影像(骨骼肌肉系統(tǒng)2)課件

頸椎間盤突出二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎常由于金黃色葡萄球菌進入骨髓所致。細菌經(jīng)過①血行感染；②附近軟組織或關(guān)節(jié)感染的直接延伸；③開放性骨折或火器傷進入(外傷)。以血行感染最多。好發(fā)兒童和少年。長骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨多見。分為急性和慢性。1、急性化膿性骨髓炎病理臨床：①發(fā)病急，高熱和明顯中毒癥狀,②患肢活動障礙和深部疼痛，③局部紅腫壓痛。蔓延方向：沿髓腔方向直接延伸；由病灶向外擴展，突破干骺端骨皮質(zhì)，在骨膜下形成膿腫。兒童有骺軟骨阻力，感染不進入關(guān)節(jié)；成人可侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。（1）X線平片：發(fā)病后2周內(nèi)，骨無明顯變化。發(fā)病2周后，可見骨改變。開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴大，達骨干2／3或全骨。小破壞區(qū)融合成大破壞區(qū)。骨皮質(zhì)受破壞。可引起病理骨折。2、慢性化膿性骨髓炎臨床病理：急性化膿性骨髓炎未得到及時治療、瘺管經(jīng)久不愈、死骨存在。影像表現(xiàn)：（1）X線平片：可見明顯修復(fù)，在骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜增生同皮質(zhì)融合，呈分層狀，花邊狀。骨干增粗，輪廓不整。骨內(nèi)膜增生，骨密度明顯增高，髓腔閉塞。骨破壞和死骨仍存在。（三）骨結(jié)核臨床病理：以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多見兒童和青年，是繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶多在肺部。2）脊椎結(jié)核：以腰椎多見。好累及相鄰椎體，附件較少累及。椎體結(jié)核主要引起骨松質(zhì)的破壞，椎體塌陷呈楔形，多累及相鄰椎體及鄰近軟骨板，侵入椎間盤，使椎間隙變窄、甚至消失和椎體互相嵌入，椎體后突變形，椎旁冷膿腫形成。在頸椎，咽后壁軟組織增厚；在胸椎，椎旁膿腫；在腰椎腰大肌膿腫。1、對骨腫瘤的影像診斷要求：

①是否是腫瘤；②良性／惡性？原發(fā)／轉(zhuǎn)移？③組織類型？④侵犯范圍？2、觀察圖像時注意：①部位；②數(shù)目；③骨質(zhì)；④骨膜；⑤周圍軟組織。3、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷：三、骨、軟組織腫瘤性疾病4、臨床資料：①發(fā)病率:良性骨腫瘤以骨軟骨瘤多見;惡性以轉(zhuǎn)移瘤多見；原發(fā)惡性骨腫瘤以骨肉瘤多見。②年齡：嬰兒－轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細胞瘤多見；童年和少年以尤文氏瘤好發(fā)；青少年以骨肉瘤好發(fā)；40歲以上以骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)。③癥狀和體征：良性多無癥狀；惡性常引起疼痛，劇痛，惡病質(zhì)，發(fā)展快。④試驗室檢查：良性多正常；骨肉瘤－堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤－血鈣升高、貧血，骨髓瘤－血清蛋白升高，尿Bence-Jones蛋白。（一）良性骨腫瘤1、骨巨細胞瘤（良性腫瘤）（1）臨床病理：多見于20-40歲成年人，好發(fā)于長管骨骨端，以股骨下端最多見，次為脛骨上端和橈骨下端。表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛。部分壓之似捏乒乓球樣感覺。腫瘤質(zhì)軟而脆、似肉芽組織，富含血管,易出血。②CT：a、骨破壞呈膨脹性；b、骨包殼完整小范圍間斷；c、破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度、無鈣化和骨化影；d、破壞區(qū)與正常骨小梁交界部無骨增生硬化帶；e、腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死液化呈更低密度，囊變區(qū)見液－液平面，增強無強化；f、生長活躍和惡性巨細胞瘤的骨殼不完整，外見軟組織腫塊。惡性骨巨細胞瘤③MRI表現(xiàn)：腫瘤在T1WI呈低或中等信號，T2WI為高信號。壞死囊變區(qū)T1WI呈較低信號，T2WI為高信號，腫瘤出血T1WI、T2WI上均為高信號，液－液面T1WI下部信號高于上部，T2WI相反。腫瘤內(nèi)有含鐵血黃素沉著在T1WI、T2WI均為低信號。（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤－骨肉瘤1、臨床病理：骨肉瘤是起源于成骨間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見惡性骨腫瘤。多見于青少年，11-22歲占47.5%，男性較多，好發(fā)于股骨下端，脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位，進行性疼痛、腫脹和功能障礙。