骨科臨床查體ppt參考課件

頸部檢查1．頭部叩擊試驗(yàn)患者正坐，醫(yī)生一手掌心朝下平置于患者頭頂，另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺(jué)頸部疼痛、或疼痛向上肢放射，則為陽(yáng)性征。多用于頸椎病或頸部損傷的檢查。

2．椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）患者坐位，醫(yī)生立于患者后方，雙手手指交叉，以手掌面壓于患者頭頂部，同時(shí)側(cè)屈頸椎，也可前屈后伸，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛、并向上肢放射痛，即為陽(yáng)性征。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤(pán)脫出癥。

3．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Lasegue試驗(yàn)）患者坐位、頭微屈，醫(yī)生立于患者被檢查側(cè)，一手置于該側(cè)頭部，另一手握該側(cè)腕部使上肢展，作相對(duì)牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，即為陽(yáng)性征。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。

4．挺胸試驗(yàn)患者取立于正位挺胸，兩臂向后伸，若此時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手臂部麻木或刺痛，即為陽(yáng)性征。用于肋鎖綜合征檢查，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第1肋骨與鎖骨間隙受壓。

胸腰部檢查

1．胸廓擠壓試驗(yàn)患者取站、坐或臥位，醫(yī)生兩手在胸部一側(cè)的前后對(duì)稱(chēng)位或胸廓兩側(cè)的左右對(duì)稱(chēng)位作輕輕擠壓胸廓?jiǎng)幼鳎魮p傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛，即為陽(yáng)性征。提示有肋骨的骨折。2．屈頸試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛，即為陽(yáng)性征。頸部前屈時(shí)可使脊髓在椎管內(nèi)上升1～2cm，神經(jīng)根亦隨這受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛，常用腰椎間盤(pán)突出癥的檢查。3．頸靜脈壓迫試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1～3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽(yáng)性征。提示病變?cè)谧倒軆?nèi)。4．直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥、雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動(dòng)作。正常下肢抬高70o～90o，兩側(cè)相等并無(wú)疼痛感，若高舉不能達(dá)到正常高度、且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，即為陽(yáng)性一征。提示有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，記錄直腿抬高度數(shù)。此試驗(yàn)需排除因直腿抬高腘繩肌和膝后關(guān)節(jié)囊等受到牽拉所造成的影響。5．直腿抬高足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)在做直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，抬腿到最大限度引起疼痛時(shí)，稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸，使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽(yáng)性征。此試驗(yàn)可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗(yàn)的假陽(yáng)性。

6．背伸試驗(yàn)患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有疼痛即為陽(yáng)性征，提示病人腰肌、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶有病變，或有椎管狹窄癥。

7．股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥、下肢伸直位，醫(yī)生提起患肢向后度伸展，若腰3、4椎間盤(pán)突出，壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽(yáng)性征。

8．屈髖伸膝試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽(yáng)性征。

9．屈膝屈髖試驗(yàn)又稱(chēng)腰骶關(guān)節(jié)、骨盆回旋試驗(yàn)?；颊唠p腿靠攏、仰臥位，醫(yī)生極度屈曲兩側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，使臀部離開(kāi)床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部疼痛，即為陽(yáng)性；若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髖關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于扭腰、勞損、或腰椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變，而腰椎間盤(pán)突出癥患者該試驗(yàn)常表現(xiàn)為陰性。

10．拾物試驗(yàn)常用于兒童脊柱前屈運(yùn)動(dòng)的檢查。小兒站立，囑其拾起地上物品。正常為兩膝微屈，彎腰拾起；若腰椎有病變時(shí)，小兒下蹲抬物時(shí)須屈曲兩側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，而腰仍是挺直的姿勢(shì)去拾物，則為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病。

