注射胰島素常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策課件

注射胰島素常見(jiàn)的問(wèn)題與對(duì)策“三位一體”優(yōu)化胰島素治療方案胰島素的使用胰島素的注射技術(shù)與胰島素的治療方案同樣重要醫(yī)生：更多的關(guān)注治療方案。胰島素種類？劑型？劑量？次數(shù)/天？……護(hù)士：更多的關(guān)注注射技術(shù)。藥物儲(chǔ)存？藥物有效期？藥物變質(zhì)？注射裝置的選擇？注射部位？注射深度？注射時(shí)間？局部硬結(jié)？患者血糖？患者備餐？胃口？進(jìn)餐情況？觀察用藥后反應(yīng)？患者教育（低血糖）？……全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查大于90%患者胰島素注射操作不當(dāng)2008~2009年共納入來(lái)自16個(gè)國(guó)家、171個(gè)中心的4532名患者。主要從糖尿病教育者和糖尿病患者兩個(gè)角度調(diào)查目前糖尿病患者的注射習(xí)慣和注射中存在的問(wèn)題。我國(guó)受試者占11.2%,共有來(lái)自10個(gè)城市20個(gè)中心的488名患者參與。全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查我國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：94.4%患者只在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換注射；15.8%的患者注射方法完全無(wú)規(guī)律；30.6%的患者腹部注射時(shí)沒(méi)有捏皮,如果使用8mm針頭就可能造成肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)；55.4%的患者沒(méi)有注射完就松開(kāi)皮膚皺褶；28.5%的患者針頭重復(fù)使用>10次,僅有10.7%的患者每次使用新針頭。規(guī)范注射工具—必須相匹配

諾和筆

優(yōu)伴筆胰島素專用注射器規(guī)范注射前評(píng)估、注射后交待胰島素劑型血糖食欲備餐注射部位進(jìn)餐時(shí)間等待進(jìn)食期間避免注射部位大幅度運(yùn)動(dòng)低血糖教育注射前評(píng)估：注射后交待：注射部位規(guī)范檢查3要素

根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長(zhǎng)效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射定期檢查注射部位推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射定期輪換注射部位推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在造成進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）每周進(jìn)行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)胰島素注射部位的選擇腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射,大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

不同部位胰島素吸收的速度手臂：男9mm,75分鐘,85%女15mm，75分鐘，85%腹部：

男14mm

60分鐘，100%女23mm，60分鐘，100%大腿：男

7mm，90分鐘，70%

女14mm，90分鐘，70%腹部

身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題)臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位為臀部或大腿胰島素注射部位的選擇“同一時(shí)間，同一部位”原則不適用于胰島素類似物，因?yàn)橐葝u素類似物無(wú)部位特異性每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見(jiàn)右圖）判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射注射前檢查注射部位

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）

19BD31G×5mm胰島素注射筆針頭操作6步驟針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞

使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射新的使用一次的使用六次的使用二次的（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）

導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生針頭重復(fù)使用的弊端(2)注射漏液溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液流失溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確

針頭重復(fù)使用的弊端(3)使用純化的人胰島素采用正確的注射部位的輪換模式采用較大的注射區(qū)域22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位針頭一次性使用定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失如何避免或減少皮下脂肪