紅斑狼瘡所致精神障礙

關(guān)于紅斑狼瘡所致精神障礙第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五患者吳XX，女性，41歲，已婚，無(wú)業(yè).本次因“生活疏懶，亂語(yǔ)、眠差加重一月，總病程七年”第一次入住我院。患者自七年前不工作后呆在家中，與家人分飯吃，對(duì)丈夫、小孩不管不問(wèn)，出門(mén)活動(dòng)相應(yīng)減少?；颊哂?7年因面部色素沉著，前往華山醫(yī)院就診，診斷為“紅斑狼瘡”，具體治療不詳，至約一年前自行停服華山醫(yī)院所配治療紅斑狼瘡的藥物，一年間逐漸出現(xiàn)夜眠時(shí)好時(shí)差，罵人，胡言亂語(yǔ)，與人對(duì)話狀，令人費(fèi)解，有時(shí)沖動(dòng)打自己丈夫，摔東西，足不出戶(hù)。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五今年3月家屬帶其去上海市精神衛(wèi)生中心總院門(mén)診，診療不詳，服藥一周后癥狀好轉(zhuǎn)，后患者稱(chēng)自己沒(méi)病從而拒絕服藥，癥狀隨之出現(xiàn)反復(fù)，表現(xiàn)為生活無(wú)序，吃飯不規(guī)律，懷疑丈夫有外遇，近一月來(lái)持續(xù)加重，家屬終感無(wú)法管理，故送來(lái)我院住院治療。本次發(fā)病以來(lái)，食欲、二便可，夜眠差，時(shí)有沖動(dòng)打人行為，無(wú)外跑，消極行為。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五診斷：精神分裂癥第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自體免疫性疾病，是結(jié)締組織疾病中最為常見(jiàn)的疾病。臨床以顏面、皮膚紅斑，同時(shí)累及多個(gè)臟器結(jié)締組織病變?yōu)樘卣鳌?/p>

第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五病因確切病因尚不明可能因素：

1.遺傳

2.感染

3.激素

4.環(huán)境

第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要發(fā)病機(jī)制是免疫調(diào)節(jié)障礙。一個(gè)具有遺傳素質(zhì)的人在上述一種或多種因素作用下使機(jī)體免疫穩(wěn)定功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)。本病伴發(fā)的精神障礙甚多，引起精神障礙的機(jī)制尚不清楚。

第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五青年女性多見(jiàn)。男女比例為1∶7～1∶9。發(fā)病年齡大多為15～35歲，也可見(jiàn)于老人和兒童。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)病率約為15%～37%。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的精神障礙是由于自身抗體經(jīng)免疫介導(dǎo)參與腦血管損傷，進(jìn)而影響腦功能，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀產(chǎn)生。此外，心、肝、腎等器官受損使代謝紊亂也是繼發(fā)出現(xiàn)精神癥狀的原因。其精神癥狀常見(jiàn)于病程后期。發(fā)生率國(guó)外為30%～60%；國(guó)內(nèi)為20%～45%。

第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五Conner(1966)報(bào)道的150例中77例有精神障礙，其中包括躁狂抑郁狀態(tài)、器質(zhì)性精神病、類(lèi)神經(jīng)官能癥、精神分裂樣精神病等。李舜偉(1994)報(bào)道了465例SLE中以精神障礙為主者28例(6%)，精神障礙以器質(zhì)性腦病、情感障礙和行為障礙為主。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五臨床表現(xiàn)

1.精神障礙是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的癥狀之一。其發(fā)生率約為17%～50%不等。大致可歸納為4類(lèi)：

1.類(lèi)神經(jīng)官能癥

2.慢性遷延病例可見(jiàn)類(lèi)精神分裂癥癥狀

3.類(lèi)情感性精神障礙

4.器質(zhì)性精神障礙第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五2.神經(jīng)癥狀約50%～60%的病人發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，可因?yàn)橹苯訐p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，也可因其他臟器功能受損而引起。以痙攣發(fā)作為最常見(jiàn)。(1)痙攣發(fā)作(2)顱內(nèi)壓增高(3)偏癱、失語(yǔ)(4)舞蹈樣或手足徐動(dòng)樣等不自主運(yùn)動(dòng)(5)末梢神經(jīng)損害(6)肌肉癥狀第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查

符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。其他輔助檢查：腦電圖異常甚多見(jiàn)，異常率為60%～90%，腦電圖的變化與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的消長(zhǎng)呈平行關(guān)系。腦電圖改變多表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性非特異性慢波，基本節(jié)律不規(guī)則。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡；并至少有以下1項(xiàng)：(1).意識(shí)障礙；(2).幻覺(jué)、妄想綜合征；及其他分裂樣癥狀；(3).躁狂綜合征；(4).只能損害多在后期發(fā)生

2.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)；

3.至少有1項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或病變；4.實(shí)驗(yàn)室檢查

第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：起病較急，呈進(jìn)行性、波動(dòng)性病程排除標(biāo)準(zhǔn)：其他結(jié)締組織疾病所致精神障礙第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五鑒別要點(diǎn)

1.應(yīng)確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2.確定神經(jīng)精神癥狀繼發(fā)于紅斑狼瘡之后。

3.根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和體征，進(jìn)一步與其他軀體疾病伴發(fā)精神障礙及功能性精神病如精神分裂癥和情感性障礙等相鑒別。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五治療1.病因治療

2.要防止誘發(fā)和加重精神障礙的各種因素，如服用抗結(jié)核藥、磺胺、抗生素等。

3.精神藥物的應(yīng)用是本病的一個(gè)難點(diǎn)。因?yàn)榉余玎侯?lèi)藥物有誘發(fā)和引發(fā)本病的報(bào)道，且可降低痙攣閾，不宜使用。必要時(shí)可慎用小劑量非經(jīng)典抗精神病藥，如奧氮平等。

4.輔助治療：應(yīng)用維生素C、維生素E及活性維生素B1等。

5.心理治療第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五預(yù)后

精神障礙起病較急，多在2～3天出現(xiàn)。進(jìn)行性病程，常反復(fù)急劇復(fù)發(fā)和緩解。一般持續(xù)1～3周。與軀體癥狀消長(zhǎng)平行。有譫妄狀態(tài)、并發(fā)神經(jīng)癥狀、合并各臟器疾病者、特別是腎功能不全、尿毒癥的預(yù)后欠佳，病死率較高，一般為20%～40%。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)32分，星期五預(yù)防本病的預(yù)防，在于去除各種誘發(fā)因素，如清除慢性感染病灶，避免使用可能誘發(fā)或加重本病的藥物，避免日光暴曬和紫外線照射(特別在活動(dòng)期)，避免妊娠等。有效的預(yù)防軀體疾病伴發(fā)精神障礙，關(guān)鍵在于預(yù)防原發(fā)的軀體疾病，同時(shí)，病前