2022年醫(yī)學(xué)專題-多方合力-解決癌癥難題

多方合力，解決(jiějué)癌癥難題第一頁，共四十四頁。演講者簡介(jiǎnjiè)周永建,男,42歲，漢族、中共黨員。副教授、碩士生導(dǎo)師、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃腸腫瘤外科副主任醫(yī)師兼福州大學(xué)生命科學(xué)研究所客座教授(kèzuòjiàoshòu)。福建省衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)帶頭人、美國癌癥研究會(huì)（AACR）、歐洲癌癥聯(lián)合研究會(huì)（EACR）會(huì)員，福建省抗癌協(xié)會(huì)消化道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。負(fù)責(zé)主持國家自然基金、省重大醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，并在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊發(fā)表論文10余篇，其中包括代表國際學(xué)術(shù)最高水平--Nature》雜志。第二頁，共四十四頁。目錄(mùlù)惡性腫瘤的發(fā)展趨勢惡性腫瘤的預(yù)防(yùfáng)、診斷和治療策略多方努力，提高惡性腫瘤治療效果第三頁，共四十四頁。惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)的發(fā)展趨勢第四頁，共四十四頁。癌癥，已經(jīng)(yǐjing)成為第一“殺手”衛(wèi)生部公布的《第三次城鄉(xiāng)居民死因(sǐyīn)調(diào)查》表明，癌癥（惡性腫瘤）已經(jīng)成為導(dǎo)致我國城市居民死亡的最大原因目前，我國城市居民每五個(gè)因病死亡者中就有一個(gè)是癌癥患者；65歲以下死亡者中，每4人就有一個(gè)是癌癥患者據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998至2007年間，城市男性惡性腫瘤發(fā)病率上升23.7%；城市女性發(fā)病率上升27%據(jù)預(yù)測，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病率城市男性將達(dá)到309.13/10萬（114.0萬例），城市女性將達(dá)到303.79/10萬（104.6萬例）第五頁，共四十四頁。數(shù)據(jù)來源：《2011中國腫瘤登記年報(bào)》國家癌癥(áizhènɡ)中心、衛(wèi)生部疾控局第六頁，共四十四頁。數(shù)據(jù)來源：《2011中國(zhōnɡɡuó)腫瘤登記年報(bào)》國家癌癥中心、衛(wèi)生部疾控局第七頁，共四十四頁。數(shù)據(jù)來源：《2008-2011中國腫瘤登記年報(bào)》國家(guójiā)癌癥中心、衛(wèi)生部疾控局上海男性前十位惡性腫瘤發(fā)病率200620072008增長（%）肺79.4980.0183.545.09%結(jié)直腸55.2056.9659.998.68%胃48.7451.5250.473.55%肝臟39.9938.7340.170.45%前列腺23.0325.8729.0226.01%膀胱16.9315.4516.20-4.31%腎14.3412.9212.70-11.44%胰腺13.0514.8316.0022.61%食管12.5312.6612.34-1.52%非霍奇金淋巴瘤10.798.199.52-11.77%上海女性前十位惡性腫瘤發(fā)病率200620072008增長（%）乳房71.1369.2275.055.51%結(jié)直腸52.6251.6053.301.29%肺40.4041.8741.091.71%胃31.1530.6830.97-0.58%甲狀腺16.7017.4921.2026.95%肝臟15.5915.4016.163.66%卵巢12.8111.9113.475.15%子宮體12.5210.4811.13-11.10%非霍奇金淋巴瘤8.896.277.43-16.42%子宮頸5.597.478.8357.96%第八頁，共四十四頁。中國癌癥(áizhènɡ)的特點(diǎn)中國是除北美外，世界第二大腫瘤發(fā)生國，雖然經(jīng)歷了20多年的改革開放，中國仍然是發(fā)展中國家，所以中國的癌癥譜同時(shí)有發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的特點(diǎn)。肺，胃，肝和消化道癌癥，這些(zhèxiē)在發(fā)展中國家高發(fā)的癌癥，同時(shí)也是中國的高發(fā)癌癥。