11．脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象，即為陽(yáng)性征，提示有腰椎病變。

12．臍征患者仰臥位，囑抬頭坐起時(shí)，觀察臍眼位置有無(wú)移動(dòng)。正常臍眼位置不變，若第10～11胸髓節(jié)段損傷或受壓，則下腹壁肌肉無(wú)力或癱瘓，起坐時(shí)臍眼向上移動(dòng)，若一側(cè)肌肉癱瘓或無(wú)力，則臍眼向健側(cè)移動(dòng)。肩部檢查1．搭肩試驗(yàn)又稱(chēng)杜加（Dugas）征?；颊叨俗玖⑽?，將患肢關(guān)節(jié)屈曲、手搭在對(duì)側(cè)肩部，如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁即為正常；若手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁；或者肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性征，提示有肩關(guān)節(jié)脫位。2．直尺試驗(yàn)正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)，用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸陽(yáng)性征，提示肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。3．肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)患者屈肘90°位，醫(yī)生一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)生拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛即為陽(yáng)性征。提示該肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。4.肩外展疼痛弧試驗(yàn)囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60°～120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦、撞擊，肩部出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性征。這一特定區(qū)域內(nèi)的外展疼痛稱(chēng)為疼痛弧，表示肩峰下的肩袖有病變，常見(jiàn)于岡上肌腱炎。5．岡上肌腱斷裂試驗(yàn)在肩外展30°～60°范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越用力越聳肩。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂，這一特定區(qū)的外展障礙則為陽(yáng)性征。提示存在岡上肌腱的斷裂或撕裂。6．落臂試驗(yàn)患者取立位、將患側(cè)上肢被動(dòng)外展90o，然后囑其緩慢地放下，如果不能慢慢放下，而是出現(xiàn)突然直落到體側(cè)的現(xiàn)象即為陽(yáng)性征。提示肩部肌腱袖破裂。肘部檢查

1．肘三角正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上；肘關(guān)節(jié)屈曲90o時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱(chēng)為肘三角，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)節(jié)系改變，用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查和與肱骨髁上骨折的鑒別。2．腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)患者肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、屈腕屈指，醫(yī)生將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，囑患者抗阻力指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性征。多見(jiàn)于肱骨外上髁炎。3.肘關(guān)節(jié)外展內(nèi)收試驗(yàn)肘伸直位，內(nèi)收或外展前臂，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)外展內(nèi)收，異常側(cè)方運(yùn)動(dòng)，提示側(cè)副韌帶撕裂、外髁骨折、內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折。腕部檢查

1．握拳尺偏試驗(yàn)又稱(chēng)芬克斯坦(Finkelsten)征?；颊邔⒛粗肝沼谡菩膬?nèi)屈曲握拳，然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛則為陽(yáng)性征。見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。2．腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)患者端坐、膝關(guān)節(jié)位于中立位，醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端主出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性征。提示有腕三角軟骨損傷。3．指淺屈肌試驗(yàn)將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)。若關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如。4．指深屈肌試驗(yàn)將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱有功能；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。髖部檢查

1．髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)又稱(chēng)托馬斯（Thomas）征，一種方法是讓患者仰臥位、腰部放平，囑患者分別將兩下肢伸直，注意在伸直過(guò)程中，腰部是否離開(kāi)床面，向上挺起。如某一側(cè)下肢伸直時(shí)，腰部挺起，則為陽(yáng)性征；另一種方法是將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用，再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。提示該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，常用于檢查結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

2．髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)又稱(chēng)腰大肌攣縮試驗(yàn)。患者俯臥位，患側(cè)屈膝90°，醫(yī)生一手撥其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起，即為陽(yáng)性征。提示有腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸。

3．單腿獨(dú)立試驗(yàn)又稱(chēng)屈德倫堡（Trendelenburg）征，是檢查髖關(guān)節(jié)承重功能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立、患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀皺襞（骨盆）上升為陰性；再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立、健側(cè)腿抬高，則可見(jiàn)健側(cè)臀皺襞（骨盆）下降，則為陽(yáng)性征。提示持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力，任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。

4．下肢短縮試驗(yàn)又稱(chēng)艾利斯（Allis）征。患者仰臥、雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高，若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。提示有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖脫位等。

