知情同意vs醫(yī)患溝通課件

醫(yī)患溝通在知情同意中的體現(xiàn)

精神衛(wèi)生科高靜芳醫(yī)患溝通在知情同意中的體現(xiàn)

精神衛(wèi)生科高靜芳1主要內(nèi)容知情同意的相關(guān)概述知情同意VS醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通的常用技巧主要內(nèi)容知情同意的相關(guān)概述2一、知情同意的概述一、知情同意的概述3

知情同意（InformedConsent）的內(nèi)涵醫(yī)生向病人提供診斷依據(jù)說明治療方案的利弊、風(fēng)險及可能發(fā)生意外患者了解并認(rèn)可醫(yī)生對其病情的診斷+治療方案自主地作出決定,接受或者不接受這種診療

——醫(yī)學(xué)人文科學(xué)詞匯精解

知情同意（InformedConsent）的內(nèi)涵4“知情同意”的淵源

——促發(fā)因素：紐倫堡審判二戰(zhàn)時，納粹分子借科學(xué)實(shí)驗(yàn)之名殺死了600萬猶太人、戰(zhàn)俘及其他無辜者；主持這次慘無人道實(shí)驗(yàn)的除納粹黨官員外，還有許多醫(yī)學(xué)教授和高級專家。德國戰(zhàn)敗后，紐倫堡國際軍事法庭審判，其中有23名醫(yī)學(xué)方面的戰(zhàn)犯?！爸橥狻钡臏Y源

5“知情同意”的兩個里程碑紐倫堡法典（1947）赫爾辛基宣言（1964）“知情同意”的兩個里程碑紐倫堡法典（1947）6紐倫堡法典：國際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范，即《紐倫堡法典》

受試者必須自愿同意實(shí)驗(yàn)應(yīng)該立足于動物實(shí)驗(yàn)取得的結(jié)果實(shí)驗(yàn)必須力求避免在肉體上和精神上的痛苦和創(chuàng)傷不允許進(jìn)行事先有理由相信會發(fā)生死亡或殘廢的實(shí)驗(yàn)紐倫堡法典：國際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范，即《紐倫堡法典》7赫爾辛基宣言：

以科學(xué)文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和動物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)研究倫理委員會批準(zhǔn)受試參加醫(yī)學(xué)研究必須是自愿的醫(yī)生應(yīng)充分告知病人醫(yī)療中的哪些方面與研究有關(guān)，并提供最有益于病人的服務(wù)赫爾辛基宣言：

以科學(xué)文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和動物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)8知情同意書的重要性《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)療事故訴訟舉證責(zé)任倒置全面實(shí)施患者自我保護(hù)意識及維權(quán)意識不斷增加患者和家屬有對疾病診治的知情權(quán)和選擇權(quán)醫(yī)師應(yīng)掌握如何告知、如何書寫知情同意書，以真正維護(hù)患者以及醫(yī)師的利益。知情同意書的重要性《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)療事9新版知情同意書

——北京大學(xué)人民醫(yī)院（2010）詳細(xì)列明了每種病情的癥狀、手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險、應(yīng)對措施；把某種疾病做手術(shù)和不做手術(shù)的風(fēng)險都告知患者、家屬，將兩種風(fēng)險對比以供選擇；增加了疾病介紹和治療建議，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患并肩面對疾病新版知情同意書

——10二、醫(yī)患溝通VS知情同意

知情同意vs醫(yī)患溝通課件11加強(qiáng)了口語化，讓普通人能讀懂語氣和措辭顯得更加人性化，加入了“我理解”、“我同意”等的字眼加強(qiáng)了口語化，讓普通人能讀懂12知情同意中的醫(yī)患溝通醫(yī)患雙方共同決策的過程醫(yī)生與患者主動交流的過程建立相互信任和尊重的過程

知情同意中的醫(yī)患溝通醫(yī)患雙方共同決策的過程13

溝通貫穿于知情同意的過程提供信息提供真實(shí)而充分的信息給患者確認(rèn)信息的了解確保自愿參加不欺騙、暗示和引誘，對參加、拒絕和退出一視同仁做決定的能力病人是否具有自主性和做決定的能力；