女性的乳腺癌，男性的前列腺癌在發(fā)達(dá)國家的癌癥發(fā)病率是最高的，在中國，女性乳腺癌同樣是第一高發(fā)癌癥，而前列腺癌和睪丸癌也正持續(xù)高發(fā)中。淋巴癌等易受環(huán)境因素影響的癌癥，在中國也是高發(fā)癌癥。第九頁，共四十四頁。惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)高發(fā)的原因肺癌吸煙：中國有世界最大的煙民數(shù)量：3.5億人，同時(shí)還有至少5億人手受二手煙影響。空氣污染：PM2.5胃癌飲食習(xí)慣：年輕人西式的高油高蛋白飲食，中式的火鍋(huǒguō)，腌制食品的飲食習(xí)慣。食品安全：各種添加劑，地溝油等。HP：國人HP（幽門螺桿菌）感染率高，易引發(fā)胃潰瘍等癌癥高危因素。第十頁，共四十四頁。惡性腫瘤高發(fā)(ɡāofā)的原因肝癌肝炎：特別是乙肝，在中國有“肝炎→肝硬化→肝癌”的三部曲，而中國又是一個(gè)肝炎大國。飲酒：中國的飲酒文化，讓很多中年人不得不過量的飲酒，甚至是高濃度的白酒。結(jié)直腸癌飲食習(xí)慣：越來越多的動(dòng)物性蛋白和脂肪的攝入，而纖維素的攝入量卻不足。不良的生活習(xí)慣：熬夜，缺乏運(yùn)動(dòng)。缺少自查意識(shí)：對早期(zǎoqī)排便規(guī)律的改變未加重視。第十一頁，共四十四頁。惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)高發(fā)的原因乳腺癌生育年齡：乳腺癌已是城市女性的頭號(hào)殺手，這與中國目前女性的生育年齡推遲，哺乳時(shí)間縮短等有很大關(guān)系(guānxì)。壓力：家庭，職場，社會(huì)等多方面的因素，使得女性的壓力大增，這也提高了乳腺癌的發(fā)生率。第十二頁，共四十四頁。惡性腫瘤的預(yù)防、診斷(zhěnduàn)和治療策略第十三頁，共四十四頁。預(yù)防和治療癌癥(áizhènɡ)的關(guān)鍵——三早早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療第十四頁，共四十四頁。癌癥(áizhènɡ)會(huì)發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)癌癥有哪些危險(xiǎn)信號(hào)逐漸增大的腫塊經(jīng)期大量出血，經(jīng)期外或絕經(jīng)后出血耳鼻分泌物帶血、視覺障礙久治不愈的傷口和潰瘍原因不明疼痛及體重減輕大便帶血、腹瀉便秘交替，血尿持續(xù)性嘶啞、咳嗽、痰中帶血進(jìn)行性吞咽困難消化不良、腹部疼痛或腫塊疣或黑痣發(fā)生變化第十五頁，共四十四頁。致癌的飲食(yǐnshí)因素食物污染：谷物，豆類，玉米中的病菌和黃曲霉素烹調(diào)方式：煙熏，燒烤(shāokǎo)，高溫油炸食物添加劑：防腐劑，著色劑殘留物質(zhì)：殺蟲劑，農(nóng)藥，抗生素飲食習(xí)慣：煙，酒，油脂攝入太高，蔬菜，水果，纖維攝取太少第十六頁，共四十四頁。最有效的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)手段——體檢美國(měiɡuó)20歲以上，每年一次防癌體檢40歲以上，半年一次防癌體檢20歲以上的婦女，每年一次乳房和骨盆的專業(yè)性檢測中國自覺進(jìn)行防癌體檢的人非常少健康人群有目的檢測癌癥的意識(shí)相當(dāng)?shù)?，人們還未意識(shí)到體檢查癌的重要性缺乏防癌體檢的專業(yè)指導(dǎo)第十七頁，共四十四頁。第一(dìyī)殺手——肺癌肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥什么是肺癌——肺癌是起源于支氣管粘膜上皮，腺體上或肺泡細(xì)胞上皮的惡性腫瘤肺癌的分類小細(xì)胞肺癌——占總數(shù)的14%-20%非小細(xì)胞肺癌——占總數(shù)的80%-86%腺癌：患者多為不吸煙者或女性?；颊咴缙?zǎoqī)便有其它器官轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌：發(fā)病與吸煙密切相關(guān)。痰中帶血是鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志大細(xì)胞未分化癌：腫瘤生長迅速，但十分少見肺泡細(xì)胞癌：好發(fā)于不吸煙的女性，主要以單肺或多個(gè)肺葉多發(fā)病灶為主第十八頁，共四十四頁。肺癌的早期(zǎoqī)癥狀肺癌的早期癥狀早期缺乏典型癥狀常見癥狀：咳嗽，咳血胸痛，氣促痰帶粘液狀聲音沙啞頸部淋巴結(jié)腫大頭疼或意識(shí)模糊（腦轉(zhuǎn)移）骨痛（骨轉(zhuǎn)移）黃疸(huángdǎn)或肋下疼痛（肝轉(zhuǎn)移）厭食，體重減輕疲倦，虛弱第十九頁，共四十四頁。