5．髂脛束攣縮試驗(yàn)患者側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下呈屈膝、屈髖體位，患側(cè)下肢在上屈膝90o位，醫(yī)生一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另一手握踝部，將患髖后伸外展，然后放松握踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）即為陽(yáng)性征。提示髂脛束或闊筋膜張肌攣縮，并可在大腿外側(cè)摸到攣縮的髂脛束。

6．望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)又稱(chēng)套疊征?；純貉雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感或打氣筒的抽筒樣感，即為陽(yáng)性征。提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于嬰幼兒先天性髖脫位的檢查。7．蛙式試驗(yàn)患兒仰臥，將雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛙式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征。提示髖關(guān)節(jié)外展受限，用于嬰幼兒先天性髖脫位的檢查。8．股骨頭大粗隆位置的測(cè)量

（1）內(nèi)拉通（Nelaton）線又稱(chēng)髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P、髖關(guān)節(jié)屈曲45°～60°位，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常的此線通過(guò)大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線上方或下方，都表明有病理變化。

（2）布來(lái)安三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大粗隆向上移位。

（3）休梅克（Shoemarker）線患者仰臥、雙下肢伸直于中位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)于臍或臍上中線，若一側(cè)大粗隆上移，則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。膝部檢查1．回旋擠壓試驗(yàn)又稱(chēng)麥克馬瑞（Mc

Murray）征、回旋研磨試驗(yàn)?；颊哐雠P位，醫(yī)生立于傷側(cè)，一手按在膝上部，另一手握住踝部，盡量將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查外側(cè)半月板時(shí)，握踝部之手使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)；檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，握踝部之手使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)。在伸直過(guò)程中，股骨髁經(jīng)過(guò)半月板損傷部位時(shí)，因產(chǎn)生摩擦可感觸到或聽(tīng)到彈響聲，同時(shí)患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)有彈響或疼痛，則為陽(yáng)性征。提示外側(cè)或內(nèi)側(cè)半月板損傷。在膝關(guān)節(jié)外傷的早期，至少在3個(gè)月內(nèi)，因其周?chē)能浗M織還沒(méi)有修復(fù)好，此法檢查意義不大。

2．旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)又稱(chēng)阿波來(lái)（Apley）征。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90

o位，醫(yī)生用一手按在患者大腿下端后側(cè)作固定，另一手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)，作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，則為研磨陽(yáng)性征，提示外展或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；握住踝部提起小腿，使膝離開(kāi)檢查床面，作小腿外展個(gè)旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛，則為提拉陽(yáng)性征，提示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

3．側(cè)臥屈伸試驗(yàn)又稱(chēng)重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查的肢體在上，醫(yī)生托住病人的大腿，若膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛則提示外側(cè)副韌帶損傷；同樣的方法，被檢查的肢體在下，作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響提示外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

4．屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)患者坐在床邊、雙膝屈曲足下垂，醫(yī)生以拇指或食指緊壓于兩側(cè)副韌帶前方的鄭間隙上，另一手將小腿反復(fù)多次向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，或同時(shí)伸膝使半月板向前移，如有半月板損傷，則可突然感到有物體在手指下移動(dòng)，并可引起疼痛。

5．膝關(guān)節(jié)交鎖征患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸，即為“關(guān)節(jié)交鎖”，當(dāng)患者慢慢伸屈關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，即說(shuō)明半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。

6．抽屜試驗(yàn)又稱(chēng)推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P、雙膝屈曲90°足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大，為前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示前交叉韌帶損傷；向后活動(dòng)度增大，為后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示后交叉韌帶損傷；向后活動(dòng)度增大，為后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示后交叉韌帶損傷，檢查要作兩側(cè)對(duì)比，正常情況脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)僅0.5cm左右。

7．側(cè)方擠壓試驗(yàn)又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。患者仰臥、伸膝位，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝部向外拉，使膝內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，則為陽(yáng)性征，提示膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查膝外側(cè)副韌帶。