溝通貫穿于知情同意的過程提供信息14

知情同意的要素提供信息確認(rèn)信息的了解確保自愿參加做決定的能力

知情同意的要素提供信息151.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書1.疾病介紹：惡性腫瘤是危害人體健康的重要疾病，中晚期可發(fā)生全身不同器官轉(zhuǎn)移化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的措施之一，采用各種不同作用機(jī)制的細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用用藥途徑包括靜脈途徑、動脈介入途徑和局部用藥如腹腔化療，胸腔注射，鞘內(nèi)注射，心包內(nèi)注射及局部間質(zhì)注射等在發(fā)揮抗腫瘤的同時，也對體內(nèi)生長快的組織和細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，如血液系統(tǒng)可引起白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少，消化系統(tǒng)可引起惡心，嘔吐等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)可引起心律失常，心肌缺血，少數(shù)還可引起心、肝、腎功能的衰竭等，嚴(yán)重危及生命。有時化療的用藥局部也會產(chǎn)生靜脈炎，局部血栓等。1.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院—16北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書2.擬實(shí)施的醫(yī)療方案：□方案一

中心靜脈穿刺化療□方案二

全身化療□方案三

腹腔穿刺化療□方案四

椎管內(nèi)穿刺化療□方案五

胸腔穿刺化療□其他方案1.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院——婦科腫瘤化療知情同意書17北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書3.麻醉方式：

一般無需麻醉或局麻下進(jìn)行，特殊情況，視患者病情和麻醉師建議采用不同的麻醉方法。4.擬實(shí)施醫(yī)療方案的目的及預(yù)期效果：多數(shù)腫瘤經(jīng)過化療后，可達(dá)到治愈或控制腫瘤的目的，可長期無瘤生存;有少數(shù)患者原發(fā)化療耐藥，或化療一定時期后獲得性耐藥，需更改化療方案，甚至姑息治療，預(yù)后較差。1.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院——婦科腫瘤化療知情同意書18北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書患者知情選擇我的醫(yī)生已告知我將要進(jìn)行的醫(yī)療操作及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我相關(guān)問題。我同意在醫(yī)療操作中醫(yī)生根據(jù)我的病情對預(yù)定的操作方式做出調(diào)整。我并未得到此醫(yī)療操作百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對操作中涉及的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置。2.確認(rèn)信息的了解

北京大學(xué)人民醫(yī)院——婦科腫瘤化療知情同意書193.確保自愿參加不要欺騙、暗示和引誘對參加、拒絕和退出應(yīng)一視同仁3.確保自愿參加不要欺騙、暗示和引誘204.做決定的能力病人是否具有自主性和做決定的能力得到患者或監(jiān)護(hù)人的明確承諾后，方可實(shí)施診療方案4.做決定的能力病人是否具有自主性和做21三、醫(yī)患間的溝通技巧三、醫(yī)患間的溝通技巧22病人的角色“角色”（role）：戲劇學(xué)的術(shù)語，指演員扮演的劇中的人物。“社會角色”

（MeadGH,美國社會學(xué)家米德）

指與個體社會地位、社會身份相一致的權(quán)利、義務(wù)以及行為模式的總和。病人（patient）：由忍耐（patience）一詞變化而來.也就是說病人是忍受著疾病痛苦的人，有求醫(yī)和治療行為的社會人群。病人的角色“角色”（role）：戲劇學(xué)的術(shù)語，指演員扮演的劇23病人求醫(yī)行為

求醫(yī)行為：指個體感到不適，發(fā)現(xiàn)自己具有疾病癥狀而向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員尋求幫助的行為。病人求醫(yī)行為求醫(yī)行為：指個體感到不適，發(fā)現(xiàn)24遵醫(yī)行為

定義：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、治療和預(yù)防疾病的行為，也叫病人的依從性（compliance）。病人應(yīng)盡義務(wù)中的最基本的行為20%~82%的病人不按醫(yī)生的處方服藥35%的病人不遵從醫(yī)囑可以達(dá)到損害健康的程度遵醫(yī)行為定義：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、25病人的心理需要被認(rèn)識和接納的需要接受信息刺激的需要安全與早日康復(fù)的需要關(guān)心、體貼、尊重的需要病人的心理需要被認(rèn)識和接納的需要26美國醫(yī)生的行為標(biāo)準(zhǔn)（7大原則）

