T1有無(wú)臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(cè)(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個(gè)體征的檢查(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度----臨床與肌電的配合

（部分、完全）臂叢損傷診斷順序判斷有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷通常所指臂叢神經(jīng)損傷是指閉合性損傷，除外切割傷。符合以下條件之一者,可以診斷臂叢神經(jīng)損傷:A:五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)B：手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動(dòng)活動(dòng)正常）C：手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常:

外側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌胸肋部正常:

內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)背闊肌正常:

后束以下病變(鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常:

外側(cè)束以上病變(鎖骨上部)胸大肌胸肋部異常:

內(nèi)側(cè)束以上病變(鎖骨上部)背闊肌異常:

后束以上病變

(鎖骨上部)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別臂叢損傷診斷臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷要以優(yōu)勢(shì)N為基礎(chǔ),確定根干束支的具體位置腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側(cè)束正中+尺----內(nèi)側(cè)束下干體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別臂叢損傷診斷Horner’s征：頸交感神經(jīng)受壓，引起患者眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，感覺(jué)異常。電生理診斷節(jié)前節(jié)后SNAP（感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位）

存在消失SEP（體感誘發(fā)電位）

消失消失臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別臂叢損傷診斷術(shù)時(shí)表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后神經(jīng)連續(xù)性 不存在 存在椎孔附近 空虛感可找到殘存神經(jīng)根臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別臂叢損傷診斷垂腕橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷爪形手尺神經(jīng)損傷猿掌正中神經(jīng)與尺神經(jīng)損傷全臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢肌呈遲緩性麻痹全部關(guān)節(jié)主要活動(dòng)功能喪失臂叢神經(jīng)各檢查方法X線及CTM：

有文獻(xiàn)指出可通過(guò)椎管內(nèi)造影觀察到節(jié)前損傷引起的鞘膜囊腔。劣勢(shì)：有創(chuàng)，軟組織對(duì)比差，輻射劑量高，對(duì)節(jié)后神經(jīng)無(wú)法顯示?，F(xiàn)已基本不采用。超聲:

高頻超聲能在節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)損傷的診斷中提供有價(jià)值的形態(tài)學(xué)信息。缺點(diǎn)：無(wú)法全程觀察臂叢全態(tài)，易受個(gè)人手法及角度關(guān)系影響檢查結(jié)果，不便做雙側(cè)對(duì)比。易受到偽影干擾（骨骼，肺氣）。無(wú)法顯示神經(jīng)周圍組織結(jié)構(gòu)。MRI：

大視野，高分辨率、自身對(duì)比、多序列定位定性，可顯示節(jié)前和節(jié)后。無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、多平面掃描、良好的軟組織對(duì)比度等優(yōu)勢(shì)，是診斷臂叢神經(jīng)病變的首選影像學(xué)檢查方法。肌電圖：

是臂叢神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢查需要在臂叢神經(jīng)損傷后2周才能有陽(yáng)性結(jié)果。

常規(guī)序列正常臂叢神經(jīng)的表現(xiàn)兩側(cè)神經(jīng)根呈條索狀結(jié)構(gòu)，自椎間孔處穿出，走行于前中斜角肌間，鎖骨下段與鎖骨下動(dòng)脈伴行，T1WI及T2WI呈等信號(hào)，STIR呈高信號(hào)。橫斷面T1WI橫斷面T2WISTIR矢狀位椎間孔層面，神經(jīng)根位于椎間孔區(qū)，為周圍脂肪組織圍繞下的等信號(hào)結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。矢狀位T2WI矢狀位T1WI冠狀面掃描原始圖像及曲面重建圖，顯示椎管內(nèi)神經(jīng)前根，為腦脊液高信號(hào)襯托下的等信號(hào)絲狀結(jié)構(gòu)，自脊髓發(fā)出斜向外下匯集于椎間孔。顯示兩側(cè)神經(jīng)根袖影，為尖角向外的小三角形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見絲狀等信號(hào)神經(jīng)根。3D—MIP重建圖椎管內(nèi)神經(jīng)前后根，自脊髓前、后外側(cè)溝發(fā)出，向外走行。3D—FIESTA-c橫斷面冠狀面薄層無(wú)間隔STIR原始圖像多平面重建圖，顯示右側(cè)C6神經(jīng)根及其遠(yuǎn)端神經(jīng)。原始圖像曲面重建圖，顯示節(jié)后段臂叢神經(jīng)為周圍高信號(hào)脂肪組織包繞下的等信號(hào)條狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)顯示神經(jīng)鄰近組織結(jié)構(gòu)。冠狀面薄層無(wú)間隔STIR原始圖像曲面重建+厚層MIP及3D—MIP圖，清晰顯示節(jié)后段臂叢神經(jīng)全貌，自相應(yīng)椎間孔發(fā)出后外下走行，向鎖骨下、腋窩聚集，走行自然、連續(xù)，神經(jīng)根、干、束部可清晰分辨，前后股部不能分辨，并可見椎間孔區(qū)背根神經(jīng)節(jié)為結(jié)節(jié)狀高信號(hào)結(jié)構(gòu)，典型病例一患者：M/38Y病史：三個(gè)月前從農(nóng)用車上墜落傷.查體：右前臂及上臂不能外展，屈伸等動(dòng)作，只有指間關(guān)節(jié)可以稍稍彎

曲活動(dòng)，且活動(dòng)受限。

右肩能上抬、聳肩。

站立位時(shí)右肩較左肩

高。典型病例二患者：F/47Y病史：右乳腺癌術(shù)后放療后，右上肢疼痛無(wú)力2月余。查體：右鎖骨上窩較左側(cè)飽滿、壓痛。典型病例三患者：F/39Y病史：右乳腺癌術(shù)后化療后，右上肢疼痛無(wú)力2月余。查體：右鎖骨上窩較左側(cè)飽滿、壓痛，右上肢輕微腫脹，活動(dòng)稍受限?；颊撸篎/38Y病史：右側(cè)肩胛部酸痛2月。典型病例四C6/7典型病例五患者：M/44Y病史：左側(cè)頸肩部包塊3月。右側(cè)左側(cè)資料病例臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的MRM影像直接征象：脊神經(jīng)前后根消失或連續(xù)性的中斷。圖1示C8前后根殘根，脊髓變形、移位；臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的MRM影像間接征象包括：椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集，腦脊膜膨出。圖2示右側(cè)椎間孔內(nèi)C8神經(jīng)根消失，假性硬脊膜膨出形成。圖3、4示C7一T1神經(jīng)前根正常形態(tài)消失．假性硬脊膜膨出形成1234左側(cè)短箭示神經(jīng)根區(qū)低信號(hào)連續(xù)走行。右側(cè)長(zhǎng)箭示該區(qū)未見低信號(hào)神經(jīng)根走行箭標(biāo)為“黑線征”，其外側(cè)為創(chuàng)傷性脊膜囊腫．并可見神經(jīng)根袖末端變粗鈍狀位3D-FIESTA—R序列CPR圖．箭標(biāo)示C7神經(jīng)根袖末端變粗鈍．其內(nèi)未見低信號(hào)的神經(jīng)根顯示右側(cè)可見神經(jīng)前后根左側(cè)神經(jīng)前后根消失外傷后節(jié)前神經(jīng)根損傷，并假性硬脊膜膨出形成外傷后節(jié)后神經(jīng)根損傷,神經(jīng)根變粗,糾結(jié)在一起冠狀位S