2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病學(xué)-艾滋病-職業(yè)防護(hù)

艾滋?。ˋIDS）第一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。概述(ɡàishù)艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)

(Acquiredimmunedeficiencysyndrome)由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起經(jīng)性接觸(sexualcontacts)和體液傳播(bodyfluids)的慢性進(jìn)行性疾病HIV主要侵犯、破壞CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致(dǎozhì)機(jī)體細(xì)胞免疫(cell-mediatedimmunity)功能損害并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染(severeopportunisticinfections)和腫瘤(malignancies)第二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

HIV病毒:單鏈RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒,直徑100nm分HIV-1型和HIV-2型（僅限西非流行）HIV呈20面體立體(lìtǐ)對(duì)稱球形顆粒病原學(xué)1-1第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。㈠結(jié)構(gòu)(jiégòu)：胞膜和核心胞膜:

gp120(外膜蛋白)gp41(跨膜蛋白)

錐形核心:p24核心蛋白,p17基質(zhì)蛋白R(shí)NA,逆轉(zhuǎn)錄酶(p66/51),整合酶(p32)gp(glycoprotein)—糖蛋白病原學(xué)1-2第五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV顆粒(kēlì)P66/51P32（整合(zhěnɡhé)酶）(反轉(zhuǎn)錄(zhuǎnlù)酶)第六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。㈡基因：9個(gè)基因3個(gè)結(jié)構(gòu)(jiégòu)蛋白基因:

gag(groupspecificantigen)__p24,p17基質(zhì)蛋白

pol(polymerase)__多聚酶,逆轉(zhuǎn)錄酶,蛋白酶

evn(envelop)--gp120,gp41病原學(xué)1-3第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。6個(gè)調(diào)控基因(對(duì)病毒復(fù)制起調(diào)控作用):

tat（transactivator）--反式激活因子rev（regulatorofexpressionof

virionproteins）--毒粒蛋白表達(dá)(biǎodá)調(diào)節(jié)因子

nef（negativefactor）--負(fù)調(diào)控因子vpr(viralproteinr)__病毒r蛋白

vpu(viralproteinu)__病毒u蛋白(HIV-2,vpx)vif(vironinfectivityfactor)__病毒感染因子病原學(xué)1-4第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV-I分為(fēnwéi)3群13亞型

M群：A,B,C,D,E,F,G,H,I,J11個(gè)亞型

N群： N亞型

O群：O亞型

HIV-II分為7個(gè)亞型

A,B,C,D,E,F,G第九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（五）HIV的特性

嗜淋巴cell性、又嗜NC性感染的細(xì)胞有：CD4+T細(xì)胞，單核、巨噬細(xì)胞，B細(xì)胞，皮膚的朗格(lǎnɡɡé)漢斯細(xì)胞，小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、多核巨細(xì)胞，骨髓干細(xì)胞。病原學(xué)1-7第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（五）HIV的特性

抵抗力（耐低溫對(duì)高溫敏感(mǐngǎn)）室溫液體環(huán)境可存活15d，560C30分鐘能失去感染性；100℃20分鐘可完全滅活。75%酒精、10%漂白粉，2%戊二醛，0.3%過(guò)氧乙酸等可滅活。紫外線、γ射線不敏感病原學(xué)1-8第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1981年美國(guó)報(bào)告第一例AIDS，中國(guó)1985年報(bào)告第一例。2011年全球HIV病毒攜帶者已達(dá)3400萬(wàn)人。新增HIV感染者每年250萬(wàn)，死亡人數(shù)約為170萬(wàn)人。在2011年估計(jì)(gūjì)的中國(guó)78萬(wàn)感染者，新發(fā)4.8萬(wàn)例，2.8萬(wàn)死亡。新發(fā)的人員中81.6%是通過(guò)性途徑傳播，18%經(jīng)過(guò)注射用品，0.4%經(jīng)母嬰傳播。

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)2-1第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。截至2009年10月，廣西艾滋病感染者累計(jì)報(bào)告數(shù)超過(guò)5萬(wàn)例，全國(guó)排名第二。云南第一。廣西艾滋病不僅在吸毒人群中蔓延(mànyán)，而且向其他人群擴(kuò)散的趨勢(shì)明顯，艾滋病在廣西已進(jìn)入加速流行期。

