肺、腸、血吸蟲課件

衛(wèi)氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、日本血吸蟲吸蟲(二)主講：秦茜人體寄生蟲學(xué)教研室82/ec/C131/kcms-1.htm衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani成蟲寄生于宿主肺內(nèi)，引起肺吸蟲病(Paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。一、形態(tài)

Morphology成蟲（1）10mm×5mm×4mm，體肥厚，背凸腹平，半?；ㄉ谞?，活體呈紅褐色，口吸盤＝腹吸盤。（2）生殖器官并列：子宮與卵巢；一對睪丸；一對卵黃腺。（3）消化系統(tǒng)：有口無肛門。

二、生活史

Lifecycle尾蚴囊蚴肺吸蟲的尾蚴和囊蚴肺吸蟲中間宿主終宿主：人成蟲寄生部位：肺保蟲宿主：食肉哺乳動物第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）感染階段：囊蚴感染方式：經(jīng)口感染自感染到成熟產(chǎn)卵：2個月成蟲壽命：5-6年，長者可達(dá)20年生活史要點三、致病

Pathogensis致病機(jī)理肺吸蟲病主要是童蟲或成蟲在人體組織

與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的

多房性小囊腫為特點

病理分期2.

膿腫期病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。感染囊蚴后數(shù)天到1月左右出現(xiàn)。由童蟲移行造成腸道和肝的損傷，輕者表現(xiàn)為食欲不振、乏力等非特異性癥狀。重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等；嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，一般為20％-40％(占白細(xì)胞比例0.5%-3%正常)。1.幼蟲移行期（急性期）：膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個病灶，形成囊腫。鏡檢：壞死組織＋夏科雷登氏結(jié)晶體＋大量蟲卵X線：界線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲囊。Charcot-Leydencrystals3.囊腫期

膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期三期慢性期病變?？赏瑫r見于同一器官內(nèi)蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結(jié)性或條索狀陰影。4.纖維疤痕期X線胸片正常胸片肺吸蟲病人胸片

臨床分型胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中常可見大量蟲卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變。腹型腹痛、腹瀉、便中帶血或肝損害表現(xiàn)。皮下包塊型可見皮下移走性包塊或結(jié)節(jié)，大小不一。腦脊髓型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。肺吸蟲引起的偏癱患者四、實驗診斷

Lab.Diagnosis痰或糞便查蟲卵。皮下包塊或結(jié)節(jié)手術(shù)摘除找童蟲。免疫診斷：皮內(nèi)試驗、ELISA等。X線及CT等影像學(xué)檢查生理鹽水涂片法檢測蟲卵肺吸蟲患者CT影像五、流行

Epidemiology該蟲在我國流行廣泛，除了新疆、西藏、青海、寧夏和內(nèi)蒙古。流行原因與中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主廣泛存在及當(dāng)?shù)厝松韵?、蝲蛄的習(xí)慣密不可分。

六、防治Prophylaxisandtreatment不生食溪蟹、蝲蛄；不飲生水。治療藥物:吡喹酮,100mg/kg,tid×2d。布氏姜片吸蟲Fasciolopsisbuski成蟲主要寄生在小腸，又稱腸吸蟲，引起姜片吸蟲病（

Fasciolopsisbuskidisease）。人的感染多因生食含囊蚴的荸薺、菱角、茭白所致。菱角荸薺茭白一、形態(tài)

Morphology成蟲（1）20~75mm×8~20mm×0.5~3mm，體肥厚，背凸腹平，似生姜片狀，活體呈紅褐色，口吸盤＜腹吸盤。（2）生殖系統(tǒng)：高度分支的一對睪丸，子宮、卵巢、卵黃腺。（3）消化系統(tǒng)：有口無肛門

淡黃色，橢圓形，有卵蓋，不明顯，卵內(nèi)含一個卵細(xì)胞和多個卵黃細(xì)胞。蟲卵二、生活史

Lifecycle終宿主：人成蟲寄生部位：小腸保蟲宿主：豬中間宿主：扁卷螺水生植物媒介：荸薺、菱角、茭白感染階段：囊蚴感染方式：經(jīng)口生活史要點1、吸盤的機(jī)械性損傷2、蟲體造成的化學(xué)損害3、蟲體攝取營養(yǎng)，影響腸道吸收4、大量感染，出現(xiàn)并發(fā)癥及異位寄生臨床表現(xiàn)1、輕型無癥狀，糞便中找到少量蟲卵2、中型消化道癥狀為主，糞便中蟲卵數(shù)較多3、重型營養(yǎng)不良性腹水、浮腫及消化功能紊亂主要致病機(jī)制：三、致病

