5.醫(yī)院如何加強(qiáng)消毒技術(shù)管理培訓(xùn)課幻燈片

醫(yī)院如何加強(qiáng)消毒滅菌技術(shù)管理十堰市人民醫(yī)院李飛目錄加強(qiáng)消毒滅菌技術(shù)管理的必要性消毒滅菌技術(shù)相關(guān)知識消毒滅菌技術(shù)要把好的“四關(guān)”如何選擇適宜的消毒滅菌技術(shù)如何規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測如何做好消毒滅菌監(jiān)測記錄一、加強(qiáng)消毒滅菌技術(shù)管理的必要性消毒技術(shù)管理失誤造成的風(fēng)險日益增加；消毒劑品種及消毒方式的翻新加大了管理難度；更加完善的標(biāo)準(zhǔn)出臺間接的增加了管理風(fēng)險；新技術(shù)器械的出現(xiàn)增加了消毒技術(shù)風(fēng)險；不規(guī)范運(yùn)用消毒技術(shù)的現(xiàn)象客觀存在；風(fēng)險管理在醫(yī)院中的應(yīng)用，凸顯消毒技術(shù)正確運(yùn)用的必要性。法律、標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督機(jī)制缺失，消毒產(chǎn)品廠家對潛在風(fēng)險的轉(zhuǎn)嫁。1、現(xiàn)實(shí)因素對院感管理的影響2、理念變化對院感管理的影響消毒產(chǎn)品包裝小型化；消毒產(chǎn)品供應(yīng)成品化；消毒劑成分的化合化；消毒劑適用的專品化；消毒產(chǎn)品供貨多樣化；重點(diǎn)環(huán)境（節(jié)）潔凈化；手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化；環(huán)境保護(hù)的無害化等。二、消毒滅菌技術(shù)滅菌：

滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程，包括一切致病的和非致病的微生物。國際上規(guī)定，滅菌過程必須使滅菌物品污染的微生物的存活概率減少到10－6

。消毒：

消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物的過程，除芽胞以外的的各種致病性微生物。消毒過程能使人工染菌存活概率減少到10－3

。1、消毒滅菌技術(shù)概念及分類消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等,對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用的制劑。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。

低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌水平sterilizationleve：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。常用的方法：

1、物理方法：包括熱力滅菌、低溫滅菌、輻射滅菌。2、化學(xué)方法：環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。

3、條件要求：在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌。2、消毒、滅菌效果的分類高水平消毒highleveldisinfeetion：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。常用的方法：

1、化學(xué)方法：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。

2、條件要求：在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒。中水平消毒middleleveldisinfection：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。常用方法：

1、碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。

2、在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒。低水平消毒lowleveldisinfection：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及物理方法。常用方法：

1、物理方法：通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。

2、化學(xué)方法：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等。3、條件要求：在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒。3、物品危險性分類

高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。

4、微生物對物理化學(xué)因子敏感性排序1親脂病毒(有脂質(zhì)膜的病毒):如乙肝,丙肝,流感病毒等。2細(xì)菌繁殖體。3真菌。4親水病毒（無脂質(zhì)包膜病毒）：如甲肝,戊肝,脊灰。5分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）。6細(xì)菌芽孢：如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。7朊毒體。5、消毒方法選擇根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇：–耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。–不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。–不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。

–耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法。–物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c)對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：

a)高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。關(guān)注⊙要點(diǎn)化學(xué)滅菌法：⑴特點(diǎn)：化學(xué)消毒（滅菌）劑具有濃度時間依賴性；⑵關(guān)注：①濃度、溫度、濕度、酸堿度；②被消毒物質(zhì)的特性。高溫、低溫滅菌器是在正常工作狀態(tài)下是最安全的滅菌方法；輻射滅菌法多用于工業(yè)領(lǐng)域?？茖W(xué)合理的選擇消毒滅菌方法很重要。6、加強(qiáng)管理選擇的幾個案例二、消毒滅菌技術(shù)要把好四關(guān)依法依規(guī)購買關(guān)：確保產(chǎn)品三證齊全(醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證)；首次使用監(jiān)測關(guān)：潔凈技術(shù)使用初期、濾網(wǎng)的更換、紫外線燈管的更換；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)最新關(guān)：國標(biāo)或行標(biāo)；科學(xué)監(jiān)測嚴(yán)肅關(guān)：物理、化學(xué)、生物監(jiān)測。消毒產(chǎn)品在日常管理中要把好“四關(guān)”三、如何選擇適宜的消毒方法或消毒劑空氣：層流、潔凈屏、空氣消毒機(jī)、自然通風(fēng)、化學(xué)消毒劑的氣霧化噴灑；物表：先清潔再消毒，化學(xué)消毒劑擦拭、紫外線消毒法；皮膚黏膜：皮膚黏膜型消毒劑；器械：先清潔再消毒，高壓蒸汽滅菌，低溫等離子滅菌、干熱滅菌法，根據(jù)危險程度選擇對應(yīng)的高效、中效、低效消毒劑；織物：高壓蒸汽滅菌，根據(jù)目的不同選擇相應(yīng)濃度含氯消毒劑，紫外線照射法，陽光暴曬。四、消毒滅菌技術(shù)的監(jiān)測常用監(jiān)測方法滅菌過程：物理、化學(xué)、生物監(jiān)測；使用中消毒劑：化學(xué)指示卡和生物監(jiān)測；紫外線：強(qiáng)度指示卡或強(qiáng)度監(jiān)測儀監(jiān)測；潔凈裝置：生物監(jiān)測。常用監(jiān)測頻率1、高低溫滅菌過程----按規(guī)范和監(jiān)測說明書要求監(jiān)測；2、使用中的小瓶消毒劑---一周用完（每季度監(jiān)測1次）；3、紫外線----首次安裝監(jiān)測，理論上累計(jì)到900小時時要每周監(jiān)測1次；4、潔凈裝置---首次安裝（換濾網(wǎng)）監(jiān)測，每季度監(jiān)測1次；5、使用中的戊二醛----一般每周監(jiān)測1次；當(dāng)使用頻度大時，每用10次檢測1次（嚴(yán)禁補(bǔ)加消毒原液）。五、如何做好監(jiān)測記錄1、消毒技術(shù)規(guī)范對監(jiān)測記錄的要求一般過程監(jiān)測資料：6個月物理化學(xué)生物監(jiān)測資料：3年監(jiān)測資料要體現(xiàn)可追蹤性。

做規(guī)范要做的，寫規(guī)范要寫的---“寫你所做的，做你所寫的”非常重要。2、要制定哪些監(jiān)測記錄本？

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要對以下監(jiān)測記錄要進(jìn)行記錄：供應(yīng)室：消毒過程（洗消）記錄；物理、化學(xué)、生物監(jiān)測；紫外線：指示卡監(jiān)測結(jié)果記錄（累計(jì)記時法）；戊二醛：指示卡監(jiān)測結(jié)果記錄；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：醫(yī)院自采樣生物監(jiān)測結(jié)果記錄（疾