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)2-4第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。㈠傳染源(Sourcesofinfection)

病人及病原攜帶者(theclinicalandthesubclinicalinfections---carriers)：血液、精液、子宮陰道分泌物；唾液(tuòyè)、眼淚、乳汁流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)2-5第十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。㈡?zhèn)鞑ネ緩?Routesoftransmission)

性接觸傳播(Sexualcontact)：同性戀、異性戀血液接觸傳播(Injection)：靜脈藥癮者、血液制品、介入性醫(yī)療(yīliáo)操作。母嬰傳播(Mothertochildtransmission)：胎盤，產(chǎn)程、產(chǎn)后血性分泌物，哺乳其他：器官移植、人工授精、意外、職業(yè)暴露流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)2-6第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。㈡?zhèn)鞑ネ緩?tújìng)

不會(huì)傳播HIV的途徑：流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)2-7第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。不會(huì)傳播(chuánbō)HIV的途徑HIV不能通過(guò)空氣、一般的社交接觸或公共場(chǎng)所設(shè)施傳播與艾滋病患者或HIV感染者的日常生活和工作接觸不會(huì)傳播HIV握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等不會(huì)感染艾滋病HIV不會(huì)經(jīng)馬桶(mǎtǒng)圈、餐具、臥具、游泳池等傳播。蚊蟲叮咬不傳播。但要避免共用牙刷和刮刀。第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。㈢高危人群(rénqún)(Highriskgroups)

：

男同性戀(Malehomosexauls)、性亂交者、HIV感染者配偶;靜脈藥癮者(i.v.drugaddicts)、血友病(hemophiliacs)、多次輸血者，賣血者;女性感染者的新生兒。 流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)2-8第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。發(fā)病機(jī)制(PATHOGENETICMECHANISMS)

HIV

直、間接破壞

T淋巴細(xì)胞（CD4+）、巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞

細(xì)胞免疫缺陷(quēxiàn)（細(xì)胞數(shù)↓、功能↓）

機(jī)會(huì)感染(opportunisticinfections)腫瘤tumors

發(fā)病機(jī)制(jīzhì)與病理3-1

第二十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

HIV------(經(jīng)皮膚或黏膜(niánmó)感染)樹突狀細(xì)胞------V繁殖(24-28h)----局部淋巴結(jié)

----（5天）外周血

發(fā)病(fābìng)機(jī)制與病理3-2

第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV感染與復(fù)制-使CD4+TCell受損的機(jī)制:直接損傷HIV感染宿主細(xì)胞后每天產(chǎn)生10E9—10E10病毒(bìngdú)顆粒的速度繁殖，直接導(dǎo)致細(xì)胞溶解破壞;病毒復(fù)制產(chǎn)生的中間產(chǎn)物及gp120、vpr等可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

發(fā)病機(jī)制(jīzhì)與病理3-3

第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。間接受損1、非感染性受損：gp120與未感染HIV的CD4+TC的CD4+分子結(jié)合，使細(xì)胞通透性改變，細(xì)胞發(fā)生溶解破壞(pòhuài)2、HIV感染骨髓干細(xì)胞，使CD4+TC產(chǎn)生減少。3、免疫病理作用

(1)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)：穿孔素，顆粒酶的作用。(2)、靶細(xì)胞表面表達(dá)gp120,從而引起ADCC（抗體依賴性細(xì)胞毒作用）。

發(fā)病(fābìng)機(jī)制與病理3-4

第二十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。CD8+T細(xì)胞異常：HIV感染各階段，CD8+T細(xì)胞抗病毒細(xì)胞毒性功能均下降。單核-巨噬細(xì)胞功能異常：使HIV在巨噬細(xì)胞持續(xù)復(fù)制而成為病毒儲(chǔ)存場(chǎng)所，并攜帶HIV透過(guò)血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。B細(xì)胞功能異常：出現(xiàn)多克隆化，IgG,IgA增高(zēnggāo)，循環(huán)免役復(fù)合物增高(zēnggāo)，新抗原刺激反應(yīng)降低，導(dǎo)致化膿性感染增加。NK細(xì)胞異常：出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。第二十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。病理解剖主要病理變化在淋巴結(jié)和胸腺等免疫(miǎnyì)器官。反應(yīng)性病變：包括濾泡增殖性淋巴結(jié)腫等；胸腺萎縮、退行性或炎性病變腫瘤性病變：Kaposi肉瘤，淋巴組織瘤；中樞神經(jīng)系統(tǒng):膠質(zhì)細(xì)胞增生,灶性壞死,血管周圍炎癥侵潤(rùn)和脫髓鞘病變.

