2022年醫(yī)學(xué)專題-第三講-軟骨、骨、血液

第二節(jié)軟骨(ruǎngǔ)和骨

第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。一、軟骨1、組成：

軟骨膜軟骨細(xì)胞軟骨組織基質(zhì)纖維2、分布：胎兒：早期(zǎoqī)的四肢、軀干支架。成體：關(guān)節(jié)面、椎間盤、呼吸道、耳廓等。透明軟骨3、分類：纖維軟骨彈性軟骨第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。透明(tòumíng)軟骨軟骨膜軟骨細(xì)胞基質(zhì)第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。（一）軟骨(ruǎngǔ)組織的結(jié)構(gòu)1.軟骨細(xì)胞：位于軟骨陷窩內(nèi)，其周圍(zhōuwéi)有軟骨囊(含硫酸軟骨素較多的基質(zhì))。近軟骨膜：幼稚，細(xì)胞小，LM扁圓、單個(gè)分布；中部：近圓形，成群分布（2-8個(gè)），稱同源細(xì)胞群。

核橢圓形，胞質(zhì)弱嗜堿性。功能：產(chǎn)生軟骨基質(zhì)。第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。2.軟骨(ruǎngǔ)基質(zhì)：由纖維和基質(zhì)組成。基質(zhì)呈凝膠狀，主要成分是蛋白多糖，構(gòu)成分子篩結(jié)構(gòu)。軟骨內(nèi)無血管，軟骨基質(zhì)具有良好的可滲透性，含大量組織液。纖維成分的種類因軟骨類型而異。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。（二）軟骨組織(zǔzhī)的類型1.透明軟骨(ruǎngǔ)

構(gòu)成肋軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、呼吸道內(nèi)的軟骨等。特點(diǎn)：纖維成分為膠原原纖維，具有較強(qiáng)的抗壓性。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。2.纖維軟骨分布于椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合等處。特點(diǎn)：含大量平行或交錯(cuò)排列(páiliè)的膠原纖維束，細(xì)胞小而少，成行分布于纖維束之間。3.彈性軟骨分布于耳廓、會(huì)厭等處。特點(diǎn)：含有大量交織(jiāozhī)分布的彈性纖維，富有彈性。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。（三）軟骨膜：除關(guān)節(jié)軟骨外，其余表面均覆較致密的結(jié)締組織。外層：纖維多，細(xì)胞少，起保護(hù)(bǎohù)作用；

內(nèi)層：纖維少，細(xì)胞較多，含骨祖細(xì)胞（梭形

小細(xì)胞)---增殖分化為成軟骨細(xì)胞。（四）軟骨的生長(zhǎng)方式：兩種并存的生長(zhǎng)方式。（1）附加性生長(zhǎng)（軟骨膜下生長(zhǎng)）：軟骨膜內(nèi)層(nèicénɡ)的骨祖細(xì)胞向軟骨表面不斷添加新的軟骨細(xì)胞，產(chǎn)生基質(zhì)和纖維，使軟骨從表面向外擴(kuò)大。（2）間質(zhì)性生長(zhǎng)（軟骨內(nèi)生長(zhǎng)）：軟骨內(nèi)軟骨細(xì)胞的長(zhǎng)大和分裂，不斷地產(chǎn)生基質(zhì)和纖維，使軟骨從內(nèi)部生長(zhǎng)增大。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。二、骨骨膜1、組成：骨組織骨髓2、功能：1）支架組織；

2）保護(hù)作用：大腦、胸

腔、骨髓；

3）鈣、磷庫(kù)--細(xì)胞連接、

肌肉(jīròu)收縮、血液凝固；

4）杠桿作用：肌肉收縮，轉(zhuǎn)化為身體的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨骨髓骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨膜第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。（一）骨組織的結(jié)構(gòu)(jiégòu)

