縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷

關于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷第1頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸內甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

第2頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五病理與臨床胸內甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。第3頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五X線表現胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側突出，較大者向兩側突出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。氣管受壓側移位和后移位。腫塊可隨吞咽動作上下移位。第4頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關系密切第5頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT與MRI胸骨后甲狀腺腫多偏向一側，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，氣管移位。增強掃描有明顯增強。MRIT1WI中等信號，T2WI高信號MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內腫塊與頸部甲狀腺的關系。第6頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸內甲狀腺腫第7頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第8頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第9頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位第10頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五MRIT1WI示頸部甲狀腺腫大，氣管受壓（A、B），冠狀位像（C、D）示氣管兩側腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連第11頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五診斷、鑒別診斷及比較影像學對胸骨后甲狀腺腫根據其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關系，呈密度均勻的實質占位等表現，一般均可正確診斷。第12頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸腺瘤

Thymoma

第13頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據統(tǒng)計胸腺瘤病人中約50%出現重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。第14頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五X線表現前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側突出，較大者向兩側突出，可有分葉，密度中等?？梢姲唿c或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結節(jié)影，很少遠處轉移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。第15頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT與MRI實質性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和MRI信號較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號或略低信號，T2WI上為高信號。瘤內可見囊變區(qū)，斑點狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕~中度強化。第16頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸部正位片（A）示縱隔影增寬；側位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊第17頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸部正位片（A）示中側縱隔影增寬；CT（B）示右前縱隔胸骨后方腫塊，可見點狀鈣化，升主動脈受壓向左后移位第18頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五主動脈弓前方類圓形略低密度腫塊，邊界清楚第19頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五侵襲性胸腺瘤。CT不同層面像（A、B），顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長第20頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五侵襲性胸腺瘤第21頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第22頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第23頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第24頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五T2WI（A）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高信號；T1WI（B、C）腫塊呈等信號，其內可見流空血管影，大血管受壓向后移位第25頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五T1WI（A）示右前縱隔腫塊，與前縱隔脂肪分界清楚；冠狀位像（B）清楚顯示腫塊位置及與大血管結構的關系第26頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五MRI軸位T1WI（A），示左前縱隔橢圓形腫塊，呈低信號，邊界清楚；軸位T2WI（B），腫塊呈中等高信號第27頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五診斷、鑒別診斷與比較影像學表現典型的前中縱隔實質性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。第28頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五畸胎瘤

Teratoma

第29頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房或多房，房內含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。第30頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五病理與臨床實質性畸胎瘤通稱為畸胎瘤。包括外中內三個胚層組織，內可含體內任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無癥狀。雖然出生時已存在，一般多到青中年時期才被發(fā)現。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。第31頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五X線表現通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。密度較淡而不均勻，瘤內可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現。腫瘤短期內增大應疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內出血第32頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示縱隔影略寬，密度增高；側位片（B）示前上縱隔高密度腫塊第33頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT與MRI1.

囊性畸胎瘤表現為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，囊壁可見鈣化。囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。囊內CT值水樣密度并見分隔。MRI的T1WI上大多呈低信號，T2WI上呈高信號，但含脂質較多時T1WI上呈高信號。第34頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT與MRI2.實性畸胎瘤CT和MRI表現較復雜，密度和信號不均勻為其典型表現。T1WI脂肪成分呈高信號，軟組織成分為中等信號，水樣液體呈低信號，T2WI上呈不均勻高信號。腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，瘤內密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內明顯增大，提示惡性的可能。第35頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五成熟性囊性畸胎瘤第36頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第37頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第38頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第39頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五囊性畸胎瘤第40頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第41頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五三個大小不等的圓形脂肪密度影第42頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五神經源性腫瘤

NeurogenicTumors

第43頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五病理與臨床神經源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經纖維瘤、神經鞘瘤和節(jié)細胞神經瘤。惡性者包括惡性神經鞘瘤、節(jié)神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤。。成年人以神經鞘瘤和神經纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細胞神經瘤和神經母細胞瘤。多數患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時出現感覺減退、麻木等表現。第44頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五X線表現后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見。腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質吸收或椎間孔擴大。第45頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT與MRI后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度和信號均勻一致。CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強。椎間孔擴大、椎弓根吸收及肋骨破壞。T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈高信號，Gd-DTPA增強T1WI上有明顯均勻強化。MRI對伴有椎管內腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。第46頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五左后上縱隔神經節(jié)細胞瘤。胸部正位片（A）示左上肺尖邊緣清楚的腫塊；側位片（B）示腫塊位于后上縱隔第47頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五神經鞘膜瘤第48頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第49頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第50頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第51頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五左上縱隔神經鞘瘤第52頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第53頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第54頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第55頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五后縱隔神經節(jié)細胞瘤。CT平掃（A）示后縱隔低密度腫塊；增強掃描（B）示腫塊邊緣強化，中心大部壞死，縱隔大血管及氣管、支氣管被向前推壓第56頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五神經節(jié)細胞瘤。T2WI（A）見左縱隔高信號腫塊。B、C、D為不同層面T1WI圖像第57頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五右后縱隔神經鞘瘤。CT平掃示右后縱隔邊界清楚的略低密度腫塊第58頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五后縱隔神經鞘瘤。右后縱隔及椎管內腫塊，同側椎間孔擴大，椎體骨質破壞第59頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五后縱隔神經鞘瘤。T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，其內見更高信號區(qū)；Gd-DTPA增強（C、D）示腫塊明顯強化，其內見無強化壞死區(qū)第60頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五后縱隔神經鞘瘤。軸位T1WI（A）和T2WI（B）見右后縱隔椎管內外長T1和長T2信號腫塊，信號不均；Gd-DTPA增強軸位（C）和冠狀位T1WI（D），腫塊實性部分明顯強化，囊性部分無強化第61頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五診斷、鑒別診斷及比較影像學后縱隔脊柱旁的實質性腫瘤絕大多數為神經源性腫瘤，根據上述影像學表現診斷一般不難。CT上有時可將降主動脈瘤誤為神經源性腫瘤，但MRI上極易鑒別。第62頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

第63頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側肺門的多數淋巴結，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現主要為發(fā)熱和淺表淋巴結腫大?？v隔內大的淋巴結可壓迫氣管產生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。第64頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五Hodgkindisease,Schematicdiagramshowingmediastinallymphnodes.第65頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五X線表現氣管旁和兩側肺門的淋巴結腫大。早期可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合塊團，密度均勻。側位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區(qū)。可沿肺間質浸潤至肺內，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結節(jié)影。對放療敏感，短期內明顯縮小甚至消失。第66頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；側位片（B）示中縱隔高密度腫塊第67頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT與MRI縱隔內一側或雙側，單個或多組淋巴結增大，且融合成塊。呈略低于軟組織密度，CT值30~40HU，密度可不均勻。MRI上T1WI呈中等信號，T2WI可呈高信號。增強掃描，一般不增強或輕微增強，以周圍輕微增強為主。可見大血管受壓、移位及氣管受壓變窄。浸潤至胸膜和心包時可引起積液。第68頁，共78頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT不同層面平掃（A、B）示縱隔內多發(fā)對稱性淋巴結腫大，融合成片；