1）同情和尊重患者，致力于提供完善的醫(yī)療服務(wù)；2）誠實(shí)對待患者和同事，敢于暴露自己個性或能力上的不足3）尊重法律，并認(rèn)識到有責(zé)任為患者尋找變通辦法，維護(hù)患者利益；4）尊重患者、同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人士的權(quán)利，在法律允許范圍內(nèi)保護(hù)患者的隱私；

美國醫(yī)生的行為標(biāo)準(zhǔn)（7大原則）1）同情和尊重患者，致力于提27Cont：

5）不斷學(xué)習(xí)、應(yīng)用和提高科學(xué)知識，使之有利于患者、同事和社會，并注意征求或咨詢意見；6）除非急診例外，日常臨床工作應(yīng)該為患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，患者可以自由選擇服務(wù)、合作的對象和所提供的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境；7）認(rèn)識到醫(yī)生也有責(zé)任參加改善社區(qū)的相關(guān)活動。

Cont：28醫(yī)學(xué)倫理的6個原則：1）有益，應(yīng)用對患者有幫助的技能；2）非瀆職，避免言行傷害患者；3）自主，尊重患者的獨(dú)立性；4）公正，避免偏見和歧視；5）保密，尊重患者的隱私；6）誠實(shí)，真實(shí)對待自己和患者。醫(yī)學(xué)倫理的6個原則：1）有益，應(yīng)用對患者有幫助的技能；29醫(yī)患關(guān)系----是指醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療與護(hù)理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系.----是所有臨床工作的基礎(chǔ)，它的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。醫(yī)患關(guān)系----是指醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療與護(hù)理等醫(yī)療過程中與30醫(yī)患關(guān)系模式測驗(yàn)心理

主動-被動型

指導(dǎo)-合作型

共同參與型醫(yī)患關(guān)系模式測驗(yàn)主動-指導(dǎo)-共同31醫(yī)者與患者之間關(guān)系移情關(guān)系真實(shí)(人的)關(guān)系工作聯(lián)盟或治療關(guān)系三種不同關(guān)系的同時發(fā)展醫(yī)者與患者之間關(guān)系移情關(guān)系真實(shí)(人的)關(guān)系工作聯(lián)盟或治療關(guān)系32醫(yī)患關(guān)系的重要性臨床診療活動順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，醫(yī)患關(guān)系影響到：病史資料和變化信息的收集病人的依從性良好的醫(yī)患關(guān)系是治療手段之一營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)消除疾病所造成的心理應(yīng)激醫(yī)患關(guān)系的重要性臨床診療活動順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，醫(yī)患關(guān)系影響到：33

溝通的藝術(shù)把握病情告知的方式非言語性交流如何減少沖突如何打開交流的心門溝通的藝術(shù)把握病情告知的方式34把握病情告知的方式預(yù)先做好計劃—以什么方式，在什么場合，怎樣講分次告知，告知時留有余地盡可能給予希望，但決不欺騙病人告知時讓病人有疏泄情緒的機(jī)會，并給予心理支持告知后應(yīng)和病人共同制定未來的計劃把握病情告知的方式預(yù)先做好計劃—以什么方式，在什么場合，怎樣35溝通的方式測驗(yàn)心理

言語性交流

被動求醫(yī)型非言語性交流溝通的方式測驗(yàn)言語被動非言語36言語性交流---交談技巧善于把握交談的方向?qū)τ谛愿駜?nèi)向、不善于交談的病人，醫(yī)生可適時激發(fā)其交談的興趣交談中醫(yī)生態(tài)度要認(rèn)真、誠懇避免使用地方方言和醫(yī)學(xué)術(shù)語聽出交談的“弦外之音”把握重點(diǎn)，及時反饋信息，澄清問題言語性交流---交談技巧善于把握交談的方向37言語性交流---交談內(nèi)容語言能夠致?。簜π哉Z言不準(zhǔn)確的語言消極性語言語言可以治病：安慰性語言鼓勵支持性語言勸說解釋性語言語言在臨床交談中具有正、反兩個方面的作用：言語性交流---交談內(nèi)容語言能夠致?。赫Z言可以治病：語言在臨38非言語性交流表情動作面部表情身段表情目光接觸人際距離和朝向非言語性交流表情動作面部表情身段表情目光接觸人際距離和朝向39如何減少沖突？？？同理心很重要?。。?/p>