骨細(xì)胞：量多，位骨基質(zhì)(jīzhì)內(nèi)骨祖細(xì)胞成骨細(xì)胞位骨組織表面破骨細(xì)胞骨基質(zhì)（為鈣化的細(xì)胞外基質(zhì)）細(xì)胞(xìbāo)骨組織1、骨基質(zhì)：膠原纖維（95%）（1）有機(jī)成分糖胺多糖粘著膠原原纖維無定形基質(zhì)骨鈣蛋白與鈣化及鈣運(yùn)輸有關(guān)

（凝膠狀，5%）骨橋蛋白（2）無機(jī)成分：稱骨鹽，主要為羥磷灰石結(jié)晶，屬不溶性中性鹽，呈細(xì)針狀，長(zhǎng)10～20nm，沿膠原原纖維長(zhǎng)軸規(guī)則排列并與之結(jié)合。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。骨板：骨基質(zhì)基本結(jié)構(gòu)形式呈板層狀。同一骨板內(nèi)的纖維相互平行，相鄰骨板的纖維則相互垂直，骨鹽沉積、結(jié)合(jiéhé)在膠原原纖維間。這種結(jié)構(gòu)形式使骨基質(zhì)既堅(jiān)硬又有韌性，有效地增強(qiáng)了骨的支持力。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。2.骨組織的細(xì)胞（1）骨祖細(xì)胞位于骨膜近骨處的干細(xì)胞。細(xì)胞小，梭形，核橢圓，胞質(zhì)弱嗜堿性。當(dāng)骨組織生長(zhǎng)或改建時(shí)，其能分裂(fēnliè)分化為成骨細(xì)胞。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。（2）成骨細(xì)胞分布在骨組織表面，成年前較多，常排成一層。LM：胞體矮柱狀或橢圓形，有細(xì)小(xìxiǎo)突起，突起常與表層骨細(xì)胞的突起形成連接。核圓，胞質(zhì)嗜堿性。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。EM:

1）大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。2）基質(zhì)小泡：(0.1μm,膜包)膜：堿性磷酸酶、焦磷酸酶、ATP酶泡內(nèi)：鈣、小羥磷灰石結(jié)晶功能(gōngnéng)：1）合成和分泌骨基質(zhì)的有機(jī)成分---類骨質(zhì)。2）鈣化類骨質(zhì)--基質(zhì)小泡。當(dāng)成骨細(xì)胞被類骨質(zhì)包理后，便成為骨細(xì)胞。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。（3）骨細(xì)胞單個(gè)分布于骨板內(nèi)或骨板間。為有許多細(xì)長(zhǎng)突起的扁橢圓形小細(xì)胞，胞體位于骨陷窩，突起位于骨小管，相鄰骨細(xì)胞的突起以縫隙連接相連，骨小管彼此連通。骨陷窩和骨小管內(nèi)含(nèihán)組織液，可營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞和輸送代謝產(chǎn)物。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。（4）破骨細(xì)胞

分布(fēnbù)于骨組織表面，為由多個(gè)單核細(xì)胞融合而成的多核細(xì)胞。LM:大，φ100μm，2-50個(gè)核，近骨基質(zhì)側(cè)有紋狀緣，胞質(zhì)泡沫狀，淺紅色。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。二、長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)1、骨干（骨密質(zhì)）1）環(huán)骨板：分布于長(zhǎng)骨干的外側(cè)面及近骨髓腔的內(nèi)側(cè)面。外環(huán)骨板：較厚，約有10～40層，較整齊環(huán)繞(huánrào)骨干排列。內(nèi)環(huán)骨板：較薄，僅數(shù)層，排列不規(guī)則。