2、影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、骨膜增生、軟組織腫塊、腫瘤骨形成腫瘤骨的存在是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。腫瘤骨為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影。根據(jù)X表現(xiàn)的多種多樣可分為三種：①成骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)增生、硬化（瘤骨或反應(yīng)骨）為主。骨破壞較少或不明顯。骨膜增生明顯。軟組織腫塊中有較多腫瘤骨。②溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，少或無骨質(zhì)增生，呈大片或不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨皮質(zhì)呈蟲蝕狀破壞甚至消失，骨膜增生被腫瘤破壞形成骨膜三角，軟組織內(nèi)無腫瘤骨。③混合型骨肉瘤：溶骨與成骨程度大致相同。溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中見較多腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，腫瘤周圍見不同程度骨膜增生。成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤（2）CT：①、以溶骨性破壞為主，松質(zhì)骨斑片狀缺損，皮質(zhì)表層或全層蟲蝕狀、斑片狀、大片狀缺損。②、以骨質(zhì)增生為主，以松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影，骨皮質(zhì)增厚。③、軟組織腫塊偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長，邊緣模糊，周圍境界不清，見大小不等壞死囊變區(qū)。（3）MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示最好，均表現(xiàn)為低信號。大多骨肉瘤在T1WI上為不均勻低信號，在T2WI上為不均勻高信號。腫塊外形不規(guī)則，邊緣不清楚。能清楚顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能清楚顯示腫瘤在骨髓腔內(nèi)以及想骨骺和關(guān)節(jié)腔蔓延。（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：惡性骨腫瘤中最常見，主要經(jīng)血流從遠處骨外原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移來。1、臨床病理：中年后發(fā)病，原發(fā)灶多為乳Ca、肺Ca、甲狀腺Ca、前列腺Ca等，常多發(fā)，多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨，臨床為進行性疼痛、病理性骨折和截癱。2、影像表現(xiàn)（1）X線平片：分為－溶骨型、成骨型和混合型。①溶骨型轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，可融合成大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也被破壞，無骨膜增生。發(fā)生在椎體者引起椎體及附件破壞，椎間隙不受累。②成骨型轉(zhuǎn)移瘤：生長緩慢的腫瘤，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為骨松質(zhì)內(nèi)斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻，骨皮質(zhì)完整。③混合型轉(zhuǎn)移瘤：兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。（2）CT檢查：較平片敏感①溶骨型：松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣清無硬化，伴不太大的軟組織腫塊，多見。②成骨型：松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，無軟組織腫塊，可有骨膜反應(yīng)。 ③混合型：兼有溶骨型和成骨型。（四）軟組織腫瘤和腫瘤樣病變X線：對軟組織腫瘤診斷價值不大；CT：能分辨脂肪、出血、鈣化，對診斷有一定幫助，但定位與定性困難；MRI：對不同軟組織間有良好對比，同時具有多平面成象能力，易于發(fā)現(xiàn)腫瘤及其周圍水腫和骨質(zhì)的改變。四、全身性疾病的骨改變（一）代謝性骨病代謝性骨病－是指機體因先天或后天因素破壞和干擾了正常骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨生化代謝障礙而發(fā)生的骨疾病。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)硬化。佝僂?。菋胗變壕S生素D不足引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中的骨樣組織缺乏鈣鹽沉積所致，是全身性骨疾病。X線上：典型X表現(xiàn)是在長骨干骺端，干骺端遠端凹陷變形，呈杯口狀；臨時鈣化帶不規(guī)則、變薄、模糊，以至消失，骺與干骺端距離增寬；串珠肋、O形腿（膝內(nèi)翻）、X形腿（膝外翻），青枝骨折和假性骨折等。第二節(jié)