如何減少沖突？？？同理心很重要?。?！40同理心

簡單來說，同理心就是將心比心同樣時間、地點(diǎn)、事件，而當(dāng)事人換成自己，也就是設(shè)身處地去感受、去體諒他人。人與人之間只是理解仍不夠，還需要「關(guān)愛」！愛，是對于別人的處境感同身受。有了同理心，人與人的相處，便變得和諧不再處處挑剔對方，抱怨、責(zé)怪、嘲笑、譏諷…

取而代之的是贊賞、鼓勵、諒解、相扶持。要做到將心比心、設(shè)身處地并不容易,要好好用心的去實(shí)踐才行

同理心

簡單來說，同理心就是41如何打開交流的心門如何打開交流的心門42技巧1.傾聽

以確定對方的需要及情緒狀態(tài)

技巧1.傾聽以確定對方的需要及情緒狀態(tài)43

如何傾聽

講話的內(nèi)容

講話的音量

講話的語調(diào)

音調(diào)

語速講話的方式遠(yuǎn)比講話的內(nèi)容重要的多！如何傾聽講話的內(nèi)容講話的方式遠(yuǎn)比講話的內(nèi)容重要的多！44技巧2.確認(rèn)感受幫助對方識別出與其體驗(yàn)有關(guān)的情緒狀況，增加其對自己感受的意識對交談?wù)咔楦畜w驗(yàn)表示出認(rèn)同，與之建立起信任關(guān)系技巧2.確認(rèn)感受幫助對方識別出與其體驗(yàn)有關(guān)的情緒狀況45技巧3:正常化積極鼓勵患者感受的表達(dá)，讓對方明白他所經(jīng)歷的感受是正常的.患者說出自己的感受，有助于舒緩煩躁或焦慮、緊張感注意!正常化的是他的感受，而不是他的行為技巧3:正?；e極鼓勵患者感受的表達(dá)，讓對方明白他所經(jīng)歷46技巧4:澄清幫助患者陳述他自己的事情、感受有時言語表達(dá)可能有些不清楚或雜亂有時會將問題的重點(diǎn)放在其他方面技巧4:澄清幫助患者陳述他47技巧5:發(fā)問合適的詢問方式可促進(jìn)交流，有利于資料的收集，對事件的專注。不同的問話方式會產(chǎn)生不同的效果開放式問話封閉式問話引導(dǎo)性的問話多問題的問話技巧5:發(fā)問合適的詢問方48技巧6:三不原則

不批評

不責(zé)備

不抱怨班哲明?富蘭克林成功秘訣是：「我不說別人的壞話，只說大家的好處?！辜记?:三不原則

不批評

49促進(jìn)醫(yī)患吸引力的因素共同的態(tài)度觀情感的溝通對才華（“光環(huán)”）的敬仰儀表的吸引性（“首因印象”）促進(jìn)醫(yī)患吸引力的因素共同的態(tài)度觀50如何看待醫(yī)生的溝通能力

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》：

“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。如何看待醫(yī)生的溝通能力

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》：51知情同意vs醫(yī)患溝通課件52醫(yī)患溝通在知情同意中的體現(xiàn)

精神衛(wèi)生科高靜芳醫(yī)患溝通在知情同意中的體現(xiàn)

精神衛(wèi)生科高靜芳53主要內(nèi)容知情同意的相關(guān)概述知情同意VS醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通的常用技巧主要內(nèi)容知情同意的相關(guān)概述54一、知情同意的概述一、知情同意的概述55

知情同意（InformedConsent）的內(nèi)涵醫(yī)生向病人提供診斷依據(jù)說明治療方案的利弊、風(fēng)險及可能發(fā)生意外患者了解并認(rèn)可醫(yī)生對其病情的診斷+治療方案自主地作出決定,接受或者不接受這種診療