發(fā)病(fābìng)機(jī)制與病理3-5

第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。典型的HIV感染分三期：潛伏期平均(píngjūn)9年，短至數(shù)月，長(zhǎng)達(dá)15年。

1、急性感染期(AcuteHIVinfection)2、無(wú)癥狀感染期(Asymptomatic-HIV-infection)

3、艾滋病期(AIDS)

臨床表現(xiàn)4-1

第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1、急性感染期(AcuteHIVinfection)：Ⅰ期（感染HIV后6天—6周）

發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等感冒樣癥狀，惡心嘔吐、腹瀉體重下降，皮疹、鵝口瘡、淋巴節(jié)腫大。通常癥狀持續(xù)約3－14天后自行消退(xiāotuì)。

90%以上的感染者在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性。第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。2、無(wú)癥狀感染期：Ⅱ期隨急性(jíxìng)感染癥狀消失后感染者轉(zhuǎn)入無(wú)癥狀HIV感染。

①無(wú)臨床癥狀。

②血清中能檢查出HIV處在穩(wěn)定的較低水平狀態(tài)，血中可檢測(cè)到HIVRNA,抗HIV,另外CD4呈進(jìn)行性減少。

③此階段可持續(xù)7-10年，平均8年.

臨床表現(xiàn)4-2

第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。3、艾滋病期此期感染者血清病毒載量開始上升，CD4+細(xì)胞減少加快。主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀(zhèngzhuàng)、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。

3.1HIV相關(guān)癥狀;發(fā)熱持續(xù)1月以上，盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上，部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆。還有持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為是指除腹股溝以外有兩處以上不相鄰的淋巴結(jié)腫大,直徑大于1CM以上，柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，活檢為反應(yīng)性增生。持續(xù)3月以上，可反復(fù)腫大。3.2各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤

臨床表現(xiàn)4-3

第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV常見的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤：1、卡氏肺孢菌肺炎(pneumocystiscariniipneumonia-PCP）

是最常見艾滋病指征性疾病及最常見威脅患者生命的機(jī)會(huì)性感染，常見CD4+細(xì)胞<200個(gè)/μL時(shí)，發(fā)熱、盜汗(dàohàn)、呼吸困難。胸片示肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)，痰中可查出卡氏肺孢菌。2、肺結(jié)核

可發(fā)生在HIV感染的任何階段

臨床表現(xiàn)4-5

第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。3、念珠菌性食管炎

胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難。4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一過(guò)性腦膜腦炎、脊髓(jǐsuǐ)病變、周圍神經(jīng)炎；HIV相關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙綜合征（記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中、腱反射及肌腱反射增強(qiáng)、腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變、CFS無(wú)特異改變）、弓形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒。

臨床表現(xiàn)4-6

第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。5、卡波濟(jì)肉瘤（Kaposi’ssarcoma,KS）與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見男同性戀和雙性戀人群中HIV感染者，可在感染的各個(gè)階段?？汕址钙つw、淋巴節(jié)、內(nèi)臟，確診主要靠活檢。6、非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma)

與EB病毒有關(guān)，可侵犯中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)。7、眼部疾病巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎及弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

臨床表現(xiàn)4-7

第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。單純(dānchún)皰疹病毒2型感染第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。艾滋病淋巴結(jié)腫大艾滋病淋巴瘤第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。青霉菌(méjūn)感染艾滋病帶狀皰疹第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（一）一般檢查(Routineexamination)

1，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

Hb,WBC、LC、PLT下降，蛋白尿2，生化指標(biāo)肝功能異常、乳酸(rǔsuān)脫輕酶升高

實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)5-1

第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（二）血清抗原、抗體檢查(Serologicalfindings)初篩試驗(yàn)（ELISA和膠體金試驗(yàn)）