內(nèi)、外環(huán)骨板均有橫向穿越的小管--穿通管，其與縱行排列的骨單位中央管相通連，它們(tāmen)都是小血管、神經(jīng)及骨膜成分的通道，并含有組織液。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。2）骨單位(dānwèi)（哈弗斯系統(tǒng)）：位于(wèiyú)內(nèi)、外環(huán)骨板之間，是長(zhǎng)骨干起支持作用的主要結(jié)構(gòu)單位。中軸:中央管(哈弗管)，內(nèi)含骨膜組織、血管和神經(jīng)。中間:由10~20層同心圓排列的骨板圍成的長(zhǎng)筒狀結(jié)構(gòu),內(nèi)有突起相互連接的骨細(xì)胞。表面:粘合線--纖維少、骨鹽多、折光較強(qiáng)（骨磨片）。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。3）間骨板為填充在骨單位之間的一些不規(guī)則的平行骨板，是原有骨單位或環(huán)骨板被改建(gǎijiàn)時(shí)未被吸收的殘留部分。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。2、骨骺（骨松質(zhì)）分布于長(zhǎng)骨骨骺和骨干的內(nèi)側(cè)，為大量針狀或片狀骨小梁相互連接而成的多孔隙(kǒngxì)網(wǎng)架結(jié)構(gòu)。網(wǎng)孔中充滿骨髓。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。3、骨膜：除關(guān)節(jié)(guānjié)面以外，骨的內(nèi)、外表面分別覆以骨內(nèi)膜和骨外膜。骨外膜：外層厚，為致密CT，有穿通纖維固定骨膜和韌帶。內(nèi)層薄，為疏松CT，含骨祖細(xì)胞、成骨細(xì)胞及小血管、神經(jīng)。骨內(nèi)膜：骨髓腔面、骨小梁表面、中央管及穿通管內(nèi)表面的薄層結(jié)締組織。扁平狀骨祖細(xì)胞常排成一層，能分裂分化為成骨細(xì)胞，有利于骨生長(zhǎng)、改建。骨膜功能：對(duì)骨組織具營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、生長(zhǎng)、改建及骨折后修復(fù)(xiūfù)等作用。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。纖維(xiānwéi)和基質(zhì)（類骨質(zhì)）（一）骨組織發(fā)生(fāshēng)的基本過程骨祖細(xì)胞骨細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞骨基質(zhì)骨組織成骨細(xì)胞分泌鈣化轉(zhuǎn)化為

三、骨的發(fā)生(fāshēng)注：

骨組織的吸收－破骨細(xì)胞。第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。兩種方式：膜內(nèi)成骨與軟骨內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨：先形成結(jié)締組織膜，再由膜上的骨祖細(xì)胞分化(fēnhuà)

為成骨細(xì)胞，由成骨細(xì)胞合成、分泌形成類骨

質(zhì)，再鈣化形成骨質(zhì)。如頂骨、額骨和鎖骨即

以此種方式發(fā)生。軟骨內(nèi)成骨：先形成軟骨，再改建成骨組織。需要經(jīng)過四

個(gè)階段：軟骨雛形形成；軟骨周骨化；軟骨

內(nèi)骨化；骨干密質(zhì)骨形成及改建。人體的大

多數(shù)骨均以此方式發(fā)生(fāshēng)，如四肢骨、軀干骨

及顱底骨等。（二）骨發(fā)生(fāshēng)的方式第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三節(jié)血液(xuèyè)血液(xuèyè)血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿(xuèjiāng)

(細(xì)胞間質(zhì))水(90%)血漿蛋白，糖，維生素，激素，代謝產(chǎn)物及無機(jī)鹽等第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。一、血漿：①成分：90％水、蛋白質(zhì)、酶、激素、無機(jī)鹽、代謝產(chǎn)物。②理化特性：PH值（7.3～7.4),滲透壓相當(dāng)于0.9％NaCl溶液。其中血漿中有一種蛋白質(zhì)叫纖維蛋白原，當(dāng)血液凝固時(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，析出(xīchū)血清。血漿白細(xì)胞，血小板紅細(xì)胞第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。紅細(xì)胞HE染色(rǎnsè)圖及電鏡圖第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。二、血細(xì)胞(一)紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)：胞體雙凹圓盤(yuánpán)狀，中央較薄，周緣較厚；成熟紅細(xì)胞無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白特點(diǎn)：1、有一定的彈性和可塑性

2、細(xì)胞膜是一種半透膜

3、細(xì)胞膜具有特殊的

ABO血型(xuèxíng)抗原功能：結(jié)合(jiéhé)、運(yùn)輸氧和二氧化碳第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。正常值

