狼瘡性腎炎病理分型及治療課件

狼瘡性腎炎病理分型及治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)狼瘡性腎炎病理分型及治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病理

病理

I型LNI型LNII型LNII型LNIII型LNIII型LNIV型LN光鏡IV型LN光鏡IV型LN免疫熒光IV型LN免疫熒光IV型LN電鏡IV型LN電鏡V型LNV型LN治療基本觀念LN不同病理類型，免疫損傷性質(zhì)不同,治療方法不一病程遷延，需要制定長(zhǎng)期的治療規(guī)劃警惕藥物不良反應(yīng)延緩腎功能不全進(jìn)展治療基本觀念LN不同病理類型，免疫損傷性質(zhì)不同,治治療常用藥物及優(yōu)缺點(diǎn)糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)：抑制多種炎癥因子的釋放，作用療效快。

缺點(diǎn)：抗淋巴細(xì)胞增值作用效果不強(qiáng)，大劑量應(yīng)用不良反應(yīng)大治療常用藥物及優(yōu)缺點(diǎn)糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺（CTX）

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)烈的免疫抑制作用，特別是對(duì)B細(xì)胞增值的抑制作用

缺點(diǎn):不良反應(yīng)太突出，比如，白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染、性腺功能抑制、脫發(fā)等環(huán)磷酰胺（CTX）他克莫司（FK506）和環(huán)孢素（CSA）優(yōu)點(diǎn)：都具有抑制IL-2的產(chǎn)生，但FK506還具有抑制IL-10的作用缺點(diǎn)：環(huán)孢素A有促使腎組織纖維化的作用。他克莫司有高血糖、高血壓、對(duì)腎功能影響等不良反應(yīng)他克莫司（FK506）和環(huán)孢素（CSA）嗎替麥考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF），商品名：驍悉

嗎替麥考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF（Mycophenolatemofetil、Cellcept）抗原淋巴因子自身抗體免疫介導(dǎo)器官破壞RNADNA嘌呤核苷酸鳥嘌呤核苷酸IMPDHMPAMMF從頭合成途徑細(xì)胞外嘌呤旁路途徑APCThBCellTCell激活MMF（Mycophenolatemofetil、Cel

MMF

初治性、難治性合并有血管炎LNⅣ型、活動(dòng)性的LNⅤ型、Ⅲ型明顯療效（RCT重復(fù)腎活檢）MMF+糖皮質(zhì)激素是治療彌漫增生性和活動(dòng)性LN的有效手段

劑量副作用MMF初治性、新的治療概念：多靶點(diǎn)療法優(yōu)點(diǎn)：1.多種藥物作用不同靶點(diǎn)，具有協(xié)同作用；2.各種藥物減半，減少不良反應(yīng)及毒性；3.FK506與MMF合用可以增加后者的血藥濃度，提高療效新的治療概念：多靶點(diǎn)療法優(yōu)點(diǎn)：狼瘡性腎炎病理分型及治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)狼瘡性腎炎病理分型及治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病理

病理

I型LNI型LNII型LNII型LNIII型LNIII型LNIV型LN光鏡IV型LN光鏡IV型LN免疫熒光IV型LN免疫熒光IV型LN電鏡IV型LN電鏡V型LNV型LN治療基本觀念LN不同病理類型，免疫損傷性質(zhì)不同,治療方法不一病程遷延，需要制定長(zhǎng)期的治療規(guī)劃警惕藥物不良反應(yīng)延緩腎功能不全進(jìn)展治療基本觀念LN不同病理類型，免疫損傷性質(zhì)不同,治治療常用藥物及優(yōu)缺點(diǎn)糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)：抑制多種炎癥因子的釋放，作用療效快。

缺點(diǎn)：抗淋巴細(xì)胞增值作用效果不強(qiáng)，大劑量應(yīng)用不良反應(yīng)大治療常用藥物及優(yōu)缺點(diǎn)糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺（CTX）

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)烈的免疫抑制作用，特別是對(duì)B細(xì)胞增值的抑制作用

缺點(diǎn):不良反應(yīng)太突出，比如，白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染、性腺功能抑制、脫發(fā)等環(huán)磷酰胺（CTX）他克莫司（FK506）和環(huán)孢素（CSA）優(yōu)點(diǎn)：都具有抑制IL-2的產(chǎn)生，但FK506還具有抑制IL-10的作用缺點(diǎn)：環(huán)孢素A有促使腎組織纖維化的作用。他克莫司有高血糖、高血壓、對(duì)腎功能影響等不良反應(yīng)他克莫司（FK506）和環(huán)孢素（CSA）嗎替麥考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF），商品名：驍悉

嗎替麥考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF（Mycophenolatemofetil、Cellcept）抗原淋巴因子自身抗體免疫介導(dǎo)器官破壞RNADNA嘌呤核苷酸鳥嘌呤核苷酸IMPDHMPAMMF從頭合成途徑細(xì)胞外嘌呤旁路途徑APCThBCellTCell激活MMF（Mycophenolatemofetil、Cel

MMF

初治性、難治性合并有血管炎LNⅣ型、活動(dòng)性的LNⅤ型、Ⅲ型明顯療效（RCT重復(fù)腎活檢）MMF+糖皮質(zhì)激素是治療彌漫增生性和活動(dòng)性LN的有效手段

劑量副作用MMF初治性、新的治療概念：多靶點(diǎn)