檢測(cè)不同亞型的HIV抗體，注意當(dāng)CMV、EBV、寄生蟲、自身免疫性疾病(jíbìng)者與HIV-1某些抗原有交叉反應(yīng)，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。窗口期、N或O群、HIV-2、r球蛋白缺乏可有假陰性。確證試驗(yàn)（免疫印跡法）將凝膠電泳的高分辨率和酶反應(yīng)的高敏感性以及抗原抗體反應(yīng)的高度特異性結(jié)合在一起。當(dāng)檢出P24、gp41和gp160或gp120時(shí)才能判斷為陽(yáng)性?？乖瓩z測(cè)

ELISA夾心法檢測(cè)P24抗原。敏感性高，但有假陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)5-2

第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）CD3、CD4、CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是對(duì)患者疾病狀態(tài)進(jìn)行臨床分期的重要指標(biāo)。正常成人為絕對(duì)值800-1200/mm3，當(dāng)絕對(duì)值減少大于30%時(shí)說(shuō)明CD4發(fā)生(fāshēng)顯著變化。亦可用CD4/CD8（）來(lái)評(píng)估病人的免疫功能。

實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)5-3

第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（四）病毒(bìngdú)載量檢測(cè)

bDNA、RT-PCR、NASBA

（五）耐藥的檢測(cè)：基因型和表型的變異情況。對(duì)藥物的療效及選擇有指導(dǎo)意義。（六）蛋白質(zhì)芯片。

實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)5-4

第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。診斷HIV/AIDS必須是經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí)HIV抗體陽(yáng)性，HIVRNA和P24抗原的檢測(cè)能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染(gǎnrǎn)。急性期患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。無(wú)癥狀期有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷艾滋病期：流行病學(xué)接觸史：高危人群。HIV抗體陽(yáng)性，加以下一項(xiàng)即可診斷艾滋病。

診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)6第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。臨床表現(xiàn)

①原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月以上，體溫高于38度②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上，次數(shù)>3次/天③6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%以上④反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染⑤反復(fù)發(fā)生的帶狀皰疹感染或單純皰疹病毒感染⑥肺孢子菌肺炎⑦反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎⑧活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?、嵘畈空婢腥劲庵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變?中青年人出現(xiàn)癡呆?活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染?弓形蟲腦病?青霉菌感染?反復(fù)發(fā)生的敗血癥（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV抗體陽(yáng)性，雖無(wú)上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析(fēnxī)

HIV抗體檢測(cè)須經(jīng)初篩和確證試驗(yàn)，確證陽(yáng)性才可確定為HIV感染。第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。嬰兒HIV感染/艾滋病病例：

<18月，HIV-抗體陽(yáng)性來(lái)自感染的母親，確診：HIV分離培養(yǎng)、HIV核酸PCR檢測(cè)、或HIV抗原（p24）中任何(rènhé)一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)6-2第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。鑒別診斷（1）原發(fā)性CD4減少癥（ICL）（2）繼發(fā)性CD4

減少：繼發(fā)于腫瘤或自身免疫性疾病經(jīng)過(guò)化學(xué)或免疫抑制治療(zhìliáo)。病史可鑒別。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)6-3第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。與感染HIV型別及亞型有關(guān),HIV-1較HIV-2進(jìn)展快AIDS病死率高，平均(píngjūn)存活期12-18月，同時(shí)合并并發(fā)癥或合并乙型肝炎、丙型肝炎者進(jìn)展快，5年內(nèi)幾乎全部死亡。預(yù)后(yùhòu)7-1第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

治療原則

目前無(wú)特效療法、主要為綜合療法，以延長(zhǎng)生命、提高生活(shēnghuó)質(zhì)量。治療(zhìliáo)8-1第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

（一）抗病毒治療—HAART(雞尾酒療法)抗病毒治療的目標(biāo)：（1）病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度的減少病毒載量，將其維持在不可檢測(cè)水平的時(shí)間越長(zhǎng)越好（2）免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能。（3）終極目標(biāo)：延長(zhǎng)生命(shēngmìng)并提高生活質(zhì)量。治療(zhìliáo)8-2第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

(二)

抗病毒藥物(yàowù)的分類:

NRTI：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(1987~)PI：蛋白激酶抑制劑(1995~)NNRTI：非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(1996~)Entryinhibitor：病毒(bìngdú)黏附抑制劑(2003~)CCR5受體阻斷劑整合酶抑制劑第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

(二)

