2022年醫(yī)學(xué)專題-第十一節(jié)腹瀉便秘

第十一節(jié)腹瀉(fùxiè)與便秘第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。1、掌握腹瀉與便秘的概念、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。2、熟悉腹瀉與便秘的病因(bìngyīn)及相關(guān)護(hù)理診斷。3、了解腹瀉發(fā)生機(jī)制。〖教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)〗第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。〖解剖(jiěpōu)〗第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。腹瀉第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。排便次數(shù)(cìshù)增多糞質(zhì)稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、膿血2個(gè)月急性(jíxìng)腹瀉慢性(mànxìng)腹瀉〖定義〗第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。腸道急性(jíxìng)疾病或性病急性發(fā)作急性中毒全身性疾病腸道慢性(mànxìng)疾病胃、肝、膽、胰疾病全身性疾病藥物副作用急性(jíxìng)腹瀉慢性腹瀉〖病因〗第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。腹瀉的四大(sìdà)病理生理學(xué)因素腸粘膜分泌過(guò)多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動(dòng)過(guò)快〖發(fā)生(fāshēng)機(jī)制〗第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）分泌(fēnmì)性腹瀉各種(ɡèzhǒnɡ)原因腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制(jīzhì)障礙水和電解質(zhì)分泌過(guò)多腹瀉第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。腸腔內(nèi)滲透壓增高(zēnggāo)腸內(nèi)液體(yètǐ)吸收障礙腹瀉(fùxiè)胃腸道對(duì)某些物質(zhì)消化吸收不良服用不易吸收的溶質(zhì)腸道吸收面積減少腸腔內(nèi)滲透壓增高（二）滲透性腹瀉第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）滲出性腹瀉(fùxiè)炎癥(yánzhèng)、潰瘍或腫瘤浸潤(rùn)病變(bìngbiàn)處血管通透性增加

血漿大量滲出腹瀉腸粘膜完整性受損第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉(fùxiè)腸蠕動(dòng)過(guò)快食糜停留(tíngliú)時(shí)間過(guò)短液體未充分(chōngfèn)吸收腹瀉第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。急、短、＞10次/d多為感染或食物中毒(shíwùzhòngdú)所致慢、長(zhǎng)、數(shù)次/d慢性感染、非特異性炎癥(yánzhèng)、神經(jīng)功能紊亂急性(jíxìng)腹瀉慢性腹瀉1、起病與病程〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點(diǎn)第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。急性(jíxìng)慢性(mànxìng)排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，如為細(xì)菌(xìjūn)感染，有黏液血便或膿血便每天排便數(shù)次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血細(xì)菌感染--黏液血便或膿血便阿米巴痢疾--暗紅色或果醬樣黏液、膿血--慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌黏液而無(wú)病理成分者--腸易激綜合征〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點(diǎn)2、糞便的量及性質(zhì)第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。不同類型腹瀉(fùxiè)的特點(diǎn)分泌(fēnmì)性腹瀉滲出性腹瀉(fùxiè)滲透性和吸收不良性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉水樣便、無(wú)膿血及粘液、量大、多無(wú)明顯腹痛有膿血或粘液、多有腹痛及發(fā)熱含不消化食物、有惡臭、可無(wú)腹痛、禁食可緩解無(wú)膿血和粘液、多不伴有腹痛第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。急性腹瀉(fùxiè)常有腹痛小腸(xiǎocháng)疾病結(jié)腸(jiécháng)疾病病變累及直腸感染性腹瀉較為明顯痛在臍周，便后腹痛緩解不明顯痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解有里急后重〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點(diǎn)3、與腹痛關(guān)系第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。伴惡心(ěxīn)嘔吐伴里急后重急性(jíxìng)胃腸炎食物或藥物中毒急性(jíxìng)痢疾、直腸癌〖臨床表現(xiàn)〗（二）伴隨癥狀伴發(fā)熱急性細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、傷寒、腸結(jié)核等第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。伴消瘦(xiāoshòu)伴關(guān)節(jié)痛胃腸道惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)吸收不良綜合癥非特異性潰瘍性結(jié)腸炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)〖臨床表現(xiàn)〗（二）伴隨癥狀伴腹部包塊腸腫瘤、結(jié)核第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）身心(shēnxīn)反應(yīng)急性(jíxìng)嚴(yán)重腹瀉脫水(tuōshuǐ)電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒長(zhǎng)期慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良心理反應(yīng)排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現(xiàn)〗第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)?！甲o(hù)理(hùlǐ)評(píng)估要點(diǎn)〗病史、用藥史、飲食習(xí)慣等有無(wú)營(yíng)養(yǎng)狀況的改變有無(wú)心理反應(yīng)有無(wú)發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點(diǎn)伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色(yánsè)、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估要點(diǎn)心理反應(yīng)(fǎnyìng)

?是否緊張、焦慮、抑郁。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。1．體液不足／有體液不足的危險(xiǎn)與急性腹瀉所致體液丟失過(guò)多有關(guān)2．有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期慢性(mànxìng)腹瀉有關(guān)3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān)〖相關(guān)護(hù)理(hùlǐ)診斷〗第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。便秘第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。

