局部血液循環(huán)障礙-2

局部血液循環(huán)障礙-2（二）血流狀態(tài)的改變：表現(xiàn)為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導(dǎo)致血栓形成。靜脈血栓多見的原因：f靜脈瓣的存在f靜脈血流可出現(xiàn)短暫的停滯f靜脈壁較薄，易受壓f血流通過毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后，血液的粘性有所增加。（三）血液凝固性的增高：可分為遺傳性高凝狀態(tài)（最常見為第V因子基因突變）和獲得性高凝狀態(tài)兩種。二、血栓的形成過程及類型：?形成過程：①血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，血小板與膠原粘附②血小板釋放顆粒③ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板發(fā)生變形，并相互凝集④血小板凝集堆形成，凝血酶釋放，激活纖維蛋白，網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，最后形成血栓，血小板粘附小堆形成的是血小板血栓是血栓形成的第一步。?類型：1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部。肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)或敖生物狀，質(zhì)較堅(jiān)實(shí)，粗糙、與血管壁緊密黏著光鏡：珊瑚狀血小板梁、表面附中性粒C,梁間少量含紅C的纖維P丫網(wǎng)分布：血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)V延續(xù)性血栓頭部2、混合血栓(血栓體部)肉眼：灰白、紅褐層狀相間，粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連光鏡：血小板豺留維蛋白，紅細(xì)胞。分布：左心房內(nèi)球形血栓;心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化部位或動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓。V延續(xù)性血栓的體部3、紅色血栓：又稱凝固性血栓，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。肉眼：暗紅色。光鏡：纖維蛋白網(wǎng)，血細(xì)胞。4、透明血栓主要由纖維蛋白構(gòu)成，均勻紅染。常見于彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)的微循環(huán)內(nèi)。?根據(jù)血栓與血管腔的關(guān)系，還可將血栓分為閉塞性血栓與附壁血栓。心瓣膜上的血栓稱為贅生物。三、血栓的結(jié)局：1、軟化、溶解、吸收：纖溶系統(tǒng)激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收。2、脫落栓塞：血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運(yùn)行而致血栓栓塞。3、機(jī)化、再通：在血栓形成的1-2天，已開始有內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和成肌纖維細(xì)胞從血管壁長入血栓并逐漸取代血栓，這個(gè)過程稱為血栓機(jī)化;出現(xiàn)新生血管使血流得以部分恢復(fù)稱再通。4、鈣化：血栓中出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積稱鈣化。表現(xiàn)為靜脈石和動(dòng)脈石。四、血栓對(duì)機(jī)體的影響1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎癥擴(kuò)散。2、不利：①阻塞血管，影響血流;②脫落形成栓子，并發(fā)栓塞;③心瓣膜變形而致心瓣膜病;④出血，見于DIC。第四節(jié)栓塞(embolism)一、栓塞：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì)，隨血液阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過程稱為栓塞。這種異常物質(zhì)稱為栓子。二、栓子運(yùn)行途徑：1、靜脈系統(tǒng)、右心一肺動(dòng)脈及其分支栓塞2、左心、主動(dòng)脈一全身動(dòng)脈及其分支栓塞3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞4、交叉性栓塞：見于房、室間隔缺損或動(dòng)、靜脈瘺的患者。栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。5、逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。三、分類及后果：1、血栓栓塞：(1)肺動(dòng)脈及其分支栓塞：大多來源于下肢靜脈。對(duì)機(jī)體的影響可能有下面幾方面：①如栓子較小，一般不產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因?yàn)榉尉哂须p重血循環(huán)②在肺嚴(yán)重淤血時(shí)，支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用，則可引起肺梗死。③如栓子體積較大，肺動(dòng)脈栓塞癥或肺卒中。(2)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：大多來自左心，少數(shù)來自動(dòng)脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。2、氣體栓塞：(1)空氣栓塞(airembolism)：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。例如，頭頸部手術(shù)，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產(chǎn)。(2)減壓病(decompressionsickness)：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時(shí)發(fā)生。又稱沉箱病，或潛水員病。主要是氮?dú)馑ㄈ？稍斐善は職饽[、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。3、脂肪栓塞：見于長骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。4、羊水栓塞：分娩過程中子宮強(qiáng)烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進(jìn)入肺循環(huán)，造成栓塞。羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是：肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分。羊水栓塞引起猝死的機(jī)制：①羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏反應(yīng)②羊水栓子阻塞肺動(dòng)脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣③羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。-光鏡下可見肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管中有纖維素性血栓及角化上皮、毳毛、胎脂、粘蛋白和胎糞小體等羊水成分。羊水栓塞可以引起母體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性休克，或引起DIC而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。5、其他栓塞：腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。第五節(jié)梗死(infarction)一、梗死：局部器官、組織由于血流中斷所發(fā)生的一種缺血性壞死。(動(dòng)脈血流突然中斷，側(cè)枝循環(huán)又不能及時(shí)建立，而造成局部組織的缺血性壞死稱為梗死。)二、原因：1、血栓形成，是最常見的原因。2、血管受壓（閉塞）：多見于腸套疊、腸疝，靜脈和動(dòng)脈先后受壓造成梗死。3、動(dòng)脈栓塞：常見于血栓形成和栓塞，致動(dòng)脈阻塞。4、動(dòng)脈痙攣：如：冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈而持續(xù)的痙攣，致心肌梗死。三、梗死形成的條件：1、供血血管的類型2、局部組織對(duì)缺血的敏感程度四、梗死的病變和類型（列表如下）：出血性梗死貧血性梗死出血性梗死顏色灰白色、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)（白色梗死）紅色、柔軟（紅色梗死）部位心、腎、脾、腦肺、腸顏色灰白色、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)（白色梗死）紅色、柔軟（紅色梗死）部位心、腎、脾、腦肺、腸梗死灶的形狀地圖狀（心）錐體狀（腎、脾）扇面（肺）節(jié)段性（腸）分界分界清、充血出血帶不清楚分界分界清、充血出血帶不清楚1、貧血性梗死：（1）通常發(fā)生在質(zhì)地比較致密的實(shí)質(zhì)性器官。（2）當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)枝血管進(jìn)入壞死組織的血量很少。（3）因組織質(zhì)地致密，小靜脈發(fā)生反射性痙攣，將血液擠出。（4）壞死組織引起的炎癥反應(yīng)，炎性充血出血帶。（5）后期，邊緣有肉芽組織和瘢痕組織形成2、出血性梗死：(1)主要見于在不同器官、表現(xiàn)不同(顏色、形狀)。(2)器官有豐富的吻合支。(3)長期慢性淤血，結(jié)締組織增生，硬化，局部不能形成有效的循環(huán)，局部組織壞死。五、梗死的特點(diǎn)：1、梗死發(fā)生在不同的器官，表現(xiàn)不同。2、大多數(shù)器官梗死都屬于凝固性壞死，而