2022年醫(yī)學(xué)專題-第六節(jié)-消化與吸收(第7版)3

（1）碳水化合物水解酶淀粉(diànfěn)糊精(hújīnɡ)、麥芽糖2.胰液中的有機(yǒujī)成分和作用pH6.7-7.0胰淀粉酶第一頁，共四十五頁。胰蛋白酶(yídànbáiméi)原胰蛋白酶

腸致活蛋白質(zhì)月示和胨糜蛋白酶原糜蛋白酶(多肽(duōtài)、AA)（2）蛋白質(zhì)水解酶羧基(suōjī)肽酶原羧基肽酶第二頁，共四十五頁。

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油(ɡānyóu)一酯、甘油(ɡānyóu)

輔脂酶脂肪(zhīfáng)pH7.5-8.5（3）脂類水解酶第三頁，共四十五頁。胰蛋白酶(yídànbáiméi)原（無活性）胰蛋白酶抑制物急性(jíxìng)胰腺炎胰液是所有(suǒyǒu)消化液中最重要的一種第四頁，共四十五頁。（二）胰液分泌(fēnmì)的調(diào)節(jié)特點(tèdiǎn)：酶多而水鹽少，占20%條件反射(tiáojiànfǎnshè)非條件反射中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維胰腺胃竇胃泌素（1）頭期的胰液分泌第五頁，共四十五頁。2.胃期胰液(yíyè)分泌：擴張，蛋白分解產(chǎn)物中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維胰腺胃體擴張迷走神經(jīng)傳入纖維胃竇胃泌素5%-10%機制(jīzhì)：特點(tèdiǎn)：

胰液含酶多而水鹽少，第六頁，共四十五頁。3.腸期胰液(yíyè)分泌：蛋白質(zhì)脂肪消化產(chǎn)物特點(tèdiǎn)：量多，酶和水鹽的含量也高，70%第七頁，共四十五頁。胃泌素第八頁，共四十五頁。1）促胰液(yíyè)素促水和HCO3分泌，酶含量少2）膽囊收縮素促胰酶分泌(fēnmì)；促膽囊收縮；營養(yǎng)胰腺促酶分泌，水和HCO3－量少胃泌素蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸(yánsuān)脂肪鹽酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物脂酸鈉3）胃泌素促胰酶分泌4）血管活性腸肽促水鹽分泌第九頁，共四十五頁。第十頁，共四十五頁。膽汁(dǎnzhī)成分：有機物：膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂等無機物：水、鈉、鉀鈣等肝細胞膽囊(dǎnnáng)十二指腸(shíèrzhǐcháng)肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性二、膽汁的分泌與排出1.膽汁的性質(zhì)和成分無消化酶第十一頁，共四十五頁。1.膽鹽膽汁(dǎnzhī)酸與甘氨酸或硫磺酸的結(jié)合參與脂肪消化和吸收腸－肝循環(huán)膽鹽進入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又進入肝臟，再組成膽汁(dǎnzhī)排入腸內(nèi)，這個過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。第十二頁，共四十五頁。2.膽固醇脂肪代謝產(chǎn)物與膽汁(dǎnzhī)、卵磷脂之間有適當(dāng)?shù)谋壤懡Y(jié)石（膽固醇結(jié)晶）膽固醇溶解(róngjiě)狀態(tài)3.膽色素血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的分解產(chǎn)物第十三頁，共四十五頁。（二）膽汁(dǎnzhī)的作用（1）乳化脂肪(zhīfáng)，