Pathogensis糞便查蟲卵可用直接涂片法、集卵法成蟲鑒定糞便排出或嘔吐出成蟲傳染源人、豬中間宿主和媒介的存在飲食習(xí)慣四、實驗診斷

Lab.Diagnosis五、流行

Epidemiology治療病人、病豬常用藥物有吡喹酮、檳榔改變不良的飲食習(xí)慣、不喝生水、不生食水生果品消滅中間宿主加強(qiáng)糞便管理六、防治Prophylaxisandtreatment日本血吸蟲SchistosomaJaponicum在人體寄生的血吸蟲主要有日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）

我國僅有日本血吸蟲流行。血吸蟲成蟲寄生在人體的腸系膜靜脈，可引起血吸蟲?。⊿chistosomiasis）。一、形態(tài)

Morphology成蟲日本血吸蟲雌雄異體，但雌雄合抱。雌、雄均有口吸盤和腹吸盤橢圓形，淡黃色卵殼薄，無卵蓋，卵殼－側(cè)有一側(cè)棘內(nèi)含1個毛蚴蟲卵隨糞便排出產(chǎn)卵蟲卵入水毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴鉆入皮膚童蟲二、生活史

Lifecycle

成蟲產(chǎn)卵沉著在肝臟

肺左心腸系膜A腸系膜V門靜脈

右心腸壁（嗜酸性膿腫）靜脈、淋巴腸腔隨糞便排出童蟲

尾蚴鉆入皮膚蟲卵入水

尾蚴逸出尾蚴母胞蚴毛蚴子胞蚴（釘螺）（人或哺乳動物的腸系膜靜脈）童蟲在人體的移行終宿主：人保蟲宿主：牛、羊、鼠等哺乳動物寄生部位：腸系膜靜脈中間宿主：釘螺感染階段：尾蚴感染方式：經(jīng)皮膚鉆入毛蚴孵育法：滲透壓、溫度（25－30℃）、光度和pH（7.5－7.8）生活史要點三、致病

Pathogensis日本血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵對人均有致病作用，以蟲卵對人的危害最嚴(yán)重。尾蚴（cercaria）致病：尾蚴性皮炎（丘疹和瘙癢）童蟲（schistosomula）致?。簷C(jī)械性損傷和化學(xué)作用成蟲致?。红o脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎蟲卵致?。翰±憩F(xiàn)蟲卵肉芽腫蟲卵致病肝臟：肝脾腫大、肝硬化、胃底靜脈曲張、腹水等。結(jié)腸：結(jié)腸蟲卵肉芽腫、結(jié)腸息肉、癌變。異位損害ectopiclesion：門靜脈系統(tǒng)以外的器官、組織的血吸蟲卵肉芽腫稱為血吸蟲異位損害。如肺、腦、腎等。免疫復(fù)合物腎?。篒II型變態(tài)反應(yīng)，引起腎小球病變。侏儒癥婦女不孕侏儒癥（一）急性血吸蟲病多見于無免疫力的、初次重感染的青壯年和兒童，起病急、發(fā)熱、腹痛、腹瀉蕁麻疹、白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增多、重癥者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，衰竭死亡（二）慢性血吸蟲病大多無臨床癥狀，少數(shù)有腹疼，腹瀉，粘液血便，消瘦，勞動力下降，肝脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多（三）晚期血吸蟲病分巨脾，腹水，侏儒三型巨脾型腹水型侏儒型臨床癥狀免疫特點帶蟲免疫伴隨免疫蟲種瘧原蟲血吸蟲免疫力產(chǎn)生蟲體與免疫力并存蟲體與免疫力并存逃避機(jī)制抗原變異抗原偽裝作用殺傷蟲體，維持低水平，有種、株特異性，能抗再感染對體內(nèi)成蟲無作用，只能殺滅再感染的幼蟲而抗再感染血便中的蟲卵直腸鏡活檢標(biāo)本四、實驗診斷

Lab.Diagnosis病原學(xué)診斷：糞便直接涂片法、集卵鏡檢法、毛蚴孵育法直腸活檢：慢性和晚期病人免疫學(xué)檢測抗原：環(huán)卵沉淀試驗（COPT）、ELISA等免疫學(xué)檢測抗體：斑點ELISA、雙抗體夾心ELISACOPT陽性結(jié)果日本血吸蟲在我國主要流行在長江流域及其以南的12個省、市、自治區(qū)五、流行

Epidemiology傳染源：血吸蟲病患者、保蟲宿主（牛、羊、鼠等）傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便入水、釘螺的存在易感人群：對血吸蟲無免疫力的人，接觸疫水感染。水網(wǎng)型山區(qū)丘陵型湖沼型治療病人、病畜、消滅鼠類（常用吡喹酮治療）二管一滅（管理水源和糞便，消滅釘螺）加強(qiáng)個人保護(hù)，預(yù)防血吸蟲的感染六、防治Prophylaxis