抗病毒藥物的分類:1、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)：選擇性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶，摻入正在延長(zhǎng)的DNA鏈中，抑制HIV復(fù)制(fùzhì)。齊多夫定（AZT）:

600mg/d,能通過(guò)血腦屏障,能逆轉(zhuǎn)HIV所致的癡呆,但有骨髓抑制。該藥不能與d4T合用。司他夫定（d4T）：40mg，bidor30mg，bid,副反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎,ALT/AST升高治療(zhìliáo)8-4第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。去羥肌苷（ddI）:

125-200mgbid,可用于不能耐受AZT療或治療失敗者，可引起周圍(zhōuwéi)神經(jīng)炎或胰腺炎等，但對(duì)骨髓抑制作用較輕。治療(zhìliáo)8-5第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

扎西他濱（雙脫氧胞苷）（ddC）：0.375mg-0.75mgtid,副反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、胃炎(wèiyán)、胰腺炎拉米夫定(3TC)：150mgBid，副反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、胰腺炎、貧血、頭痛、中性粒細(xì)胞減少等。治療(zhìliáo)8-6第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。2、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)

可直接抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶復(fù)制(fùzhì)，AZT耐藥有效奈韋拉平（NVP）：200mg/bid14d--400mg/bid，可出現(xiàn)皮疹、肝功能損害依非韋倫（EFV）：600mg/Qd，可出現(xiàn)皮疹、頭痛依曲韋林（ETV）：200mg/次，2次/天。飯后服。治療(zhìliáo)-7第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。3、蛋白酶抑制劑（PI)阻斷HIV復(fù)制和成熟所需的蛋白，與核苷類酶抑制劑有協(xié)同作用(zuòyòng)。沙奎那韋（saquinavirSQV):1600mg/d茚地那韋（indinavir):800mg/次，tid;利托那韋（ritonavir):2片/次bid替拉那韋地瑞那韋等。4.整合酶抑制劑拉替拉韋（RAV）400mg/次2次/天治療(zhìliáo)8-8第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。治療(zhìliáo)時(shí)機(jī)成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的指針和時(shí)機(jī)(shíjī)急性感染期：無(wú)論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)多少建議治療無(wú)癥狀感染期：CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350/ul，無(wú)論血漿病毒載量多少，建議治療；CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大于350/ul但小于500/ul，考慮治療。艾滋病期：無(wú)論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)多少進(jìn)行治療第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)?？共《舅幬镏委煼桨福?/p>

原則：聯(lián)合應(yīng)用（3-4聯(lián)）一線(yīxiàn)方案TDF+3TC為基礎(chǔ)加以下aNNRTI(EFV)bPI（LPV）CETV或RAV替代方案AZT+3TC+NVP1、核苷類+非核苷類聯(lián)合+蛋白酶抑制劑2、2種核苷類+1種非核苷類3、1種核苷類+2種蛋白酶抑制劑

4、2種核苷類+整合酶抑制劑治療(zhìliáo)8-9第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。治療(zhìliáo)方案對(duì)于基線CD4T淋巴細(xì)胞小于250/ul要盡量避免使用(shǐyòng)NVP的方案，合并HCV感染的患者要避免使用(shǐyòng)NVP。第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。特殊人群的抗病毒治療(zhìliáo)兒童：一線方案為AZT或d4T+3TC+EFV，適用于3歲以上或體重大于10Kg能吞服膠囊者。3歲以下或體重小于10Kg的兒童可用AZT或d4T+3TC+NVP哺乳期婦女：如進(jìn)行母乳喂養(yǎng)則必須堅(jiān)持抗病毒。合并結(jié)核分支桿菌(gǎnjūn)感染者：在抗結(jié)核治療2周后再抗病毒治療靜脈藥癮者:應(yīng)注意依從性和抗病毒藥與美沙酮的相互作用。第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。特殊人群的抗病毒治療(zhìliáo)合并HBV感染者：治療方案中應(yīng)至少兩種對(duì)HBV也有抑制作用的藥物。推薦拉米夫定聯(lián)合替諾福韋。如需治療HBV而HIV暫不需治療時(shí)，宜采用對(duì)HIV無(wú)作用的藥物如干擾素類或其他對(duì)HIV無(wú)作用的核苷類藥物，因易產(chǎn)生耐藥，不宜單獨(dú)使用拉米夫定。合并HCV感染者：避免使用NVP，CD4大于350/ul，可先抗丙肝治療，如CD4小于200/ul，先進(jìn)行抗HIV治療，待免疫功能有所恢復(fù)(huīfù)時(shí)再抗HCV，若CD4小于200/ul，同時(shí)有肝炎活動(dòng)，可先進(jìn)行抗HCV治療。第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1、抗病毒藥物(yàowù)治療療效判斷：