8．浮髕試驗(yàn)患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方、手掌壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔，另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指以垂直方向按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮時(shí)，表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

9．挺髕試驗(yàn)患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌，若引起髕骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于髕骨軟骨化癥。踝部檢查1．踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)患者屈曲膝關(guān)節(jié)，由于腓腸起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線上，此時(shí)，腓腸松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，表示腓腸肌攣縮；若伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，表示比目魚(yú)肌攣縮。該試驗(yàn)是鑒別腓腸肌與比目魚(yú)肌攣縮的檢查方法，因比目魚(yú)肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線以下，所以伸膝或屈膝時(shí)作此試驗(yàn)結(jié)果相同。

2．伸踝試驗(yàn)患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性征，在小腿肌肉深部觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛，更證實(shí)小腿有深靜脈血栓靜脈炎。

3．足內(nèi)外翻試驗(yàn)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。4.前足橫向擠壓試驗(yàn)自前足兩側(cè)橫向擠壓，判斷跖骨、跖間肌損傷。5、捏小腿三頭肌試驗(yàn)仰臥，捏三頭肌，足有無(wú)跖屈，判斷跟腱損傷感覺(jué)障礙神經(jīng)損傷后出現(xiàn)感覺(jué)障礙，其感覺(jué)障礙包括淺感覺(jué)障礙和深感覺(jué)障礙。

（一）淺感覺(jué)

淺感覺(jué)包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、冷溫覺(jué)，臨床以痛覺(jué)檢查為主。

1．痛覺(jué)用針尖輕刺皮膚，確定痛覺(jué)減退、消失或過(guò)敏的區(qū)域。檢查時(shí)注意刺激強(qiáng)度適中，從無(wú)痛區(qū)向正常區(qū)檢查，并兩側(cè)對(duì)比。

2．觸覺(jué)患者閉目，以棉絮輕輕觸及病人的皮膚，詢問(wèn)其感覺(jué)。

3．冷溫覺(jué)以盛有5～10°的冷水和40°～45°C的熱水兩個(gè)試管，分別貼于患者皮膚，詢問(wèn)其感覺(jué)。

（二）深感覺(jué)

深感覺(jué)包括位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)，臨床以位置覺(jué)檢查為主。

1．位置覺(jué)患者閉目，醫(yī)生用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者末節(jié)指（趾）關(guān)節(jié)作伸、屈活動(dòng)，詢問(wèn)其被夾的指（趾）名稱(chēng)和被活動(dòng)方向。

2．震動(dòng)覺(jué)將音叉振動(dòng)后，放在患者的骨突的起部，詢問(wèn)其有無(wú)震動(dòng)感及震動(dòng)時(shí)間。

3．實(shí)體感患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小，方圓及硬度。

4.兩點(diǎn)分辨覺(jué)以圓規(guī)的兩個(gè)點(diǎn)尖端觸及身體不部位，測(cè)定患者分辨兩點(diǎn)距離的能力。感覺(jué)定位通過(guò)感覺(jué)障礙的程度和范圍，確定神經(jīng)損傷的部位，做出定位診斷。

1．神經(jīng)干的損害神經(jīng)干（周?chē)窠?jīng)）的損害，深、淺感覺(jué)均障礙，其范圍與某一種神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)相一致。常件有該神經(jīng)支配的肌肉癱瘓、萎縮和自主神經(jīng)功能障礙。

2．神經(jīng)叢的損害該神經(jīng)叢分布區(qū)的深、淺感覺(jué)均障礙，其健范圍較神經(jīng)干型的要大，包括受損神經(jīng)叢在各神經(jīng)干內(nèi)感覺(jué)纖維所支配皮膚的區(qū)域。

3．神經(jīng)根損傷深、淺感覺(jué)均障礙，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱(chēng)為“根”性疼痛。見(jiàn)于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等。