——醫(yī)學(xué)人文科學(xué)詞匯精解

知情同意（InformedConsent）的內(nèi)涵56“知情同意”的淵源

——促發(fā)因素：紐倫堡審判二戰(zhàn)時，納粹分子借科學(xué)實(shí)驗(yàn)之名殺死了600萬猶太人、戰(zhàn)俘及其他無辜者；主持這次慘無人道實(shí)驗(yàn)的除納粹黨官員外，還有許多醫(yī)學(xué)教授和高級專家。德國戰(zhàn)敗后，紐倫堡國際軍事法庭審判，其中有23名醫(yī)學(xué)方面的戰(zhàn)犯?！爸橥狻钡臏Y源

57“知情同意”的兩個里程碑紐倫堡法典（1947）赫爾辛基宣言（1964）“知情同意”的兩個里程碑紐倫堡法典（1947）58紐倫堡法典：國際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范，即《紐倫堡法典》

受試者必須自愿同意實(shí)驗(yàn)應(yīng)該立足于動物實(shí)驗(yàn)取得的結(jié)果實(shí)驗(yàn)必須力求避免在肉體上和精神上的痛苦和創(chuàng)傷不允許進(jìn)行事先有理由相信會發(fā)生死亡或殘廢的實(shí)驗(yàn)紐倫堡法典：國際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范，即《紐倫堡法典》59赫爾辛基宣言：

以科學(xué)文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和動物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)研究倫理委員會批準(zhǔn)受試參加醫(yī)學(xué)研究必須是自愿的醫(yī)生應(yīng)充分告知病人醫(yī)療中的哪些方面與研究有關(guān)，并提供最有益于病人的服務(wù)赫爾辛基宣言：

以科學(xué)文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和動物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)60知情同意書的重要性《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)療事故訴訟舉證責(zé)任倒置全面實(shí)施患者自我保護(hù)意識及維權(quán)意識不斷增加患者和家屬有對疾病診治的知情權(quán)和選擇權(quán)醫(yī)師應(yīng)掌握如何告知、如何書寫知情同意書，以真正維護(hù)患者以及醫(yī)師的利益。知情同意書的重要性《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)療事61新版知情同意書

——北京大學(xué)人民醫(yī)院（2010）詳細(xì)列明了每種病情的癥狀、手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險、應(yīng)對措施；把某種疾病做手術(shù)和不做手術(shù)的風(fēng)險都告知患者、家屬，將兩種風(fēng)險對比以供選擇；增加了疾病介紹和治療建議，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患并肩面對疾病新版知情同意書

——62二、醫(yī)患溝通VS知情同意

知情同意vs醫(yī)患溝通課件63加強(qiáng)了口語化，讓普通人能讀懂語氣和措辭顯得更加人性化，加入了“我理解”、“我同意”等的字眼加強(qiáng)了口語化，讓普通人能讀懂64知情同意中的醫(yī)患溝通醫(yī)患雙方共同決策的過程醫(yī)生與患者主動交流的過程建立相互信任和尊重的過程

知情同意中的醫(yī)患溝通醫(yī)患雙方共同決策的過程65

溝通貫穿于知情同意的過程提供信息提供真實(shí)而充分的信息給患者確認(rèn)信息的了解確保自愿參加不欺騙、暗示和引誘，對參加、拒絕和退出一視同仁做決定的能力病人是否具有自主性和做決定的能力；

溝通貫穿于知情同意的過程提供信息66

知情同意的要素提供信息確認(rèn)信息的了解確保自愿參加做決定的能力

知情同意的要素提供信息671.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書1.疾病介紹：惡性腫瘤是危害人體健康的重要疾病，中晚期可發(fā)生全身不同器官轉(zhuǎn)移化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的措施之一，采用各種不同作用機(jī)制的細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用用藥途徑包括靜脈途徑、動脈介入途徑和局部用藥如腹腔化療，胸腔注射，鞘內(nèi)注射，心包內(nèi)注射及局部間質(zhì)注射等在發(fā)揮抗腫瘤的同時，也對體內(nèi)生長快的組織和細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，如血液系統(tǒng)可引起白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少，消化系統(tǒng)可引起惡心，嘔吐等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)可引起心律失常，心肌缺血，少數(shù)還可引起心、肝、腎功能的衰竭等，嚴(yán)重危及生命。有時化療的用藥局部也會產(chǎn)生靜脈炎，局部血栓等。1.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院—68北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書2.擬實(shí)施的醫(yī)療方案：□方案一