肺癌(fèiái)的早期癥狀肺癌的醫(yī)學(xué)診斷當(dāng)前常用篩查手段是胸部X線片其他檢查(jiǎnchá)包括痰液細(xì)胞學(xué)檢查CT、MRI、PET掃描支氣管鏡檢查經(jīng)皮細(xì)針抽吸活檢肋膜腔抽液肋膜切片骨核子掃描第二十頁，共四十四頁。肺癌(fèiái)的治療手術(shù)治療，已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法(fāngfǎ)。對于早期肺癌和部分局部中晚期非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過以手術(shù)為主的綜合治療能夠獲得比較好的效果。放射治療，對于身體不佳、無法進(jìn)行手術(shù)的早期肺癌病人，放療是主要的治療手段，對于其他可采用手術(shù)治療的病人，術(shù)后輔助放療可以殺死手術(shù)時(shí)未能看見或切除的癌細(xì)胞化學(xué)治療，肺癌是一種全身疾病，化療藥物進(jìn)入血液輸送到全身分子靶向治療，采用新型的小分子肺癌治療藥物，如主要針對癌細(xì)胞進(jìn)行攻擊，在提高療效的同時(shí)，對正常細(xì)胞的傷害明顯減少。在傳統(tǒng)化療和放療無效，或者是化療效果不好出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的，使用分子靶向治療對一些選擇性的肺癌仍然有一定的療效，可以顯著緩解患者的臨床癥狀，延長生存期第二十一頁，共四十四頁。飛速上升——腸癌近20年來，腸癌已成為國內(nèi)上升最快的癌癥。在城市人口中尤為明顯(míngxiǎn)，排在第二或第三位什么是腸癌？大腸包括了結(jié)腸和直腸。生長在大腸的腫瘤可分為良性（腸腺瘤或息肉）和惡性腫瘤腸癌的主要誘因飲食習(xí)慣腸息肉或炎性腸病大腸癌家族史等第二十二頁，共四十四頁。腸癌的早期(zǎoqī)癥狀腸癌的早期癥狀早期缺乏(quēfá)典型癥狀出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就必須就醫(yī)檢查：排便習(xí)慣的改變（便秘，腹瀉）便血，腹脹，腹痛或貧血腹部觸摸到腫塊食欲不振，虛弱，體重減輕第二十三頁，共四十四頁。腸癌的早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)定期篩查是降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效途徑推薦從40歲起每3~5年接受1次大腸癌篩查有家族遺傳史的人群，建議盡早前往大的腫瘤(zhǒngliú)中心就診即使非高危人群也應(yīng)從50歲起每5年進(jìn)行1次大腸癌篩查大便(dàbiàn)隱血測試和結(jié)腸鏡可作為大腸癌篩查的推薦方法早期診斷，治療成功率更高第二十四頁，共四十四頁。腸癌的治療(zhìliáo)手術(shù)治療手術(shù)是大腸癌主要治療手段根治性切除術(shù)：首選，切除包括癌腫在內(nèi)足夠長度的腸段，并清除區(qū)域淋巴結(jié)姑息切除術(shù)：切除部分病灶，減少負(fù)荷，緩解癥狀，減輕痛苦化療(huàliáo)手術(shù)只是一種局部治療手段，不能清除已進(jìn)入血液的腫瘤細(xì)胞。因此術(shù)前、術(shù)后需要輔助化療對手術(shù)無效的晚期大腸癌，化療阻止病情發(fā)展，縮小或清除晚期病灶傳統(tǒng)化療藥物對人體正常細(xì)胞損傷很大。新型的靶向化療藥物，直接口服作用于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，抗癌針對性更強(qiáng)，對機(jī)體正常組織的影響小，安全性更高放射治療局部治療手段，對照射范圍外病灶無效不適用于晚期全身轉(zhuǎn)移的大腸癌不良反應(yīng)較大第二十五頁，共四十四頁。胃癌(wèiái)什么是胃癌？胃癌在全世界范圍內(nèi)是發(fā)病率最高的癌癥(áizhènɡ)之一全球每年約有90萬胃癌新患者，同時(shí)有70萬人死于胃癌胃癌總的5年生存率約在20％左右，男性的發(fā)病率是女性的1.5~2.5倍胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50~80歲第二十六頁，共四十四頁。胃癌的主要(zhǔyào)誘因胃癌有哪些誘因？感染過幽門螺桿菌男性，年齡在50歲到80歲之間，尤其(yóuqí)是超過正常體重20～25公斤的男性經(jīng)常使用加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚的辦法保存食物吸煙接受過胃部手術(shù)，有胃息肉家族腫瘤疾病史，家族胃癌史惡性貧血A型血長期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境第二十七頁，共四十四頁。