4．脊髓橫斷損害被損害水平及其以下深。淺感覺(jué)均受累。

5．半側(cè)脊髓損害被損害水平及其以下有對(duì)側(cè)皮膚疼、痛溫覺(jué)障礙，同側(cè)的深、淺感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，稱(chēng)為Brown-Sequard綜合征。

對(duì)于神經(jīng)根的損傷、脊髓橫斷損害、半側(cè)損傷，可按“感覺(jué)記錄圖”，繪出感覺(jué)異常的性質(zhì)和分布區(qū)；對(duì)神經(jīng)干損傷，若感覺(jué)障礙，可畫(huà)一肢體的局部圖，標(biāo)明感覺(jué)障礙的性質(zhì)與范圍。反射檢查生理反射分為深、淺反射丙大類(lèi)，生理反射的減弱或消失，表示其反射弧的抑制或中斷。對(duì)骨傷科疾病的診斷意義較大。

（一）深反射

深反射是叩擊肌肉、肌腱和骨膜等本體感受器引起的反射。常用的深反射有：

1．肱二頭肌肌腱上，患者前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲位，醫(yī)生將拇指置于肱二頭肌腱上，以叩診錘叩擊拇指，引起肱二頭肌收縮、肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，反射弧通過(guò)肌皮神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為頸5～6。

2．肱三頭肌腱反射患者前臂旋前、肘關(guān)節(jié)半屈曲位，叩擊尺骨鷹嘴上方肱三頭肌腱，引起肱三頭肌收縮、。肘關(guān)節(jié)呈伸直運(yùn)動(dòng)。反射弧通過(guò)橈神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為頸6～7。

3．橈骨膜反射患者肘關(guān)節(jié)屈曲位，叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前動(dòng)作。反射弧通過(guò)肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為頸5～8。

4．膝腱反射膝關(guān)節(jié)半屈曲，叩擊髕韌帶，引起膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)。反射弧通過(guò)股神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為腰2～4。

5．跟腱反射叩擊跟腱，引起踝關(guān)節(jié)跖屈。反射弧通過(guò)坐骨神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為腰1～2。

（二）淺反射

淺反射刺激體表受器所引出的反射。常用的淺反射有：

1．腹壁反射患者仰臥、放松腹部肌肉，以鈍器分別劃腹壁兩側(cè)上、中、下部，引起該部的腹壁收縮。上腹壁反射神經(jīng)節(jié)段為胸7～8、中腹壁為胸9～10、下腹壁為胸11～12。

2．提睪反射以鈍器劃患者大腿內(nèi)側(cè)皮膚，引起提睪肌收縮，睪丸上提。神經(jīng)節(jié)段為腰1～2。

3．肛門(mén)反射以鈍器劃肛門(mén)周?chē)つw，引起肛門(mén)外括約肌收縮。神經(jīng)為骶4～5。

病理反射

病理反射的出現(xiàn)，表示為上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)元的損害。

1．霍大曼（Hoffman）征醫(yī)生以左手托住患者一手，用右手示、中指夾住患者之中指，并用拇指輕彈患者中指指甲，引起患者其余手指屈曲動(dòng)作，為陽(yáng)性征。

2．巴賓斯基（Babinski）征用鈍器劃患者足底外側(cè)，自足跟向足趾方向，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分開(kāi)，為陽(yáng)性征。

3．夏道克（Chaddocdksign）征用鈍器從患者外踝沿足背外側(cè)向前劃，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分開(kāi)，為陽(yáng)性征。

4．奧本罕姆（Oppenhein）征用拇、示指沿脛骨前緣由上向下推移，引出拇趾背伸為陽(yáng)性征。

5．戈登（Gordon）征用力提腓腸肌，引出拇趾背伸為陽(yáng)性一征。

6．髕陣攣患者膝刖直，醫(yī)生拇、示指夾住髕骨，將髕骨急速向下推動(dòng)數(shù)次，引出髕骨有規(guī)律的跳動(dòng)為陽(yáng)性征。

7．踝陣攣用力踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，引出踝關(guān)節(jié)連續(xù)交替的伸屈反應(yīng)為陽(yáng)性征。臂叢神經(jīng)損傷