主要是病毒載量HIV-RNA和CD4+T淋巴細(xì)胞2、病毒學(xué)指標(biāo)：4周至少下降1㏒10，3-6個(gè)月下降到檢測(cè)不到水平,否則視為病毒治療失敗。3.免疫性指標(biāo)：抗病毒治療3個(gè)月時(shí)，CD4T淋巴細(xì)胞增加30%，治療1年后增加100/uL。提示有效治療(zhìliáo)8-10第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。免疫(miǎnyì)重建通過(guò)抗病毒治療及其他醫(yī)療手段(shǒuduàn)使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常。可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn):發(fā)熱、潛伏感染的出現(xiàn)、原有感染的加重或惡化，稱為免疫重建炎癥反應(yīng)綜合癥（IRSI）,發(fā)生時(shí)應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療，抗病原學(xué)治療，癥狀嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素。第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（四）常見的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的治療:對(duì)于出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染或腫瘤的艾滋病患者,及時(shí)開始抗病毒藥物(yàowù)治療有助于感染或腫瘤的控制.治療(zhìliáo)8-12第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1、念珠菌感染(gǎnrǎn):

伊曲康唑200mg/d7d,氟康唑200mg/d14d,2、卡氏肺孢菌肺炎：

噴他咪，4mg/kg/d,im或iv，3W可用SMZco2-4片/次4-5次/天治療(zhìliáo)8-13第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。3、細(xì)菌感染(gǎnrǎn):沙門菌感染—喹諾酮類,結(jié)核病—抗結(jié)核治療4、隱球菌性腦膜炎：

氟康唑或二性霉素B5、皰疹病毒感染:阿昔洛韋200mg5/次/d,10d;泛昔洛韋300mg

bid10d治療(zhìliáo)8-14第七十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。6、弓形蟲腦病:螺旋霉素0.9-1.2/d,3-6W,

磺胺(huánɡàn)嘧啶100-200mg/(kg.d)qid2-3w7、隱孢子蟲病螺旋霉素2g/d治療(zhìliáo)8-15第七十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。8、CMV感染:阿昔洛韋200mg5/次/d,10d;泛昔洛韋300mg

bid10d9、卡氏肉瘤:AZT+α-IFN治療

博來(lái)霉素10mg/㎡,長(zhǎng)春新堿2mg/㎡，阿霉素20mg/㎡聯(lián)合(liánhé)化療。治療(zhìliáo)8-16第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1、管理傳染源：高危人群的篩查，按乙類傳染病報(bào)告（城鎮(zhèn)6h內(nèi)，農(nóng)村12h）注意隔離,感染者的血、排泄物和分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒.2、切斷傳播途徑:禁毒品注射，取締嫖娼，嚴(yán)格檢查血液制品.對(duì)孕婦可采用產(chǎn)科干預(yù)(終止妊娠(rènshēn)、剖宮產(chǎn))抗病毒藥（AZT+NVP）、AZT+3TC，新生兒可采用一次性服用NVP。3.保護(hù)易感人群：疫苗尚在研制中。預(yù)防(yùfáng)9-1第七十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。4、保護(hù)易感人群:防止職業(yè)性感染：倡導(dǎo)使用避孕套;疫苗HIV-1gp120亞單位，HIVgp120重組疫苗已經(jīng)完成(wánchéng)了一期臨床試驗(yàn)。這類病毒疫苗的安全性待研究。預(yù)防(yùfáng)9-2第七十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。5、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物預(yù)防：

原則上，暴露后越早用藥越好，最佳效果在1小時(shí)內(nèi)，一般要求在24小時(shí)內(nèi)，采用聯(lián)合用藥，用3TC(150mg)和AZT(300mg)聯(lián)合治療，或司他夫定和雙脫氧肌苷聯(lián)合治療，療程4－6周。6、母嬰傳播的預(yù)防：

