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文檔簡介

慢性腎功能衰竭患者內(nèi)鏡治療術(shù)后

延遲性出血的思考一、慢性腎功能衰竭（CRF）內(nèi)鏡治療術(shù)后

延遲性出血的概況EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology,2014,26(5):504-509DigEndosc,2013,71-78.JournalofGastroenterologyandHepatology27(2012)907–912延遲性出血發(fā)生的高危因素：

較大的病灶、年齡≥80歲、操作時間長、醫(yī)療機構(gòu)的等級臨床數(shù)據(jù)資料認(rèn)為CRF不是延遲性出血的危險因素

CRF因出血傾向、胃腸道組織腫脹→術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險高

二、CRF對胃腸道的影響KidneyInternational(2013)83,1010–1016易發(fā)生消化性潰瘍及其并發(fā)出血內(nèi)鏡證實胃、十二指腸潰瘍的發(fā)生率高達(dá)60%CRF患者機制胃腸道微生態(tài)環(huán)境、凝血功能異常、對上皮細(xì)胞增生修復(fù)的影響、透析治療抗凝劑的使用1.CRF對胃腸道微生態(tài)環(huán)境的影響KidneyInternational(2013)83,1010–1016有害細(xì)菌的過度生長腸道上皮完整性破壞腸道上皮防御能力減退細(xì)菌移位炎癥因子以及系統(tǒng)性炎癥的激活3.CRF對凝血功能的影響血小板功能障礙

致密顆粒含量降低、細(xì)胞內(nèi)ADP降低、細(xì)胞內(nèi)cAMP增加、α顆粒和α血栓球蛋白釋放障礙、血栓素A2生成障礙、聚集障礙血小板-血管壁相互作用異常

vWF活性異常、活性GPIIb/IIIa結(jié)合力下降血管壁因素PGI2合成增加、NO合成異常透析治療抗凝劑的使用明顯的出血傾向，內(nèi)鏡治療出血風(fēng)險高加強對CRF患者內(nèi)鏡治療術(shù)后出血的認(rèn)識醫(yī)患溝通絕對重要充分掌握適應(yīng)癥術(shù)中操作：縮短操作時間、

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