鼻咽癌的放化療護(hù)理指南

鼻咽癌的放化療護(hù)理指南鼻咽癌是指發(fā)和于鼻咽黏膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)。鼻咽癌惡性程序較高，鼻咽腔的淋巴管又非常豐富，故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為鼻咽癌最主要的轉(zhuǎn)發(fā)移途徑和部位，而且轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早、發(fā)生率高。一、病癥相關(guān)知識【常見病因】1.EB病毒感染2.環(huán)境與飲食3.遺傳因素【常見癥狀】1.回吸性涕血：時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2.耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感，是早期鼻咽癌癥狀。3.頭痛:為常見癥狀。4.復(fù)視：由于腫瘤侵犯神經(jīng)引起。5.面麻：面部皮膚麻木感，痛覺和觸覺減退或消失。6.鼻塞：早期為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。7.有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀。8.舌肌萎縮和舌偏斜。9.瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失?！境Ｒ?guī)放療方法】1.鼻咽原發(fā)癌的放療：應(yīng)采用直線加速器的高能X線（4～9MeV）做外照射。一般每周5次，每次2Gy，總量TD60～70Gy/6～7周。2.頸部淋巴結(jié)的放療：頸部切線分割野可用高能X線，也可用銫或深部X線。多數(shù)情況下，常采用頸部分割野加垂直側(cè)野照射，使病變即可達(dá)到足夠劑量，而皮膚又不致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，照射劑量通常為TD50～60Gy，每周5次，每次2Gy。采用連續(xù)法或分段法均可。3.后裝腔內(nèi)放療法：這一治療的優(yōu)點是可以保證放射源位置正確，使靶區(qū)劑量提高，而周圍正常組織的放射損傷大大減少?！境Ｒ?guī)化療方法】鼻咽癌95%以上屬于低分化癌和未分化癌類型，惡性程度高、生長快、容易出現(xiàn)淋巴結(jié)或行血道轉(zhuǎn)移。化療常采取幾種藥物聯(lián)合治療，可能使腫瘤縮小或消滅微小病灶、提高治療效果。常用聯(lián)合化療方案：1.CF方案：環(huán)磷酰胺與5-氟尿嘧啶均為廣譜抗癌藥物，對鼻咽癌有一定的療效2.PF方案：聯(lián)合應(yīng)用順氯氨鉑和5-氟尿嘧啶對鼻咽癌有較好療效，顯效快，但缺點為緩解期短?？捎糜诜暖熐笆鼓[瘤縮小，或用于單純化療的患者。3.PFA方案:順氯氨鉑和5-氟尿嘧啶、羥基它里寧以及阿霉素等。有明顯縮小腫瘤的作用。4.GBF方案：主要使用環(huán)磷酰胺、爭光霉素和5-氟尿嘧啶。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1.全身放射反應(yīng)：包括乏力、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。雖然程序不同，但經(jīng)對癥治療一般都能克服，完成放射治療療程。2.黏膜反應(yīng)：鼻咽黏膜經(jīng)放射20～40Gy后可出現(xiàn)黏膜水腫或充血，滲出增加，嚴(yán)重進(jìn)可起點狀或片狀白膜。照射過程中并常有咽喉疼痛、進(jìn)食困難、鼻塞等。應(yīng)給予漱口及口腔護(hù)理，常用漱口液有益口、口靈、或用N.S-慶大+VitB12+利多卡因漱口，可消炎、止痛；嚴(yán)重的病例應(yīng)暫停照射，待反應(yīng)消退后再治療。3.唾液腺放射反應(yīng)：唾液分泌明顯減少，患者口干，進(jìn)干食困難。當(dāng)照射劑量達(dá)到40Gy時可以再現(xiàn)不可逆性的損傷。造成終生口干。常規(guī)放療由于采用兩側(cè)對穿的面頸聯(lián)合野為主要照射野，幾乎所有患者都出現(xiàn)肋腺功能損傷所引起的口干癥狀。應(yīng)鼓勵患者多飲水，含口含片。4.皮膚和皮下組織放射反應(yīng)：照射區(qū)內(nèi)皮膚一般出現(xiàn)紅斑，色素沉著、毛發(fā)脫落和干性脫皮。可按常規(guī)放療皮膚反應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。5.晚期放射反應(yīng)：面頸部常用皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張、色素減退等。6.張口困難：咀嚼肌、顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難?？稍诜暖熎陂g進(jìn)行功能鍛煉。7.放射性齲齒和放射性下頜骨壞死。8.放射性中耳炎。9.放射性腦及脊髓損傷，嚴(yán)重時可停止放療?！净煾狈磻?yīng)及處理】1.骨髓抑制：白細(xì)胞，血小板下降，因此應(yīng)注意病人血象變化，預(yù)防感染。采取保護(hù)性隔離措施，同時囑病人少活動，減少探視，預(yù)防交叉感染，給予升白細(xì)胞藥物治療。2.消化道：惡心嘔吐，納差厭油是化療常見的反應(yīng)，可對癥治療。3.