促脂肪分解作為(zuòwéi)乳化劑降低脂肪表面張力增加與酶的接觸面積第十四頁，共四十五頁。（2）促進(cùjìn)脂肪吸收膽鹽→微膠粒水溶性混合(hùnhé)微膠粒脂肪酸甘油(ɡānyóu)一酯膽固醇第十五頁，共四十五頁。中和胃酸刺激肝膽汁(dǎnzhī)分泌防止膽結(jié)石形成VitA、D、E、K（3）促進(cùjìn)脂溶性Vit吸收（4）其他(qítā)作用第十六頁，共四十五頁。（三）膽汁的分泌(fēnmì)、排放及其調(diào)節(jié)膽囊儲存膽汁高蛋白>高脂肪>糖類消化期：膽囊收縮(shōusuō)、Oddi括約肌舒張1.膽汁(dǎnzhī)的分泌和排放第十七頁，共四十五頁。2.膽汁(dǎnzhī)分泌與排放的調(diào)節(jié)（1）神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)胃泌素促胰液素腸—肝循環(huán)的膽鹽迷走神經(jīng)胃泌素釋放(shìfàng)↑進食動作或食物刺激胃、小腸迷走神經(jīng)肝膽汁分泌↑膽囊收縮第十八頁，共四十五頁。1）膽囊(dǎnnáng)收縮素2）促胰液素3）胃泌素4）膽鹽迷走神經(jīng)胃泌素促胰液素縮膽囊素迷走神經(jīng)（2）體液(tǐyè)調(diào)節(jié)腸－肝循環(huán)(xúnhuán)利膽膽囊收縮Oddi括約肌舒張胰酶↑胰液分泌↑肝膽汁分泌↑對膽鹽無影響直接作用于肝細胞和膽囊肝膽汁分泌、膽囊收縮刺激胃酸分泌→促胰液素分泌↑→刺激肝膽汁分泌第十九頁，共四十五頁。三、小腸液(chángyè)的分泌十二指腸腺、小腸腺弱堿性(jiǎnxìnɡ)液體，pH：7.6，等滲，分泌量(1－3L/日)作用:

(1)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收(xīshōu)(2)腸致活酶能激活胰蛋白酶原(3)多種消化酶進一步消化水解食糜(4)黏蛋白有潤滑作用（5)中和胃酸,保護小腸粘膜（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用第二十頁，共四十五頁。（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)

腸粘膜(zhānmó)食糜局部(júbù)神經(jīng)反射腸腺小腸液(chángyè)胃泌素促胰液素膽囊收縮素血管活性腸肽第二十一頁，共四十五頁。（一）小腸運動(yùndòng)形式（1）緊張性收縮(shōusuō)

四、小腸(xiǎocháng)的運動作用：①維持基礎(chǔ)壓力②是運動的基礎(chǔ)③維持小腸的位置形狀第二十二頁，共四十五頁。充分混合緊密接觸

促血液淋巴(línbā)回流作用(zuòyòng)(2)分節(jié)(fēnjié)運動1：腸管表面觀2、3、4：腸管縱切面表示不同階段的食糜節(jié)斷；分割與合攏情況以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張活動利于消化利于吸收第二十三頁，共四十五頁。（3）蠕動(rúdòng)、蠕動(rúdòng)沖蠕動(rúdòng)：0.5-2.0cm/s近端蠕動速度>遠端通常進行幾厘米后消失將食糜向消化道下端推送推進(tuījìn)食糜食糜推向大腸的運動蠕動沖分節(jié)運動第二十四頁，共四十五頁。（二）回盲括約肌的功能(gōngnéng)防止小腸(xiǎocháng)內(nèi)容物過快排入結(jié)腸阻止結(jié)腸內(nèi)容物的倒流回盲括約肌保持輕度(qīnɡdù)收縮狀態(tài)高15-20mmHg第二十五頁，共四十五頁。（三）小腸運動(yùndòng)的調(diào)節(jié)

（1）壁內(nèi)神經(jīng)叢反射(fǎnshè)（局部反射(fǎnshè)）（2）外來神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)平滑肌蠕動加強食物腸壁感受器腸壁神經(jīng)叢交感神經(jīng)興奮腸運動加強副交感神經(jīng)興奮腸運動減弱（3）體液調(diào)節(jié)：胃泌素、CCK（＋）促胰液素、生長抑素（－）第二十六頁，共四十五頁。第五節(jié)大腸(dàcháng)內(nèi)消化

吸收水分和電解質(zhì)吸收VitB、K完成對食物殘渣的加工暫時(zànshí)儲存糞便大腸的主要(zhǔyào)功能第二十七頁，共四十五頁。一、大腸液(chángyè)的分泌及大腸內(nèi)細菌的活動黏液(niányè)、碳酸氫鹽pH8.3－8.4保護腸粘膜、潤滑糞便（一）大腸液(chángyè)的分泌黏液蛋白吸收VitB、K第二十八頁，共四十五頁。二、大腸(dàcháng)的運動和排便1.袋狀往返(wǎngfǎn)運動

