尿液檢測(cè)課件

尿液檢測(cè)（二）1內(nèi)容提要尿液檢測(cè)的目的化學(xué)檢測(cè)尿沉渣檢測(cè)2

尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，并受機(jī)體系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。因此，尿液檢查不僅對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察有意義，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷，預(yù)后診斷也有重要參考價(jià)值。尿液檢測(cè)的目的3化學(xué)檢測(cè)原理檢測(cè)方法參考值臨床意義5腎單位腎小體腎小管腎小囊腎小球近端小管髓袢細(xì)端遠(yuǎn)端小管近曲小管近端小管至斷降支細(xì)端升支細(xì)端遠(yuǎn)曲小管升支粗端尿蛋白的檢測(cè)6尿蛋白生成機(jī)制（原理）：（1）當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使各種分子量的蛋白漏出，超過(guò)腎小管的重吸收出現(xiàn)在終尿里。選擇性蛋白尿：腎病綜合征非選擇性蛋白尿：原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病尿蛋白的檢測(cè)7（2）腎小管受損時(shí)，近端腎小管的重吸收障礙出現(xiàn)蛋白尿。（原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收）（3）血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收而出現(xiàn)。（4）腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加。尿蛋白的檢測(cè)8參考值：尿蛋白定性試驗(yàn)陰性尿蛋白定量試驗(yàn)0-80mg/24h尿蛋白的檢測(cè)10（2）病理性蛋白尿分為：腎小球性蛋白尿：最常見(jiàn)。見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓等。腎小管性蛋白尿：見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后。尿蛋白的檢測(cè)12尿糖的檢測(cè)原理：正常人尿中可有微量的葡萄糖。血糖濃度超過(guò)腎糖閾（8.88mmol/l）時(shí)可出現(xiàn)尿糖。血糖濃度不高但腎糖閾降低時(shí)可出現(xiàn)糖尿。14檢測(cè)方法：定性方法：班氏法、試紙條法。定量方法:鄰甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法。參考值：定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24h尿尿糖的檢測(cè)15臨床意義血糖增高性糖尿：血糖不增高性糖尿：暫時(shí)性糖尿:其他糖尿：假性糖尿：尿糖的檢測(cè)16血糖增高性糖尿：血糖超過(guò)腎糖閾為主要原因。糖尿病常見(jiàn)：胰島素分泌不足——葡萄糖利用率降低——血糖升高——超過(guò)腎糖閾。繼發(fā)性高血糖性糖尿：庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥。肝硬化、胰腺癌、胰腺炎等可出現(xiàn)尿糖。尿糖的檢測(cè)17血糖正常性糖尿:腎小管對(duì)糖的重吸收能力降低所致，腎糖閾下降所致，腎性糖尿。例：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿。尿糖的檢測(cè)18尿糖的檢測(cè)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中糖的濃度升高，出現(xiàn)糖尿。假性糖尿：尿中具有還原性物質(zhì)如VC、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排除的藥物，可是班氏定性試驗(yàn)為假陽(yáng)性。20酮體的檢測(cè)原理：體內(nèi)糖分解代謝不足——脂肪分解活躍——氧化不完全——產(chǎn)生酮體。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。21臨床意義糖尿病性酮尿：酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)，但接受降糖靈（苯乙雙胍）雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。非糖尿病性酮尿：因代謝障礙而出現(xiàn)的酮尿。（高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、過(guò)分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化）酮體的檢測(cè)23尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)膽紅素代謝障礙非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素排入腸道尿膽原大部分從腸道被重吸收溶水尿中排出尿膽紅素糞膽原結(jié)合膽紅素-排入腸道小部分腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管排出尿膽原與空氣接觸尿膽素原理24臨床意義尿膽紅素增加見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽道淤積。先天性高膽紅素血癥DJS綜合征和Rotor綜合征。尿膽原增加：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)26尿液沉渣檢測(cè)傳統(tǒng)的顯微鏡檢測(cè)和現(xiàn)在的尿液沉渣自動(dòng)分析儀都是對(duì)尿液的有形成分的鑒定。尿液沉渣檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法：首先取新鮮尿液10ml——離心（以轉(zhuǎn)速1500r/min）5分鐘——棄去上清液——留取0.2ml沉渣液——混勻進(jìn)行檢查。27

尿液沉渣檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法：（1）玻片法（2）尿沉渣定量分析板法（3）尿沉渣定量分析工作站法尿液沉渣檢測(cè)28顯微鏡檢測(cè)細(xì)胞：紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型結(jié)晶體尿液沉渣檢測(cè)30紅細(xì)胞不染色時(shí)呈淡黃色雙凹盤狀高滲尿中脫水皺縮低滲尿中吸水脹大：紅細(xì)胞淡影腎小球血尿：腎小球源性血尿時(shí)，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜受擠壓損傷，后到腎小管中受不同pH和滲透壓變化影響下，呈多形性變化。均一性非腎小球血尿：尿液沉渣檢測(cè)31參考值：玻片法平均0-3個(gè)/HP，定量檢查0-5個(gè)/μl臨床意義：鏡下血尿：紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。（多形性紅細(xì)胞＞80%）非腎小球源性血尿：腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核。（多形性紅細(xì)＜50%）尿液沉渣檢測(cè)32白細(xì)胞