胃癌(wèiái)的早期癥狀及診斷早期癥狀80%以上的患者(huànzhě)，出現(xiàn)上腹部疼痛。約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。1/3的患者雖無明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因體重減輕、消瘦和疲倦無力。部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀第二十八頁，共四十四頁。胃癌的早期(zǎoqī)癥狀及診斷診斷胃癌診斷為早期，生存率明顯增加自然人群的普查資料(zīliào)表明，間隔期為1.5~2年的大規(guī)模篩查有助于檢測早期胃癌消化道內(nèi)鏡檢查和活檢，都能很好地確診胃癌第二十九頁，共四十四頁。胃癌(wèiái)的治療手術(shù)治療手術(shù)切除是治療胃癌(wèiái)的主要手段，也是目前唯一能根治胃癌(wèiái)的方法術(shù)前術(shù)后放化療與腸癌放化療類似靶向治療藥物能取得很好的療效第三十頁，共四十四頁。關(guān)愛(ɡuānài)女性——乳腺癌乳腺癌是女性朋友易患的癌癥之一。乳腺癌的發(fā)病率也日趨年輕化，重視乳腺癌的早期癥狀，可以早發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)并及時(shí)治療，乳腺癌的治愈率非常高。乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率第一的癌癥雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素遺傳在乳腺癌的誘因中也占一定比例第三十一頁，共四十四頁。關(guān)愛(ɡuānài)女性——乳腺癌乳腺癌的早期癥狀乳腺外形改變：可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色(biànsè)、濕疹樣改變等。患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛的、單發(fā)的小腫塊，多位于乳腺的外上象限。乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度凹陷（醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥”），乳頭糜爛、乳頭不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”）。

患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，晚期在鎖骨上同側(cè)腋窩也可摸到。少數(shù)人可能有對溢液呈血性、水性溢液。第三十二頁，共四十四頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)第三十三頁，共四十四頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)手術(shù)治療手術(shù)治療是目前治療乳腺癌最有效的手段目前趨向于保乳手術(shù)放化療在手術(shù)治療前，以及手術(shù)之后進(jìn)行放化療，可明顯提高治療效果激素治療HER2基因陽性乳腺癌惡性程度很高，在我國占30%左右。通過使用(shǐyòng)生物靶向藥物，可獲得更好療效第三十四頁，共四十四頁。多方(duōfāng)協(xié)作，提高惡性腫瘤治療效果第三十五頁，共四十四頁。制約治療(zhìliáo)效果的主要因素醫(yī)療資源的極度不平衡患者經(jīng)濟(jì)條件癌癥相關(guān)知識(shí)的匱乏第三十六頁，共四十四頁。癌癥相關(guān)知識(shí)(zhīshi)的匱乏缺乏獲取癌癥防治正確信息的渠道難以(nányǐ)辨別癌癥早期信號(hào)病急亂投醫(yī)或諱疾忌醫(yī)盲目相信所謂“偏方”第三十七頁，共四十四頁。醫(yī)療(yīliáo)資源的極度不平衡不同(bùtónɡ)地區(qū)治療水平參差不齊優(yōu)勢醫(yī)療資源在大城市集中患者得到醫(yī)治需大費(fèi)周折第三十八頁，共四十四頁。經(jīng)濟(jì)(jīngjì)能力左右癌癥的治療經(jīng)濟(jì)成本治療效果隨著各項(xiàng)新治療手段的出現(xiàn)(chūxiàn)，癌癥治療的水平越來越高治療成本也水漲船高，降低(jiàngdī)費(fèi)用實(shí)際上就是降低(jiàngdī)質(zhì)量患者的經(jīng)濟(jì)能力，已成為醫(yī)生采取何種治療手段的主要參考因素