首先(shǒuxiān)考慮終止妊娠。否則用藥物預(yù)防，產(chǎn)前3個(gè)月服AZT,產(chǎn)前頓服奈韋拉平200mg,產(chǎn)后新生兒72小時(shí)內(nèi)服用奈韋拉平。預(yù)防(yùfáng)9-3第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV暴露(bàolù)的危險(xiǎn)性和可能性健康(jiànkāng)工作者被HIV感染的危險(xiǎn)性是存在的發(fā)生率卻是很低的第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV暴露(bàolù)的危險(xiǎn)性和可能性它取決于接觸的性質(zhì)(xìngzhì)接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。暴露(bàolù)后感染的影響因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液。刺傷的深度：較深的傷口。針頭的使用(shǐyòng)情況：直接穿刺病人靜脈和動(dòng)脈的空心針頭。暴露源與被暴露者暴露源來(lái)自于晚期HIV感染者(病毒載量＞1,500copies/ml)被暴露者的低免疫水平第七十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV職業(yè)(zhíyè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性一項(xiàng)研究資料顯示，共有6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后，其中被感染者20例，HIV感染率為0.33%（1）1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率為0.09%。2712名皮膚暴露無(wú)一例(yīlì)感染發(fā)生。第七十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。HIV職業(yè)暴露(bàolù)的危險(xiǎn)性與高危人群暴露后的感染率經(jīng)破損(pòsǔn)皮膚暴露：0.33%(0.2％～0.5％)經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％)第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。理論(lǐlùn)研究用猴免疫(miǎnyì)缺陷病毒(SIV)對(duì)猴子進(jìn)行粘膜暴露24小時(shí)后，SIV感染暴露區(qū)域的樹枝狀細(xì)胞24-48小時(shí)后，SIV進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié)5天后，可在外周血檢測(cè)到SIV用Tenofovir治療SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猴暴露后24小時(shí)內(nèi)治療可以完全預(yù)防SIV感染暴露后48-72小時(shí)內(nèi)治療就無(wú)法完全預(yù)防SIV感染暴露后治療僅持續(xù)3-10天也無(wú)法完全預(yù)防SIV感染因此，暴露后盡快應(yīng)用ART抑制靶細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中的病毒復(fù)制，就可能防止或抑制全身感染第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。職業(yè)暴露(bàolù)后處理原則

急救：刺激出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口(shāngkǒu)，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。報(bào)告(bàogào)與保密：本著自愿的原則可通知(tōngzhī)其上級(jí)，以獲得正確的處理。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密。第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。報(bào)告(bàogào)與保密：主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人(bìngrén)的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的評(píng)估：由專業(yè)(zhuānyè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。危險(xiǎn)(wēixiǎn)程度的評(píng)估暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)(fēnjí)：低傳染性：病毒載量水平低、無(wú)癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。

第八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。危險(xiǎn)(wēixiǎn)程度的評(píng)估暴露程度分級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型(lèixíng)為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理(chǔlǐ)方案暴露途徑暴露程度

暴露源HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級(jí)）基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于暴露源存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦(tuījiàn)處理方案暴露途徑暴露程度

暴露源HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；如暴露源來(lái)源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防暴露量較多（三級(jí)）強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥第八十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。常見情況的處理(chǔlǐ)（職業(yè)暴露）1、中空針頭經(jīng)皮刺傷（高病毒載量推薦的體液、活檢標(biāo)本、病毒培養(yǎng)液）較深的的損傷如割傷，如有明顯的推薦血液污染被靜脈注射使用(shǐyòng)后的針頭刺傷推薦2、淺表?yè)p傷，如外科針頭刺傷考慮來(lái)源方已明確AIDS或高病毒載量推薦源自：病因CDCHIV職業(yè)暴露(bàolù)后預(yù)防指南2005；英國(guó)HIV性暴露后預(yù)防指南2006第九十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。常見(chánɡjiàn)情況的處理（職業(yè)暴露）3、粘膜或有破口的皮膚接觸高病毒(bìngdú)考慮量的液體4、經(jīng)皮接觸非血液性體液如尿液、唾液不推薦5、完整皮膚接觸血液，包括高病毒載量不推薦源自：病因CDCHIV職業(yè)暴露(bàolù)后預(yù)防指南2005；英國(guó)HIV性暴露后預(yù)防指南2006第九十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。常見(chánɡjiàn)情