RBC男性(nánxìng)

400～550萬/μl

女性

350萬～500萬/μlHb男性

12～15g/100ml

女性

11~14g/100ml若RBC<300萬/μl和Hb<10g/100ml即為貧血(pínxuè)RBC的平均壽命(pínɡjūnshòumìnɡ)120天。血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量的測(cè)定。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5–1.5%,它占紅細(xì)胞總數(shù)的百分率可反映(fǎnyìng)骨髓生成紅細(xì)胞的能力網(wǎng)織紅細(xì)胞：未完全成熟的紅細(xì)胞，有少量(shǎoliàng)核糖體，煌焦油藍(lán)染成細(xì)網(wǎng)狀。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。(二)白細(xì)胞白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞50%-70%嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞0.5%-3%嗜堿性粒細(xì)胞0%-1%無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞25%-30%單核細(xì)胞3%-8%第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。形態(tài)結(jié)構(gòu):胞體球形胞核(成熟(chéngshú)的N）多為分葉狀，一般可分2～

5葉，常見3葉，（幼稚的N）呈桿狀。

胞質(zhì)淡紅色，含許多散在細(xì)小的顆粒，Wright

染色中呈淡紫紅色嗜天青(tiānqīng)顆粒功能:活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬(tūnshì)功能。吞噬細(xì)菌后其自身也壞死，成為膿細(xì)胞。特殊顆粒1、中性粒細(xì)胞第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。3、中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞4、嗜酸性粒細(xì)胞中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞電鏡圖第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。EM：顆粒多呈橢圓形，有膜包被，顆粒內(nèi)含電子密度高的長(zhǎng)方形結(jié)晶體，其周圍(zhōuwéi)是一層電子密度低的基質(zhì)。2.嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)(jiégòu)：LM：球形核常分2葉；

胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的嗜酸性顆粒，

在Wright染色中呈桔紅色第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。功能(gōngnéng)：抑制過敏反應(yīng)，對(duì)寄生蟲有很強(qiáng)的殺滅作用。

在過敏性疾病和寄生蟲感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。

形態(tài)結(jié)構(gòu)(jiégòu)：

LM：球形胞核分葉或呈S型，染色淺；

胞質(zhì)內(nèi)含有大小不等、分布不均、染成藍(lán)紫色嗜堿性顆粒，可覆蓋在核上3、嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細(xì)胞EM：顆粒(kēlì)內(nèi)呈密度不一的細(xì)粒狀，或呈致密的板層狀功能：與肥大細(xì)胞功能相似，參與過敏反應(yīng)第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。1、紅細(xì)胞2、中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞3、中性粒細(xì)胞5、嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細(xì)胞電鏡圖第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。4.淋巴細(xì)胞

形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈圓形或卵圓形，大小不等；胞核呈圓形，大，一側(cè)常有小凹陷，染色深；胞質(zhì)較少，環(huán)繞(huánrào)核周圍呈一窄帶，嗜堿性，

呈蔚藍(lán)色

功能：免疫(miǎnyì)防御功能第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。8、9淋巴細(xì)胞第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。形態(tài)結(jié)構(gòu)：胞體大，呈圓形或橢圓形；胞核形態(tài)多樣，

可呈卵圓形、腎形或馬蹄形，核常偏位，染色質(zhì)松散，故著色(zhuósè)淺；胞質(zhì)呈弱嗜堿性，常染成灰藍(lán)色，內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒

5.單核細(xì)胞功能(gōngnéng)：活躍的變形運(yùn)動(dòng)、趨化性、吞噬功能，可分化為巨噬細(xì)胞第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。單核細(xì)胞HE染色(rǎnsè)圖及電鏡圖第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。（三）血小板功能：止血和凝血

數(shù)量(shùliàng)低于10萬/μl為血小板減少，低于5萬/μl則有出血危險(xiǎn)。形態(tài)結(jié)構(gòu)(jiégòu)：外形呈雙凸扁盤狀，大小不一；受刺激時(shí)，