（一）大腸(dàcháng)運動形式運動少而慢，對刺激反應(yīng)遲鈍由環(huán)形肌無規(guī)律收縮引起有利于水吸收第二十九頁，共四十五頁。餐后或副交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)興奮時的運動形式環(huán)形肌有規(guī)律收縮同時發(fā)生多個結(jié)腸袋收縮2.分節(jié)推進(tuījìn)和多袋推進(tuījìn)運動第三十頁，共四十五頁。3.蠕動(rúdòng)

意義(yìyì)：腸內(nèi)容物向遠端推進集團蠕動：進行快、行程遠

始于橫結(jié)腸常見于進食后可能由胃－結(jié)腸(jiécháng)反射引起第三十一頁，共四十五頁。糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便（二）排便第三十二頁，共四十五頁。第六節(jié)吸收吸收能力、速度---①各部位(bùwèi)的組織結(jié)構(gòu)②被消化程度③停留的時間（一）吸收(xīshōu)部位食物的成分或其消化產(chǎn)物，通過上皮細胞進入血液(xuèyè)和淋巴的過程.硝酸甘油類1.吸收的部位和途徑第三十三頁，共四十五頁。小腸是吸收的重要(zhòngyào)場所：①吸收面積大②豐富的血管淋巴管③消化(xiāohuà)完全④停留時間長第三十四頁，共四十五頁。（二）小腸吸收(xīshōu)的途徑和機制跨細胞(xìbāo)途徑細胞旁途徑1.吸收(xīshōu)的途徑2.吸收的機制被動、主動轉(zhuǎn)運第三十五頁，共四十五頁。二、主要物質(zhì)(wùzhì)在小腸內(nèi)吸收

（一）水分(shuǐfèn)的吸收：6－8L/d，被動吸收（二）無機鹽的吸收

1.鈉的吸收(xīshōu)25－35g主動轉(zhuǎn)運第三十六頁，共四十五頁。Tf:轉(zhuǎn)鐵蛋白TfR:轉(zhuǎn)鐵蛋白受體Ft:鐵蛋白2.鐵的吸收(xīshōu)

亞鐵1mg/d主動過程(guòchéng)VitC、鹽酸第三十七頁，共四十五頁?！疋}吸收的部位：小腸(xiǎocháng)●鈣吸收的狀態(tài)：可溶性鈣●鈣吸收的影響因素：①VitD、鹽酸、脂肪（＋）

②草酸、植酸（－）③鈣吸收的量受機體需要的影響?！疋}吸收的機制：主動轉(zhuǎn)運過程。3.鈣的吸收(xīshōu)

第三十八頁，共四十五頁。食物(shíwù)中的淀粉

淀粉酶雙糖酶單糖(dāntánɡ)麥芽糖(三)糖的吸收(xīshōu)半乳糖、葡萄糖>果糖>甘露醇第三十九頁，共四十五頁。葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：

管腔側(cè)：以Na+－載體－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運入腸粘膜上皮細胞內(nèi)；

管底側(cè)：葡萄糖通過易化擴散方式進入血液，Na+則由鈉泵轉(zhuǎn)運至細胞(xìbāo)間隙。

∴繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運第四十頁，共四十五頁。

吸收機制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

未消化的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無營養(yǎng)作用，相反(xiāngfǎn)，可作為抗原引起過敏反應(yīng)○氨基酸轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基(ānjī)肽酶(四)蛋白質(zhì)的吸收第四十一頁，共四十五頁。（五）脂肪(zhīfáng)的吸收出胞血液(xuèyè)短鏈脂肪酸擴散(kuòsàn)載脂蛋白淋巴第四十二頁，共四十五頁。脂類的吸收

機制：被動混合微膠粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜(rǔmí)微粒

載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸）

血管淋巴管途徑(tújìng)：淋巴途徑為主（中、短鏈脂肪酸）

第四十三頁，共四