1．臂叢神經(jīng)的組成

臂叢神經(jīng)由第5、6、7、8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前支合并組成。

第5、6頸神經(jīng)在前斜角肌外側(cè)合并為上干；第8頸神經(jīng)與第1胸神經(jīng)斜角肌后面合并為下干；第7頸神經(jīng)單獨(dú)成為中干。

上、中、下三干在鎖骨后各分為前后兩段，上、中干之前股合并居于腋動(dòng)脈之外側(cè)為外側(cè)索；下干之前股單獨(dú)下行于腋動(dòng)脈之內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)索；下、中、下三干之后股全并于腋動(dòng)脈之后為索。

外側(cè)索向下延續(xù)即為肌皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)索向下延續(xù)即為尺神經(jīng)，后索之延續(xù)即為橈神經(jīng)，外側(cè)索與內(nèi)側(cè)索各分一支合并組成正中神經(jīng)。

臂叢神經(jīng)損傷的癥狀

由于暴力作用的方式不同，造成臂叢損傷的部位亦不同。臨床上?？梢?jiàn)到以下幾種類(lèi)型：

（1）上干損傷又稱(chēng)上臂型。當(dāng)肩部受到較大向下的暴力，頭部向?qū)?cè)猛力側(cè)屈時(shí)受損。主要表現(xiàn)為第5、6頸神經(jīng)根所支配的三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肱前肌、肱二頭肌、肱橈肌、胸大肌和旋后肌等肌群麻痹，因而上肢不能外展、屈肘旋后，而處于下垂、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前位；若損傷范圍廣泛可進(jìn)一步累及腕與指的伸肌群，大魚(yú)際肌和橈側(cè)屈腕肌也有麻痹現(xiàn)象，腕和掌指關(guān)節(jié)也不能主動(dòng)背伸；若前鋸肌和菱形肌也有麻痹；則表示損傷部位較高已接近椎間孔處。

（2）下干損傷又稱(chēng)前臂型或下臂型。上肢在過(guò)度外展有、外旋位時(shí)受到暴力牽拉損傷。表現(xiàn)為第8頸神經(jīng)根與第1胸神經(jīng)根損傷，主要是累及手部?jī)?nèi)在肌與腕部屈肌。手的環(huán)、小指屈伸功能喪失和手內(nèi)在肌癱瘓，腕和前臂運(yùn)動(dòng)部分或完全喪失。若損傷接近椎間孔，則因第1胸神經(jīng)根中的交感神經(jīng)纖維同時(shí)受累，而出現(xiàn)霍納（Horner）綜合征。感覺(jué)障礙出現(xiàn)于尺神經(jīng)分布區(qū)。

（3）全臂型暴力過(guò)大，損害廣泛，可造成整個(gè)上肢運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)全部麻痹?；贾∪馕s，呈弛緩性垂，隨軀干的運(yùn)動(dòng)而擺動(dòng)。因長(zhǎng)期下垂，血液間回流不暢，出現(xiàn)患肢浮腫，皮膚有脫毛、變蒲、發(fā)亮等萎縮現(xiàn)象，肩關(guān)節(jié)因周?chē)∪獍c瘓而向下半脫位。

臂叢神經(jīng)損傷的檢查注意事項(xiàng)

（1）區(qū)別神經(jīng)根損傷的部位上干損傷時(shí)，如出現(xiàn)前鋸肌、提肩胛肌、菱形肌麻痹時(shí)，表示損傷平面系在支配這些肌肉的胸長(zhǎng)神經(jīng)與肩胛背神經(jīng)分出處之上，即靠近椎間孔處；下干損傷時(shí)，如出現(xiàn)霍納(Horner)征群，表示損傷平面已接近椎間孔處?？勺骷顾柙煊皡f(xié)助診斷，如神經(jīng)根在脊髓處撕裂，可見(jiàn)造影劑自該處膨出成假性腦疝。