中心靜脈穿刺化療□方案二

全身化療□方案三

腹腔穿刺化療□方案四

椎管內(nèi)穿刺化療□方案五

胸腔穿刺化療□其他方案1.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院——婦科腫瘤化療知情同意書69北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書3.麻醉方式：

一般無需麻醉或局麻下進(jìn)行，特殊情況，視患者病情和麻醉師建議采用不同的麻醉方法。4.擬實(shí)施醫(yī)療方案的目的及預(yù)期效果：多數(shù)腫瘤經(jīng)過化療后，可達(dá)到治愈或控制腫瘤的目的，可長期無瘤生存;有少數(shù)患者原發(fā)化療耐藥，或化療一定時期后獲得性耐藥，需更改化療方案，甚至姑息治療，預(yù)后較差。1.提供信息

北京大學(xué)人民醫(yī)院——婦科腫瘤化療知情同意書70北京大學(xué)人民醫(yī)院——

婦科腫瘤化療知情同意書患者知情選擇我的醫(yī)生已告知我將要進(jìn)行的醫(yī)療操作及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我相關(guān)問題。我同意在醫(yī)療操作中醫(yī)生根據(jù)我的病情對預(yù)定的操作方式做出調(diào)整。我并未得到此醫(yī)療操作百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對操作中涉及的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置。2.確認(rèn)信息的了解

北京大學(xué)人民醫(yī)院——婦科腫瘤化療知情同意書713.確保自愿參加不要欺騙、暗示和引誘對參加、拒絕和退出應(yīng)一視同仁3.確保自愿參加不要欺騙、暗示和引誘724.做決定的能力病人是否具有自主性和做決定的能力得到患者或監(jiān)護(hù)人的明確承諾后，方可實(shí)施診療方案4.做決定的能力病人是否具有自主性和做73三、醫(yī)患間的溝通技巧三、醫(yī)患間的溝通技巧74病人的角色“角色”（role）：戲劇學(xué)的術(shù)語，指演員扮演的劇中的人物。“社會角色”

（MeadGH,美國社會學(xué)家米德）

指與個體社會地位、社會身份相一致的權(quán)利、義務(wù)以及行為模式的總和。病人（patient）：由忍耐（patience）一詞變化而來.也就是說病人是忍受著疾病痛苦的人，有求醫(yī)和治療行為的社會人群。病人的角色“角色”（role）：戲劇學(xué)的術(shù)語，指演員扮演的劇75病人求醫(yī)行為

求醫(yī)行為：指個體感到不適，發(fā)現(xiàn)自己具有疾病癥狀而向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員尋求幫助的行為。病人求醫(yī)行為求醫(yī)行為：指個體感到不適，發(fā)現(xiàn)76遵醫(yī)行為

定義：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、治療和預(yù)防疾病的行為，也叫病人的依從性（compliance）。病人應(yīng)盡義務(wù)中的最基本的行為20%~82%的病人不按醫(yī)生的處方服藥35%的病人不遵從醫(yī)囑可以達(dá)到損害健康的程度遵醫(yī)行為定義：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、77病人的心理需要被認(rèn)識和接納的需要接受信息刺激的需要安全與早日康復(fù)的需要關(guān)心、體貼、尊重的需要病人的心理需要被認(rèn)識和接納的需要78美國醫(yī)生的行為標(biāo)準(zhǔn)（7大原則）

1）同情和尊重患者，致力于提供完善的醫(yī)療服務(wù)；2）誠實(shí)對待患者和同事，敢于暴露自己個性或能力上的不足3）尊重法律，并認(rèn)識到有責(zé)任為患者尋找變通辦法，維護(hù)患者利益；4）尊重患者、同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人士的權(quán)利，在法律允許范圍內(nèi)保護(hù)患者的隱私；

