下肢骨折-ppt參考課件

下肢骨折股骨頸骨折——概要常見于老年人，以女性居多，也可見中年或兒童老年病人骨質疏松，很小扭轉暴力就能引起骨折中青年病人骨折所需暴力較大，骨折不愈合，股骨頭壞死的機會也較多股骨頸骨折——解剖頸干角：110-140度，平均為127度，大于此角為髖外翻，小于為髖內翻前傾角：兒童成長過程中逐漸減小，至成人，約為12-15度成人股骨頭血供來源：股圓韌帶內的小凹動脈；股骨干滋養(yǎng)動脈升支；旋股內外側動脈為主要血供來源，于股骨頸基底形成動脈環(huán)，損傷后易導致股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折——分類按骨折部位分：頭下，經頸，基底按X線表現：內收：Pauwels>50度，不穩(wěn)定骨折,外展：Pauwels<30度按移位程度(Garden)：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位的完全骨折股骨頸骨折——臨床表現與診斷病史：跌倒史，行走功能喪失，嵌插型病人有時仍能行走，疼痛輕檢查：傷足呈45-60度的外旋，患髖壓痛，患肢短縮，大轉子明顯突出，Bryant三角底邊縮短，大轉子頂端在Nelaton線之上測量Pauwels角，了解骨折的穩(wěn)定性股骨頸骨折——治療無移位的外展骨折：牽引功能鍛煉內收或有移位的骨折：牽引復位內固定，推薦中空釘，多根Knowles釘65歲以上的病人：在全身情況允許，應積極行人工關節(jié)置換術兒童及青壯年：內固定，肌骨瓣轉移，截骨，血管束植入，關節(jié)置換股骨轉子間骨折——一般特點多見于老年，男性多于女性，很少發(fā)生骨折不愈合，易發(fā)生髖內外翻沿轉子間方向為I型，按其穩(wěn)定性分為四度，逆轉子間方向為II型臨床表現與股骨頸骨折類似，骨折遠端外旋較大，約為90度牽引治療，注意矯正肢體短縮和髖內外翻畸形；手術治療，DHS,PFN,Gamma釘等股骨干骨折——解剖概要人體最長，最粗的管狀骨，骨折愈合需長時間塑型，才能恢復強度骨干有一向前，向外的弧形，后有股骨嵴，為切開復位的解剖標志治療要正確評價和保留股骨的血運注意功能鍛煉，尤其是股四頭肌的舒縮練習股骨干骨折——臨床表現可為直接暴力或間接暴力，開放或閉合骨折，多不穩(wěn)定，兒童有青枝骨折骨折在骨干上1/3，中1/3，下1/3移位方式不同，臨床特點亦不同骨折有劇痛，腫脹，短縮，畸形和肢體異常扭曲等癥，注意檢查肢體血液循環(huán)股骨干骨折——治療FirstAid：止血，包扎，固定，搬運非手術治療：牽引+夾板，目前少用3歲以內的兒童骨折：垂直懸吊牽引（體重對抗牽引，臀部離床一拳，對位要求不高，重疊可克服傷肢過長，超過3歲可至足趾缺血壞死）手術治療：鋼板，髓內釘等，多用手術治療四肢骨折對骨折病理機制的深入認識內固定學說的提出（生理復位，無損操作，適當固定，功能鍛煉）內固定器械，手術器械，手術室的改進（高強度，生物相容性好）手術精細化，顯微化，減少副損傷抗生素的幫助髕骨骨折——一般特點人體最大的籽骨，伸膝裝置的支點分橫行骨折，粉碎骨折，縱行骨折多見30-50歲，局部壓痛，腫脹，血腫，伸膝障礙，不能負重，可捫及骨折線，X線可明確診斷無移位骨折：石膏固定，有移位骨折：張力帶，鋼絲，螺釘固定脛腓骨骨折——解剖概要脛骨形態(tài)變化為骨折誘因之一脛骨為皮下骨，易形成開放骨折膝，踝關節(jié)面有生理的平行關系上1/3骨折可傷及摑動脈，腓總神經中1/3骨折可至骨筋膜間室綜合征下1/3骨折易發(fā)生骨延遲愈合，不愈合脛腓骨骨折——病因與分類直接暴力：重物直接打擊或車輪碾壓，至橫行，短斜行或粉碎性骨折，折端在同一水平，多開放間接暴力：高處跌落，強烈扭轉，可至長斜行或螺旋行骨折，腓骨骨折面稍高，折端可刺破皮膚，嗲出攝小腿全長X光片，以免漏診脛腓骨骨折——診斷與治療臨床表現為局部疼痛，腫脹，畸形，開放骨折可有傷口及創(chuàng)面，同時注意肢體血運，運動，感覺以及脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增高治療目的；恢復小腿長度，對線和持重功能，脛腓骨復位同樣重要，一般先滿足脛骨的復位脛腓骨骨折——治療穩(wěn)定性骨折：石膏，小夾板不穩(wěn)定性骨折：長斜或螺旋骨折多采用切開復位，選用螺絲釘，鋼板或髓內釘固定。粉碎性骨折多為開放骨折，處理較困難，可選用髓內釘，外固定支架，跟骨牽引等方法，同時注意創(chuàng)面處理，防止感染，切勿忽視血運障礙，神經損傷等情況單根腓骨骨折可行石膏固定，檢查是否有上，下脛腓連接分離踝部骨折——一般特點多由間接暴力引起，較多見分類較復雜，要綜合受傷機制，受傷部位及下脛腓連接，以指導治療疼痛，腫脹，畸形，X光片確診踝部骨折多為關節(jié)內骨折，為恢復關節(jié)面平整及負重，多行手術治療，同時注意下脛腓連接損傷的修復跟骨骨折——一般特點跟骨后端為著地點，跟骨結節(jié)有跟腱附著，載距突承載距骨，正常跟骨