（2）區(qū)別神經(jīng)索損傷的平面

外側(cè)索損傷時(shí)，出現(xiàn)肌皮神經(jīng)(肱二頭肌)、正中神經(jīng)外側(cè)頭(橈側(cè)腕屈肌和旋前圓肌)的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)麻痹；骨側(cè)索損傷時(shí)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)麻痹(橈側(cè)腕屈肌與旋前圓肌因?qū)偻鈧?cè)索故尚完好)、臂與手的內(nèi)側(cè)有廣泛的感覺(jué)麻痹；后側(cè)損傷時(shí)，出現(xiàn)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌與大圓肌)、胸背神經(jīng)(背闊肌)、腋神經(jīng)(三角肌與小圓肌)和橈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)麻痹。周?chē)窠?jīng)的損傷一、腋神經(jīng)損傷

1、腋神經(jīng)的組成：腋神經(jīng)由臂叢神經(jīng)后索分出，其神經(jīng)纖維來(lái)自第5、6頸神經(jīng)，在腋部位于腋動(dòng)脈背側(cè)、橈神經(jīng)的外側(cè)，至肩胛下肌的前緣即與旋肱后動(dòng)脈同行，繞過(guò)肱骨外科頸，支配三角肌的前半部；其后支則支配三角肌后部與小圓肌。

2、腋神經(jīng)損傷的癥狀：?jiǎn)为?dú)腋神經(jīng)損傷，多因肱骨上端骨折關(guān)節(jié)脫位造成，亦可由開(kāi)放性損傷引起。主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓?jiān)斐杉缤庹拐系K，皮膚感覺(jué)缺失較不重要。

二、肌皮神經(jīng)有損傷

1、肌皮神經(jīng)的組成

肌皮神經(jīng)亦來(lái)自第5、6頸神經(jīng)，但外側(cè)索分出。通常在喙突下2.5～5mm處貫穿喙肱肌的上部，往外下斜肱二頭肌的深面至肱二頭肌的外側(cè)，先后支支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌，最后成前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

2、肌皮神經(jīng)損傷的癥狀

肌皮神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為肱二頭肌麻痹即屈肘功能喪失，但可很快由肱橈肌所代償；前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)雖有減退，但往往無(wú)感覺(jué)完全消失區(qū)。

三、橈神經(jīng)損傷

1、橈神經(jīng)的組成

橈神經(jīng)為臂叢神經(jīng)后索之延續(xù)，主要來(lái)自第6、7、8頸神經(jīng)，有時(shí)尚包含第1胸神經(jīng)的纖維。橈神經(jīng)走行，自腋窩向肱骨后方至肱骨側(cè)，三角肌止端與肱骨外上髁之間連線的上、中1/3交界處時(shí)緊貼于肱骨之橈神經(jīng)溝中。自此點(diǎn)改向下內(nèi)方繞至肱骨前外側(cè)的肱二頭肌外側(cè)溝，至肘關(guān)節(jié)下方后分為骨間背側(cè)神經(jīng)和淺支。橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)以上分支支配肱三頭肌、肱橈肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸??；在肘關(guān)節(jié)以下分支支配橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌以及肘、腕與手指伸肌群，感覺(jué)麻木區(qū)則不重要，且常無(wú)完全麻木區(qū)。

2、橈神經(jīng)損傷的癥狀

橈神經(jīng)因緊貼肱骨，肱骨折時(shí)易受損傷或被骨痂包圍壓迫，肱骨切開(kāi)復(fù)位時(shí)亦常易損傷。損傷后因所有伸腕、伸指障礙而出典型之“垂腕”，第1、2掌骨背面皮膚感覺(jué)消失。橈神經(jīng)深支損傷則出現(xiàn)患肢所有伸指肌和拇指外展功能喪失，而橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌存在。