美國醫(yī)生的行為標(biāo)準(zhǔn)（7大原則）1）同情和尊重患者，致力于提79Cont：

5）不斷學(xué)習(xí)、應(yīng)用和提高科學(xué)知識，使之有利于患者、同事和社會，并注意征求或咨詢意見；6）除非急診例外，日常臨床工作應(yīng)該為患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，患者可以自由選擇服務(wù)、合作的對象和所提供的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境；7）認(rèn)識到醫(yī)生也有責(zé)任參加改善社區(qū)的相關(guān)活動。

Cont：80醫(yī)學(xué)倫理的6個原則：1）有益，應(yīng)用對患者有幫助的技能；2）非瀆職，避免言行傷害患者；3）自主，尊重患者的獨(dú)立性；4）公正，避免偏見和歧視；5）保密，尊重患者的隱私；6）誠實(shí)，真實(shí)對待自己和患者。醫(yī)學(xué)倫理的6個原則：1）有益，應(yīng)用對患者有幫助的技能；81醫(yī)患關(guān)系----是指醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療與護(hù)理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系.----是所有臨床工作的基礎(chǔ)，它的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。醫(yī)患關(guān)系----是指醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療與護(hù)理等醫(yī)療過程中與82醫(yī)患關(guān)系模式測驗(yàn)心理

主動-被動型

指導(dǎo)-合作型

共同參與型醫(yī)患關(guān)系模式測驗(yàn)主動-指導(dǎo)-共同83醫(yī)者與患者之間關(guān)系移情關(guān)系真實(shí)(人的)關(guān)系工作聯(lián)盟或治療關(guān)系三種不同關(guān)系的同時發(fā)展醫(yī)者與患者之間關(guān)系移情關(guān)系真實(shí)(人的)關(guān)系工作聯(lián)盟或治療關(guān)系84醫(yī)患關(guān)系的重要性臨床診療活動順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，醫(yī)患關(guān)系影響到：病史資料和變化信息的收集病人的依從性良好的醫(yī)患關(guān)系是治療手段之一營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)消除疾病所造成的心理應(yīng)激醫(yī)患關(guān)系的重要性臨床診療活動順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，醫(yī)患關(guān)系影響到：85

溝通的藝術(shù)把握病情告知的方式非言語性交流如何減少沖突如何打開交流的心門溝通的藝術(shù)把握病情告知的方式86把握病情告知的方式預(yù)先做好計劃—以什么方式，在什么場合，怎樣講分次告知，告知時留有余地盡可能給予希望，但決不欺騙病人告知時讓病人有疏泄情緒的機(jī)會，并給予心理支持告知后應(yīng)和病人共同制定未來的計劃把握病情告知的方式預(yù)先做好計劃—以什么方式，在什么場合，怎樣87溝通的方式測驗(yàn)心理

言語性交流

被動求醫(yī)型非言語性交流溝通的方式測驗(yàn)言語被動非言語88言語性交流---交談技巧善于把握交談的方向?qū)τ谛愿駜?nèi)向、不善于交談的病人，醫(yī)生可適時激發(fā)其交談的興趣交談中醫(yī)生態(tài)度要認(rèn)真、誠懇避免使用地方方言和醫(yī)學(xué)術(shù)語聽出交談的“弦外之音”把握重點(diǎn)，及時反饋信息，澄清問題言語性交流---交談技巧善于把握交談的方向89言語性交流---交談內(nèi)容語言能夠致?。簜π哉Z言不準(zhǔn)確的語言消極性語言語言可以治?。喊参啃哉Z言鼓勵支持性語言勸說解釋性語言語言在臨床交談中具有正、反兩個方面的作用：言語性交流---交談內(nèi)容語言能夠致病：語言可以治?。赫Z言在臨90非言語性交流表情動作面部表情身段表情目光接觸人際距離和朝向非言語性交流表情動作面部表情身段表情目光接觸人際距離和朝向91如何減少沖突？？？同理心很重要?。?！

如何減少沖突？？？同理