新鮮尿液中白細(xì)胞外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰，胞核清楚，常分散存在。常以中性粒細(xì)胞為主。尿液沉渣檢測(cè)33膿細(xì)胞

膿細(xì)胞是炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，成堆簇集，細(xì)胞界限不清。尿液沉渣檢測(cè)34參考值:玻片法：0-5個(gè)/HP，定量檢查：0-10個(gè)/μl臨床意義：大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿路炎。成團(tuán)膿細(xì)胞出現(xiàn)并多伴有扁平上皮細(xì)胞存在時(shí)，多懷疑成年女性生殖系統(tǒng)炎癥。尿液沉渣檢測(cè)35上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞：亦稱腎細(xì)胞，來(lái)源于近曲和遠(yuǎn)曲小腎小管。移行上皮細(xì)胞：來(lái)源于腎盂、輸尿管、尿道、膀胱（主要來(lái)源）。復(fù)層扁平細(xì)胞：亦稱鱗狀上皮，來(lái)源于近尿道外口端。尿液沉渣檢測(cè)36腎小管上皮細(xì)胞受損后形態(tài)不規(guī)則，呈多邊形略大于白細(xì)胞含有較大的圓形細(xì)胞核，核膜厚，胞質(zhì)中有不規(guī)則顆粒和空泡出現(xiàn)懷疑腎小管病變當(dāng)發(fā)生脂肪變性時(shí)，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，稱脂肪顆粒細(xì)胞對(duì)腎移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)有臨床意義尿液沉渣檢測(cè)37移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞：又稱大圓上皮細(xì)胞，體積比白細(xì)胞大4-5倍，不規(guī)則類圓形，核居中。中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞，來(lái)自于腎盂，大小不一梨形、尾形，核較大。底層移行上皮細(xì)胞：來(lái)自輸尿管、膀胱、尿道，圓形，胞核小。

尿液沉渣檢測(cè)38復(fù)層扁平上皮細(xì)胞

(鱗狀上皮細(xì)胞)大、扁平、多角形、核小。尿道炎常伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞、成片狀脫落的復(fù)層片平上皮細(xì)胞。尿液沉渣檢測(cè)39管型：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片構(gòu)成。在腎小管、集合管中凝固而成。圓柱形的蛋白聚體。尿液沉渣檢測(cè)40管型的常見(jiàn)類型及類似物質(zhì)透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型脂肪管型寬幅管型細(xì)菌管型結(jié)晶管型其他類似管型的物質(zhì)尿液沉渣檢測(cè)41構(gòu)成：主要由T-H糖蛋白、清蛋白、氯化物構(gòu)成。形態(tài)：無(wú)色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱體，兩端鈍圓。參考值：正常人0-偶見(jiàn)/HP。意義：老年人晨尿可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱可見(jiàn)。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭可見(jiàn)。內(nèi)含少量細(xì)胞稱透明細(xì)胞管型。透明管型尿液沉渣檢測(cè)42顆粒管型構(gòu)成：主要由腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白、其他有形成分凝集于T-H糖蛋白形成的。形態(tài)：顆粒數(shù)超過(guò)1/3粗顆粒：顆粒粗大，外形寬，易斷裂，有時(shí)吸收色素變成黃褐色。細(xì)顆粒：粗顆粒碎化形成，細(xì)而小的稀疏顆粒。參考值：正常人0/HP意義：粗顆粒：慢性腎炎、腎盂腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒：慢性腎炎、急性腎小球腎炎。尿液沉渣檢測(cè)43細(xì)胞管型構(gòu)成：有各種細(xì)胞、蛋白構(gòu)成。形態(tài)：細(xì)胞數(shù)超過(guò)1/3腎小管上皮細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型：白細(xì)胞管型：混合管型：含多種細(xì)胞和顆粒。參考值：正常人0/HP意義：腎小管上皮細(xì)胞管型：腎小管損傷紅細(xì)胞管型：泌尿系統(tǒng)疾?。ńY(jié)石、腫瘤等）血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡〉龋┌准?xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎混合管型：各種腎小球疾病尿液沉渣檢測(cè)44蠟樣管型構(gòu)成：顆粒管型、細(xì)胞管型長(zhǎng)期停留變性；上皮細(xì)胞淀粉樣變性溶解后形成。形態(tài)：質(zhì)地厚、有切跡、有時(shí)有扭曲折光性強(qiáng)、淺灰或淡黃色。參考值：正常人0/HP。意義：有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不好。尿液沉渣檢測(cè)45脂肪管型：大小不一脂肪顆粒構(gòu)成，鑒于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、其他腎小管損傷疾病。寬幅管型：蛋白質(zhì)壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期，預(yù)后不良。細(xì)菌管型：真菌細(xì)菌構(gòu)成，見(jiàn)