四、尺神經(jīng)損傷

1、尺神經(jīng)的組成

尺神經(jīng)系由來(lái)自第8頸神經(jīng)與第1胸神經(jīng)臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)索所組成。在上臂先與肱動(dòng)脈平行，然后自肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的中部走向肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間。在前臂則位于此點(diǎn)與豌豆橈側(cè)之間的連線上，至腕前于尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)經(jīng)腕橫韌帶之淺面進(jìn)手掌中，尺神經(jīng)在肘上無(wú)分支；在肘關(guān)節(jié)稍下方分支支配尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌內(nèi)側(cè)半(環(huán)、小指)；至手掌中則支配環(huán)、小指的蚓狀肌，所有的骨間肌、拇指收肌橫部與小魚(yú)際諸肌，以及小指、環(huán)指尺側(cè)的感覺(jué)。

2、尺神經(jīng)損傷的癥狀

尺神經(jīng)低位(腕部)損傷時(shí)，主要出現(xiàn)小指與環(huán)指尺側(cè)的感覺(jué)消失，骨間肌、小魚(yú)際肌萎縮，各指不能作外展有、內(nèi)收動(dòng)作，由于骨間肌和蚓狀肌功能

喪失，失支與外在肌的平衡，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲的典型

“爪形手”畸形，以第4、5指為明顯；尺神經(jīng)高位(肘部)損傷時(shí)，除上述癥狀外尺側(cè)腕屈肌及環(huán)、小指深屈肌的功能喪失。

五、正中神經(jīng)損傷

1、正中神經(jīng)的組成

正中神經(jīng)系由來(lái)自第6、7頸神經(jīng)與第1胸神經(jīng)的臂叢外側(cè)索與內(nèi)側(cè)索組成。在上臂沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝與肱動(dòng)脈同行。至前臂掌側(cè)出肱二頭肌腱和肱骨內(nèi)上髁之間的中央部走向橈骨和尺骨莖之間的、橈側(cè)腕屈肌有尺側(cè)緣。正中神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)以上無(wú)分支，在肘以下支配側(cè)腕屈肌與指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌與旋前肌，至腕以下支配大魚(yú)際肌群和第1、2蚓狀肌以及橈側(cè)三個(gè)半手指的感覺(jué)。

2、正中神經(jīng)的癥狀

正中神經(jīng)損傷平面位于肘關(guān)節(jié)以上時(shí)，出現(xiàn)患肢屈腕(橈側(cè))、屈拇、屈示中指深肌功能喪失、大魚(yú)際肌萎縮、拇指對(duì)掌功能喪失、橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)消失；損傷平面位于腕關(guān)節(jié)時(shí)，拇指對(duì)掌功能喪失、大魚(yú)際萎縮、橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)消失。骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查包括骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)、髂嵴推壓試驗(yàn)、骨盆側(cè)壓試驗(yàn)、懸腿推膝試驗(yàn)等方法。

(一)骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)

病人仰臥位于檢查床上，檢查者用右手抱住患者兩腿的膝后部，患者大腿與診床垂直向上直立，使髖關(guān)節(jié)屈曲成90度角，小腿自然地?cái)R在檢查者右臂上。檢查者左手壓住病人膝部，使骨盆緊貼檢查床。囑患者全身肌肉放松，以兩大腿為杠桿，將骨盆分別向右和向左擠壓。正常人無(wú)疼痛感。患者若存在骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)，患側(cè)受壓時(shí)疼痛較輕，而拉開(kāi)時(shí)疼痛較明顯。

(二)“4”字試驗(yàn)

又稱(chēng)盤(pán)腿試驗(yàn)。病人仰臥位于檢查床上，先讓患者一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)髖關(guān)節(jié)稍外展，膝關(guān)節(jié)屈曲，足置于伸直側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上。檢查者一手壓住患者伸直側(cè)下肢的髂嵴上以固定骨盆，另一手握住屈膝側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)部向上搬、向下壓。然后兩腿交換，按上述步驟重做。正常人無(wú)疼痛，可順利完成。若做下壓動(dòng)作時(shí)，患者臀部

發(fā)生疼痛，則提示屈側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)病變o

(三)骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)

由于髂骨比較突