排便次數(shù)減少(jiǎnshǎo)一周內(nèi)次數(shù)少于2或3次無(wú)規(guī)律性糞質(zhì)量少且干硬排便困難〖定義(dìngyì)〗第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。小腸(xiǎocháng)結(jié)腸(jiécháng)食糜直腸(zhícháng)神經(jīng)中樞便意排便反射直腸平滑肌收縮肛門括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞便排出足夠腸內(nèi)容物腸蠕動(dòng)功能正常排便反射正常糞團(tuán)〖發(fā)生機(jī)制〗第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。1.功能性便秘進(jìn)食太少或食物缺乏纖維素排便習(xí)慣受干擾結(jié)腸(jiécháng)肌張力減退或平滑肌功能性痙攣腹肌和盆底肌松弛結(jié)腸冗長(zhǎng)藥物影響(鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑)〖病因(bìngyīn)〗第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。2.器質(zhì)性便秘結(jié)腸器質(zhì)性病變腹腔或盆腔(pénqiāng)腫瘤壓迫直腸、肛門疼痛性病變?nèi)硇圆∽儭疾∫?bìngyīn)〗第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)?！寂R床表現(xiàn)〗排便特點(diǎn)(tèdiǎn)排便次數(shù)(cìshù)減少糞便(fènbiàn)不干且難排糞便量少糞便干硬，難以排除排便次數(shù)減少第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。功能性器質(zhì)性多為慢性(mànxìng)便秘常為急性(jíxìng)便秘口苦、食欲減退、腹脹下腹不適(bùshì)，或有神經(jīng)癥狀腹痛、腹脹、惡心嘔吐腸梗阻〖臨床表現(xiàn)〗（二）不同類型的便秘特點(diǎn)第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。伴大便(dàbiàn)表面帶鮮血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹脹、嘔吐(ǒutù)或腹部腫塊伴腹痛，有時(shí)和腹瀉交替(jiāotì)出現(xiàn)伴消瘦、貧血，糞便痔瘡、肛裂等腸梗阻可能慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸過(guò)敏、腸結(jié)核等有里急后重〖臨床表現(xiàn)〗（三）伴隨癥狀第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）身心(shēnxīn)反應(yīng)急性嚴(yán)重(yánzhòng)腹瀉脫水(tuōshuǐ)電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒長(zhǎng)期慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良心理反應(yīng)排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現(xiàn)〗第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)?！甲o(hù)理(hùlǐ)評(píng)估要點(diǎn)〗病史、用藥史、飲食習(xí)慣等有無(wú)營(yíng)養(yǎng)狀況的改變有無(wú)心理反應(yīng)有無(wú)發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點(diǎn)伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色(yánsè)、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。1、排便障礙(zhàngài)的表現(xiàn)2、腹部和全身表現(xiàn)〖臨床表現(xiàn)〗第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。排便障礙(zhàngài)的表現(xiàn)自然排便次數(shù)減少，糞便量少，并可逐漸加重。排出困難(kùnnɑn)：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。腹部(fùbù)和全身表現(xiàn)腹脹或下腹部脹痛直腸肛門(gāngmén)處墜脹感排便時(shí)肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血緊張、焦慮便秘時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可有頭昏不適、食欲不振第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、護(hù)理評(píng)估(pínɡɡū)要點(diǎn)1、排便的狀況排便頻度、性狀(xìngzhuàng)、排便量排便費(fèi)力程度便秘時(shí)間（突然出現(xiàn)/偶爾發(fā)生/長(zhǎng)期存在）第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、護(hù)理評(píng)估(pínɡɡū)要點(diǎn)2、便秘發(fā)生的原因及誘因(yòuyīn)飲食習(xí)慣是否有影響排便習(xí)慣的因素有無(wú)相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥物史活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)情況是否存在精神緊張第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、護(hù)理評(píng)估(pínɡɡū)要點(diǎn)8.滲出性腹瀉的特點(diǎn)：A.黏液膿血便B.禁食后腹瀉可在24~48小時(shí)后緩解C.多無(wú)明顯腹痛D.水樣便69.有特殊(tèshū)腥臭味的洗肉水樣血便，見于：A.急性出血性壞死性腸炎B.急性菌痢C.上消化道大出血D.阿米巴痢疾第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估要點(diǎn)4、便秘對(duì)人體其他健康功能形態(tài)的影響(yǐngxiǎng)壓力與應(yīng)對(duì)形態(tài)感知與認(rèn)知形態(tài)營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。六、相關(guān)(xiāngguān)護(hù)理診斷便秘：與飲食中纖維素量過(guò)少有關(guān)；與運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)；與排便環(huán)境改變(gǎibiàn)有關(guān)；與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。組織完整性受損：與糞便過(guò)于干硬有關(guān)。疼痛：與大便過(guò)于干硬、排便困難有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的知識(shí)。第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。護(hù)理診斷(zhěnduàn)是什么？患兒，女，7歲。

簡(jiǎn)史：腹瀉4天，發(fā)熱1天，大便次數(shù)增多，6～7次/天，為黃色水樣便，無(wú)粘胨、膿血，量中等(zhōngděng)。有時(shí)伴有嘔吐，吐出為胃內(nèi)容物，入院當(dāng)天發(fā)熱38.7℃。四肢暖，皮膚彈性好，尿量多。有不潔飲食史。第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。謝謝(xièxie)??！第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十一節(jié)腹瀉(fùxiè)