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文檔簡介
第二十八章
甲狀腺激素及抗甲狀腺藥
甲狀腺位于氣管上端兩側(cè),是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。
甲狀腺激素是維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素。
甲狀腺激素包括:甲狀腺素
三碘甲狀腺原氨酸
甲狀腺功能亢進(甲亢):
由于甲狀腺激素分泌過多引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。
甲狀腺功能減退(甲減):
由于甲狀腺激素分泌過少引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。第一節(jié)甲狀腺激素
甲狀腺激素合成、貯存、釋放和調(diào)節(jié)
合成原料:碘和酪氨酸貯存地點:濾泡腔釋放方式:內(nèi)分泌
活性碘與酪氨酸殘基結(jié)合,生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。2合成碘離子經(jīng)過氧化酶的作用氧化成活性碘。耦聯(lián):DIT+MIT=T3T3的活性是T4的5倍。T4是發(fā)揮作用的主要形式。在外周組織T4可轉(zhuǎn)化為T3。
貯存于濾泡腔。經(jīng)胞飲作用,將甲狀腺球蛋白(TG)吞入細胞內(nèi),經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放入血。3釋放下丘腦TRH
垂體前葉TSH
T3、T4合成,甲狀腺增生
4調(diào)節(jié):促進生長發(fā)育,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)。
1維持生長發(fā)育呆小癥(cretinism,克汀病)粘液性水腫單純性甲狀腺腫(大脖子?。┓置诓蛔銓е碌募膊?
粘液性水腫病因:
甲狀腺功能不全導致甲狀腺素缺少。粘液性水腫表現(xiàn):
皮膚呈非凹陷性水腫。表情淡漠、呆板。
單純性甲狀腺腫病因:缺碘、甲狀腺激素合成酶缺陷。單純性甲狀腺腫表現(xiàn):
甲狀腺彌漫性腫大,甲狀腺功能正常。提高機體對兒茶酚胺的敏感性,出現(xiàn)神經(jīng)過敏、震顫、心跳加快,血壓升高等。3提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺功能減退癥
呆小病:重在預防和及早治療粘液性水腫單純性甲狀腺腫
[臨床應用]
缺碘:補碘
內(nèi)源性甲狀腺激素不足:補甲狀腺激素
硫脲類碘和碘化物放射性碘β腎上腺素受體阻斷藥第二節(jié)抗甲狀腺藥抑制甲狀腺激素合成免疫抑制作用抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3丙硫氧嘧啶藥理作用
抑制過氧化物酶,從而抑制酪氨酸碘化和耦聯(lián)反應。對已經(jīng)生成的甲狀腺激素無作用,需2–3周才起效。1抑制甲狀腺激素合成
甲亢內(nèi)科治療甲亢手術治療的術前準備甲狀腺危象的輔助治療
臨床應用
輕癥、青少年、不宜手術和放射性碘治療者等。開始大劑量,抑制甲狀腺素合成,1-3月后視病情減量。療程1-2年。
1甲亢內(nèi)科治療
使甲狀腺功能接近正常,以便手術。術前2周需加服碘劑。
2甲亢手術治療的術前準備
T3、T4突然大量釋放入血,導致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂。3甲狀腺危象輔助治療粒細胞缺乏癥
–嚴重不良反應(監(jiān)測)
甲狀腺腫
–長期用藥后,甲狀腺代償增大。不良反應
碘化鉀復方碘溶液二碘和碘化物
促進甲狀腺激素的合成(小劑量)抗甲狀腺作用(大劑量)藥理作用
抑制甲狀腺球蛋白水解酶,抑制T3、T4釋放。抑制甲狀腺激素的合成。
拮抗TSH促進腺體增生的作用,使腺體縮小,血管增生減輕。抗甲狀腺作用
臨床應用
單純性甲狀腺腫甲亢術前甲亢危象
三放射性碘
131I
藥理作用:
β射線:損傷甲狀腺實質(zhì)
γ射線:可在體表通過儀器測得。
臨床應用:
1甲狀腺功能亢進治療
利用產(chǎn)生的β射線破壞甲狀腺組織,用于甲亢。2甲狀腺攝碘功能測試
甲亢時攝碘率高,攝碘高峰時間前移。甲減時攝碘率低,攝碘高峰時間移三β受體阻斷藥藥理作用:阻斷β受體,控制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3。臨床應用:甲亢、甲亢危象輔助治療第二十九章
胰島素及口服降糖藥
胰腺:
外分泌腺+內(nèi)分泌腺
胰島
胰腺腺泡
胰島:
分散在胰腺腺泡之間的細胞團,占胰腺總體積的1-2%。胰島細胞分類:A細胞(分泌胰高血糖素)B細胞(分泌胰島素)D細胞(分泌生長抑素)
糖尿病:全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。
糖尿病分類:Ⅰ型(胰島素依賴型)
Ⅱ型(非胰島素依賴型)Ⅰ型:
胰島素依賴型。β細胞破壞,胰島素分泌缺乏。
Ⅱ型:
非胰島素依賴型。β細胞功能低下,胰島素相對缺乏;胰島素利用障礙。糖尿病治療方法:Ⅰ型糖尿病:胰島素
Ⅱ型糖尿?。猴嬍晨刂瓶诜堤撬幰葝u素
第一節(jié)胰島素
一種小分子量蛋白質(zhì),由51個氨基酸殘基組成。人胰島素分子量為6000。
口服無效,被消化酶破壞,必須注射給藥。血漿半衰期短,難溶制劑可延長作用。
分類藥名起效
維持
短效正規(guī)(普通)胰島素0.56-8中效低精蛋白胰島素3-418-24長效精蛋白鋅胰島素3-624-36
藥理作用促進脂肪合成降血糖促進蛋白質(zhì)合成
促進脂肪合成合成增加,分解減少。
降血糖
增加葡萄糖轉(zhuǎn)運加速氧化和酵解促進糖原合成貯存抑制糖原分解和異生
胰島素缺乏時,血中葡萄糖不能被細胞儲存和利用,血糖濃度升高,如超過腎糖閾時,則出現(xiàn)糖尿。
胰島素缺乏時不僅引起糖尿病,而且引起脂肪代謝紊亂,出現(xiàn)血脂升高,動脈硬化等病變。
促進蛋白質(zhì)合成
合成增加,分解減少。臨床應用糖尿病糾正細胞內(nèi)缺鉀或高血鉀癥危重病人輔助治療Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病,經(jīng)飲食控制及口服降糖藥未能控制者出現(xiàn)并發(fā)癥(酮癥酸中毒等)出現(xiàn)合并癥,處于應激狀態(tài)(感染,創(chuàng)傷,手術等)糖尿病
低血糖反應過敏反應胰島素抵抗不良反應
磺酰脲類雙胍類胰島素增敏劑α-葡萄糖苷酶抑制劑第二節(jié)口服降血糖藥甲苯磺丁脲格力苯脲格力美脲
促進內(nèi)源性胰島素釋放
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