口腔潰瘍：也是化療最常見的并發(fā)癥，影響病人心理狀態(tài)和進(jìn)食。4.脫發(fā)：致使病人心理障礙，往往發(fā)生在用藥后1-2周，個月內(nèi)最為顯著，向病人說明脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生。三、放化療護(hù)理【化療副反應(yīng)及處理】1.骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板下降，因此應(yīng)注意病人血象變化，預(yù)防感染。采取保護(hù)性措施，同時囑病人少活動，減少探視，預(yù)防交叉感染，給予升白細(xì)胞藥物治療。2.照射野皮膚護(hù)理：保持照射區(qū)皮膚清潔、干燥，不要熱敷、剃毛或粘貼膠布，不要暴曬，勿用手指搔癢，在放療期間保持床鋪平整、清潔，枕頭綿軟，著寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣，不穿硬領(lǐng)衣服，多汗區(qū)皮膚（如：頸部、皺折處等）注意經(jīng)常保持干燥。3.口腔護(hù)理：由于放射線容易造成唾液腺損傷，導(dǎo)致口干、口腔黏膜充血水腫，放療期間要保持口腔清潔，防止真菌感染，每日多漱口，飯前飯后，睡覺前后宜用軟毛牙刷刷牙，遇有口腔粘膜潰瘍時，可予漱口液中加入0.5%普魯卡因或利多卡因含漱，可減少疼痛，增進(jìn)食欲；勸告病人戒煙、酒及忌食前炒、辛辣、過熱的食物和腌熏食品。4.鼻咽部護(hù)理：（1）告誡病人匆用手挖鼻腔，攥鼻涕、打噴涕時不要過于用力，以免引起鼻黏膜充血?？诒歉烧呖捎檬D油或清魚肝油滴鼻。如有鼻炎、鼻竇炎或鼻咽腫瘤壞死感染時應(yīng)積極抗炎治療。（2）鼻咽出血時可在鼻竇部放置袋，用3%麻黃素浸濕紗布條得前鼻咽腔填塞，加用止血藥。無論出血量多少或用何種方法止血，都要密切觀察病情，指導(dǎo)病人匆把血往下咽，要吐在專用痰盂，以便于觀察出血情況。5.張口訓(xùn)練：每日做最大幅度張口訓(xùn)練，再練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑，屏氣4-6次/天，5-15min/次?？梢跃捉揽谙闾?次/天。練習(xí)伸舌、后縮、卷動每日數(shù)次，并配合頭向左右側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)，動作宜緩慢，幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院后繼續(xù)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練。6.應(yīng)避免體力的過勞：如重體力勞動，傲夜，過度的體育鍛煉等，均可使機體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。治療其間應(yīng)注意保持生活環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣應(yīng)保持清潔干燥。頭頸部不要受日曬和寒風(fēng)的刺激，一年內(nèi)避免拔牙。7.注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：鼓勵患者進(jìn)食，且給予高蛋白、高維生素，低脂肪，易消化的食物。8.學(xué)會正確的掌握鼻咽腔沖洗的方法和常用的沖洗液體：病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一彎盤，在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入10ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側(cè)鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然后由口腔吐出。沖洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其他部位感染。放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前，睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，減輕放療反應(yīng)，增加癌細(xì)胞對放射線的敏感度。如合并感染時改用0.3%雙氧水沖洗，鹽水加慶大沖洗?！净熁颊叩淖o(hù)理】1.用藥指導(dǎo)：告訴患者及家屬化療期間隨時與醫(yī)生聯(lián)系，多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心，嘔吐，輕者可根據(jù)醫(yī)囑給予補液治療。2.飲食護(hù)理：由于化療期間，胃腸道的反應(yīng)，再加心理負(fù)擔(dān)重，食欲差，造成營養(yǎng)不良，抵抗力降低，要鼓勵患者進(jìn)食，飲食宜均衡，且給予高蛋白，高維生素、低脂肪、易消化的食物，告訴患者戒煙，忌生冷和硬食，忌辛辣、霉變食物，不宜過量飲酒。3.復(fù)診指導(dǎo)：囑咐患者要定期檢查，一般前3年每2-3個月復(fù)查一次，如3年內(nèi)無復(fù)發(fā)，以后可延長至6個月復(fù)查一次。5年未復(fù)發(fā)的可每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)原有癥狀加重，應(yīng)及時來醫(yī)院復(fù)查